SOLUCIONES LABORALES PARA EL
SECTOR PRIVADO
TAMBIN APLICABLE AL SECTOR PBLICO(*)
TRATAMIENTO LABORAL DEL SUBSIDIO
POR INCAPACIDAD TEMPORAL
1. Qu requisitos deben cumplir los
trabajadores para tener derecho
a la cobertura del Seguro Social
de Salud y al subsidio por incapa-
cidad temporal?
Los requisitos que deben cumplir los tra-
bajadores para tener derecho a la co-
bertura del Seguro Social de Salud y al
subsidio por incapacidad temporal son
distintos para el caso de enfermedades
comunes y para el caso de accidentes.
As tenemos:
a) Requisitos en caso de enfermedad
Para que un asegurado pueda gozar de
la cobertura de EsSalud y al subsidio por
incapacidad temporal en caso de enfer-
medad, deber contar con 3 meses de
aportacin consecutivos o 4 alternados
dentro los seis meses (calendario) ante-
riores al mes en que se produjo la con-
tingencia y que la entidad empleadora
haya declarado y pagado o se encuen-
tre en fraccionamiento vigente las apor-
taciones de los doce meses anteriores a
los seis meses previos al mes de inicio
de la atencin, segn corresponda.
SEGURIDAD SOCIAL
Ejemplo:
Un trabajador que contrae una en-
fermedad en la quincena de julio,
pero que inicia labores en el mes de
marzo, podr gozar del subsidio ya
que su primer aporte se realiz en
abril, el segundo en mayo y el ter-
cero en junio, con lo cual cumple
con el requisito del nmero de apor-
tes. Distinto sera el caso si el traba-
jador hubiera comenzado a laborar
en el mes de abril, ya que al mes de
junio (mes anterior al que se pro-
duce la contingencia), el trabajador
tan solo tendra 2 aportes: el efec-
tuado en mayo (correspondiente al
mes de abril) y el efectuado en junio
SOLUCIONES LABORALES / Enero 2008
Fernando Rodrguez Garca(**)
RESUMEN EJECUTIVO
E l otorgamiento de subsidios,
tiene por finalidad resarcir las
prdidas econmicas sufridas por
los asegurados, ocasionada por
el deterioro de la salud, por un
estado natural (embarazo), por
haber contrado alguna enferme-
dad o haber sufrido un accidente
que lo incapacite temporalmente
para la prestacin normal de ser-
vicios al empleador. En el presen-
te trabajo, el autor desarrolla a
modo de preguntas y respuestas
el tratamiento laboral del subsi-
dio por incapacidad temporal
considerando incluso el trata-
miento de la incapacidad tempo-
ral prolongada y de las incapaci-
dades absolutas permanentes.
(correspondiente al mes de mayo),
pues el aporte correspondiente al
mes de junio recin se aporta en los
primeros das de julio.
b) Requisitos en caso de accidentes
Para tener derecho a la cobertura del
Seguro Social de Salud y a percibir los
subsidios por incapacidad temporal en
caso de accidentes, tan solo basta con
que exista afiliacin, es decir que el em-
pleador haya realizado el primer aporte
del trabajador a travs del PDT corres-
pondiente.
Ejemplo:
En este caso, el trabajador que in-
gres a laborar el 10 de marzo y se
accidenta el da 20 del mismo mes,
en principio no podra gozar del
(*) Empresas del Sector Pblico con Rgimen Labo-
ral Privado.
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SOLUCIONES LABORALES P
SOLUCIONES ARA EL SECTOR PRIV
PARA ADO
PRIVADO
subsidio por incapacidad temporal,
pues an no se habra efectuado el
primer aporte del trabajador al se-
guro social de salud y por ende, an
no existe afiliacin.
Nota: En el caso de los afiliados
regulares, se consideran perio-
dos de aportacin aquellos que
determinan la obligacin de la
entidad empleadora de declarar
y pagar los aportes. Por otro
lado, para la evaluacin de los
seis meses previos al mes de ini-
cio de la atencin, las declara-
ciones efectuadas por la entidad
empleadora no surten efectos
retroactivos para la determina-
cin del derecho de cobertura,
En tal sentido, cuando la enti-
dad empleadora incumpla con la
declaracin y pago (entindase
pago puntual), EsSalud o la
entidad prestadora de salud de-
ber cubrir al trabajador, pero
tendr derecho a exigir a la enti-
dad empleadora el reembolso de
las prestaciones brindadas(1).
2. En qu momento se inicia el de-
recho al subsidio por incapacidad
temporal?
El derecho al subsidio se adquiere a
partir del vigsimo primer da de inca-
pacidad, ya que durante los primeros
veinte das la entidad empleadora con-
tina obligada al pago de la remunera-
cin.
Para tal efecto, se acumulan los das de
incapacidad remunerados durante cada
ao calendario, del 1 de enero al 31 de
diciembre. Ello significa que, si un tra-
bajador queda incapacitado los ltimos
20 das del ao (primera incapacidad
de dicho ejercicio) y la incapacidad con-
