CALITATEA VIEII N SNTATE

DEFINIII I INSTRUMENTE DE EVALUARE

IUSTIN LUPU

n articolul prezent am ncercat s definim conceptul de calitate a

vieii, din perspectiva cercetrilor contemporane. n acelai timp,

prezentm tipologia instrumentelor generice i specifice, folosite n
evaluarea calitii vieii pacienilor, n general, a celor stomatologici, n special.
n categoria instrumentelor generice sunt prezentate structurile
factoriale ale unor instrumente precum: MOS-SF-36, WHOQOL-100, Duke
Health Profile, Nottingham Health Profile, Sickness Impact Profile-136 i
unele instrumente specifice pentru bolile cardiovasculare: MACNEW, Seattle
Angina Questionnaire. Pentru domeniul neoplaziilor maligne sunt propuse:
Rotterdam Symptom Checklist, EORTC QOL-C30, iar pentru domeniul
stomatologic: Dental Impact Profile, Oral Health Impact Profile, Oral
Quality of Life Inventory, Oral Health-Related Quality of Life, Oral Impact on
Daily Performance i pentru pacienii pediatrici PedsQOL-CM-27 i Kindl.

CALITATEA VIEII N MEDICIN

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale,
n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de
propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea
vieii n medicin se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i
capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor
cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea
vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale
morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un singur indice ponderat ani
de via standardizai, n funcie de calitatea vieii.
Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica
medical, n evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i
tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor; n analiza efectelor
tratamentelor sau bolii, din punctul de vedere al pacientului, precum i n
determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe durata
mbolnvirii. Folosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii pacienilor
ajut personalul medical s aleag ntre diferite tratamente alternative, s informeze
pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale, s
monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al pacientului
i, n fine, permite personalului medical s proiecteze pachete de ngrijiri medicale
eficace i eficiente.

CALITATEA VIEII, XVII, nr. 12, 2006, p. 7391

74 IUSTIN LUPU 2

Interesul manifestat n lumea medical pentru problemele calitii vieii

pacienilor este demonstrat prin numrul articolelor pe teme de calitatea vieii
publicate n reviste de prestigiu i prezentate n baza de date PUBMED a National
Library of Medicine, din SUA.

Tabelul nr. 1
Articole consacrate problemei calitii vieii n sntate, cuprinse n baza de date PubMed
(a Bibliotecii Naionale de Medicin din SUA), n perioada 19502005
Anii Numr articole publicate Procente %
19501960 1 0,001
19611970 10 0,01
19711980 1674 2,38
19811990 7346 10,43
19912000 30841 43,79
20012005 (mai 2005) 30550 43,38
19601965 1 0,001
19661970 9 0,01
19711975 285 0,40
19761980 1383 1,96
19811985 2242 3,18
19861990 5104 7,25
19911995 10597 15,05
19962000 20244 28,75
20012005 (mai 2005) 30550 43,38
1990 1479 2,10
1991 1553 2,21
1992 1820 2,58
1993 2130 3,02
1994 2351 3,34
1995 2743 3,90
1996 3125 4,44
1997 3490 4,96
1998 3976 5,65
1999 4542 6,45
2000 5111 7,26
2001 5678 8,06
2002 6257 8,89
2003 7248 10,29
2004 8160 11,59
2005 (mai 2005) 3419 4,86
19502005 70481 100,00%

Se poate remarca o cretere constant i spectaculoas a articolelor dedicate

studiului diferitelor aspecte ale calitii vieii pacienilor, de la un articol, n
perioada 19601965 la 30 550 articole, n intervalul 20002005 i de la 1 479, n
anul 1990 la 8 160, n anul 2004.
3 CALITATEA VIEII N SNTATE 75

Mai nuanat, este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:

1. Bunstarea emoional sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea,
mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima
de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran.
2. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de
intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social
(dimensiunile suportului social).
3. Bunstarea material, ilustrat prin indicatori precum: proprietate,
sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc,
posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social.
4. Afirmarea personal, care nsemn: competen profesional, promovare
profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale
solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei.
5. Bunstarea fizic, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie
adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun
calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber (hobby-
uri i satisfacerea lor), form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S,
Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee
fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizic (Lupu, Zanc, 1999, pag. 57).
6. Independena, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face
alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor
valori i scopuri clar definite, auto-conducerea n via.
7. Integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social,
acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de
munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii
neguvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritual-religioas.
8. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la
vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la
un proces rapid i echitabil etc. (vezi i Indicatorul Libertii Umane, cu 40 de
itemi, n Zanc Ioan, Iustin Lupu, 2004, pag. 164).
n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii
operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor (Rumboldt, 1997). Printre
modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale
pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) i cele
12 activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient.
Cele 14 nevoi fundamentale ale pacientului propuse de Virginia Henderson sunt:
1. Respiraie normal.
2. Alimentaia (a bea i mnca) adecvat.
3. Eliminarea excreiilor corporale.
4. Micarea i meninerea unor poziii corporale dorite.
5. Somnul i odihna.
6. Selectarea unor articole de mbrcminte potrivite mbrcare i dezbrcare.
76 IUSTIN LUPU 4

7. Meninerea unei temperaturi corporale normale, prin adaptarea mbrcminii

i modificarea mediului ambiant.
8. Meninerea cureniei corporale i protejarea tegumentelor.
9. Evitarea pericolelor din mediul de via i evitarea rnirii/traumatizrii altora.
10. Comunicarea cu semenii prin exprimarea emoiilor, trebuinelor, temerilor i
opiniilor.
11. Practicarea cultului religios la care aparine.
12. Munca, ce d sens i valoare vieii.
13. Jocul i participarea la activiti distractive.
14. nvarea, descoperirea satisfacerea curiozitii i folosirea serviciilor
medicale accesibile/disponibile.
(vezi Adam E. 1991, pag 1415)
Cele 12 activiti vitale pentru un pacient sunt, dup Roper Nancy, urmtoarele:
1. Meninerea unui mediu de via sigur i sntos.
2. Comunicarea cu semenii.
3. Respiraia.
4. Hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap.
5. Eliminarea excreiilor (urin i materii fecale).
6. mbrcarea i curenia corporal.
7. Controlul temperaturii corporale.
8. Mobilitatea corporal.
9. Munca i jocul.
10. Exprimarea sexualitii.
11. Somnul.
12. Moartea/decesul.
Ce determin calitatea vieii? (Carr, Higginson, 2001, pag. 1360).
a. Gradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n viaa cotidian.
b. Percepia poziiei n via a persoanei, n contextul cultural i axiologic n
care triete i n raport cu scopurile, aspiraiile, standardele i preocuprile proprii.
c. Evaluarea strii proprii de sntate, prin raportare la un model ideal.
d. Lucrurile ce sunt considerate importante n viaa persoanelor.

