Ficha de Aprobacin de EPP (llene un formato por cada EPP)

Slo aplica al EPP que no se encuentra en el inventario de RTMP. VERIFIQUE PRIMERO CON HS.
En caso de desaprobacin, comunquese con el encargado de HS para obtener recomendaciones.

Solicitante Fecha
rea
Empresa
Tareas de uso

Parte 1 - Datos generales del EPP a aprobar

EPP
Indicar Marca, Modelo, Clasificacin, Agentes contra los que protege

Ojos y
Tipo Bsico Cadas Respiratorio Auditivo rostro
Marque todos los que correspondan
Estrs
Manos Pies Qumicos trmico Radiacin

Otro

Descripcin
General

Describa todas las caractersticas que refiere el fabricante como materiales, diseo, usos, incompatibilidades

Tallas nica Varias

Marque Mencione las que solicita que sean aprobadas

Parte 2 - Evaluacin del rea de Seguridad Industrial

Norma de
referencia
Cumple? SI NO
Revise el anexo HSE-PRO-105.A2 Marque

Descripcin
S

Describa las ventajas y/o razones por las que se debera utilizar

Resultado Aprueba Desaprueba

Marque Motivo
Parte 3 - Evaluacin del rea de Salud No aplica
SEG / AREA / EQUIPO AGENTE OEL
Exposicin Vida til estimada (minutos, das, meses, aos)

Motivo

Descripcin H

Describa las ventajas y/o razones por las que se debera utilizar, INCLUYA las observaciones de campo como confort, comunicacin, otro EPP

Resultado Aprueba Desaprueba

Marque Motivo

Nombre Firma
Parte 4 - Evaluacin del rea de Respuesta ante la Emergencia No aplica

Normas de
referencia
Cumple? SI NO
Slo en el caso de no estar incluidas en el HSE-PRO-105.A2 Marque

Descripcin
ER

Describa las ventajas y/o razones por las que se debera utilizar

Resultado Aprueba Desaprueba

Marque Motivo

Nombre Firma
Parte 5 - Aprobacin Definitiva (encargado de Seguridad Industrial)

Resultado Aprueba Desaprueba

Final
Marque

Nombre Firma