Aproximacin al Dolor Crnico como Enfermedad y Anlisis de las

Intervenciones Psicolgicas basadas en la Evidencia

INTERVENCIN PSICOLGICA BASADA EN LA EVIDENCIA

M JOS MORALES GUTIRREZ

BEATRIZ SANABRIA CARO

Mster en Psicologa Aplicada a la Educacin y Bienestar Social

Universidad de Crdoba

Diciembre 2017
 ndice
Introduccin.......................... 1
Palabras clave 3
Definicin de Dolor y Clasificacin. 3
Diferenciacin entre Sntoma, Signos de Enfermedad y Enfermedad 5
Funciones del Dolor......................... 6
Dolor Agudo versus Dolor Crnico. 7
Conceptualizacin del Dolor Crnico como enfermedad 9
Tipos de Dolor Crnico 12
Diagnstico de Dolor Crnico. 13
Factores Psicolgicos del Dolor Crnico. 13
Factores Emocionales.......................................................................................................... 14
Factores Cognitivos. 18
Factores Sociales.. 20
Tratamiento del Dolor Crnico. 21
Tratamientos Farmacolgicos........................... 21
Tratamientos Psicolgicos 22
Intervenciones Psicolgicas para el manejo del dolor de mayor a menor evidencia 23
Terapia de Aceptacin y Compromiso. 23
Terapia Cognitivo-Conductual. 25
Mindfulness.. 26
Bioffedback y Relajacin. 27
Evaluacin de las Evidencias 29
Conclusiones......... 29
Glosario Clnico......... 31
Tablas........
Tabla 1.. 4
Tabla 2.. 9
Bibliografa 33
 1

Aproximacin al Dolor Crnico como Enfermedad y Anlisis de las

Intervenciones Psicolgicas basadas en la Evidencia

Introduccin

Quien sabe del Dolor, todo lo sabe.

Dante.

La International Association for the Study of Pain (IASP) define el Dolor como
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente
o potencial o descrita en trminos de la misma.

Para poder concretar la especificidad de crnico, cabe aadir a la definicin

que dicha experiencia es de carcter persistente y que, hasta el momento, no es posible
modificar las causas que provoca dicha experiencia ni las manifestaciones de sta,
constituyendo una enfermedad en s misma (Ibarra, 2006).

La aparicin de palabras como experiencia sensorial y emocional hace

pensar que esta enfermedad tiene un alto componente subjetivo que, junto con la
dificultad de poder observar y cuantificar los elementos biolgicos que intervienen en
ella (causas, sntomas, etc.) hace que se presente con un alto grado de complejidad en
su comprensin.

El fenmeno del Dolor y en concreto del Dolor Crnico, constituye en la

actualidad uno de los grandes temas de investigacin en el mbito de la salud y del
Bienestar Social. Segn la IASP, el dolor en sus diferentes manifestaciones afecta al
80% de la poblacin mundial y el 30% tiene una afectacin crnica (Congreso Mundial
del Dolor. Japn, 2016).
 2

El Dolor crnico tiene un efecto devastador en el bienestar de las personas que

lo padecen. No slo afecta a factores relacionados con la salud entendida en trminos
orgnicos, sino que llega a repercutir de forma muy negativa en la salud psquica y
afectivo-emocional de estas personas. Sntomas como la fatiga crnica o alteraciones
cognitivas que impiden pensar con claridad, son habituales a esta enfermedad adems
de la carga de dolor con la que se tiene que vivir a diario, esto hace que la mayora de
las personas con Dolor crnico vean cmo sus vidas se van deteriorando poco a poco,
ya que el impacto negativo de la enfermedad afecta a diferentes mbitos de la vida,
personal, profesional y social.

A nivel personal, las personas con Dolor Crnico, igual que ocurre con otras
enfermedades crnicas, ven mermada su calidad de vida en todos los sentidos con lo
que terminan siendo afectada su autoestima (autopercepcin negativa, falta de
expectativas vitales, crisis de valores, actitud pesimista, etc. ).

A nivel laboral, la incapacidad de hacer trabajos que para otras personas no

suponen apenas esfuerzo, hace que las personas con Dolor Crnico tengan que dejar de
trabajar o son despedidas por improductivas, con el perjuicio tanto econmico y
emocional (percepcin de poca vala) que ello supone.

Por otro lado, la mayora de las personas con Dolor crnico expresan que se
sienten incomprendidos ante la sociedad en general o bien por falta de conocimiento o
incluso por la puesta en duda de la existencia de la enfermedad (Torralba, Miquel,
&Darba, 2014).

Todos estos factores psicolgicos que rodean al Dolor crnico entran dentro de
una dinmica de vicio junto con los factores orgnicos que provocan la enfermedad,
retroalimentndose, ya que el desajuste psicolgico que se produce en las personas con
esta enfermedad, provoca el aumento en tiempo e intensidad del dolor y ste a su vez,
provoca una mayor desajuste psicolgico.
 3

Desde este contexto, la intervencin psicolgica para contrarrestar o minimizar

estos efectos sobre la vida de las personas con Dolor crnico, cobra un papel
fundamental en su tratamiento.

El presente trabajo trata de hacer un estudio analtico de las diferentes modelos

de intervencin psicolgica existentes para el tratamiento del Dolor Crnico, haciendo
una clasificacin lo ms exhaustiva posible de dichas intervenciones segn la evidencia
de su eficacia, mostrando la descripcin de algunas intervenciones representativas de
dicha clasificacin y tratando, finalmente, de hacer una serie de recomendaciones
clnicas a la vista de los resultados obtenidos.

Palabras Clave: Dolor Crnico; Enfermedad; Intervencin Psicolgica; Evidencia;

Meta-anlisis; Revisiones Sistemticas.

Definicin de Dolor y Clasificacin

Como ya sealamos en la introduccin la IASP define el dolor como Una

experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente o
potencial o descrita en trminos de la misma.

En trminos clnicos dicha definicin podra concretarse como una experiencia

sensitiva desagradable acompaada de una respuesta afectiva, motora, vegetativa
e, incluso, de la personalidad (Maroto, Macas, Muoz, & Sanchis, 2014).

Clnicamente el dolor se estudia atendiendo a diferentes dimensiones(Lpez Timoneda,

1996):

Sensorial-discriminativo: Se refiere a la descripcin sensitiva del dolor y sus

caractersticas temporo-espaciales (cmo, cundo, cunto y dnde).
 4

Cognitivo-evaluativo: Analiza el dolor desde la percepcin cognitiva de quien lo

padece.
Afectivo-emocional: Analiza la respuesta afectivo-emocional que apaan a la
experiencia del dolor (ansiedad, miedo, angustia, desesperanza, etc.).

La IASP hace un anlisis y clasificacin del dolor atendiendo a diferentes

elementos: la regin del cuerpo afectada y el sistema orgnico involucrado, las
caractersticas temporales, la intensidad del dolor y su etiologa.

