You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGGETAS
Jln.Pituruh-Brengkol Km4, Karanggetas, Kode Pos54263
Email :pkm.karanggetas@yahoo.com

No Rekam Medis

KARTU KUNJUNGAN ANC TERPADU


PUSKESMAS KARANGGETAS

No. Reg :.................... No. Reg :....................


Nama :.. Nama :..
HPHT :.. HPHT :..
HPL :. HPL :.

Konsultasi &
pemeriksaan
TM I TM II TM III
Tgl & Tgl & Tgl &
TTD TTD TTD
Diagnosa : Diagnosa : Diagnosa :

Dokter Saran : Saran : Saran :

Diagnosa : Diagnosa : Diagnosa :

Laboratorium Saran : Saran : Saran :

Diagnosa : Diagnosa : Diagnosa :

Gigi
Saran : Saran : Saran :

Bidan Diagnosa : Diagnosa : Diagnosa :

Saran : Saran : Saran :

You might also like