INSTRUMENTE PENTRU EVALUAREA CALITII VIEII

Numeroi cercettori s-au ocupat cu prezentarea sintetic a unor instrumente

destinate evalurii calitii vieii n practica medical, ntre care se remarc;
Bowling (1997), Orley i Kuyken (1994) i Leplge i Hunt, (1997).
I. Instrumente globale : Cum este Flanagan Quality of Life Scale (scala de
evaluarea vieii a lui Flanagan, Flanagan, 1978), care msoar satisfacia personal
n 15 domenii distincte ale vieii, dintre care menionm: securitatea financiar,
sntatea, relaiile cu rudele i prietenii, nvarea, activitatea profesional,
creativitatea, socializarea, lecturile i independena personal. Cei 15 itemi ai
5 CALITATEA VIEII N SNTATE 77

instrumentului sunt grupai n cinci scale: bunstarea fizic i material, relaiile cu

semenii, activitile sociale, comunitare i civice, dezvoltarea i mplinirea
personal i timpul liber. Fiecare item se coteaz pe o scal Likert de la ncntat la
ngrozitor. Scorurile ridicate indic o calitate superioar a vieii.
II. Instrumente generice, care se aplic la mai multe grupuri de subieci,
pentru evaluarea tuturor tipurilor de patologii sau afeciuni, aplicabile n orice
unitate medical sau chiar i n populaia general.
A. MOS-SF-36 Medical Outcome Study-Short Form 36 (studiul rezultatului
activitilor medicale, forma scurt cu 36 de itemi, autor principal John Ware jr.,
1992) i 8 domenii:
1. Scala funcionalitii fizice, cu 10 itemi: (ex., urcatul mai multor etaje pe scri,
parcurgerea pe jos a unei distane mai mari de 1 kilometru. Scoruri ntre 1030).
2. Scala problemelor cauzate de afeciunile fizice, cu 4 itemi; (ex., ai
realizat mai puine activiti dect ai fi dorit; ai fost limitat n ceea ce privete
felul muncii sau altor activiti? Sc. 48).
3. Scala funcionalitii sociale, cu 2 itemi; (ex., n ultimele patru sptmni, n
ce msur starea dumneavoastr de sntate fizic sau problemele emoionale,
afective au afectat n mod negativ activitile dvs. sociale obinuite, legate de familie,
prieteni, vecini sau alte grupuri de persoane?; n ultimele patru sptmni, ct de
mult problemele dvs. de sntate fizic sau problemele emoionale, au afectat
activitile dvs. sociale obinuite (cum ar fi vizite la prieteni, rude etc.)? Sc. 210).
4. Scala durerilor corporale, cu 2 itemi; (ex., Ct de intens ai resimit dureri
corporale n ultimele patru sptmni?; n ultimele patru sptmni ct de mult v-
a afectat durerea resimit, munca dumneavoastr obinuit (inclusiv activitile
casnice din cas i din afara casei? Sc. 2,12).
5. Scala sntii mintale, cu 5 itemi; (ex., Ai fost foarte nervos?; Ai fost
calm i linitit?; Sc. 530).
6. Scala problemelor cauzate de stri emoionale, cu 3 itemi; (ex., Ai
realizat mai puine activiti dect ai fi dorit? Ai redus perioada de timp
petrecut muncind sau cu alte activiti?; Sc. 36).
7. Scala de vitalitate, cu 4 itemi; (ex., V-ai simit plin de via?;V-ai simit
extenuat?; Sc. 424).
8. Scala sntii generale, cu 5 itemi (ex., Mi se pare c m mbolnvesc mai
repede dect ali oameni; Sunt la fel de sntos ca oricare cunoscut al meu; Sc. 525).
B. SIP Sickness Impact Profile (profilul impactului bolii asupra sntii,
autor principal Marylin Bergner, 1981), compus din 136 de itemi, care evalueaz
12 dimensiuni ale activitii zilnice:
1. Mobilitatea fizic (cu 12 itemi, ex., Pot urca sau cobor scrile doar cu
ajutorul altei persoane; Pot merge pe jos doar dac m sprijin de cineva);
2. ngrijirea corporal i activitile cotidiene (cu 23 itemi; ex., Trebuie s m
in de ceva pentru a m ntoarce n pat; Nu pot face baie singur; am nevoie de
ajutorul cuiva);
78 IUSTIN LUPU 6

3. Capacitatea de deplasare (cu 10 itemi, ex., Trebuie s stau la pat mai mult
timp; Nu folosesc deloc transportul n comun);
4. Activitile casnice (cu 10 itemi, ex., ndeplinesc mai puine treburi casnice
ca de obicei; Nu mai pot face cumprturile pe care le fceam des alt dat);
5. Activiti reactive n timpul liber (cu 8 itemi, ex., Consacru mai puin timp
activitilor mele preferate din timpul liber; Nu mai practic nici un fel de activitate
fizic recreativ dintre cele pe care le practicam nainte);
6. Interaciuni sociale (cu 20 itemi, ex., mi vizitez mai rar prietenii; Evit s
am oaspei n cas);
7. Comportamentul emoional (cu 9 itemi, ex., Rd sau plng pe neateptate;
Am ncercat s-mi pun capt vieii);
8. Vigilena (cu 10 itemi, ex., Sunt zpcit i m apuc de mai multe lucruri
deodat; Fac mai multe greeli ca de obicei);
9. Comportamentul alimentar (cu 9 itemi, ex., Mnnc mult mai puin ca de
obicei; Nu consum deloc hran solid, ci doar lichide);
10. Capacitatea de comunicare (cu 9 itemi, ex., mi vine greu s scriu cu
mna sau la maina de scris ori la computer; Cei din jur m pot nelege doar cu
dificultate);
11. Somnul i odihna (cu 7 itemi, ex., Stau majoritatea timpului pe jumtate
adormit; Dorm mai puin n timpul nopii; spre exemplu, m trezesc cu uurin, nu
adorm mult timp, sau rmn treaz);
12. Activitile profesionale (cu 9 itemi plus trei ntrebri filtru, ex., Nu lucrez
deloc; Lucrez perioade scurte de timp, deseori ntrerupte de pauze pentru odihn).
C. Duke Health Profile (Profilul de sntate Duke, autor principal George
Parkerson, 1991), cu 17 itemi i 10 scale, pe domeniile:
1. Sntatea fizic (5 itemi, ex., V-ar fi greu s urcai scrile ntre dou etaje?;
Ai avut impresia c obosii prea repede?).
2. Sntate mintal/psihic (5 itemi, ex., M descurajez/m las nvins() prea
uor; Ai fost tensionat()/agitat() sau nervos (-oas)?).
3. Durerea (1 item, Ai avut dureri n vreo parte a corpului?).
4. Sntatea perceput/percepia strii de sntate (1 item, n fond/n esen,
sunt o persoan sntoas).
5. Incapacitatea (1 item, mi este greu s m concentrez).
6. Stima de sine (5 itemi, ex., Sunt o persoan dificil, capricioas, irascibil;
Sunt mulumit() de viaa mea de familie).
7. Anxietatea (6 itemi, ex., Ai avut probleme serioase cu somnul/cu
dormitul?; Ai fost tensionat()/agitat() sau nervos (-oas)?).
8. Depresia (5 itemi, ex., Ai fost trist() sau deprimat()?; Ai avut impresia
c obosii prea repede?).
9. Anxietatea/depresia (cu 7 itemi, ex., M simt n largul meu n compania
altor oameni; Ai avut probleme serioase cu somnul/cu dormitul?).
10. Sntate social (5 itemi, ex., Sunt mulumit() de viaa mea de familie;
V-ai ntlnit cu prinii, rudele sau prietenii?(conversaie, vizit)?).
7 CALITATEA VIEII N SNTATE 79

