ATENTIE! NICI O PERSOANA NU VA FIADMISA LA LUCRU FARA EFECTUAREA EXAMENULUI MEDICAL LAANGAJARE. SIA CONTROLULUI MEDICAL PERIODIC a MINISTERUL MUNCH, SOLIDARITATH SOCIALE DOSAR MEDICAL nn «+ 10d jog uk SIPRENUMELE PATCH prvi CNM meee de Wiha 7PE HT leg Hes IC PEREONAL C7E0F6 GGT E tun ven DNA aa ETAT peegrad Examen cl 1. Togumento gimucoase: 2/y 2¢¢¢b7 Md tel 2, Jesut celular subcutanat: By * hiphipull 3. Sistem ee Th Ce rb a 4, Aparat locomotor: ve 5. Aparat respirator: OZ , 7 ; 6. Aparat CV; a Che Wf Amig, av LE min, pedioase . varice 7. Aparat digestiv: VE clews" a z 8. Aparat urogenital: He leu," M1 ss0 fe diagnostic: as 7 [Semnatura si parafa medicului, Data urmatorului examen medi aay APT CONDITIONAT Oo INAPT TEMPORAR Oo INAPT a on AYA /hFISA DE SOLIGITARE A EXAMENULUI MEDICAL LA ANGAJARE Subsomnatul (nume si prenume) AH7E_AliCcHer wa angajator la intreprifiderea / societatea comerciala / unitatea weuriue Meavite Ke ANATETE 10TH Ve telefon OFEF os £0 92 tax 045 /43680/ Cod CAEN si domeniu dle activitate LEC2 Aps-faley Douctiavk” Jc solicit examen medical de medicina muncii pentru: ANGAJARE [if CONTROL MEDICAL PERIODIC [] ADAPTARE [] RELUAREAMUNCII [1 SUPRAVEGHERE SPECIALA [] LACEREREL] SCHIMBAREA LOCULUIDEMUNCA [] ALTELE 1] conform legislatiei de securitate gi sanatate in munca in vigoare, pentru: donytGiidoamna_PATRASC nascuta la_ 06.08. 4 avand profesiunea/ocupatia de urmeazé a fi/ este angajat/a in fy la locul de munca CEATe mpeliche. 6 A ee din sectia (atelier, compartiment etc.) coe” ROH, Persoana examinata urmeaza s& efectueze activitatea profesional la un loc/post de munca ce prezinta riscurile profesionale de Identificare a factorilor de risc profesional, anexata prezent Data 0% ow arb pA ATR AL SPITALULU! JU! ‘DR URGENTA SLATINA Adresa: Tel: PR RRBEE AMEN MERICAL PERIODIC C1 ADAPTARE C1 RELUAREA MUNCII C] SUPRAVEGHERE SPECIALAC] ALTE O MEDICINA MUNCII - FISA DE APTITUDINE* Nr. / (Un exemplar se trimite fa angajator, unul se Inméneazé angajatulul) Societate Canbiee mcDiohe he ADA TYPE nb STH eH tu Numete fr AIC Adresa mon Luk Dnitt eh Cobsiter’ Pret OXOY MEE. 049336 Prenumele _yfex'vde Cod numeric personal: [AE [Jo]? le [4 [2/4/48 Be bo Ocupatia / functia a RE ate eee Post si lgcul de munca __A\s} D Seles jue PBIfe DSATIEY AVIZ MEDICAL, z Recomandari APT Pr APT CONDITIONAT Oo INAPT TEMPORAR Oo INAPT a Medic de medicina muncii, < Semnatyra gi parafa dat: 96 olf db Data urmatorului examen medical:Expunere anterioarai: Perioada Doza cumulata prin expunere externa (mSv) OOOO Nr. ani OO | } ooo00 | | \ Doz cumulata prin expunere interna Dozatotala OOOO Supraexpuneri anterioare: — Exceptionale Tip expunere: X externa] gamma extend 0 interna [1 externa i interna Data za (mv) Concluzii Accicontalo Tip expunere: X externa gamma externa C1 interna C1 externa gi interna 1 Doza (mSv) eionizante = Tipu! minat: suficient [1 insuficient (J natural O artificial 0 mixt 01 t ace de protectie colectiva: ace de protectie individuala: Echipament de lucru: oe Anexe igienico-sanitare: vestiar O chiuveti we 0 dus 0 sali de mese (1 spafiu de recreere [1 Altele Obsorvati: ripQA ool laut prevenire $i protectie Angajator UnitateaCennOuc ME Mion de ARATE Ont pep El TR Adrosa yun. ded paid Cobasel xP PAC it yt cont Telefon 263 oy . a , NUMELE $I PRENUMELE LUCRATORULU!_TU7PAU poral CNP LEA LOO 12191 AFT SI FISA DE IDENTIFICARE A FACTORILOR DE RISC PROFESIONAL Descrierea activitatii: in echipa: da) nu CI Nr. ore/ zi_3 Ie on Nr. schimburi de lucru_——~_ Schimb de noapte [1 Pauze organizate C1 sau nu il Banda rulanta Rise de: infectare [1 electrocutare [1 inalta tensiune [1 joasa, m tensiune 1 inecare O] asfixiere O] blocare (1 microtraumartisme repetate C1 lovire 1 mugcatura D1 zgariere D1 strivire 0 ardere O] oparire C1 degerare C1 migcari repetitive 0 Alt iscuri: 7 Conduce magina institutiel: da (nu [1 Daca da, ce categorie _6 Conducs utilajolvehicule numat intrauzinal C1 Loc de munca: in conditil deosobite 1 in conditi spectate C1 sector alimentar 1) port-arma C1 xecutate de lucrator in cadrul procesului tehnolo: Descrierea spatiului de lucru: Dimensiuni incdpere L 1 44° H 2S (mm) © orizonzala OI oblica 2 ‘Suprafata de lucru: vet