tina durante el siguiente ao, el em-
pleador queda obligado a remunerar a
dicho trabajador por los primeros 20
das del primer ao hasta que sea dado
de alta o se cumplan los 20 das del si-
guiente ao.
Ahora bien, a partir del veintiunavo da
de incapacidad hasta el onceavo mes
con 10 das (340 das) el empleador
deber seguir abonando al trabajador
las remuneraciones debidas; no obstan-
te, tendr derecho a solicitar el reem-
bolso de tales prestaciones a EsSalud,
ello, debido a que el subsidio por inca-
pacidad temporal es otorgado duran-
te el tiempo que dure la incapacidad
34 SOL UCIONES LABORALES N 1
SOLUCIONES
determinada y certificada por el mdi-
co, pero con un tope mximo de 11
meses con 10 das consecutivos (340
das) o 540 das no consecutivos en el
curso de 36 meses.
3. Cmo se solicita el reembolso o el
pago directo del subsidio por
incapacidad temporal?
El subsidio por incapacidad temporal se
otorga en dinero, vencido el plazo que
dure el descanso mdico establecido en
el CIIT y siempre que la solicitud se pre-
sente dentro de los seis (6) meses si-
guientes a la fecha en la que termina el
periodo de la incapacidad.
La documentacin para solicitar el
reembolso de las prestaciones o el pago
directo por parte de EsSalud es la si-
guiente:
(i) Solicitud de reembolso de prestacio-
nes econmicas Formulario 8001
debidamente llenada y firmada por
el empleador y por el asegurado (ver
modelo).
Para el caso de trabajadores del ho-
gar, construccin civil, pescadores y
procesadores pesqueros artesanales
independientes, agrarios indepen-
dientes y de regmenes especiales:
Solicitud de pago directo de presta-
ciones econmicas Formulario
8002 debidamente llenada y firma-
do por el asegurado. Para el caso
de trabajadores del hogar y de cons-
truccin civil deben contar tambin
con la firma del empleador.
(ii) Certificados mdicos particulares o
Certificado de Incapacidad Tempo-
ral para el Trabajo (CIIT), en origi-
nal, que sustenten la incapacidad
por los primeros 20 das.
(iii) CIIT en original por el exceso de los
20 das. En caso de certificados m-
dicos particulares, debern ser can-
jeados por el CIIT.
(iv) En caso de que el titular del subsi-
dio haya fallecido, los herederos pre-
sentarn la partida de defuncin del
afiliado fallecido en original y el do-
cumento que los acredite como ta-
les, as como el poder, por documen-
to pblico o privado con firma le-
galizada notarialmente, dado a uno
de los beneficiarios para que a nom-
bre de los dems herederos pueda
solicitar el subsidio devengado y no
cobrado.
(v) En caso de que la incapacidad sea
originada por un accidente de tra-
bajo y el asegurado est afiliado al
Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo con una EPS, se deber
presentar el aviso de accidente de
trabajo en original.
(vi) En caso de que la entidad emplea-
dora requiera el reembolso por sub-
sidios, se solicitar al representan-
te legal que muestre su documen-
to de identidad; si el trmite lo efec-
ta un tercero deber mostrar una
carta de presentacin de la entidad
empleadora firmada por el repre-
sentante legal.
Si el asegurado solicita el pago di-
recto del subsidio, se le pedir que
muestre su documento de identi-
dad. En caso de que la solicitud la
realice un tercero en representacin
del asegurado, deber presentar la
copia del documento de identidad
del asegurado y deber mostrar su
documento de identidad.
(vii) En caso de que la entidad emplea-
dora haya incumplido con el pago
del subsidio, el asegurado efectua-
r el trmite como pago directo, pre-
sentando el Formulario 8002 que no
requerir la firma del empleador.
Adicionalmente a los requisitos es-
tablecidos, el asegurado deber pre-
sentar en original una denuncia sim-
ple, debidamente firmada, comuni-
cando este hecho a EsSalud.
4. Cmo se calcula el monto del sub-
sidio por incapacidad temporal?
La base de clculo para el subsidio, en
el caso de los asegurados regulares, es
la remuneracin que mensualmente
perciben, con excepcin de las remu-
neraciones adicionales como las gratifi-
caciones u otros conceptos legales o
convencionales de periodicidad similar
a las gratificaciones legales.
Para el caso de regmenes especiales, se
considerar como remuneracin asegu-
rable aquella por la que efecten los
aportes mensualmente.
Ahora bien, el subsidio por incapacidad
temporal equivale al promedio diario de
las remuneraciones diarias de los doce
(12) ltimos meses, inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia la in-
capacidad, y en caso de que los meses
de afiliacin sean menores a doce (12),