Scorurile mai ridicate la Duke Health Profile indic o stare mai proast a
calitii vieii pacienilor.
D. WHOQOL 100 World Health Organization Quality of Life (chestionarul
OMS pentru evaluarea calitii vieii, WHO, 1995, Bonomi, 2001), cu 100 de itemi,
6 domenii i 24 de dimensiuni, dup cum urmeaz:
1. Sntatea fizic, cu 3 dimensiuni: vigoare i oboseal, durere i disconfort,
somn i odihn.
2. Sntatea psihic, cu 5 dimensiuni: nfiarea personal, strile afective
pozitive i negative, stima de sine sau ncrederea n forele proprii i capacitile
cognitive gndirea, nvarea, memoria i concentrarea.
3. Gradul de independen, cu 4 dimensiuni: mobilitate fizic, ndeplinirea
activitilor cotidiene, dependena de medicamente i dispozitive medicale (pentru
micare, auz, vorbire, vedere etc.), capacitatea de munc.
4. Sntatea social sau calitatea vieii n relaiile sociale, cu 3 dimensiuni:
relaiile interpersonale, suportul social i activitatea sexual.
5. Mediul de via, cu 8 dimensiuni obiective ale calitii vieii: resursele
financiare, libertatea de micare fizic, protecia muncii sau securitatea muncii,
accesibilitatea i calitatea serviciilor medicale i de asisten social, locuina,
accesul la pregtirea personal i la informaii, participarea la activiti n timpul
liber, calitatea mediului fizic ambiant (poluare chimic, poluare sonor, intensitatea
traficului, climatul fizic, disponibilitatea mijloacelor de transport).
6. Calitatea vieii spirituale, care se refer la aderena la o organizaie
religioas, la credinele i convingerile proprii.
E. Nottingham Health Profile (profilul de sntate Nottingham, autor
principal Sonya Hunt, 1985), cu dou pri. Prima parte are 38 de itemi, ce
evalueaz 6 domenii principale:
1. Vitalitatea (cu 3 itemi, ex.: Sunt obosit tot timpul; Tot ceea ce fac mi cere
un efort deosebit).
2. Durerea (cu 8 itemi, ex.: Am dureri insuportabile; Noaptea simt dureri n
diferite pri ale corpului).
3. Reaciile emoionale la boal (cu 9 itemi, ex.: M simt nervos i tensionat;
mi este greu s fac fa evenimentelor zilnice).
4. Mobilitatea sau capacitatea fizic (cu 8 itemi, ex.: Nu m pot deplasa dect
n interiorul locuinei; Sunt totalmente incapabil s m mic pe propriile picioare).
5. Izolarea social (cu 5 itemi, ex.: M simt nsingurat; Am impresia c nu am
pe nimeni apropiat cu care s schimb o vorb).
6. Somnul (cu 5 itemi, ex.: mi trebuie mult timp seara ca s adorm; Noaptea
am un somn agitat i perturbat).
Partea a doua evalueaz 7 domenii ale vieii cotidiene: activitatea profesional,
activitatea casnic, relaiile interpersonale, viaa social, viaa sexual, petrecerea
srbtorilor i hobby-urile.
Itemii se coteaz dihotomic cu DA = 1 punct i NU = 0 puncte. Cotarea
itemilor de la prima parte se poate face n dou modaliti:
80 IUSTIN LUPU 8

1. Se adun rspunsurile DA de la fiecare scal, se mparte suma la numrul

total de itemi ai scalei i se nmulete cu 100. Se pot obine scoruri ntre 0, care
semnific sntate perfect i 100, care nseamn cea mai proast posibil stare a
sntii pacientului.
2. Fiecare item are stabilit o anumit pondere, n funcie de gravitatea
simptomului respectiv. Suma tuturor valorilor ponderate a itemilor scalei d
valoarea de 100, care semnific cea mai proast stare posibil a sntii, iar 0, cea
mai bun stare posibil a funcionalitii fizice, psihice i sociale a pacientului.
Valorile ponderate ale itemilor cu rspunsuri DA, la prima parte (itemii 138)
este redat n tabelul de mai jos:

Item Pondere Item Pondere Item Pondere Item Pondere

1. 39,20 11. 10,57 21. 20,13 31. 13,95
2. 12,91 12. 36,80 22. 27,26 32. 16,21
3. 10,47 13. 12,57 23. 13,99 33. 21,70
4. 19,74 14. 21,30 24. 8,96 34. 15,97
5. 22,37 15. 19,36 25. 12,61 35. 12,69
6. 9,31 16. 7,08 26. 24,00 36. 5,83
7. 7,22 17. 10,79 27. 11,20 37. 12,01
8. 9,99 18. 9,30 28. 20,86 38. 10,49
9. 22,01 19. 11,22 29. 16,10
10. 11,54 20. 9,76 30. 22,53

n general, scorurile mai ridicate, apropiate de 100 nseamn o stare mai

proast a calitii vieii pacientului.
F. SCL-90-R (Symptom Checklist Revised Inventarul Simptomelor Revizuit,
cu 90 de itemi, Derogatis, 1983).
SCL-90-R are 9 scale ale simptomelor primare:
1. Somatizarea (12 itemi, ex.: Am avut stri de lein, slbiciune sau
ameeal; Am avut dureri de inim).
2. Tulburrile obsesiv-compulsive (10 itemi, ex.: A trebuit s lucrez ncet i
cu mare atenie pentru a fi sigur c nu greesc; A trebuit s verific de mai multe ori
tot ce fceam).
3. Anxietatea (10 itemi, ex.: Am avut stri de nervozitate i agitaie; Am fost
nfricoat).
4. Depresia (13 itemi, ex.: M-am simit trist i deprimat; Viitorul mi-a aprut
a fi lipsit de speran).
5. Sensibilitatea interpersonal sau senzitivitatea (9 itemi, ex.: Am fost
excesiv de critic fa de cei din jur; M-am simit sfios sau stngaci n prezena
persoanelor de sex opus).
6. Ostilitatea (6 itemi, ex.: Am fost cuprins de izbucniri de furie incontrolabile/de
nestpnit; Am fost stpnit de la pornirea de a bate, rni sau vtma pe cineva).
7. Anxietatea fobic sau fobii (7 itemi, ex.: Mi-a fost fric s cltoresc cu
autobusul, troleibuzul, tramvaiul, trenul sau metroul; M-am simit nervos i
indispus atunci cnd am rmas singur).
9 CALITATEA VIEII N SNTATE 81

