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INSUFICINCIA RENAL

MSc. Roberpaulo Anacleto


A importncia dos rins
Os rins regulam a presso arterial, filtram o sangue,
eliminam as toxinas existentes no organismo, controlam
a gua e o sal no corpo, produzem hormnios e
eliminam os excessos de medicamentos e outras
substncias ingeridas.
Manifestao Clnica
1. Uremia
-Nuseas, vmitos, mal estar e alterao da
conscincia

2. Hipervolemia
-Edema perifrico
-Hipertenso- rara
-Pulmes: Estertores e Derrame pleural

3. Avaliao Cardaca
-Atrito pericrdico
-Arritmias Hipercalemia
4. Abdome
-Dor abdominal difusa, no especfica
-leo paraltico

5. Sangramento
-Disfuno plaquetria

6. Neurolgico
-Confuso mental
-Convulses

7. ASSINTOMTICO
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
Classificao da IRA
Pr-renal

Renal

Ps-renal
IRA pr-renal
Volume intravascular:
hemorragias, perdas gastrointestinais, perdas renais, perdas
insensveis superiores ingesto de lquidos (idosos, hipertermia,
queimados)
Dbito cardaco:
IAM, arritmias, hipertenso arterial maligna, tamponamento cardaco,
miocardiopatias, disfunes valvares, hipertenso pulmonar, TEP,
Ventilao assistida com presso positiva
Volume arterial efetivo:
ICC, hipoalbuminemia, perda para terceiro espao, vasodilatao
sistmica, secundria a agentes externos
IRA ps-renal
Ureteral e plvica:
obstruo intrnseca (cogulo, clculo, infees), obstruo
extrnseca (hiperplasia prosttica benigna, CA prstata, tumores
ginecolgicos ou metastticos, ligadura iatrognica)

Bexiga:
obstrutivas (clculos, cogulos, hipertrofia ou neoplasia prosttica,
CA bexiga, bexiga neurognica, anticolinrgicos)

Uretra:
estreitamento, cicatrizes, fimose
IRA Renal
Necrose tubular aguda (NTA):
Isquemia secundria a hipoperfuso renal, toxinas e medicamentos
(aminoglicosdeos, antifngicos, imunossupressores,
quimioterpicos, antivirais, AINH, contrastes radiolgicos,
endotoxinas bacterianas, solventes orgnicos), toxinas endgenas
(rabdomilise, hemlise, hiperuricemia, mieloma)

Nefrites intersticiais:
Medicamentos (penicilina, cefalosporinas, rifampicina, sulfonamindas
diurticos, AINH), auto-imunes (LES, Sjoegren, doena mista do
tecido conjuntivo, infeces (pielonefrites), infiltraes (linfomas,
leucemias e sarcoidose), rejeio celular aguda ps-transplante
IRA Renal
Doenas vasculares:
inflamatrias (vasculites), microangiopticas (sndrome hemoltico-
urmica, prpura trombocitopnica trombtica, sndrome HELLP,
hipertenso arterial maligna), doena arterotrombtica (embolizao
de colesterol), macrovasculares (estenose de artrias renais,
aneurisma, displasias).
Glomerulopatias:
ps-infecciosa (GNDA ps infecciosa, endocardite, abscessos
sistmicos, shunts), membranoproliferativas, rapidamente
progressivas (idioptica, LES, Wegener), sndrome hemoltico-
urmica, esclerodermia
Laboratorial
Uria, Creatinina, eletrlitos, Urina tipo 1 (densidade,
L/E)
Reumatograma
Frmula Cockcroft-Gault
Relao Uria:Creatinina
Na urinrio (pr renal valor baixo)
Osmolalidade urinria (pr renal >500mosm/kg)
Fe Na = Na urinria/ Na plasm x 100
Cr urinria/ Cr plasm
Biomarcadores: NGAL, KIM-1, cistatina
Agudo vs Crnico
n Anemia

n Fsforo

n Funo renal prvia (base)


n Urina tipo I

n USG rins
INSUFICINCIA
RENAL CRNICA (IRC)
Conceito da insuficincia renal crnica
(IRC)
Caracteriza-se por um estado de disfuno renal
persistente e irreversvel, devido a um processo
patolgico.

Podendo ser lentamente progressivo ou acometido


rapidamente aps uma agresso renal aguda, capaz de
deteriorar os rins
Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta em
processos adaptativos que, at um certo ponto, mantm
o paciente sem sintomas da doena.

At que tenha perdido cerca de 50% de sua funo


renal, os pacientes permanecem quase que sem
sintomas.
Apartir da comeam a aparecer os primeiros sintomas e
sinais que nem sempre incomodam muito o paciente.