el promedio debe determinarse en fun-
cin del tiempo de aportacin del afi-
liado regular.
Cuando el asegurado tenga simultnea-
mente ms de un empleador, recibir el
subsidio por incapacidad temporal por
cada entidad empleadora.
5. El subsidio por incapacidad tem-
poral se encuentra afecto a los tri-
butos y aportaciones laborales?
Los montos que percibe el trabajador
como subsidio por incapacidad tem-
poral no se encuentran afectos al pago
de EsSalud por parte del empleador ni
a la retencin por el Impuesto a la Renta
de quinta categora. No obstante, s se
encuentran afectos al pago por el Se-
guro Complementario de Trabajo de
Riesgo (SCTR), Sistema Nacional de
Pensiones (SNP) y el Sistema Privado de
Pensiones (SPP).
6. En qu documentos debe cons-
tar el otorgamiento del subsidio
por incapacidad temporal?
El periodo subsidiado debe ser refleja-
do en la planilla electrnica y en las
boletas de pago de remuneraciones. Los
primeros veinte das deben ser registra-
dos como efectivamente laborados ya
que como hemos indicado anterior-
mente el empleador se encuentra obli-
gado al pago de la remuneracin co-
rrespondiente por este periodo.
Sin embargo, a partir del da 21 hasta
el onceavo mes con 10 das (340 das),
en caso de que la incapacidad sea con-
tinua, y hasta los 540 das dentro de los
36 meses, en caso de que sean no con-
secutivos, el empleador deber consig-
nar en la planilla y en las boletas como
periodo subsidiado.
7. Cul es el tratamiento de los pe-
riodos de incapacidad temporal
prolongada y de los periodos de
incapacidad absoluta permanente?
Cuando la incapacidad del trabajador
exceda los once (11) meses y diez (10)
das consecutivos o los quinientos cua-
renta (540) das, en el transcurso de
treinta y seis (36) meses, en caso de que
la incapacidad sea no consecutiva,
probablemente estemos frente a una
incapacidad temporal prolongada o una
incapacidad absoluta permanente. En
tales casos el empleador deber actuar
segn se indica a continuacin:
a. Incapacidad temporal prolongada
a.1 Evaluacin de la incapacidad
Cuando se produce una contingencia
en la salud del trabajador asegurado y
por lo tanto solicita atencin mdica por
parte de EsSalud, el mdico tratante
debe verificar en la historia clnica del
mismo, el nmero de das de descanso
mdico otorgados hasta el momento a
fin de determinar si la incapacidad cum-
ple con las condiciones como para soli-
citar una evaluacin por parte de la
Comisin Mdica Evaluadora de Inca-
pacidades de EsSalud (segn se mues-
tra en el cuadro N 1).
De ser as, otorgar un nuevo Certifica-
do de Incapacidad Temporal para el Tra-
bajo (en adelante CITT) y derivar al ase-
gurado al mdico de control, el cual
certificar la informacin de los das de
descanso y las condiciones de la inca-
pacidad establecidas. Si la evaluacin es
procedente, verificar la informacin
personal del asegurado y comunicar a
travs del director del centro asistencial,
al subgerente de salud o quien haga sus
veces en su jurisdiccin, la necesidad de
realizar la evaluacin mdica.
CUADRO N 1
Condiciones para requerir la evaluacin
a) Cuando se le haya extendido al asegurado ms
de un CITT por 150 das consecutivos de in-
capacidad.
b) Cuando se le haya extendido al asegurado ms
de un CITT por 310 das no consecutivos de
incapacidad en un lapso de 720 das.
c) Cuando el profesional de la salud haya califi-
cado durante la atencin al asegurado, una
enfermedad, dao o secuela como irrecupe-
rable o de tratamiento mdico incierto y a lar-
go plazo, es decir, de naturaleza permanente.
Posteriormente, se citar por escrito al
asegurado para hacerle conocer el lu-
gar, fecha y hora de la evaluacin, indi-
cndole que tiene obligacin de acudir,
en caso contrario se le suspender el
otorgamiento de nuevos CITT.
Una vez que el subgerente de salud, o
quien haga sus veces, toma conoci-
miento del caso, determinar la comi-
sin que realizar la evaluacin y coor-
dinar los exmenes de apoyo al diag-
nstico de ser necesarios y la cita para
el asegurado, comunicando tales pro-
cedimientos al mdico de control.
Asimismo, requerir formalmente a la
comisin realizar la evaluacin mdi-
ca del asegurado. En caso de que se le
comunique que el asegurado no acu-
di a la cita, informar al subgerente
de recaudacin en provincias o quien
haga sus veces en Lima, para que se le
SOLUCIONES LABORALES / Enero 2008
SEGURIDAD SOCIAL
SEGURIDAD
notifique como medida complementa-
ria a su empleador.
Ahora bien, si la Unidad Operativa de
Prestaciones Econmicas, frente a una
solicitud de reembolso de subsidios,
detecta que se han cumplido con las
condiciones sealadas en el cuadro 1,
notificar por escrito al empleador de
la obligacin del asegurado a presen-
tarse ante el mdico de control del cen-
tro asistencial en el que se atiende para
pasar evaluacin mdica.
a.2 Evaluacin mdica y notificacin
La Comisin Mdica Evaluadora de In-
capacidades proceder a efectuar la eva-
luacin solicitada emitiendo el informe
mdico en el que sealar si la incapa-
cidad es de naturaleza temporal o per-
manente. Dicho informe en original lo
remitir a la Subgerencia de Salud que
solicit la evaluacin, haya o no acudi-
do el asegurado.
La Subgerencia de Salud o quien haga sus
veces, remitir el original del informe al
mdico de control para que disponga
su archivo en la historia clnica y copia
autenticada por fedatario al Subgerente
de Recaudacin en su jurisdiccin.
La Subgerencia de Recaudacin notifi-
car al empleador y comunicar al rea
de prestaciones econmicas enviando
copia del informe y del cargo de notifi-
cacin debidamente fechado.
a.3 Resultados de la evaluacin
Si la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades, determina que la inca-
pacidad es de naturaleza temporal, se
podr continuar extendiendo los CITT
hasta la fecha de alta, siempre y cuan-
do esta no exceda a un periodo mxi-
mo de incapacidad de 340 das conse-
cutivos o 540 das no consecutivos en
el lapso de 36 meses calendario.
Si la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades, determina que la inca-
pacidad es de naturaleza permanente,
el rea de prestaciones econmicas de
EsSalud solo reconocer y pagar los
subsidios por incapacidad temporal
hasta la fecha de notificacin del dic-
tamen de la comisin, el cual deber
ser notificado al empleador. La notifi-
cacin se efectuar directamente al in-
teresado, sin embargo, supletoriamen-
te se podrn utilizar otros medios per-
mitidos por ley.
b. Incapacidad absoluta permanente
Tal como se seal en los prrafos pre-
cedentes, la Comisin Mdica Evalua-
dora de Incapacidades puede dictaminar
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SOLUCIONES LABORALES P
SOLUCIONES ARA EL SECTOR PRIV
PARA ADO
PRIVADO