8. Psihoticismul (10 itemi, ex.: Am avut senzaia c cineva strin este stpn
pe gndurile mele; Am avut senzaia c aud voci pe care cei din jur nu le auzeau).
9. Ideaie paranoid (6 itemi, ex.: Am avut convingerea c cei din jur sunt
de vin pentru majoritatea necazurilor mele; Am avut senzaia c cei din jur m
spioneaz i apoi m brfesc).
Pentru SCL-90-R se calculeaz scoruri separate pe cele nou scale factoriale,
precum i trei indici generali: Indicele de severitate global, (GSI media
scorurilor la cei 90 itemi); Indicele simptomelor pozitive totale (PST numrul
itemilor cotai cu un scor diferit, mai mare dect 0) i Indicele simptomelor
pozitive de stres, PSDI, calculat prin mprirea sumei scorurilor la cei 90 de itemi
la scorul Indicelui simptomelor pozitive totale .
Cu ct scorurile sunt mai ridicate, cu att este mai proast calitatea vieii
persoanei respective.
1. Instrumente specifice ce sunt destinate unor grupe speciale de pacieni i
unor patologii sau grupe de patologii distincte.
Pentru domeniul cardiovascular se utilizeaz instrumente cum ar fi:
A. MACNEW Mac Master-Newcastle Heart-related Quality of Life
Questionnaire (chestionarul Mac Master-Newcastle pentru calitatea vieii pacienilor
cu boli cardiovasculare, autor Neil R. Oldridge, 1998, i versiunea romneasc,
Oldridge, et al., 2003) cu 27 itemi i 3 scale:
1. Scala funcionalitii emoionale sau psihice (cu 14 itemi, ex.: n general,
ct de des v-ai simit dezamgit, nervos sau nerbdtor?; Ct de des ai plns sau
v-a venit s plngei?);
2. Scala funcionalitii sociale (cu 13 itemi, ex.: Ct de des v-ai simit slbit
sau epuizat fizic i psihic?; Ct de des ai simit dureri n piept n timpul
activitilor zilnice?);
3. Scala funcionalitii fizice (cu 14 itemi, ex.: Ct de des ai simit c cei
apropiai nu mai au aceeai ncredere n dumneavoastr, ca nainte de apariia
problemelor dv. cu inima?; Ct de des ai fost incapabil s ieii n societate
datorit bolii de inim?).
n acelai domeniu este folosit i chestionarul SAQ Seattle Angina
Questionnaire (chestionarul pentru angin pectoral Seattle, autor principal John
Spertus, 1995) cu 19 itemi i 5 domenii: limitarea activitilor fizice, stabilitatea
durerilor pectorale, frecvena durerilor pectorale, satisfacia fa de tratamentul
medical primit i percepia subiectiv a bolii.
Pentru domeniul cancerului se folosesc:
A. Rotterdam Symptom Checklist (Inventarul de Simptome Rotterdam,
autor principal Johanna de Haess, 1990 ) cu 39 de itemi i 3 subscale.
Chestionarul este compus din 30+8+1 = 39 itemi i 3 subscale principale:
1. Scala suferinei fizice produse de cancer (cu 22 de itemi, ex.: M-am simit
obosit(). Am avut dureri musculare. M-am simit lipsit de energie/lipsit de putere);
82 IUSTIN LUPU 10

2. Scala suferinei psihice generat de cancer, (cu 8 item, ex.: Am fost foarte
nervos, iritabil. Am fost deprimat, (suprat i melancolic, trist). Am fost cuprins de
stri de ncordare nervoas);
3. Scala activitilor zilnice/cotidiene (cu 8 itemi, ex.: S urcai scrile de la
locuin; S facei plimbri mai lungi, departe de locuin; S facei cumprturile
pentru familie).
O apreciere general a strii de sntate pe o scal de la 1 (foarte proast) la 7
(excelent).
Fiecare item poate avea un scor n intervalul de valori 14 puncte, cu
excepia scalei activitilor cotidiene, unde valorile sunt n intervalul 17. Se poate
calcula i un scor global al ntregului chestionar, ce poate lua valori ntre 39155
puncte.
Cu ct scorurile sunt mai mari la primele dou scale, starea de sntate a
pacientului este mai grav sau nefavorabil. La scala activitilor zilnice i la scala
aprecierii generale a strii de sntate, scorurile mari indic o funcionalitate mai
bun a pacientului.
Chestionarul este anonim i se aplic prin auto-administrare, eventual cu
asisten tehnic minim din partea personalului medical i dureaz, n medie, 8
minute. ntruct face parte din domeniul public, inventarul RSCL este prezentat
integral n anexa nr. 1.
B. EORTC QOL-C30 (European Organization for Research and Treatment of
Cancer Quality of Life C30, Aaronson et al. 1993, 1996), destinat evalurii calitii vieii
pacienilor cu neoplazii maligne, compus din 30 de itemi i care exploreaz 15 domenii:
Funcionalitatea fizic (5 itemi, ex.: V este greu s facei o plimbare mai
lung?; Avei nevoie de o persoan care s v ajute s mncai, s v mbrcai sau
s folosii toaleta?).
ndeplinirea rolurilor sociale (2 itemi, ex.: Putei s v ndeplinii obligaiile
de serviciu zilnice obinuite?; Suntei capabil s v desfurai hobby-urile i
activitile preferate din timpul liber?).
Funcionalitatea psihic, emoional (4 itemi, ex.: V-ai simit ncordat()?;
V-ai simit deprimat, trist, melancolic?);
Funcionalitatea cognitiv (2 itemi, ex.: Ai avut dificulti n a v concentra
asupra unor lucruri (citirea unui ziar, cri, urmrirea emisiunilor TV etc.)?; Ai
avut dificulti n a v aminti anumite lucruri?).
Funcionalitatea social (2 itemi, ex.: Starea sau tratamentul medical v-au
afectat viaa de familie?; Starea fizic sau tratamentul medical v-au afectat activitile
sociale (s facei vizite la prieteni, s mergei la biseric, la cinema etc.)?).
Starea general a sntii pacientului (2 itemi, cu 7 variante de rspuns; Cum
v apreciai, n general, starea dumneavoastr de sntate din ultima sptmn?;
Cum apreciai n ansamblu calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptmn?).
Oboseala (3 itemi, ex.: Ai simit nevoia s v odihnii n timpul zilei?; V-ai
simit obosit?).
11 CALITATEA VIEII N SNTATE 83

Greaa i voma (2 itemi, ex.: Ai vomat?; Ai avut senzaia de grea?).