Como anemia leve, presso alta, edema (inchao) dos


olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar
diversas vezes noite para urinar) e do aceito da urina
(urina muito clara, sangue na urina, etc.).
At que os rins estejam funcionando somente entre 10-
12% de sua funo renal normal, pode-se tentar tratar os
pacientes com medicamentos e dieta.

Quando a funo renal se reduz abaixo destes valores


(10-12%), torna-se necessrio o uso de outros mtodos
de tratamento da insuficincia renal como a Dilise ou o
Transplante Renal.
Sinais e Sintomas mais frequentes da
IRC
Alterao na cor da urina (fica parecida com coca-cola
ou sanguinolenta)
Dor ou ardor quando estiver urinando
Passar a urinar toda hora
Levantar mais de uma vez noite para urinar
Inchao dos tornozelos ou ao redor dos olhos
Dor lombar
Presso sangnea elevada
Anemia (palidez anormal)
Fraqueza e desnimo constante
Nuseas e vmitos freqentes pela manh.
Causas e Fatores de Risco da (IRC)
Diversas so as doenas que levam insuficincia renal
crnica. As trs mais comuns so a
Hipertenso arterial
Diabetes
Glomerulonefrite nefrite crnica).
Causas e fatores de risco da (IRC)
As outras causas so os
RINS POLICTICOS (grandes e numerosos cistos que crescem nos
rins, destruindo-os)
PIELONEFRITE (infeces urinrias repetidas devido presena de
alteraes no trato urinrio, PEDRAS, obstrues, etc.)
DOENAS CONGNITAS /HEREDITRIAS (de nascena).
Doena Renal Policstica
Nefrite Intersticial
Doenas Vasculares do Colgeno
Neoplasias
Doenas Metablicas
Anemia de Clulas Falciformes
AIDS
Tratamento
Geralmente, inibidores da enzima conversora de
angiotensina so prescritos para todo os pacientes com
insuficincia renal crnica. No perodo geralmente
necessrio para encontrar rim para transplante, a dilise
nica forma de limpar os resduos do sangue que
seriam eliminados pela urina (uria, potssio).
Diagnstico Clnico
Neurolgicas
Alteraes do sono Pulmonares
Convulses Pulmo urmico
Irritabilidade Pleurite
Cefalia Derrame Pleural
Coma
Gastrointestinais
Psicolcicas
Anorexia
Depresso Nusea, vmito
Ansiedade Hlito Urmico
Psicose Sangramento GI
lcera Pptica
Diagnstico Clnico
Alteraes
Hematolgicas Cardiovasculares
Anemia Hipertenso arterial
Sangramento Insuficincia cardaca
Musculoesquelticas Coronariopatia
Fraqueza Pericardite
Osteodistrofia Miocardite
Oculares Dermatolgicas
Retinopatia Hipertensiva Palidez
Depsitos de clcio na conjutiva e crnea
Pigmentao
Prurido, escoriaes
Equimoses, Prpura
Alteraes ungueais
Diagnstico Laboratorial
EAS
Bioqumica
Proteinria de 24 horas
Clearance da Creatinina
Gasometria
Ultra-sonografia
Radiografia simples
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Eco Doppler de Artrias Renais
Quando Iniciar Dilise?
Hipertenso arterial grave
Encefalopatia e/ou neuropatia urmica avanada
Ditese hemorrgica
Anorexia progressiva / nuseas / vmitos
Prurido persistente e severo
Alt. ateno / memria / depresso
Hemodilise
LITASE RENAL
Litase Urinria
Fisiopatologia
Tipos de Clculos
Composio, morfologia, dimenses
Localizao
Aparelho urinrio superior
Aparelho urinrio inferior
Abordagem diagnstica
Anamnese
Exames de imagem
Outros exames
Opes Teraputicas
Teraputica Mdica
Teraputica minimamente invasiva
Teraputica Cirrgica
Endoscpica
Aberta
Preveno
Fisiopatologia (geral)
Supersaturao
concentrao do soluto
carga inica
pH urinrio
Presena de inibidores
Citrato, Magnsio, Pirofosfato
Estase, infeco
Matriz (no cristalina)
Localizao
Clnica
Assintomtica
Relacionada com:
obstruo
infeco
Clica renal
Clica renal
quase sempre a causa litisica...
mas pensar tambm noutras causas de obstruo:
necrose papilar
cogulo
tumor
Clica renal
Prdromos frequentes
nuseas e vmitos
hipotenso
hipersudorese
sialorreia
Caractersticas tpicas
carcter ondulante
sem posio de alvio
localizao mal definida, visceral
piora com a ingesta hdrica
irradiao inguinal ou genital homolateral
Clica renal
Leucocitose ligeira frequente
Infeco grave requer teraputica imediata
leucocitose com neutrofilia
febre alta com arrepios
piria
Avaliao
diagnstico de litase
caracterizao da litase
diagnstico da obstruo
despiste da infeco associada
identificao de factores de risco