Tabla 1. Clasificacin de los tipos de Dolor segn la IASP

Etiologa Intensidad Evolucin temporal Regin corporal y sistema

orgnico

Oncolgico Leve Agudo Nociceptivo Somtico

Gentico o Visceral
congnito

Postraumtico,
postquirrgico
o por
quemadura

Infeccioso o Moderado Neuroptico

parsito

Inflamatorio
o inmune
No
oncolgico Txico o
metablico

Degenerativo Severo Crnico Psicgeno

o mecnico

Disfuncional o
de origen
desconocido

Psicolgico
(psicosis)
 5

De esta clasificacin, ser la clasificacin del dolor segn su evolucin

temporal la que nos interesa para nuestro objeto de estudio, porque precisamente lo
que diferencia al Dolor crnico de otro tipo de dolor es precisamente su evolucin
temporal (cronificacin del dolor) adems de su funcionalidad que, en el caso del dolor
crnico, se distingue como una disfuncionalidad (falta de funcin).

Esta cronificacin temporal del dolor y la falta de funcin de ste dentro del
organismo, sern las caractersticas que hagan que el Dolor Crnico se estudie en
trminos de enfermedad y no en trminos sintomticos como el resto de los tipos de
dolor.

A continuacin, nos detendremos en conceptualizar tanto por un entre

enfermedad y sntoma y, por otro, la funcionalidad del dolor y la evolucin temporal
de ste para poder hacer a posteriori, una conceptualizacin clara del Dolor crnico.

Diferenciacin entre Sntoma, Signos de Enfermedad y Enfermedad

El diccionario de trminos mdicos RANM (Real Academia Nacional de

Medicina) define Sntoma como la manifestacin de una enfermedad o sndrome que
slo es percibida por el individuo que lo padece.

Segn esta definicin no hay que confundir el sntoma con los signos de una
enfermedad, continua la RANM diciendo que Cuando una alteracin puede ser
percibida tanto por el enfermo como por un observador externo es un signo.

La diferencia pues entre sntoma y signo es su interpretacin, subjetiva (cuando

slo es percibida por la persona que lo padece) y objetiva (cuando puede ser
observado de manera objetiva).

Segn esto, el dolor siempre sera un sntoma y no un signo precisamente por su

carcter subjetivo, no es algo que pueda ser observable, al menos a simple vista.
 6

En cualquiera de los dos casos, podramos decir que el sntoma o el signo

normalmente es una seal que emite nuestro organismo para advertir de alguna
disfuncionalidad que se est produciendo en ste. As, el dolor sintomtico es esa
experiencia sensitiva desagradable acompaada de una respuesta afectiva,
motora, vegetativa e, incluso, de la personalidad (Maroto, Macas, Muoz, &Sanchis,
2014) que nos est advirtiendo de que algo no marcha bien en nuestro organismo.

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define el concepto de Enfermedad

como Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del
cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por sntomas y signos
caractersticos, y cuya evolucin es ms o menos previsible.

Salvando las limitaciones conceptuales de esta definicin de la OMS (habla

slo de alteraciones fisiolgicas y no incluye las mentales o problemas de
comportamiento), el caso es que en ella se habla de sntoma o signo como una parte
ms de la enfermedad.

Desde este lugar entonces se entendera el dolor como un sntoma (no un signo)
que nos advierte de la existencia de una posible enfermedad. Sin embargo, como
veremos ms adelante, en el caso del Dolor Crnico, el sntoma pasa a ser por s slo
una enfermedad con lo que tendramos que buscar en l los diferentes sntomas o
signos que lo acompaa.

Funciones del Dolor

El dolor como sntoma tiene un carcter funcional dentro de la expresin de la

enfermedad. Se trata de una seal nerviosa que manda el cerebro hacia una o varias
zonas del organismo para advertir de una posible disfuncionalidad que se est
produciendo en esa zona (en el caso del dolor crnico veremos que normalmente esa
seal no est asociada a ninguna aparente disfuncionalidad orgnica).
 7

Ante estas seales dolorosas, el organismo pone en marcha una serie de

mecanismos de alerta general (estrs) que lo preparan para hacer frente a una posible
amenaza. Destacamos aqu este factor del estrs como seal junto con el dolor porque
tambin veremos que, en el caso del Dolor crnico, el componente estrs estar muy
presente y tambin dejar de tener esa funcin de alerta ante un posible ataque para
pasar a convertirse en un activador ms de los ndices de dolor.

Dolor Agudo versus dolor Crnico

Como ya vimos en la tabla 1 sobre la clasificacin del dolor segn la IASP,

segn la evolucin temporal del dolor, se puede diferenciar entre Dolor Agudo y Dolor
Crnico.

El Dolor agudo hace referencia a la seal de alarma que da el organismo cuando

siente una amenaza real de agresin con lo que, pasada esta amenaza o la agresin que
lo produce, el dolor deja de tener ninguna funcin y desaparece (Lpez Timoneda F.,
1996). Segn sigue explicando Lpez Timoneda, este tipo de dolor no tiene ninguna
relacin cuantitativa con la disfuncin orgnica que lo produce, de tal manera que su
interpretacin es subjetiva por parte de la persona que lo padece y que, cuando sta
siente que el dolor traspasa cierto umbral, busca ayuda mdica para poder mitigarlo.

En cualquier caso, el Dolor Agudo es un tipo de dolor que est muy bien
localizado y que se manifiesta con una serie de signos fsicos que emite la persona que
lo est padeciendo (taquicardias, vmitos, sudor, palidez, etc.). Tambin el Dolor
Agudo se describe por su evolucin temporal como una experiencia que tiene un inicio
(normalmente repentino) y que tiene una duracin determinada en el tiempo (no ms
de 6 meses), ste desaparece cuando remite la causa que lo produce.

La funcin del Dolor Agudo es de carcter protectora, es decir, el dolor

impide que la persona que lo padece pueda desarrollar una serie de conducta que
provoque la gravedad de la causa que lo est provocando. Por ltimo decir que la
 8

respuesta emocional del Dolor Agudo es la ansiedad o estrs (el organismo est
preparado para defenderse o atacar), cuando desaparece causa que lo provoca, este
cuadro de ansiedad y estrs desaparece, en el caso del Dolor Crnico veremos cmo el
estado de ansiedad se cronificar tambin como est cronificado el dolor (Maroto et al.,
2014).

A diferencia del Dolor Agudo, el Dolor Crnico va ms all de la afectacin

orgnica que lo puede estar provocando, es decir, por causas an desconocidas, ste
perdura en el tiempo incluso cuando la etiologa que lo provoc ya ha desaparecido o
se ha minimizado sus efectos.
Una de las diferencias del Dolor Crnico con respecto al Agudo, es que ste no
presenta el alivio deseado por la persona que lo padece ante tratamientos especficos de
efectos analgsicos. Otra caracterstica diferenciadora es precisamente la falta de
funcionalidad que el Dolor Crnico suele tener, ste perdura incluso cuando ya no
existe la causa que lo provoca (Lpez Timoneda, 1996).

Tal y como se refleja en la tabla 2, la respuesta emocional que surge ante los
dos tipos de dolores tambin es diferente, frente a la ansiedad o cuadro de estrs
eventual que aparece ante el Dolor agudo, la cronificacin del dolor provoca que
tambin se cronifique la respuesta emocional ante ste, de manera que termina
apareciendo un cuadro depresivo que normalmente acompaa a las personas que
padecen algn tipo de Dolor Crnico. Precisamente el objeto de este trabajo se centrar
en delimitar y analizar las intervenciones psicolgicas para el tratamiento de la
Depresin en personas con Dolor Crnico.

