Professional Documents
Culture Documents
Jurnal Hbo
Jurnal Hbo
ABSTRAK
Kaki diabetik sebagai salah satu komplikasi diabetes melitus, memiliki angka morbiditas yang tinggi. Penelitian-penelitian klinis acak
mengkonfirmasi bahwa terapi oksigen hiperbarik mampu meningkatkan kecepatan penyembuhan luka dan mengurangi keperluan amputasi
pada pasien kaki diabetik.
ABSTRACT
Diabetic foot, one of diabetics complications, has a high morbidity rate. Randomized clinical studies confirm that hyperbaric oxygen therapy
can hasten wound healing and decrease the need for amputations in patients with diabetic foot ulcers. Hendry Irawan, Kartika. Hyperbaric
Oxygen Therapy as Adjuvant Therapy of Diabetic Foot
PENDAHULUAN tekanan lebih tinggi dari tekanan normal yang tidak pas, benda asing, pemotongan
Kaki diabetik merupakan salah satu penyebab atmosfer permukaan laut dalam sebuah kuku kaki yang tidak baik, atau luka bakar
utama gangguan ekstremitas bawah pada 220 ruang hiperbarik.5 Terapi ini membantu akibat air panas. Ulkus dapat terjadi akibat
juta pasien diabetes melitus di seluruh dunia.1 meningkatkan kadar oksigen jaringan agar adanya tekanan yang berulang, seperti pada
Kaki diabetik memiliki angka morbiditas 40- terjadi penyembuhan luka, pembatasan kegiatan berjalan ataupun kegiatan aktivitas
80%, mempunyai risiko infeksi tinggi, dan edema, dan membunuh bakteri anaerobik, sehari-hari, umumnya diawali dengan kalus.5
14-20% pasiennya memerlukan amputasi.2-4 sehingga dapat digunakan untuk mengatasi
Semua penderita diabetes melitus memiliki kaki diabetik.1,5,7 Neuropati sensorik menyebabkan hilangnya
risiko kaki diabetik, tidak tergantung umur, persepsi nyeri dan tekanan, memperburuk
jenis kelamin, gejala, ataupun kontrol gula KAKI DIABETIK luka yang sudah ada, dan eksaserbasi proses
darah yang adekuat. Neuropati perifer merupakan faktor kunci inflamasi.5 Risiko kecelakaan minor meningkat,
terjadinya kaki diabetik. Kaki diabetik sehingga mudah terbentuk ulkus.8 Defisit
Kaki diabetik memerlukan waktu mempunyai karakteristik demielinisasi dan sistem autonom menyebabkan inhibisi
penyembuhan lama dan penanganan atrofi, dengan kombinasi gangguan sensorik, produksi keringat normal serta minyak,
multidisiplin yang komprehensif, mulai dari motorik, dan sistem autonom. Karakteristik menyebabkan kulit kering dan tidak elastis,
kontrol kadar gula darah, perawatan harian kaki diabetik ditandai dengan adanya triad sehingga terbentuk luka kronik. Neuropati
lokal luka, terapi antibiotik, dan pembedahan klasik, yaitu neuropati, iskemia, dan infeksi.8 motorik menyebabkan atrofi otot intrinsik dan
revaskulerisasi, namun sampai saat ini belum Gangguan metabolik meningkatkan risiko fibrosis menyebabkan gangguan distribusi
ada yang memuaskan.1,5 Hal ini mendorong infeksi dan mengakibatkan penyembuhan berat badan serta gait, dan meningkatkan
pencarian metode yang merangsang luka yang buruk akibat penurunan respons sel, risiko ulkus yang berhubungan dengan
percepatan penyembuhan luka, salah satunya hilangnya aliran darah perifer, dan penurunan tekanan.3,5
dengan metode oksigen hiperbarik.5,6 angiogenesis lokal.8.9
Diabetes melitus juga dapat mengganggu