Durerea (2 itemi, ex.: Ai avut dureri, v-ai simit ru?; Durerile v-au tulburat
activitatea zilnic?), i 6 scale cu cte un singur item; dispneea, insomnia, scderea
apetitului alimentar, constipaia, diareea i dificultile financiare.
Cele 15 scale se grupeaz pe trei categorii: scale funcionale (15), scale ale
simptomelor (79) i scale cu un singur item (1015). Se adaug scala strii
generale a sntii (6). La scalele funcionale i la scala 6, scorurile mai ridicate
indic o mai bun calitatea a vieii, iar la scalele de simptome i cele cu un singur
item, scorurile mai ridicate indic o calitate mai proast a vieii pacienilor.
Se calculeaz scoruri individuale pe fiecare scal.
Se poate calcula un scor parial pentru fiecare scal care se convertete ntr-o
scal cu valori de la 0100 puncte, n felul urmtor: se scade din scorul total scorul
minim, rezultatul obinut se mparte la mrimea intervalului de dispersie a
scorurilor scalei i se nmulete cu 100. Cu ct scorul este mai mare, cu att starea
de sntate a pacientului este mai bun. Se pot calcula i scoruri standardizate T cu
media 50 i abaterea standard de 10 puncte (Norm Based Scoring).
Pentru pacienii pediatrici se folosete n domeniul neoplaziilor maligne
chestionarele: A. PedsQL CM Pediatric Quality of Life-Cancer Module (modulul
pentru cancer al calitii vieii pacienilor pediatrici, autor principal Varni, John,
1999), care are 27 de itemi i 8 subscale:
1. Durerea 2 itemi (M-am simit foarte ru.; Am avut dureri i suferine la
muchi i la ncheieturi).
2. Senzaii de grea 5 itemi (ex.: Am avut o poft de mncare sczut;
Unele alimente i mirosuri mi-au produs senzaia de grea la stomac).
3. Anxietatea procedural 3 itemi (ex.: Testele de snge m nspimntau;
nepturile cu ace (injecii, analize de snge, injeciile n vene), mi-au produs
durere i suferin).
4. Anxietatea legat de tratamentul medical 3 itemi (ex.: Eram nelinitit i
speriat atunci cnd ateptam s fiu consultat de ctre medic; Eram nspimntat
atunci cnd trebuia s merg la spital s m internez).
5. ngrijorarea 3 itemi (ex.: Eram ngrijorat de posibilitatea ca tratamentele
urmate s nu dea rezultatele ateptate; Eram ngrijorat de posibilitatea revenirii sau
agravrii bolii mele).
6. Comunicarea 3 itemi (ex.: mi era greu s pun ntrebri medicilor i
asistentelor despre sntatea mea; mi venea greu s spun medicilor i asistentelor
cum m simeam).
7. nfiarea fizic 3 itemi (ex.: Eram jenat dac medicii, asistentele sau
prinii m vedeau dezbrcat; Nu-mi fcea plcere ca ceilali s-mi vad cicatricele
de pe corp).
8. Probleme cognitive 5 itemi (ex.: Era greu s-mi amintesc ceea ce am citit
cu ctva timp nainte; mi era greu s-mi concentrez atenia la tot felul de lucruri).
Aplicabil la copii n vrst de 812 ani (eventual prin interviu al medicului
sau asistentei) i prin autoadministrare pentru copiii de 1318 ani.
84 IUSTIN LUPU 12

Se pot calcula scoruri medii pe fiecare subscal n parte (numrul de puncte

mprite la numrul de itemi ai subscalei) pentru determinarea factorului critic (cel
cu media cea mai ridicat) ce afecteaz calitatea vieii pacientului i un scor global
pe ntregul chestionar, prin nsumarea scorurilor pariale la cei opt factori ai
calitii vieii pacientului. Autorul nu a comunicat rezultate ale procesului de
etalonare al scalei.
Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi.
Structura factorial a chestionarului (Kiddo 47 itemi): patru factori:
Bunstarea psihic, emoional, 14 itemi;
Bunstarea fizic, 11 itemi;
Bunstarea social, 11 itemi.
B. KINDL (Ravens-Sieberer, Ulrike, i Bullinger. M. 1998) = Chestionar german
pentru evaluarea calitii vieii copiilor i adolescenilor, are trei forme complete.
Forma A (Kiddy), pentru copii n vrst de 48 ani, 40 itemi;
Forma B (Kid), pentru copii n vrst de 812 ani, 40 itemi;
Forma C (Kiddo), pentru adolesceni n vrst de 1216 ani, 47 itemi.
Exist forme similare (A, B, C,) i pentru prini, cu acelai numr de itemi.
Structura factorial a chestionarului (Kindl 40 itemi) cuprinde patru factori:
Bunstarea psihic, emoional, 11 itemi (ex.: Am fost foarte ncordat i
stresat; Am fost fericit i bine dispus);
Bunstarea fizic, 9 itemi (ex.: Am avut senzaii de grea; M-am simit
activ i plin de via);
Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi ( ex.: Am participat cu plcere la lecii;
Am comis numeroase greeli la temele pentru acas);
Bunstarea social, 9 itemi (ex.: M-am neles bine cu prinii; Am avut
dureri n tot corpul).
Varianta prezentat este B, la care se coteaz invers 20 de itemi. Cotarea
invers se folosete ntruct Kindl msoar aspectele pozitive ale calitii vieii
pacienilor. Un scor mai mare semnific o calitate mai bun a vieii pacientului.
Se calculeaz cte un scor parial pentru fiecare din cele patru subscale,
scorul brut al subscalei nu are relevan, datorit numrului inegal de itemi pe
fiecare factor, de aceea se calculeaz cte un scor mediu pe fiecare factor, care este
obinut prin mprirea scorului total al subscalei la numrul de itemi din subscala
respectiv.
Se calculeaz i un scor total al scalei, prin nsumarea scorurilor pariale ale
celor patru factori. Starea sntii mai bun este dat de un scor total mai ridicat.
Pentru a putea face comparaii, scorul total se poate converti ntr-un scor total
mediu pentru ntregul chestionar.

Utilitatea clinic a chestionarului

Kindl se poate folosi pentru evaluarea efectului diferitelor proceduri
terapeutice (cu nregistrri baseline i la ncheierea tratamentului), pentru realizarea
13 CALITATEA VIEII N SNTATE 85

unor comparaii ntre diferite grupe de pacieni, cu diferite afeciuni, att n

activitatea clinic precum i n activitatea de ambulator sau a medicului de familie.
Se recomand folosirea instrumentului i n evaluarea tratamentului individualizat,
precum i n planificarea activitii medicale.