Desde estas caractersticas del Dolor Crnico (persistencia del dolor, falta de
funcin orgnica de ste, la falta de alivio y el cuadro depresivo) se ha empezado ya a
hablar del Dolor Crnico no como sntoma sino como enfermedad (Ibarra, 2006).
 9

Tabla 2. Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crnico*

Variable diferencial Dolor Agudo Dolor Crnico

Funcionalidad del dolor Seal de alarma ante una Sin funcin orgnica
posible amenaza al organismo

Duracin Temporal (mximo 6 meses) Persistente (ms de 6 meses)

Leve, moderado o intenso De moderado a intenso

Intensidad del dolor
segn la patologa que lo
provoca

Mecanismo que lo genera Unifactorial Multifactorial

Orgnico +++** Orgnico +

Componentes afectados
Psquico + Psquico+++

Adrenrgica: aumento de FC, Vegetativa: anorexia, estreimiento,

Respuesta orgnica
FR, TA, sudoracin, menor libido, insomnio
dilatacin pupilar

Respuesta emocional Ansiedad Depresin

Objetivo teraputico Curacin Cuidados paliativos

Nota Fuente: Lpez Timoneda, F. (1996). Definicin y Clasificacin del dolor. Clnicas Urolgicas de La Complutense, 4, 49
55.
* La tabla 2 ha sido elaborada siguiendo un modelo de tabla expuesta en el artculo referenciado en la nota fuente, tomando
muchos de los elementos de esa fuente y aadiendo otras variables diferenciales que desde este trabajo se vio relevante describir
tambin en la tabla.
** El nmero de + marcadas en la variable componentes afectados hace referencia al nivel de afectacin de cada uno de los
dos componentes que se ven afectados, orgnico y psquico, de manera que +++ alude a mayor ndice de afectacin y +
menos ndice de afectacin.

Conceptualizacin del Dolor Crnico como enfermedad

A nivel clnico, el Dolor Crnico se define como un dolor continuo y

prolongado de ms de 6 meses de duracin y que persiste cuando se considera que
debiera haber desaparecido (Alegre de Miquel, 2006).
 10

Otras de las caractersticas importantes del dolor crnico es que ste no tiene
porqu tener una causa biolgica evidente, las ltimas investigaciones apuntan a
posibles alteraciones que se producen en el Sistema Nervioso Central (Bridges, 2012).

Todas las personas del mundo han sentido, sienten y sentirn algn tipo de
dolor a lo largo de sus vidas. El dolor tiene una funcionalidad muy concreta en el
organismo, es un mecanismo de respuesta elaborada por el cerebro para dar la seal de
alarma sobre algo que percibe como amenazante.

Sin embargo, el dolor crnico, como enfermedad, carece de esta funcin til,
ste se prolonga en el tiempo aunque ya haya remitido el problema orgnico que lo
ocasion o incluso no llega a tener relacin con ninguna causa orgnica (que sea
conocida al menos), simplemente se manifiesta sin ms.
En la tabla 2 vimos las caractersticas principales que diferenciaba al Dolor
Crnico de otros tipos de Dolor, destacando la falta de funcionalidad orgnica del
dolor, su duracin temporal y sobre todo, el componente psicolgico como sistema ms
afectado en la dinmica del Dolor Crnico.

El hecho de que la experiencia del dolor sea una experiencia totalmente

subjetiva, ha provocado que el Dolor Crnico no haya tenido su lugar dentro de la
Medicina y que normalmente haya sido tratado casi siempre desde el mbito de la
psiquiatra y psicologa.

Ha existido siempre una gran resistencia a tratar el Dolor Crnico como una
enfermedad precisamente por esa idiosincrasia que tiene este tipo de dolor en cuanto a
no tener una relacin directa con una alteracin orgnica que lo est produciendo, al
menos aparente.
 11

Sin embargo poco a poco esta situacin ha ido cambiando y, en la actualidad,

precisamente esas caractersticas del Dolor Crnico de no existir evidencias orgnicas
de las razones que lo est produciendo y su persistencia en el tiempo, est haciendo que
se considere como una enfermedad ms dentro del espacio mdico (Torralba, Miquel,
& Darba, 2014).

Otras de las razones que han hecho que se d ms importancia al tema del
Dolor Crnico ha sido las grandes prdidas econmicas que se producen a causa de las
bajas mdicas en personas con Dolor Crnico, un informe del proyecto Pain
Proposal1 habla de que 1 de cada 5 europeos padecen Dolor Crnico.

Este mismo informe dice que en Espaa, an no existe un plan nacional ante el
tratamiento del dolor y que las pocas iniciativas que existen, se llevan a cabo a ttulo de
algunas comunidades autnomas entre ellas la Junta de Andaluca.
En la tabla 2 tambin vimos que el tratamiento que se haca del Dolor Crnico
frente a al tratamiento de otros tipos de dolor se basaba en cuidados paliativos, pues
bien, uno de los elementos de los que adolece las pocas iniciativas que se llevan a cabo
para el tratamiento del Dolor Crnico es que, en la actualidad slo es tratada esta
enfermedad con origen oncolgico en la gua Estrategia en Cuidados Paliativos del
Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad, 2014).

Esta realidad demuestra que el tratamiento del Dolor Crnico en personas que
no presenta ninguna causa orgnica an no est visto desde una mirada mdica real y
normalmente se le suele achacar causas psicolgicas al padecimiento de esta
enfermedad, a pesar de la multitud de investigaciones que en la actualidad estn
evidenciando poco a poco otras causas orgnicas diferentes a las oncolgicas del Dolor

1
La iniciativa Pain Proposal ha sido desarrolla por cuenta de un grupo de profesionales de la medicina de toda Europa con el aval
de la Asociacin Internacional del Estudio del dolor (EFIC) y la Federacin Europea de Asociaciones Neurolgicas (EFNA).
Surgi antela le necesidad percibida por un grupo de profesionales mdicos de toda Europa de identificar las carencias en el
manejo del Dolor Crnico e intentar coordinar los esfuerzos de todas las partes involucradas (Torralba et al., 2014)
 12

Crnico como pueden ser mutaciones genticas, enfermedades autoinmunes y de la

piel y alteraciones del Sistema Nervioso Central (NINDS, 2017)2.

Tipos de Dolor Crnico

Dentro del Dolor Crnico, segn la IAPS hay que distinguir entre el Dolor
Crnico oncolgico y el no oncolgico.

Dentro del espacio oncolgico, el dolor es un sntoma frecuente en la evolucin

de la enfermedad oncolgica, afecta a un 70% de las personas con cncer. La categora
de crnico en este tipo de enfermedad se deriva del avance y gravedad del cncer, as
como de las medidas empleadas para frenas su evolucin (quimioterapia, radioterapia)
que pueden producir en ocasiones lesiones crnicas en algn rgano o sistema
orgnico.

El Dolor Crnico no oncolgico puede ser Nociceptivo (respuesta a un

estmulo nocivo sobre los tejidos corporales) y Neuroptico (actividad generada en el
sistema Nociceptivo sin una adecuada estimulacin de sus terminaciones sensitivas
perifricas y los cambios fisiopatolgicos se hacen independientes del evento
desencadenante) o una mezcla de ambos.
Su etiologa puede ser desde una lesin aguda que deriva a dolor crnico
(latigazo cervical), por un trauma, ciruga, enfermedades crnicas como la
fibromialgia, por sndrome del miembro fantasma o por neuralgias.