que la incapacidad del trabajador es MODELO

de naturaleza permanente, con lo cual SOLICITUD DE REEMBOLSO DE PRESTACIONES ECONMICAS
el departamento de prestaciones eco-
:(% 1
SOLICITUD DE REEMBOLSO
nmicas de EsSalud solo reconocer el
FORMULARIO
DE PRESTACIONES ECONMICAS
pago de los subsidios por incapacidad USO ESSALUD

temporal hasta la fecha en la cual se FO R M ULARIO USO ESSALUD


N Expediente
Folios
notific dicho dictamen al empleador. I. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

Nombre o Razn Social Direccin

Como es lgico, a los empleadores que
se encuentren en esta situacin, no les N de RUC Sector Pblico
(pago de aportes a cargo del MEF)
Telfono

resulta beneficioso seguir manteniendo

II. DATOS DEL ASEGURADO TITULAR
un vnculo laboral con un trabajador Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
que no presta servicios y por el cual no
van a poder solicitar a EsSalud el reem- Documento Tipo
de Identidad
Nmero N Autogenerado Telfono Personal Tipo de Asegurado
Regular Agrario
bolso de las prestaciones econmicas Permanencia Laboral

otorgadas. Fecha de
Ingreso
Da Mes Ao Contina
Laborando SI
NO Fecha de Cese
Da Mes Ao

Cuatro ltimas remuneraciones inmediatamente anteriores a la contingencia (no incluye gratificaciones ni bonificacin por vacaciones)
Por tal motivo, se ha previsto en el ar- Mes Ao Mes Ao Mes Ao Mes Ao

tculo 20 del Decreto Supremo N 003- S/. S/. S/. S/.