Terapi oksigen hiperbarik adalah bernapas Pada umumnya gangguan ini dimulai dengan proses penyembuhan luka kronis karena
di lingkungan 100% oksigen dengan luka minor, sering disebabkan akibat sepatu gangguan seluler dan inflamasi, gangguan
vaskuler, dan hipoksia jaringan. Hiperglikemia adekuat, perawatan luka lokal termasuk gelembung.6,10 Hiperoksigenasi merupakan
kronik dapat bersifat toksik pada makrofag dan kontrol infeksi, dan mengurangi tekanan.9 aplikasi hukum Henry dan hasil peningkatan
fibroblas, dan akumulasi produk akhir proses Hal-hal di atas telah lama diterapkan dalam oksigen terlarut plasma berupa tekanan
glikosilasi tingkat lanjut dapat mengganggu manajemen kaki diabetik, namun sampai saat parsial oksigen arterial. Penurunan ukuran
fungsi sitokin, produksi growth factor, dan ini morbiditas akibat kaki diabetik masih tinggi, gelembung merupakan aplikasi hukum
pembentukan matriks ekstraseluler.5 yaitu 40-80%, memiliki risiko infeksi yang Boyle bahwa volume gelembung akan turun
tinggi, dan 14-20% pasiennya memerlukan sebanding dengan meningkatnya tekanan;
Saat ini ada beberapa klasifikasi derajat kaki tindakan amputasi.2-4 Amputasi ekstremitas prinsip ini digunakan pada tatalaksana
diabetik, salah satunya adalah klasifikasi bawah dinilai sering mengakibatkan gangguan dekompresi dan emboli gas arteri.6
Wagner yang dipakai secara luas.2 Klasifikasi disabilitas dan kehilangan kemandirian, serta
Wagner menggambarkan derajat luas dan lebih menghabiskan biaya dibandingkan Terapi oksigen hiperbarik dilakukan pada
berat ulkus (Tabel 1). usaha penyelamatan.9 Sekitar separuh pasien ruang hiperbarik yang dibedakan menjadi
akan tetap mengalami kaki diabetik pada 2, yaitu ruang hiperbarik monoplace dan
Tabel 1. Klasifikasi Wagner2 tungkai kontralateral dalam 18 bulan setelah multiplace (Gambar).6,10,11 Ruang monoplace
Grade 0 Tidak ada ulkus amputasi.9 Hal-hal ini menimbulkan banyak digunakan untuk terapi satu pasien saja,
Grade I Ulkus superfisial terlokalisir usaha mencari tatalaksana terbaik kaki sedangkan ruang multiplace dapat digunakan
Grade II Ulkus lebih dalam, mengenai tendon, diabetik, dengan harapan dapat menurunkan untuk beberapa pasien pada saat bersamaan.
ligamen, otot, sendi, belum mengenai
tulang, tanpa selulitis atau abses angka morbiditas akibat diabetes melitus. Di ruang multiplace, pasien menggunakan
Grade III Ulkus lebih dalam, sudah mengenai masker atau penutup kepala untuk
tulang, sering komplikasi osteomielitis, TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK memberikan oksigen ke pasien. Di ruang
abses, atau selulitis
Pasien akan terpapar dengan 100% oksigen monoplace, pasien tidak perlu menggunakan
Grade IV Gangren jari kaki atau kaki bagian distal
dalam keadaan tekanan 2 sampai 3 kali masker atau penutup kepala karena oksigen
Grade V Gangren seluruh kaki
atmosphere absolute (ATA), sehingga jaringan langsung dialirkan ke ruangan.6,10 Protokol
Prinsip tatalaksana kaki diabetik adalah terinfeksi dan luka akan terpapar dengan paling umum pada tatalaksana kaki diabetes
penutupan luka. Kompenen-komponen oksigen berkonsentrasi tinggi. Terapi oksigen melitus adalah 100% oksigen bertekanan 2-3