Sin embargo la caracterstica principal de las personas que padecen Dolor

Crnico es que precisamente no hay un diagnstico objetivo, es decir, se produce sin
causas aparentes.

2
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
 13

De los dos tipos de dolor es el Neuroptico el que ms inters despierta en el

estudio del Dolor Crnico ya que es considerado como un dolor patolgico a no
presentar ninguna utilidad beneficiosa para el organismo.

Las personas que presentan Dolor Crnico describen este tipo de dolor con las
siguientes caractersticas: quemante, punzante, lancinante, hormigueo, picazn,
pinchazos, descarga elctrica, golpeando, opresin, dolor profundo, espasmo o dolor al
fro (Mesas Idez, 2012).

Diagnstico del Dolor Crnico

Siguiendo los datos recogidos en la iniciativa Pain Proposal, la complejidad del
Dolor Crnico dificulta enormemente su diagnstico (el elemento subjetivo del dolor).
El tiempo medio de demora para tener un diagnstico en Espaa es de 2,2 aos.

El protocolo del diagnstico es muy precario, normalmente las personas con

Dolor crnico son atendidas en las consultas de Atencin Primaria de la Sanidad
Pblica, la mayora de estas personas se quedan aqu y son tratadas con diferentes tipos
de analgsicos y antidepresivos. Slo un 20 % de estas personas son derivadas a algn
tipo de especialidad mdica (reumatologa, traumatologa) y muchas menos son las que
son finalmente derivadas a las Unidades del Tratamiento del Dolor (UTD).

Factores Psicolgicos del Dolor Crnico

No hay que olvidar que los factores psicolgicos asociados al Dolor Crnico no
son efectos que se derivan de la enfermedad, sino que forman parte de la propia
dinmica de sta, retroalimentndose constantemente con los posibles factores
orgnicos que tambin la producen.

La dinmica tan compleja y subjetiva del dolor al que se le aade su

cronificacin, hace que las personas que lo padecen, sea las que estn ms expuestas a
 14

sufrir mayor nmero de alteraciones psicolgicas, afectando prcticamente a la

mayora de las dimensiones de sus vidas, de tal manera que la mejor recomendacin
para realizar el abordaje teraputico con esta enfermedad tendra que ser siguiendo un
modelo biopsicosocial (C. Eccleston, Morley, & Williams, 2013).

El estudios de los factores psicolgicos del Dolor Crnico lo haremos haciendo

un anlisis detallado de los factores emocionales, cognitivos y sociales asociados a la
enfermedad.

Como hemos visto previamente en la definicin de la IASP, la definicin del

dolor comprende no slo desde una dimensin lineal biomdica sensorial y orgnica,
sino tambin emocional y por lo tanto subjetiva y ms compleja. Se constituye pues
como una experiencia personal, nica y privada que sufre aquel que lo padece y que se
expresa ms como una conducta que como una sensacin. (Clark, 1990). De esto se
deduce la necesidad de atender los factores psicolgicos que pueden influir como
mediadores de la percepcin y expresin del dolor, entendido desde una perspectiva
integral biopsicosocial.

Bajo esta perspectiva, estos factores van a ir desde aquellos asociados al

aumento del dolor, el malestar emocional y la discapacidad fsica, como la ansiedad y
el miedo al dolor, la indefensin y la catastrofizacin del dolor (Keefe, Rumble, Scipio,
Giordano y Perri, 2004) basados en la angustia ante la prdida de calidad de vida, la
irritabilidad e incomodidad que le supone reajustarse en el rol social, laboral y familiar
y su discapacidad en lo cotidiano.

1. Factores emocionales y dolor

Entre estos factores y emociones encontramos como ms frecuentes la

depresin, la ansiedad y tambin la ira, pues entre el 45 y 60% de los pacientes
crnicos reciben diagsticos de ansiedad y depresin como padecimientos asociados
(Middleton y Pollard, 2005).
 15

Ansiedad: entendida en relacin al miedo y a la preocupacin, acta como

amplificadora y guardiana del dolor cumpliendo un crculo vicioso donde cuanto
mayor nivel de ansiedad mayor dolor y viceversa. De hecho muchos de los signos
reconocibles de la ansiedad son compartidos con el dolor, siendo difcil diferenciarlos.
Con estos signos nos referimos a una mayor tensin muscular, alteraciones del sistema
nervioso autnomo y mayor receptividad o percepcin de los estmulos dolorosos.
Todo esto activa la reaccin general de estrs ante el dolor reduciendo los niveles de
tolerancia (Linton y Kamwen-do, 1986; Martn y Bulbena, 2006; Moix-Queralt,
2005).

Algunos estudios revelan la mayor incidencia de este tipo de trastorno en la

poblacin con dolor crnico que la general de manera significativa (Atkinson y cols,
1991), siendo los diagnsticos ms comunes el trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso, el trastorno de pnico, el trastorno
por estrs post-traumtico y el trastorno obsesivo-compulsivo, en este mismo orden
(Dworkin y Caligor, 1988; Fishbain et al., 1986).

Depresin: La depresin supone una de las respuestas emocionales ms

frecuentemente asociada al dolor (Meilman, 1984) y en el caso del dolor crnico, la
comorbilidad de ambas dolencias presenta una tendencia a cronificarse (Dworkin y
Caligor, 1988). Dicha comorbilidad oscila entre un 16 y un 54% siendo superior a la
de pacientes con otras enfermedades crnicas.

La depresin, entendida como un compromiso emocional caracterizado por

nimo negativo, desesperanza, anhedonia, trastorno del sueo y otros sntomas, se
presenta con frecuencia en pacientes que experimentan dolor. En el caso del dolor
crnico, a los cambios vivenciales para adaptarse a la nueva situacin que supone el
deterior de la calidad de vida por la enfermedad, hay que sumarle la desesperanza que
puede suponer su cronicidad (Llorca et al, 2007). Existe por esto evidencia de una
mayor incidencia de trastornos depresivos, con una estimacin del 52% de los
 16

pacientes con dolor persistente cumplen con el criterio de diagnstico para depresin
(Bair et al., 2013).

Existen varios modelos tericos en la trayectoria de acercamiento y

conocimiento de este dolor, donde cada uno asocia la relacin del dolor con la
depresin de diferentes formas pero siempre permanecen estrechamente ligados. Esto
puede explicarse en base a la resistencia al tratamiento farmacolgico para esta
dolencia, (Linton, 2000) que implica un cambio en las estructuras cognitivas y en las
perspectivas de futuro del paciente.

Desde el modelo psico-dinmico se toma como raz la enfermedad depresiva,

que incluso pudiendo estar enmascarada, tiene como una de sus variantes el dolor
crnico (Merskey y Spear, 1967).

Desde el modelo conductual se considera que el dolor crnico producira un

estado depresivo como consecuencia de la interferencia del dolor en su vida por la
reduccin en las capacidades personales y del nivel de actividad, siendo los predictores
ms importantes de este estado la discapacidad y la estigmatizacin social asociada
(Feldman, Schaffer-Neitz y Downey, 1999; Gallagher, Moore y Chernoff, 1995;
Medrano, Uriarte y Malo, 2000; Sharpe, Sensky y Allard, 2001; Thacher y Haynes,
2001).