INSTRUMENTE PENTRU EVALUAREA CALITII VIEII PACIENILOR

STOMATOLOGICI

n literatura internaional consacrat calitii vieii pacienilor stomatologici,

cele mai frecvent utilizate instrumente sunt cele prezentate n tabelul nr. 2.

Tabelul nr. 2
Chestionare pentru evaluarea calitii vieii la pacienii stomatologici
Aspecte ale calitii vieii stomatologice Nr. de
Chestionarul i autorii
evaluate itemi
1. Sociodental scale Scala socio- Vorbitul, mestecatul alimentelor, zmbetul,
14
stomatologic (Cushing et al., 1986). rsul, durerea, nfiarea fizic.
2. RAND Dental Index Indicele Sntii Durerea, ngrijorarea, conversaia.
3
Stomatologice RAND (Dolan et al., 1991).
3. General Oral Health Assessment Index Mestecatul, alimentaia, contactele sociale,
Indicele General de Evaluare a Sntii nfiarea fizic, durerea, ngrijorarea, 12
Stomatologice, (Atchison i Dolan, 1990). timiditatea sau jena social.
4. Dental Impact Profile Profilul nfiarea fizic, alimentaia, vorbirea,
Impactului Tratamentului Stomatologic, ncrederea n sine, fericirea, viaa social, 25
(Strauss i Hunt, 1993). relaiile interpersonale.
5. Oral Health Impact Profile Profilul Limitarea funcional, durerea fizic, 49, i o
Impactului Tratamentului Stomatologic disconfortul psihic, dizabilitatea fizic, variant
asupra Sntii Orale, (Slade i Spencer, dizabilitatea psihic, dizabilitatea social, de 14
1994). handicapul. itemi
6. Subjective Oral Health Satus Indicators Mestecatul, vorbirea, simptomele, alimentaia,
42
Indicatorii Subiectivi ai Sntii Orale. comunicarea cu semenii, relaiile sociale.
7. Oral Health Quality of Life Inventory Sntatea oral, nutriia, sntatea oral
Inventarul Calitii Vieii Stomatologice, auto-evaluat de pacient, calitatea vieii 56
(Cornell et al., 1997) global.
8. Dental Impact to Daily Living Impactul Confortul fizic, nfiarea fizic, durerea,
Afeciunilor Stomatologice asupra Vieii activitile cotidiene, alimentaia. 36
Cotidiene, (Leao i Sheiham, 1996).
9. Oral Health-Related Quality of Life Activitile zilnice, activitile sociale,
Calitatea Vieii legat de Problemele conversaia. 3
Stomatologice, (Kressin et al., 1996).
10. Oral Impact on Daily Performance Posibilitatea de a se alimenta, de a vorbi,
Impactul Stomatologic asupra ndeplinirii igiena oral, somnul, nfiarea fizic, 9
Activitilor Zilnice, (Adulyanon, et al., 1996). starea emoional.
11. UK Oral Health Related Quality of Life Alimentaia, nfiarea fizic, vorbirea,
Questionnaire Chestionarul pentru mirosul respiraiei, viaa social, relaiile
16
Calitatea Vieii legat de Sntatea Oral, romantice, ncrederea n sine, somnul,
(McGrath i Bedi, 2001). dispoziia sufleteasc.
86 IUSTIN LUPU 14

O trecere recent n revist a principalelor instrumente pentru evaluarea

calitii vieii n domeniul medical evideniaz existena a peste 800 de instrumente
generice i specifice.
Se pune firesc ntrebarea: la ce servesc aceste instrumente n domeniul sanitar? O
sintez parial a opiniilor n acest domeniu se concretizeaz n urmtoarele direcii de
utilizare a instrumentelor generice i specifice pentru evaluarea calitii vieii:
Depistarea i supravegherea problemelor psihosociale ce apar n ngrijirea
pacientului.
Realizarea de anchete populaionale pentru evidenierea problemelor de
sntate, la nivel societal.
Evaluarea beneficiilor aduse de tratamentele medicale pentru pacieni.
Integrarea instrumentelor pentru calitatea vieii n procedurile complexe ale
auditului medical.
Sunt msurtori ale rezultatelor activitii medicale, ce pot fi folosite la
evaluarea eficienei serviciilor medicale.
Evaluarea rezultatelor obinute n testrile clinice, mai ales cele solicitate de
companiile de medicamente, care au ca indicator central ameliorarea calitii vieii
pacienilor.
Folosirea acestor instrumente n analizele de costbeneficiu, ce se practic
tot mai mult n domeniul sanitar (vezi i Allen, 2003).
Alegerea unui instrument pentru a fi aplicat n sistemul sanitar depinde, n
mod cert, de unele proprieti psihometrice ale acestora, cum sunt: fidelitatea (test-
retest, Cronbach , prin njumtire, forme alternative, Guttman etc.), validitatea
(conceptual, criterial, convergent, divergent etc.), specificitatea i reactivitatea
la schimbare.
Nivelurile de fidelitate a ctorva dintre instrumentele de evaluare a calitii
vieii folosite la catedra de Sociologie medical a Universitii de Medicin i
Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca sunt condensate n tabelul de mai jos.
Toate valorile coeficientului de fidelitate intern Cronbach ce au valori de
peste 0,70 denot un nivel de fidelitate bun, iar valorile de peste 0,90 arat o
precizie a msurrii excelent. n aceast din urm categorie se nscriu: SCL 90-R,
KIDDO, PEDSQL i KINDL. Rezultate mai modeste ale gradului de fidelitate
intern am obinut la chestionarele: Duke Health Profile, Ch RSCL Global i
MOS-SF36 Global.
Majoritatea instrumentelor prezentate se afl la autor i sunt n curs de
validare pe loturi de pacieni din ara noastr. SCL-90-R a fost deja aplicat pe loturi
de subieci i pacieni ce nsumeaz peste 400 de cazuri, ceea ce permite
ntreprinderea unei tentative de stabilire a unor norme specifice pentru populaia
romneasc, ce pot fi apoi comparate cu cele internaionale.
Ansamblul datelor i argumentelor invocate n cele de mai sus justific
afirmaia c tematica centrat pe evaluarea calitii vieii n domeniul sanitar este,
pretutindeni, n plin progres, ceea ce constituie un ndemn convingtor i pentru
cercettorii interesai din ara noastr
 87
Tabelul nr. 3
Indici de fidelitate ai unor instrumente psihometrice utilizate la disciplina de Sociologie medical din UMF Cluj-Napoca
Cronbach Prin Media corel. Corel. ntre cele
Itemi Subieci Cronbach Guttman

