Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 02 NOVEMBER 2017 1507091212580002 M.SAAT M.SAAT

2 1507094502740001 TENANG TENANG
3 1507097112600008 RADIAH RADIAH
4 1507024805800001 MEGAWATI WATI
5 1507091507510001 MISKUN MISKUN
6 1507096911590002 RUSTI RUSTI
7 1501094107570117 BINGAH BINGAH
8 1507092208840001 AZHAR ASHAR
9 1507095210880005 YULIA YULI
10 1507091409510001 SYAFARUDDIN UDIN
11 1507090812110008 SAFAH SAFAH
12 1507093112600025 MUHAMMAD AMAT
13 1507094606640002 NURHAYATI YATI
14 1507095212590001 MARSILI MAR
15 1507092010650001 SALAMUN SALAM
16 1507094710680001 RUTH MAINI RUTH
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
 39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

12 December 1958 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

05 February 1974 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.04
03 December 1973 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10
08 May 1980 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.13
15 July 1951 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.12
29 November 1959 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10
01 July 1951 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.05
22 August 1984 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.03
25 August 1982 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10
14 September 1951 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.01
26 August 1982 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10
31 December 1976 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.10
06 June 1964 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10
12 December 1958 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.15
20 October 1965 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.15
07 October 1968 PR KRISTEN SIMPANG TUAN RT.03
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status eMail
Darah

TAMAT SD SWASTA KAWIN

TAMAT SMP IRT KAWIN
TAMAT SD IRT KAWIN
TAMAT SMA IRT KAWIN
TAMAT SD PETANI KAWIN
TAMAT SD PETANI KAWIN
TAMAT SD IRT KAWIN
TAMAT SMA SWASTA KAWIN
TAMAT SMP IRT KAWIN
TAMAT SD PETANI KAWIN
TAMAT SD IRT KAWIN
TAMAT SD PETANI KAWIN
TAMAT SD IRT KAWIN
TAMAT SD IRT KAWIN
TAMAT SD PETANI KAWIN
TAMAT D3 PENDETA KAWIN
 xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx

Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung

TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK ADA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah

Kurang Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Sayur dan Konsumsi Sistol Diastol
Stroke Asma Kanker Tinggi Alkohol
Fisik Buah

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK 160 100

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK 170 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 150 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK YA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAk 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 160 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170 100
TIDAK TIDAK TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 IMT Pemeriksaan Lab.

Lingkar Pengukuran
Tinggi Berat Benjolan IVA
Perut Fungsi Paru Gula Kolesterol Trigliserida
Badan Badan Payudara

153 55 80 - - - - - -
155 65 78 - - - - TIDA ADA -
156 45 89 - - - - TIDA ADA NEGATIF
145 44 67 - - - - TIDA ADA NEGATIF
165 56 90 - - - - - -
155 45 88 - - - - TIDAK ADA NEGATIF
160 75 101 - - - - TIDAK ADA -
156 46 79 - - - - - -
145 45 77 - - - - TIDAK ADA NEGATIF
155 48 90 - - - - - -
145 40 76 - - - - TIDAK ADA NEGATIF
165 50 87 - - - - - -
155 46 89 - - - - TIDAK ADA NEGATIF
154 45 79 - - - - TIDAK ADA -
155 75 100 - - - - - -
145 44 87 - - - - TIDAK ADA NEGATIF
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Penyuluhan
Kadar Tes
Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin Potensi
IVA & CBE Rokok
Cedera

- - - - -
- - - - -
- - YA - -
- - YA - -
- - - YA -
- - YA - -
- - - - -
- - - - -
- - YA - -
- - - YA -
- - YA - -
- - - YA -
- - YA - -
- - - - -
- - - - -
- - YA - -
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasi nama_pangg
tanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
02 NOVEMBER 2017 1507091212580002 M.SAAT M.SAAT 1958-12-12 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1507094502740001 TENANG TENANG 1974-02-05 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.04

1507097112600008 RADIAH RADIAH 1973-12-03 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1507024805800001 MEGAWATI WATI 1980-05-08 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.13

1507091507510001 MISKUN MISKUN 1951-07-15 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.12

1507096911590002 RUSTI RUSTI 1959-11-29 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1501094107570117 BINGAH BINGAH 1951-07-01 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.05

1507092208840001 AZHAR ASHAR 1984-08-22 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.03

1507095210880005 YULIA YULI 1982-08-25 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1507091409510001 SYAFARUDDIN UDIN 1951-09-14 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.01

1507090812110008 SAFAH SAFAH 1982-08-26 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1507093112600025 MUHAMMAD AMAT 1976-12-31 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1507094606640002 NURHAYATI YATI 1964-06-06 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.10

1507095212590001 MARSILI MAR 1958-12-12 PR ISLAM SIMPANG TUAN RT.15

1507092010650001 SALAMUN SALAM 1965-10-20 LK ISLAM SIMPANG TUAN RT.15

1507094710680001 RUTH MAINI RUTH 1968-10-07 PR KRISTEN SIMPANG TUAN RT.03

pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
TAMAT SD SWASTA KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SMP IRT KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SD IRT KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT SMA IRT KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT SD PETANI KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SD PETANI KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT SD IRT KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SMA SWASTA KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SMP IRT KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT SD PETANI KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SD IRT KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT SD PETANI KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SD IRT KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT SD IRT KAWIN 2 2 2 2
TAMAT SD PETANI KAWIN 2 2 2 2 2
TAMAT D3 PENDETA KAWIN 2 2 2 2 2
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
2 2 2 1 2 2 2 2 2 1
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 1 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_bad berat_badalingkar_perpengukurangula
2 2 160 100 153 55 80 -
1 2 2 170 100 155 65 78 -
2 2 2 130 90 156 45 89 -
2 2 2 120 70 145 44 67 -
2 2 2 150 100 165 56 90 -
2 2 2 130 80 155 45 88 -
2 2 2 160 90 160 75 101 -
2 2 2 120 70 156 46 79 -
2 2 2 110 60 145 45 77 -
2 2 2 160 110 155 48 90 -
2 2 2 110 60 145 40 76 -
2 2 2 130 80 165 50 87 -
2 2 2 120 70 155 46 89 -
2 2 2 170 100 154 45 79 -
1 2 2 150 90 155 75 100 -
2 2 2 110 70 145 44 87 -
kolesterol trigliserida benjolan_piva kadar_alko tes_amfetapenyuluhanpenyuluhanpenyuluhan_cedera
- -
- -
- - 2
- - 2
- -
- - 2
- -
- -
- - 2
- -
- - 2
- -
- - 2
- -
- -
- - 2
1 posbindu