97-TR, TUO de la Ley de Productividad III. INFORMACIN SOBRE LA PRESTACIN ECONMICA

y Competitividad Laboral, que la invali-

Tipo de Prestacin Econmica
Banco
Incapacidad Temporal Maternidad 1 Armada Maternidad 2 Armada

dez absoluta permanente extingue de IV. CLCULO DE LA PRESTACIN A REEMBOLSAR A LA ENTIDAD EMPLEADORA
pleno derecho y automticamente la Da Mes Ao Das Subsidiados Subsidio Diario Importe Total (sin cntimos)

relacin laboral desde que es declarada Del

S/.

por EsSalud, el Ministerio de Salud o la Al

Da Mes Ao
Importe Total en letras

Junta de Mdicos designada por el Co-

legio Mdico del Per.
Calificador Revisor Jefe de Oficina

Siendo as, podemos concluir que es V. DECLARACIN JURADA DEL ASEGURADO TITULAR

factible que se den los siguientes Declaro bajo juramento haber recibido de mi empleador el importe de S/ ...................................... Son (....................................................................
..............................................................................................................................................................) como pago de prestaciones econmicas, por las
supuestos: cuales la entidad empleadora solicita el reembolso. Asimismo, que los datos y la documentacin que se adjunta a la presente son verdaderos,
sujetndome a verificacin posterior y a las sanciones a que hubiere lugar.

a) Que la incapacidad temporal del tra-

bajador se prolongue de tal forma Firma del Asegurado Titular

que esta sea evaluada por la Comi- VI. DECLARACIN JURADA DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

sin Mdica Evaluadora de Incapa-

Declaro bajo juramento que los datos y la documentacin que se adjunta a la presente son verdaderos.
Como empleador declaro que el asegurado tuvo vnculo laboral con la empresa en el momento de la

cidades, determinndose que la mis- contingencia y en el periodo subsidiado; en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional,
stos no se produjeron por nuestra negligencia, sujetndome a verificacin posterior y a las sanciones a

ma es de naturaleza temporal o per- que hubiere lugar.

manente.
Firma y Sello de la Entidad Empleadora Firma y Sello de Recepcin

b) Que se produzca la incapacidad del NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS ESSALUD

trabajador y la misma no se eva-
luada en los trminos sealados
en el punto anterior. En tal caso,
el empleador podr solicitar a
EsSalud, el Ministerio de Salud o
la junta de mdicos designada por
el Colegio Mdico del Per, la de-
claracin de incapacidad temporal
o permanente.
En cualquiera de los casos, si se conclu-
ye que la incapacidad es de naturaleza
permanente, el empleador se encontra-
r facultado para cesar inmediatamen-
te al trabajador incapacitado.
Es preciso sealar que el empleador solo
Continuar con siguiente parte....
podr efectuar el cese del trabajador, una jubilacin por invalidez frente al siste-
vez que sea notificado con el informe de ma pensionario en el que se encuen-
cualquiera de las entidades antes sea- tre adscrito.
ladas, que dictamine la incapacidad per-
manente, pues dicho documento es la
nica prueba del despido justo.
(**) Asesor Laboral de Soluciones Laborales y Gaceta
A partir del cese, el empleador deber
Consultores. Especialista en Derecho Laboral, Pro-
poner a disposicin del trabajador la li- cesal Laboral y Seguridad Social.
quidacin de los beneficios sociales, en (1) Comoquiera que el reembolso de las prestacio-
un lapso que no exceda de cuarenta y nes efectuadas a los trabajadores durante el pe-
riodo de incapacidad es un beneficio brindado
ocho (48) horas. por el Estado, se exige que las entidades emplea-
doras solicitantes del reembolso, hayan efectua-
A su turno, el trabajador podr ini- do pagos puntuales de las aportaciones del tra-
ciar el procedimiento para solicitar su bajador incapacitado.

Incapacidad temporal prolongada Incapacidad absoluta permanente

20 das Del da 21 al da 340 Ms de 340 das

Paga el empleador, sin embargo, tiene derecho Notificado el empleador sobre la

Paga el empleador, sin
derecho a reembolso
de EsSalud
a solicitar el reembolso de las prestaciones otor-
incapacidad absoluta permanen-
gadas por parte de EsSalud. Si se dan las con- te del trabajador, puede proce-
diciones sealadas en el cuadro N 1, se solici- der a cesarlo.
tar la evaluacin mdica.

36 SOL UCIONES LABORALES N 1

SOLUCIONES