CALITATEA VIEII N SNTATE

Testul standardizat njumtire interitemi dou jumti
1 2 3 4 5 6 7 8
PEDSQL 30 10 0,92034 0,91631 0,96197 0,9618 0,306127 0,926727
KINDL 40 7 0,92896 0,92848 0,96269 0,9550 0,3175577 0,92807
KIDDO 47 10 0,90762 0,90267 0,89338 0,8917 0,1881311 0,807319
Duke Health Profile 17 62 0,81566 0,81347 0,895362 0,8934 0,2150701 0,810548
Ch RSCL -Global 39 30 0,63493 0,62970 0,637651 0,6336 0,0469419 0,468053
RSCL Suferina fizic 22 30 0,82076 0,80855 0,893259 0,8852 0,1691762 0,807108
RSCL Suferina psihic 8 30 0,79244 0,79332 0,829168 0,8285 0,3412975 0,708187
RSCL Activiti zilnice 8 30 0,85708 0,84142 0,940368 0,9233 0,4384178 0,887448
Ch MOS-SF36 F. fizic 10 43 0,87645 0,87045 0,920061 0,9167 0,4250520 0,851956
MOS-SF36 Pr. Afec. Fiz. 4 43 0,68848 0,57330 0,62941 0,5216 0,3052327 0,459225
MOS-SF36 Sn mental 5 43 0,64195 0,62779 0,711335 0,7098 0,2794307 0,551994
MOS-SF36 Vitalitate 4 43 0,78756 0,621475 0,6211 0,124344 0,450826
MOS-SF36 Global 36 43 0,53772 0,65702 0,758015 0,7417 0,0560078 0,610325
SCL 90-R 90 50 0,94836 0,94777 0,960721 0,8436 0,174128 0,924411

15
88 IUSTIN LUPU 16

Anexa nr. 1

ROTTERDAM SYMPTOM CHECKLIST

Instruciuni: Mai jos sunt enumerate o seam de simptome pe care le triesc pacienii. V
rugm s precizai n ce msur v-au deranjat asemenea simptome, n ultima sptmn i s trecei
varianta care se potrivete cel mai bine cu starea dumneavoastr n rubrica de rspuns. Chestionarul
este anonim, iar datele rmn confideniale.

Variante de rspuns:
Deloc 1 punct,
Puin 2 puncte,
Mult 3 puncte,
Foarte mult 4 puncte.

Simptomul Rspuns
1. Mi-a lipsit pofta de mncare.
2. Am fost foarte nervos, iritabil.
3. M-am simit obosit().
4. Am fost ngrijorat (de starea sntii mele, de alte probleme ale vieii etc.)
5. Am avut dureri musculare.
6. Am fost deprimat, (suprat i melancolic, trist).
7. M-am simit lipsit de energie / lipsit de putere.
8. Am avut dureri dorsale lombare (la spate, la ale).
9. Am fost foarte agitat().
10. Am avut senzaii de grea.
11. Am fost lipsit de orice speran pentru viitorul meu.
12. Am avut dificulti legate de somn (nu am putut dormi bine).
13. Am avut dureri de cap.
14. Am avut accese de vom (am vomat de mai multe ori).
15. Am avut stri de ameeal.
16. Mi-a sczut interesul i pofta pentru viaa sexual.
17. Am fost cuprins de stri de ncordare nervoas.
18. Am avut dureri de stomac.
19. Am avut stri de nelinite i ngrijorare.
20. Am avut stri de constipaie.
21. Am avut accese de diaree.
22. Am avut aciditate la stomac.
23. Am avut de mai multe ori frisoane (tremurturi de frig).
24. Am avut furnicturi i mncrime la mini sau la picioare (a trebuit s m scarpin
la mini sau la picioare).
25. Am avut greuti de concentrare a ateniei.
26. Am avut dureri n gur la mestecarea i nghiirea hranei.
27. Mi-a czut prul de pe cap.
28. Am avut senzaii de arsuri sau dureri la ochi.
29. Am avut greuti cu respiraia.
30. Am avut senzaia de gur uscat (uscciune n gur).
17 CALITATEA VIEII N SNTATE 89

n ce msur ai putut ndeplini activitile de mai jos, n ultima sptmn de zile?

Variante de rspuns:
Deloc, 1 punct,
Numai cu ajutor, 2 puncte,
Fr ajutor, dar cu dificulti, 3 puncte,
Singur, fr nici un ajutor, 4 puncte.

Activitatea Rspuns
1. S v facei toaleta personal (splat, pieptnat, mbrcat etc.).
2. S v plimbai n jurul locuinei.
3. S ndeplinii activiti casnice uoare (curat cartofi, splat vesela etc.).
4. S urcai scrile de la locuin.
5. S ndeplinii activiti casnice mai dificile (splat haine manual, aspirat praful,
crat glei cu ap, btut covoare etc.).
6. S facei plimbri mai lungi, departe de locuin.
7. S facei cumprturile pentru familie.
8. S mergei la serviciu.

n general, cum v apreciai calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptmn? (ncercuii
varianta care vi se potrivete).
Excelent,
Bun,
Destul de bun,
Mulumitoare,
Destul de proast,
Proast,
Foarte proast.

V mulumim pentru bunvoin!

Vrsta .. ani; Sexul M F; Ocupaia ;

Apartenena religioas ; Ani de coal terminai .ani;
Nr. FO. ; Clinica ; Data completrii

BIBLIOGRAFIE
1. Aaronson N. K., Ahmedzai S., Bergman B., et al., The European Organization for Research
and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in international clinical trials
in oncology, Journal of National Cancer Institute, 85, 36576, 1993.
2. Aaronson N. K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. A. G., The European Organization for
Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in
oncology: an update, n Spilker B., editor. Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials,
New York, Raven Press, pag. 17989, 1996.
3. Adam, Evelyn, To be a nurse, Philadelphia , W. B. Saunders Company, 1991.
4. Adulyanon S., Vourapukjaru J., Sheiham A., Oral impacts affecting daily performance in a
low dental disease Thai population, Community Dent Oral Epidemiology, 24, 385389, 1996.
5. Allen, Finbarr P., Assessment of oral health related quality of life, Health and Quality of
Life Outcomes, 1, 4049, 2003.
6. Atchison K. A. i Dolan T. A., Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index,
J Dent Educ, 54, 680687, 1990.
90 IUSTIN LUPU 18

