ATENCIN VIH/SIDA

DEFINICIN

La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) se caracteriza por el deterioro

progresivo del sistema inmune y clnicamente por una infeccin asintomtica o poco
sintomtica durante un perodo variable de hasta alrededor de 8 aos (actualmente se
considera de 10 aos), debido al equilibrio entre la replicacin viral y la respuesta
inmunolgica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio aumentando la carga
viral y deteriorndose la funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas
infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA.

INTRODUCCIN

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es causante del Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Su caracterstica principal consiste en un periodo de
incubacin prolongado que desemboca en enfermedad despus de varios aos. Existen
dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus
descubierto originalmente, es ms virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de
la mayora de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos contagioso y por ello
se encuentra confinado casi exclusivamente a los pases de frica occidental.

El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una
persona infectada (acto sexual sin proteccin); a travs de la sangre y los hemoderivados
en individuos que comparten agujas y jeringas contaminadas para inyectarse drogas y en
quienes reciben transfusiones de sangre o derivados igualmente contaminados; existe un
riesgo laboral pequeo entre los profesionales sanitarios, el personal de laboratorio y
posiblemente otras personas que manipulan muestras sanguneas o fluidos de personas
con VIH. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y
la lactancia.

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto de

sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, la fase de la
infeccin aguda por VIH inicia en el momento del contagio, el virus se replica
constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una parte esencial del
sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el sistema inmunolgico del
portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y genera una respuesta que puede
mantener la infeccin bajo control al menos por un tiempo, mediante la reposicin de
clulas defensivas. Al trmino de un periodo que se puede prolongar por varios aos, el
VIH se vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune
del portador. De esta manera, la persona seropositiva queda expuesta a diversas
enfermedades oportunistas desarrollando la etapa del Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida.
Fase aguda. Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta
sntomas de la infeccin en su fase aguda, es decir, son pacientes asintomticos. Sin
embargo, se calcula que entre el 40 y 90% de los casos con infeccin por VIH-1
presentan manifestaciones clnicas.

El cuadro de la infeccin aguda es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre,

malestares musculares, inflamacin de los ganglios, sudoracin nocturna, diarrea,
nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos no reciben diagnstico del cuadro
agudo de la infeccin por VIH, pues son sntomas compartidos por varias enfermedades.
El cuadro de la infeccin aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la
exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus.

Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre darn negativo
porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta
por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12va semana despus de la
exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de copias
del ARN del virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada cantidad de copias
del VIH durante la fase aguda de la infeccin.

Fase crnica. La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin de latencia
clnica porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan
asociarse con la infeccin. Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el
contrario, durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en
un sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas
partculas virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4. Los
pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran capacidad
para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la
disminucin del conteo de plaquetas en la sangre. La reaccin ante la presencia del virus
termina por desgastar al sistema inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de
los portadores del virus desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en
un plazo de 5 a 10 aos.

Sndrome De Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

El SIDA constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la infeccin, el
portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente sea incapaz de
reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH. De esta manera, el
portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones oportunistas que le
pueden conducir a la muerte. La neumona, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la
candidiasis y la infeccin por citomegalovirus son algunas de las infecciones ms
frecuentes que atacan a los seropositivos que han desarrollado SIDA.

La mayora de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven ms de tres aos
sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crtica pueden ser
controlados mediante la terapia antirretroviral. Los antirretrovirales pueden brindar una
mejor calidad de vida a un portador del VIH y aumentan sus posibilidades de
supervivencia.

MANEJO EN LA INSTITUCIN

En caso de que al ingreso el paciente manifieste que presenta el virus.

Se solicitan soportes mdicos o documento que constate el tipo o nivel en que se

encuentra el virus con el fin de determinar si el paciente es apto para permanecer en el
espacio con modalidad residencial, ante lo cual se tendr en cuenta el concepto del
profesional en medicina.

Segn lo anterior, en caso de que se considere que no es pertinente que el paciente

permanezca en modalidad residencial total se llevarn a cabo alguno de las siguientes
opciones segn las circunstancias particulares de quien requiere el servicio:

- Realizar el tratamiento en modalidad de ambulatorio.

- Permanecer en modalidad de internado un periodo mnimo de tiempo
(desintoxicacin) y dar continuidad al proceso con modalidad de ambulatorio. (Bajo
concepto medico).
- Asistencia a consultas externas en caso de que el paciente requiera mayor
cantidad de tiempo fuera de la institucin por su condicin de salud.

En caso de que se verifique que el paciente padece el virus mientras an se encuentra

realizando su proceso de rehabilitacin en modalidad residencial.

Para el estudio de contactos de los casos del VIH/SIDA se pueden adoptar otras
modalidades, como:

Apoyar al paciente para que l mismo informe a sus contactos para que asistan a la
unidad mdica.

Informar a los contactos, con el consentimiento del paciente. En el caso de que el

paciente no acceda a notificar sus contactos, ya sea de manera personal o por el personal
de salud; esta decisin debe constar en el expediente y deber ser firmada por el
paciente.