Los modelos cognitivo-conductuales ponen el foco sobre las conductas

instrumentales, las variables cognitivas mediadoras en el desarrollo y el mantenimiento
de los problemas de salud (Lindsey y col., 1992; Soucase Lozano, Soriano Pastor y
Monsalve Dolz, 2005), relacionndolas con la percepcin del impacto del dolor en la
vida, el descenso en las actividades instrumentales con el consiguiente resultado de
prdida de refuerzo social, as como con los sentimientos de indefensin, prdida de
control y de autoeficacia (Corbishley et al., 1990; Haythornwaite, Kerns y Sie-ber,
1991; Turk y Rudy, 1986; Rudy, Kerns y Turk, 1988).
 17

Juegan un papel destacado las distorsiones negativas que establecen una

similitud clnica en los procesos cognitivos entre pacientes con dolor crnico y
pacientes deprimidos. Algunas de dichas distorsiones son la trada depresiva de Beck
sobre si mismo, el mundo y el futuro (Corbishley et al. 1990), basadas en la
indefensin y posibilidades de los profesionales de la salud, la conviccin de
enfermedad (Reeves, 2000), la focalizacin somtica, la magnificacin de los
recuerdos de dolor (Linton, 1991) y el catastrofismo (Geis-ser et al., 1994; Sullivan)
siendo esta ltima determinante para la aparicin de la depresin.

Los modelos biolgicos plantean el dolor crnico y la depresin de forma

simultnea al estar relacionados por fundamentos biolgicos y psicolgicos similares,
tomando en consideracin el componente biolgico, bioqumico y gentico comn.
Esto plantea la vulnerabilidad gentica al desarrollo de la depresin en base a
antecedentes familiares (Frances y Spiegel, 1987).

Segn Fields (1991) la depresin implica una mayor focalizacin somtica y

esto influye en la transmisin sensorial del dolor, activando las neuronas facilitadoras
del mismo. Adems la depresin incrementa la interpretacin amenazante de las
sensaciones corporales, alterando los aspectos evaluativos y afectivos.

Ira: Dentro del aspecto emocional, la ira es la emocin negativa que ms

aparece en los enfermos de dolor crnico. Esta aparece en reaccin a atribuciones
psicolgicas derivados de la propia frustracin frente a la enfermedad crnica, las
quejas somticas persistentes, la escasa informacin sobre la etiologa del dolor,
acompaado todo ello de repetidos fracasos teraputicos, as como de factores sociales
como la falta de apoyo social o la incompatibilidad o dificultad laboral. Estos
sentimientos de ira nacen como una respuesta natural al dolor (Berkowitz, 1990).

El modelo psico-dinmico sugiere que la represin o no expresin de los

sentimientos de ira intensos puedan manifestarse en forma de dolor (Blumer y
Heilbronn, 1982), afectando a su intensidad (Hatch et al., 1991), aversividad y
 18

conductas manifiestas (Kerns et al., 1994; Pilowsky y Spence, 1976), as como al

incremento de las emociones negativas (Duckro et al.,1995).

Desde modelos psico-biolgicos la internalizacin o incapacidad para expresar

la ira afecta a la capacidad del Sistema Nervioso Central para poner en marcha el
sistema de opiceos endgenos (endorfinas, encefalinas) reduciendo as las defensas
naturales del organismo contra la enfermedad, incrementando la sensibilidad al dolor,
reduciendo la tolerancia y favoreciendo la probabilidad del desarrollo de un dolor
persistente.

Si bien la ira es una de las emociones negativas ms persistentes, dentro de todo

el espacio emocional hay que resear el impacto de las emociones positivas en
contraste con los efectos negativos del miedo y la ansiedad,. Este fenmeno ha sido
llamado analgesia afectiva donde los estados emocionales positivos se asocian a la
reduccin del dolor y se refiere a la activacin de sistemas neuronales dopaminrgicos
basados en la gratificacin producida por estmulos como el agua, alimento, msica,
afecto y uso de drogas. La activacin de este sistema reduce las reacciones
emocionales al dolor (Lumley et al, 2011).

2. Factores cognitivos

En base a todo lo que hemos visto hasta ahora sobre la influencia de las
emociones en el transcurso del dolor crnico, y de acuerdo con Turk (20014)
deducimos la importancia de los factores cognitivos tales como pensamientos y
creencias en el desarrollo y permanencia del dolor crnico llegando a constituirse como
mejores predictores de las diferentes dimensiones de la enfermedad que los propios
parmetros biomdicos (Gonzlez, 2011). Segn Arias-Lpez (2011) dichas creencias
influyen de manera determinante sobre la intensidad y persistencia del dolor, adems
de una correlacin con el estado emocional deprimido.

As pues, la personalidad entendida por Millon y Roger como el conjunto de

caractersticas relativamente estables y generalizadas de percibir, sentir, afrontar y
 19

comportarse, se interrelaciona con los niveles de dolor y su percepcin como evidencia

la relacin entre catastrofizacin y neuroticismo con el grado de dolor percibido
(Ramirez, Esteve y Lpez, 2001).

La catastrofizacin responde a un patrn cognitivo que distorsiona los eventos

actuales o probables eventos futuros, que lleva a un error en la interpretacin de la
realidad que la persona realiza de manera negativa y exagerada, independientemente
de la neutralidad de evento, y que en el contexto del dolor le otorga un valor
amenazante y un sentimiento de indefensin Esta creencia ha mostrado estar asociada a
una variedad de problemas que limitan las actividades, dificultan la recuperacin y
aumentan el riesgo de cronicidad (Linton, 2000).

Dentro de estos rasgos podemos encontrar una mayor tendencia a la ansiedad,

rasgos ciclotmicos (con aumento significativo de los niveles de dolor durante la fase
depresiva y ligera disminucin de las conductas dolorosas durante la fase manaca o
eufrica), rasgos histricos (con tendencia a la exageracin de sntomas, histrionismo
en gestos y conductas, reduciendo la tolerancia al dolor), rasgos hipocondracos (con
tendencia a manifestar sistemticamente dolor ante la deteccin de la ms mnima
seal disfuncional), rasgos obsesivos (cadenas de pensamientos anticipatorios) y
personalidad neurtica (culpabilidad, inseguridad, necesidad de aceptacin,
dependencia social).

Aunque no ha podido establecerse una correlacin entre los rasgos de la

personalidad y la predisposicin al dolor pues no se ha podido diferenciar entre
influencia o resultado del padecimiento del dolor, pudiendo ser estos rasgos atribuibles
al impacto de la enfermedad fsica.

Es por todo esto que se hace necesario analizar las estrategias de afrontamiento
en el contexto de dolor, entendidas como las actividades que utilizan las personas para
minimizar el impacto que los eventos negativos pueden tener sobre su bienestar
psicolgico (Lazarus y Folkman, 1984, 1986) estrechamente ligado con una mejor
 20

adaptacin, as como del control percibido y sentido de la autoeficacia pues sern

determinantes en la convivencia con la patologa y en su trascurso.

3. Factores sociales

El dolor crnico interfiere con la actividad diaria en todas sus vertientes, ya sea
familiar, personal, laboral, de ocio y de sueo. La calidad de vida de una persona se
puede cifrar en aquello que es capaz de hacer, las actividades que es capaz de
desarrollar (Castel-Bernal et al, 2006).