penting tatalaksana antara lain mengobati hiperbarik mempunyai 2 mekanisme utama, atmosfer dalam ruangan hiperbarik selama 90
penyakit dasar, memastikan suplai darah yaitu hiperoksigenasi dan penurunan ukuran menit, 20 sampai 30 kali.1
Tabel 2. Penelitian-penelitian pengaruh terapi oksigen hiperbarik pada tatalaksana kaki diabetik EFIKASI TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK
Peranan oksigen pada penyembuhan
Metode
No. Peneliti (tahun) Sampel Hasil luka telah lama dipelajari dan diterima.6,10
Penelitian
1. Faglia E, et al K o h o r t 70 sampel kaki diabetik. Terapi oksigen hiperbarik menurunkan Oksigen molekuler berperan sebagai
(1996)13 Prospektif tingkat amputasi mayor (relative risk 0,26; nutrien untuk replikasi fibroblas, mobilitas
Randomisasi p=0,016; 95% Confidence Interval 0,08-0,84)
dengan risiko amputasi akibat iskemia makrofag, pertumbuhan jaringan granulasi,
berat, osteomielitis, atau keduanya. Peran neovaskulerisasi, dan fungsi-fungsi penting
protektif terapi oksigen hiperbarik terhadap
amputasi mayor (odds ratio 0,084; p=0,033;
lainnya dalam penyembuhan luka.5,6,10,12
95% Confidence Interval 0,008-0,821). Pemberian oksigen dengan bertambahnya
tekanan meningkatkan fagositosis dengan
2. Kessler L, et al K o h o r t 28 sampel diabetes melitus Setelah terapi oksigen hiperbarik selama 90
(2003)1 P r o s p e k t i f dengan kaki diabetik Wagner menit, 2 kali sehari, 5 hari seminggu, selama
cara meningkatkan tegangan oksigen lokal,
Randomisasi grade I-III tanpa arteriopati. 2 minggu pada 2,5 ATA, ulkus berkurang sehingga setingkat dengan fungsi normal
signifikan pada kelompok terapi oksigen fagositik.3
hiperbarik (p=0,037).
3. Tongson L, et al K o h o r t 41 sampel kaki diabetik Wagner 88% menunjukkan perbaikan, 12% harus Peranan terapi oksigen hiperbarik sebagai
(2013)12 Prospektif grade III atau IV. menjalani amputasi. Pada sampel yang tatalaksana kaki diabetik telah banyak diteliti
menunjukkan perbaikan, 86% sembuh
sempurna, 14% sembuh sebagian. (Tabel 2).
4. Medical Advisory Studi Cochrane 3 penelitian RCT (118 pasien Terapi oksigen hiperbarik membantu Terapi ini menunjukkan efek memperbaiki
Secretariat dari diabetes melitus yang mencegah amputasi mayor (relative risk 0,31;
Ministry of Health mendapat terapi oksigen 95% Confidence Interval 0,13-0,71). hipoksia jaringan, meningkatkan perfusi,
and Long Term hiperbarik). mengurangi edema, menurunkan sitokin
Care, Toronto
(2005)14 inflamasi, meningkatkan proliferasi fibroblas,
5. Kranke P, et al Studi Cochrane 12 penelitian RCT 205 partisipan menunjukkan peningkatan produksi kolagen, dan angiogenesis.5,6,10,12,16
(2015)15 membandingkan efek terapi laju penyembuhan ulkus (risk ratio 2,35; 95%
oksigen hiperbarik pada Confidence Interval 1,19-4,6; p=0,01).
penyembuhan luka kronis (577 Keadaan hipoksia akan menstimulasi
partisipan) dan 10 penelitian angiogenesis, tetapi pembentukan
(531 partisipan) melibatkan
pasien kaki diabetik.
jaringan kapiler yang baik memerlukan
konsentrasi oksigen yang cukup.6 Terapi
DAFTAR PUSTAKA :
1. Kessler L, Bilbault P, Ortga F, Grasso C, Passemard R, Stephan D, et al. Hyperbaric oxygenation accelerate the healing rate of nonischemic chronic diabetic foot