7. Bergner M., Bobbitt R. A., Carter W. B., Gilson B. S., The Sickness Impact Profile: development
and final revision of a health status measure, Med Care; 19, 787805, 1981.
8. Bowling, Ann, Measuring health: A review of quality of life measurement scale, Milton
Keynes, Open University Press, 1997.
9. Bonomi, A. E., Patrick, D. L., Bushnell, D. M., Martin, M., Validation of the United States'
version of the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL), 2000.
10. Instrument, Journal of Clinical Epidemiology, 53, 1923.
11. Carr, Alison J., Higginson, Irene, J., Measuring quality of life: Are quality of life measures
patient centered?, British Medical Journal, 322, 13571360, 2001.
12. Cornell J. E., Saunders M. J., Paunovich E. D i Frisch M. D., n Gd Slade (Ed), Measuring
oral health and quality of life, Chapel Hill, NC: University of North Carolina, 1997.
13. Cushing A., Sheiham A., Maizels J., Developing socio-dental indicators the social
impact of dental disease, Community Dent Health, 3, 317, 1986.
14. De Haes, Johanna, C. J. M., Van Knippenberg F. C. E., Nejit, J. P., Measuring psychological
and physical distress in cancer patients: structure and application of the Rotterdam Symptom Checklist,
British Journal of Cancer, 62, 10341038, 1990.
15. Derogatis, Leonard, R., SCL-90-R: Administration, scoring & procedures manual II,
Baltimore, Clinical Psychometric Research, 1983.
16. Dolan T. A., Gooch B. F. i Bourque L. B., Associations of self-reported dental health and
general health measures in the Rand Health Insurance Experiment, Community Dentistry and Oral
Epidemiology, 19, 18, 1991.
17. Engquist, C. L., Can quality of life be evaluated?, Hospitals, 16 (Nov.), 97100, 1979.
18. Ferrans C. E., Quality of life: conceptual issues, Seminars in Oncology Nursing, 6,
248254, 1990.
19. Flanagan, J. C., A research approach to improving our quality of life, American Psychologist,
31, 138147, 1978.
20. Henderson, Virginia, Basics principles of nursing care, Geneva, I.C.N. (International
Council of Nursing), 1977.
21. Henderson, Virginia, The nature of nursing, New York, Macmillan, 1996.
22. Hrnquist, J. O., Quality of life: concept and assessment, Scandinavian Journal of Social
Medicine, 18, 6979, 1989.
23. Hunt, Sonya, M., Mcewen, J., Mckenna Stephen, P., Measuring health status: a new tool for
clinicians and epidemiologists, Journal of the Royal College of General Practitioners, 35, 185188, 1985.
24. Kressin N. R., Introduction: symposium on self-reported assessments of oral health
outcomes, J Dent Educ, 60, 4857, 1996.
25. Leo A, Sheiham A., The development of a socio-dental measure of dental impacts on
daily living, Community Dent Health, 13, 226, 1996.
26. Leplge, A., Hunt Sonya, The problem of quality of life in medicine, Journal of American
Medical Association, 278, 4750, 1997.
27. Locker D, Miller Y., Subjectively reported oral health status in an adult population,
Community Dent Oral Epidemiol, 22, 42530, 1994.
28. Lupu Iustin, Ioan Zanc, Sociologie medical. Teorie i aplicaii, Iai, Editura Polirom, 1999.
29. Lupu Iustin, Ioan Zanc, Sociologia sntii. De la teorie la practic, Piteti, Editura
Tiparg, 2004.
30. Mcgrath C. i Bedi R., Measuring the impact of oral health on quality of life in Britain
using OHQoL-UK, Journal of Public Health Dentistry, 63, 7377, 2003.
31. Oldridge, Neil, R., Gottlieb, M., Guyatt, G., et. al, Predictors of health-related quality of
life with cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction, Journal of Cardiopulmonary
Rehabilitation, 18, 95103, 1998.
32. Oldridge, Neil B., Dan L. Dumitracu, Iustin Lupu, Dinu I. Dumitracu, Gabriela Breaz,
Eleonora Vatman, Dana Pera, MacNew Heart Disease Related Quality of Life Questionnaire-the
19 CALITATEA VIEII N SNTATE 91

official Romanian version, A brief presentation, Romanian Journal of Cognitive and Behavioral
Psychoterapies, 3, 189197, 2003.
33. Orley, J., Kuyken, W., eds, Quality of life assessment in health care setttings, Heidelberg,
Germany, Springer Verlag, 1994.
34. Parkerson, George, R., Broadhead, W. E., TSE, C-KJ, Comparison of the Duke Health
Profile and the MOS Short Form in healthy young adults, Medical Care, 26, 679683, 1991.
35. Ravens-Sieberer, Ulrike, i Bullinger. M., Assessing health-related quality of life n
chronically ill children with the German Kindl: first psychometric and content analitycal results,
Quality of Life Research, 7, 399407, 1998.
36. Revicki, D. A., i Kaplan, R. M., Relationships between psychometric and utility based
approaches to the measurements of health-related quality of life, Quality of Life Research, 2, 477487,
1993.
37. Roper, Nancy, Winifred, W. Logan i Alison J. Thierney, The elements of nursing, A
model of nursing based on a model of living, Edinburgh, Churchill Livingstone, 1991.
38. Rumboldt, Graham, Ethics in nursing practice, London, Baillire Tindall, 1997.
39. Slade G. D, Spencer A. J., Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile,
Community Dent Health, 11, 311, 1994.
40. Slade G. D., Derivation and validation of a short-form oral health impact profile,
Community Dent Oral Epidemiol, 25, 28490, 1997.
41. Slade G. D., Measuring oral health and quality of life, Chapel Hill: University of North
Carolina, 1997.
42. Spertus J. A., Winder Ja, Dewhurst T. et al., Development and evaluation of the Seattle
Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease, J. Am. Coll.
Cardiol, 25, 333341, 1995.
43. Strauss R. i Hunt R., Understanding the value of teeth to older adults: influences on the
quality of life, J Am Dent Ass, 124,105110, 1993.
44. Ware, J. E., i Sherbourne, C. D., The MOS 36-Item Short-form Health Survey(SF-36).1.
Conceptual framework and item selection, Medical Care, 34, 220223, 1992.
45. Varni, J. W., Seid M., Rode C. A., The PedsQL: Measurement model for pediatric quality
of life inventory, Medical Care, 37, 126139, 1999.
46. WHO, WHOQOL-100, Division of Mental Health, Geneva, 2001.
47. WHOQOL Group, Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF
quality of life assessment, Psychological Medicine, 28, 551558, 1998.
48. Zanc, Ioan, Iustin Lupu, Bioetic medical. Principii, dileme, soluii, Cluj-Napoca, Editura
Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2004.

I
n our review paper we try to define the concept of quality of life
from contemporary theoretical perspectives. At the same time, we
present the typology of generic and specific psychometric instruments
used for the evaluation of quality of life in general and dental medicine. In the
category of generic instruments are presented the structure and scoring
procedures of instruments like: MOS-SF-36, WHOQOL-100, Duke Health Profile,
SCL-90-R, Nottingham Health Profile, Sickness Impact Profile-136, and some
specific instruments for cardiovascular diseases like: MACNEW, Seattle Angina
Questionnaire; for cancer are presented: Rotterdam Symptom Checklist,
EORTC QOL-C30, and l, and for pediatric patients PedsQOL-CM-27, and
Kindl questionnaires. For oral health status are briefly presented: Dental
Impact Profile, Oral Health Impact Profile, Oral Quality of Life Inventory,
Oral Health-Related Quality of Life, Oral Impact on Daily Performance.