Es por todo esto que la empata manifiesta o apoyo del entorno afectivo y
social del enfermo crnico juega un papel fundamental en la presentacin o afeccin
del dolor as como de la interaccin con los diferentes factores que lo acompaan. Esto
puede explicarse en relacin a la ansiedad y estrs que provoca la falta de apoyo,
escucha o posibilidad de comunicacin del dolor.

Estos aspectos son complejos dada la subjetividad de la dolencia y la medicin

de la misma exclusivamente mediante la palabra del paciente, influyendo sobre su
validacin tanto por parte del mdico como de la gente que rodea a la persona que
presenta el malestar. Es por esta razn que debemos contemplar especialmente el
grado de empata afectiva que rodea al paciente, por el cual la familia y cercanos
intentan comprender y responder a las emociones de las personas con dolor,
incluyendo al profesional mdico.

En cuanto a factores sociales, tambin hay que destacar que las mujeres
experimentan ms malestar asociado al dolor y sensibilidad experimentalmente que los
hombres (Paller, Campbell, Edwards y Dobs, 2009). Para explicar dichas diferencias se
ha apelado a mecanismos biolgicos y psicosociales tales como las hormonas
gonadales, los moduladores endgenos del dolor, los roles de gnero y los factores
cognitivos/afectivos (Fillingim, King, Ribeiro-Dasilva, Rahim-Williams y Riley,
2009).
 21

Tratamiento del dolor crnico

Si bien no existe un tratamiento eficaz para eliminar el dolor crnico, la

prescripcin mdica ms comn es aprender a vivir con l para minimizar su
impacto en la vida diaria del sujeto que lo padece (kotarba, 1983; Baszanger, 1989).
Para ello, y dada la complejidad del fenmeno, se requiere una evaluacin
multidimensional para que el abordaje teraputico contemple los componentes tanto
neuropsicolgicos como psicosociales (Rodrigo et al, 2004).

La conducta de enfermedad es el conjunto de prcticas que el enfermo

emprende determinadas por la intensidad, discapacidad y creencias de las causas del
dolor, recomendaciones de las redes de apoyo, la calidad y satisfaccin con los
sistemas de atencin. (Lavielle et al, 2008) con el fin de obtener un diagnstico y
tratamiento para su malestar.

Para esta patologa, la conducta de enfermedad es ms compleja que en otras

dolencias debido a la diferente presentacin de los factores implicados, as como de la
subjetividad del padecimiento, siendo compleja asimismo la respuesta y eficacia de los
diferentes servicios de atencin para diagnosticar y tratar este padecimiento.

1. Tratamiento Farmacolgico del dolor

El desconocimiento de las causas certeras del dolor crnico y con ello la forma
de curarlo deriva en un tratamiento paliativo de los sntomas en el aspecto
farmacolgico. No tratamos adecuadamente el dolor porque somos incapaces de
separar claramente la anatoma y la fisiologa del dolor de la anatoma y fisiologa
normal (Villar, 2006).

Para ello el foco ha de estar en identificar y manejar el proceso de enfermedad

en el sistema nervioso perifrico o central si esto fuera posible, y la identificacin y el
manejo simultneo de depresin, ansiedad y trastornos del sueo, que afectan la
calidad de vida.
 22

El tratamiento frmaco con ms evidencia en el manejo del dolor crnico son

los antidepresivos tricclicos y duales, los neuromoduladores o gabapentinoides,
anestsicos locales, opioides y anticonvulsivantes (Guevara-Lpez, 2016) .

2. Tratamientos Psicolgicos

Siguiendo las revisiones hechas en los diferentes metaanlisis examinados

para nuestro trabajo (Christopher Eccleston et al., 2014)(Markozannes et al., 2017), ha
quedado evidenciado que existe una amplia implementacin de diferentes
intervenciones psicolgicas para el tratamiento del Dolor Crnico, sin embargo en
todas ellas, existen una alta probabilidad de sesgos, adems de haber encontrado una
exageracin en los datos que demuestran su eficacia, con lo que la evidencia de stos
queda fuertemente sesgada.

Los hallazgos encontrados en los metaanlisis revelan la falta de una fuerte

evidencia emprica que respalde la efectividad de los tratamientos psicolgicos para el manejo
del dolor.

Aunque en la actualidad, las intervenciones psicolgicas estn bien establecidas

desde un enfoque clnico, los tamaos de los efectos de todos los ensayos examinados son de
carcter modesto y se sospecha que, slo han sido publicados aquellos ensayos que arrojaban
hallazgos significativos y se ha obviado muchos otros que no lanzaban datos importantes en
cuanto a su eficacia.

Los criterios de seleccin utilizados para la seleccin de intervenciones analizadas

fueron:

Las bases de datos: PubMed y Cochrane

Palabras clave: Dolor, meta-anlisis, psicologa

Personas que revisaron: Tres investigadores independientes

Contenidos examinados: ttulos, abstracts y textos completos

Idioma seleccionado: Ingls

 23

Franja de edad de las poblaciones de los ensayos: Todas (Infancia, adolescencia y

adultos).

Periodo de intervencin: Corto y largo

Tipos de dolor: Todos

Intervalo de Confianza admitido: 95%

Tipos de intervenciones examinadas:

Terapia de Aceptacin y Compromiso

Intervenciones cognitivo-conductuales

Mindfulness

Bioffedback y relajacin

Medio de Intervencin: Presencial y plataformas web

Criterios evaluados en las publicaciones: El efecto del estudio, el exceso de

significacin estadstica, calidad metodolgica y nivel de evidencia
(Fuerte, altamente sugestiva, sugestiva y dbil)

Intervenciones Psicolgicas para el manejo del dolor clasificadas de

mayor a menor evidencia.

1. Terapia de Aceptacin y Compromiso

Objetivo: Aceptar los pensamientos, sensaciones y emociones que surgen

con la experiencia del dolor sin intentar controlarla o evitarla. Disminuir el miedo y la
evitacin de experiencias relacionadas con el dolor.
 24

Metodologa: Mantenerse en funcionamiento constante y realizar las

actividades de la vida cotidiana independientemente del dolor que se est
experimentando.

Tcnicas: Cada sesin de ACT se divide en cuatro aspectos temticos

(Luciano & Wilson, 2002): Los valores, la exposicin, la desactivacin de funciones y
distanciamiento y el fortalecimiento.

Los mtodos de tratamiento se basan en la exposicin directa a experiencias

significativas en relacin al dolor. Se realizan una serie de ejercicios para el
reconocimiento de las cualidades sensoriales, cognitivas y emocionales de la
experiencia de dolor. Se maneja para ello la atencin plena a travs de metforas e
imgenes,

Evidencia: Se ha evidenciado a efectividad del tratamiento en numerosos

estudios de caso y en ensayos clnicos controlados (Hayes, Strosahl, Bunting, Twohig,
& Wilson, 2004).

Existen tambin evidencias aportadas por ensayos clnicos randomizados

(asignacin aleatoria ciego de la muestra con grupo placebo) que apoyan la efectividad
de esta terapia en comparacin con la cognitivo-Conductual, en la que se concluye que
ambas terapias obtienen tasas altas de satisfaccin.

