Professional Documents
Culture Documents
Herpes Zoster
Herpes Zoster
Ove smjernice akcenat stavljaju na tee klinike oblike herpes zostera i mogue
komplikacije, kao i na vanost za to ranijim ukljuivanjem antivirusne terapije.
DEFINICIJA
Herpes zoster je virusno oboljenje koje se manifestuje bolnim, unilateralno grupisanim
mjehuriima na eritematoznoj osnovi, u pravcu prostiranja kranijalnog ili spinalnog nerva na
koi. Bolest je praena bolovima razliitog intenziteta i otokom regionalnih limfnih lijezda.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
- nastaje reaktivacijom latentnog virusa Varicella zoster koji se nalazi u senzitivnim ganglijima
kod osoba koje su prebolovale varielu, obino u djetinjstvu;
- rizine grupe: starije osobe, imunokompromitovani, bolesnici sa malignitetom;
- kod djece se rijetko javlja.
SIMPTOMI I ZNAKOVI
- akutna erupcija grupisanih mjehuria, najee unilateralno do medijalne linije, u predjelu
dermatoma inervisanog jednim spinalnim ili kranijalnim nervom;
- mjehurii su u poetku ispunjeni bistrim sadrajem, potom se brzo zamute;
- najea lokalizacija: trup, lice, rjee ekstremiteti
- nekoliko dana prije konih manifestacija javljaju se senzacije u vidu: peckanja, tipanja,
arenja do bolova razliitog intenziteta
- ponekad se moe javiti samo segmentalna neuralgija bez konih promjena (Zoster sine
herpete)
Zoster ophtalmicus
- zahvata prvu granu n. trigeminusa;
- najee izaziva mukopurulentni konjunktivitis i keratitis;.
- moe dovesti do razliitih oteenja oka koji se nekad mogu zavriti i gubitkom vida.
- oko moe biti zahvaeno i kad je prisutno vrlo malo osipa na koi;
- zbog moguih brojnih komplikacija, obavezan je pregled oftalmologa.
1
POSTZOSTERINA NEURALGIJA
- najea komplikacija;
- jak, perzistirajui, iscrpljujui bol koji moe trajati nedjeljama, mjesecima, rjee godinama
nakon povlaenja konih promjena;
- javlja se kod 10 do 25% starijih bolesnika, rijetko kod mlaih bolesnika i djece;
- refrakteran na terapiju.
LIJEENJE
Lokalna terapija
- hladni oblozi,
- Mixtura agitanda dovodi do suenja vezikula,
- antibiotske masti u sluaju superinfekcije.
Doziranje
- aciklovir (Aciklovir, Virolex)
- 800 mg 5x dnevno, 7 do 10 dana
- imunosuprimiranima lijek treba dati parenteralno
- lokalna primjena aciklovir kreme ima ogranien efekat u terapiji herpes zostera
2
- bolesnici koji primaju kontinuiranu, sistemsku, kortikosteroidnu terapiju ili citostatike;
- paracetamol I NSAIL-i su prvi lijekovi kojima treba pokuati smanjiti bolove (ibuprofen,
ketoprofen, diklofenak)
doze:
- poinje se sa dovoljno visokim dozama paracetamola (4x1g/dan; ne vie od 6 g u toku
dana), samostalono ili u kombinaciji sa nekim od nesteroidnih antiinflamatornih lijekova
(NSAIL) kao to su
- ibuprofen - 2-3 puta dnevno 400-600 mg; ili
- ketoprofen - 2 puta 50-150 mg/dan; ili
- diklofenak - 2-3 puta 50 mg/dan.
Istovremena primjena paracetamola I nekog od NSAIL djeluje sinergistiki.
Napomena:
Primjena kortikosteroida u terapiji postzosterine neuralgije jo uvijek je kontroverzna.
Neki autori smatraju da prednizolon u dozi 40 mg dnevno tokom dvije nedjelje na poetku
bolesti moe uticati na trajanje postzosterine neuralgije, dok drugi osporavaju ovaj uticaj.
3
KONTAGIOZNOST
- Bolesnici sa herpes zosterom su zarazni.
- Kod nekomplikovanog herpes zostera virus moe biti izolovan do sedam dana od pojave
promjena na koi, a kod imunokompromitovanih znatno due.
- Oboljeli trebaju izbjegavati kontakt sa djecom, osobama koje primaju citostatske i sistemske
kortikosteroidne lijekove i trudnicama.
LITERATURA
1. EBM(evidence based medicine) guidelines: Herpes zoster, Helsinki, Finland.Duodecim
medical publications Ltd. 09.07.2003. p.1-3 [10 references]
2. Graham-Brown R, Bourke JF. Mosby, s color atlas and text of dermatolology. Barselona:
Grafos S.A. 50-63.
3. Highet AS, Kurtz J. Viral infections. In: Rook/Wilkinson/Ebling. 5th edition.Oxford: Blackwell
Scientific publications. 1992; 867-953.
4. Krsti Lj. Cytomegalovirus. U: eri B. Medicinska virusologija. Beograd: Zavod za
udbenike i nastavna sredstva. 199; 84-7.
5. Peri Z. Infektivne bolesti koe. U:Dobri i suradnici. Dermatovenerologija. Zagreb:
Grafoplast, 1993, 67-75.
6. Reeves JRT, Maibach HI. Clinical dermatology illustrated.Third edition. Herpes
zoster.F.A.davis Company. Philadelphia. 1998; 255-98.
7. Svilar V, Topi LJ, Karadagli . Variela i herpes zoster. U: Karadagli . Dermatologija
Beograd: Vojnoizdavaki zavod. 2000, 1993-99.
8. krbi R i sar. Registar lijekova Republike Srpske 2002. Banja Luka, Medicinski fakultet,
2002.