Hallazgos: Los tratamientos breves dirigidos a la aceptacin del dolor se han

evidenciado como ms eficaces que otros protocolos dirigidos a controlar el dolor.
Numerosos estudios demuestran la efectividad a largo plazo de este tipo de terapia en
la que se muestra la disminucin del miedo y de los niveles de dolor, as como la
mejora de la funcin emocional (Vowles, McCracken, & OBrien, 2011).

Muestra de Ensayos:

Dahl, J., Wilson, KG, y Nilsson, A. (2004). Terapia de aceptacin y

compromiso y el tratamiento de personas con riesgo de discapacidad a largo plazo
 25

como resultado de sntomas de estrs y dolor: un ensayo aleatorizado preliminar.

Behavior Therapy, 35, 785-802.

McCracken, L. M., & Vowles, K. E. (2014). Acceptance and Commitment

Therapy and Mindfulness for Chronic Pain. American Psychologist, 69(2), 178187.
https://doi.org/10.1037/a0035623.

Vowles KE. Wetherell JL, Sorrell JT. (2009) Targeting Acceptance,

Mindfulness and Values-based Action in Chronic Pain, Findings of two preliminary
trial of and outpatient groups-based intervention. Cog. Behav. Practice. 16:49-58.

Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ, Solomon BC,
et al. (2011). Randomized Controlled Trial of Acceptance and Commitment Therapy
and Cognitive-Behavioral Therapy for Chronic Pain. 152: 2098-2107.

2. Terapia Cognitivo-Conductual

Objetivo: Estimular la modificacin de los pensamientos catastrficos que

provocan el aumento del dolor, por respuestas ms objetivas adaptadas a cada
momento.

Metodologa: Tcnicas de reestructuracin cognitiva para modificar los

aspectos desadaptativos de la experiencia del dolor (Margarita Gonzlez, 2014).

Tcnicas: Entrenamiento en Relajacin muscular Progresiva de Jacobson;

Ejercicios de relajacin guiada; Estrategias para el manejo de actividades; Mtodos de
exposicin sistemtica conductual; Entrenamiento en habilidades de comunicacin y
resolucin de conflictos.

Evidencia: Revisin sistemtica de 27 ensayos clnicos en los que

participaron un total de 910 personas con un tiempo de tratamiento medios de 27 horas.
 26

Hallazgos: Reduccin significativa a corto plazo de la experiencia del dolor y

del estado deprimido. Sin embargo, el tamao del efecto a medio y largo plazo se
redujo significativamente.

Muestra de Ensayos:

Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann

SG. Psychological treatments for fibromyalgia: a meta-analysis. Pain. 2010
Nov;151(2):280-95. Epub 2010 Aug 19.

Eccleston, C., Malleson, P. N., Clinch, J., Connell, H., & Sourbut, C. (2003).
Chronic pain in adolescents: evaluation of a programme of interdisciplinary cognitive
behaviour therapy. Archives of Disease in Childhood, 88(10), 881885.
https://doi.org/10.1136/adc.88.10.881.

Lamb, S. E., Hansen, Z., Lall, R., Castelnuovo, E., Withers, E. J., Nichols,
V., Underwood, M. R. (2010). Group cognitive behavioural treatment for low-back
pain in primary care: a randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis.
Lancet (London, England), 375(9718), 916923. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(09)62164-4.

3. Mindfulness

Objetivo: Desarrollar la habilidad de conectar con los que est ocurriendo en

el aqu y ahora, aceptando los contenidos negativos que vayan pasando por el
pensamiento y sin quedarse atrapados en ellos.

Metodologa: Conciencia plena de lo que est ocurriendo en el momento

presente.

Tcnicas: Meditacin basada en la respiracin; Meditacin basada en el

chequeo corporal; Caminar meditativo.
 27

De forma complementaria se utiliza tambin ejercicios de yoga y otras terapias

orientales tipo taich.

La prctica del Mindfulness puede tener un formato individual o grupal.

Evidencia: Aunque existen revisiones sistemticas que avalan la eficacia del

Mindfulness en el tratamiento de los sntomas del Dolor Crnico (Hodann-Caudevilla
& Serrano-Pintado, 2016) (Espaola de Psicologa Clnica Psicopatologa et al., 2011),
sin embargo se evidencia la carencia de estudios que estn correctamente aleatorizados
y con grupo control que puedan establecer con rigor la eficacia de dichos tratamientos.

Hallazgos: La prctica de Mindfulness es moderadamente eficaz en la

reduccin de sntomas como la ansiedad y la depresin a corto, medio y largo plazo.

Muestra de ensayos:

Zeidan, F., Grant, J. A., Brown, C. A., McHaffie, J. G., & Coghill, R. C.
(2012). Mindfulness meditation-related pain relief: Evidence for unique brain
mechanisms in the regulation of pain. Neuroscience Letters.
https://doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082.

Feuille, M., & Pargament, K. (2015). Pain, mindfulness, and spirituality: A

randomized controlled trial comparing effects of mindfulness and relaxation on pain-
related outcomes in migraineurs. Journal of Health Psychology, 20(8), 10901106.
https://doi.org/10.1177/1359105313508459.

Schtze, R., Rees, C., Preece, M., & Schtze, M. (2010). Low mindfulness
predicts pain catastrophizing in a fear-avoidance model of chronic pain. Pain, 148(1),
120127. https://doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030.

4. Bioffedback y Relajacin

Objetivo: Restablecer la auto-regulacin de los sistemas naturales

fisiolgicos y romper el crculo vicioso del dolor.
 28

Metodologa: Entrenamiento para modificar las respuestas fisiolgicas ante

el dolor e introducir cambios fisiolgicos que mejore la calidad de vida.

Tcnicas: Las tcnicas principales de biofeedback son el control

electromiogrfico de la relacin tensin-dolor, control de la temperatura, control de la
frecuencia cardiaca y de la presin sangunea.

El control de la respiracin mediante tcnicas de relajacin, consiguiendo una

disminucin de la actividad adrenrgica y un aumento de la actividad parasimptica
que se supone ayudan a disminuir la ansiedad, la tensin e indirectamente el dolor.

Las ms empleadas son la Relajacin de Jacobson y el Entrenamiento

Autgeno de Schultz.

Evidencia: Algunos meta-anlisis y revisiones sistemticas apuntan a la

efectividad del Bioffedback slo en los casos de algunos tipos de dolor como son las
migraas o cefaleas (Bogaards y Terkuile, 1994; Chapman, 1986; Nestoriuc y Martin,
2007; Nestoriuc, Rief y Martin, 2008; Nestoriuc, Martin, Rief, y Andrasik, 2008).

Con respecto a otros tipos de dolor crnico, no hay suficientes evidencias

para demostrar su efectividad (Van Tulder, Koes y Bouter, 1997).

Lo mismo ocurre con el uso de la Relajacin usada de forma aislada o junto

con el Bioffedback. Las revisiones realizadas no arrojan datos significativos en la
utilizacin de este mtodo para el tratamiento del Dolor Crnico (Morley, Eccleston, &
Williams, 1999)

Hallazgos: Disminucin efectiva del dolor en determinados casos como son

las cefaleas (Holroyd, 2002)

Muestra de ensayos:

Newton-John, T. R., Spence, S. H., & Schotte, D.(1995). Cognitive -

behavioural therapy versus EMG biofeedback in the treatment of chronic low back
pain. Behaviour Research and Therapy, 33(6), 691697.
 29

Bergeron, S., Binik, Y. M., Khalif, S., Pagidas, K., Glazer, H. I., Meana, M.,
& Amsel, R. (2001). A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy,
surface electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of
dyspareunia resulting from vulvar vestibulitis. Pain, 91(3), 297306.
https://doi.org/10.1016/S0304-3959

Evaluacin de las Evidencias

Los resultados de los metaanlisis revisados (150 metaanlisis) en la revisin tipo

paraguas (Markozannes et al., 2017) con la que hemos trabajado principalmente, revelan que
ninguno de los ensayos arroja evidencias fuertes o altamente considerables. La calidad de los
estudios examinados variaron, en una escala del 0 a 10, la media de calidad fue de 7.

En la mayora de las intervenciones se demostr la eficacia de stas cuando eran

aplicadas a corto plazo, pero ninguna presentaba evidencias de eficacia razonables en la
aplicacin a largo plazo., es decir, todas las intervenciones son potencialmente efectivas en
tratamientos a corto plazo, pero en la mayora de stas se revela un desgaste de los efectos

a largo plazo.

Otra de las cuestiones que arroja este metaanlisis paraguas es que existe una
carencia en la estandarizacin, en cuanto a construccin de variables, sistemas de
aleatorizacin ciegos, grupos control, instrumentos para la recogida de informacin, etc.

De esta evaluacin se desprende que las intervenciones psicolgicas para el

tratamiento del Dolor Crnico tienen un impacto limitado en el tratamiento del Dolor Crnico
precisamente por la dificultad en su evaluacin as como en la consideracin de los mltiples
factores que participan en su dinmica y en el carcter subjetivo de ste.

Conclusiones

Como hemos desgranado a lo largo de todo el documento, el tratamiento del

paciente ha de tener un carcter multidisciplinar para hacer frente a la multicausailidad

que define al Dolor Crnico. As pues, por un lado ha de enfocarse sobre aquellos
 30

factores biolgicos, con una intervencin centrada en lo orgnico y neuropsicolgicos

de tipo farmacolgico y mdico, mientras que por otro lado, ha de cuidarse los factores

psicolgicos, emocionales y sociales implicados en la enfermedad.

Por ello, es necesaria una intervencin psicolgica integral que pueda ofrecer a
las personas enfermas respuestas de afrontamiento y ajuste de la enfermedad, as como
la percepcin y significado que el individuo le adjudica a su dolor y la inclusin de ste
en su vida y entorno.

En conclusin estamos hablando de un enfoque teraputico interdisciplinario

que apunte tanto al alivio del dolor como a la restauracin del funcionamiento fsico,
social y emocional (Breivik et al, 2013).

Para tratar todo esto, consideramos la Terapia centrada en la Aceptacin y

Compromiso una de las ms adecuadas en base a la Evidencia. Se trata de una terapia
emocionalmente intensa en cuanto a la confrontacin directa de los patrones asociados
al dolor e incorpora intervenciones Cognitivos-Conductuales y Mindfulness.

Como ya vimos en su descripcin, eta terapia centra sus acciones en la

aceptacin y restructuracin cognitiva y la conciencia focalizada de aquellos
pensamientos, sensaciones y emociones que surgen con la experiencia del dolor sin
intentar controlarla o evitarla. Como rasgo distintivo encontramos el trmino
flexibilidad psicolgica, un concepto asociado con una mayor calidad de
funcionamiento emocional, social y fsico (Gonzlez, 2014) basado en la adaptacin al
cambo para la consecucin de objetivos vitales.

Nuestro estudio ha revelado que el Dolor Crnico constituye en la actualidad un

problema de salud grave que sin embargo, no ha sido de momento asumido por la gran
mayora de la comunidad mdica.

La mayora de las personas que padecen algn tipo de dolor crnico dan
testimonio de la falta de atencin que esta enfermedad tiene, teniendo un gran impacto
 31

no slo sobre sus propias vidas sino tambin sobre las de su familia, trabajo y sociedad
en general.

Aunque nuestro trabajo ha revelado la necesidad de atender el Dolor Crnico

primero como una enfermedad con entidad propia y segundo, desde el reconocimiento
de multitud de factores sociales, cognitivos y emocionales, la realidad es que de
momento, todas estas circunstancias no son atendidas desde la dimensin
biopsicosocial que se recomienda desde la multitud de estudios realizados hasta el
momento.

Glosario Clnico

Anodinia: Dolor provocado por un estmulo externo que, en condiciones

normales, no lo provoca (dolor por bajas temperaturas) (IASP, 2017).

Analgesia: Ausencia de dolor ante un estmulo normalmente doloroso (IASP,

2017).

Ansiedad: Distorsin del nivel de conciencia que se traduce en un aumento de

la percepcin del entorno y de la reaccin inespecfica al dolor(IASP, 2017).

Disestesia: sensacin desagradable, espontnea o evocada. A diferencia de una

parestesia, una disestesia es siempre desagradable.(IASP, 2017)

Dolor: Una experiencia sensitiva desagradable acompaada de una

respuesta afectiva, motora, vegetativa e, incluso, de la personalidad. (Maroto,

Macas, Muoz, & Sanchis, 2014)

Dolor Agudo: Es aquel que no suele durar ms de lo que tarda en resolverse la

lesin causante y en todo caso, menos de un perodo, arbitrariamente establecido, de

entre 3 y 6 meses (IASP, 2017).

 32

Dolor crnico: Dolor que, con una duracin superior a seis meses, se mantiene,

a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple

su funcin biolgica defensiva (IASP, 2017).

Dolor fisiolgico: Dolor en el que existe una relacin entre el estmulo y la

respuesta (IASP, 2017).

Dolor Neuroptico: Dolor que surge como consecuencia directa de una lesin

o enfermedad que afecta el sistema somato-sensorial. (NeuPSIG,2017).

Dolor Nociceptivo: Dolor que aparece como consecuencia de la aplicacin de

estmulos que producen dao o lesin en rganos somticos o viscerales.(IASP, 2017).

Dolor Psicgeno: Dolor no orgnico, que surge como consecuencia de

padecimientos de origen psquico como puede ser la psicosis. (IASP, 2017)

Dolor Patolgico: Respuestas anormales a la estimulacin dolorosa.(IASP,

2017)

Dolor Somtico: Dolor originado en la piel, msculos, articulaciones,

ligamentos o huesos. Se caracteriza por ser selectivo, y no referido. Hay participacin

de nociceptores especficos y del sistema nervioso perifrico.(IASP, 2017)

Dolor Visceral: Dolor originado en los rganos internos (aunque no todas las

vsceras son sensibles al dolor). Es la forma de dolor que, con mayor frecuencia,

aparece como consecuencia de enfermedades. (IASP, 2017)

Hiperalgesia: Respuesta exagerada a un estmulo doloroso.(IASP, 2017)

Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al estmulo sensorial.(IASP, 2017)

Hiperpata: sndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada al

estmulo, especialmente repetitivo y la presencia de un umbral del dolor aumentado.

 33

Puede cursar con hiperalgesia, hiperestesia, disestesia y anodinia. Es posible presenciar

una percepcin tarda con sensacin de irradiacin y de persistencia tras la

desaparicin del estmulo (efecto residual) (IASP, 2017).

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