Valentina Dorobat Dragos Stanciu ORTODONTIE $1 ORTOPEDIE DENTO-FACIALA Colaboratort: Cristian Romanec Anca Nicolaescu Radu Stanciu Traian Gagea EM Cditura Medicala 2011Coperta: Nicolae-Felix Giosanu Deserierea CIP a Bibliote DOROBAT VALENTINA Ortodontie si ortopedie — dento-faciala/Valentina Dorobat, Dragos Stinciu ~ Bucuresti: Editura Medica 2009 Nafionale a Romaniei Bibliogratie ISBN 978.973-39-1677-3 1. Staneiu Dragos 616.3 14-089.23 (075.8) Toate drepturileeditoriale apartin In exclusvitate Edituri Medicale. Publicatia este marca inregis- {rata a Editurii Medicale, tind protejata integral de legislatia interna gl internationala. Orice val care a continutulu in afara limitelor acestor lagi gia permisiunit edltorlar esto intarzie& gi pasibild 1 pedeapsa. Acest lucru este valabil pentru orice reproducere - integrala sau partial, indiferent do mijloace (mutiplicar,traduceri, micrfiimar, transeriei pe dischete et.” Redactor: Dr. Anca Nicoléescu Secretar de redactie: Maria Elena Neamt Grafica, design si tehnoredactare: Ruxandra Haraguia Nicolae-Felix Giosanu‘Succesul cértii noastre mai vechi, .,Ortodontia” (1981), folosité de majori- tatea studentilor, rezidentilor si specia- listilor romani, care-si pregatesc diferi- te examene teoretice si practice, pre- ‘cum si dezvoltarile din specialitatea noastra din ultimul deceniu, au impus © noua editie care, datorité anvergurii revizuirilor si adaugirilor a devenit o noua carte, cu 0 arie de acoperire mai larga, .Ortodontia $i Ortopedia Dento- faciala", Dintre ambitioasele obiective ale noii carti, mentionam actualizarea informatiei, eliminarea datelor perima- te, aducerea la zi a bibliogatiei, imbo- gatirea materialului ilustrat, introduce- rea de noi capitole, etc. Cartea de fata, aproape total re- scrisd, mai bine ilustrata gi argumen- tata prin capitole noi, altele extinse sau reformulate, este mai mult decat 0 Introducere in domeniu. Cuprinzand aproape toate capito- lele prevazute in programa ce tinteste la compatibilizarea invatamantului ortodontic in Romania cu invatamantul occidental, cartea se adreseaza gi stu: dentului debutant in domeniu si, in aceeasi masur8, celor ce doresc sa se specializeze In aceasta ramura a me- dicinii. Prezentarea materialului clasic si do ultima ora intentioneaza sa facd pe cel ce studiazé sa poata intelege complexele fenomene ale cresteri $i dezvoltarii aparatului dento-maxilar Integrat in dezvoltarea general a or- ganismului, etiopatogenia si clinica anomalillor dento-maxilare, etapele lo- gice ale elaborarii diagnosticului si parcursul céitre tratamentul de succes. Cartea a fost scris& cu gandul la pe care rezidentil in orto- ‘4mpina in perioada studi lor postuniversitare, prin urmare oferi- rea unei lucrari de ansamblu necesar& si ct se poate de util Dezvoltarea educatiei ortodontice ‘n lume in general gi in Europa in spe- clal a fost catalizata de dezvoltarea Federatiel Internationale de Ortodon- tle (W.F.O.), de aparitia Federatiel Europene de Ortodontie, de activita-iv + Ortodontie st ortopedie dento-faciala tea intensé a Societatii Europene de Ortodontie (EOS) si, nu in ultimul rand, de aparitie societatilor nationa- le, printre care si Asociatia Nationala Romana de Ortodontie (A.N.R.O.), toate avand ca scop diseminarea informatiei gi stabilirea de bune relatii Intre socletatile stiintifice de orto- dontie, comunicarea formal, coordo- area $i cooperarea printr-o retea de activitati si manifestari stiintifice, in scopul armonizarli educatiei ortodon- tice in diferite tari, pregatindu-se, de fapt, integrarea europeana si in acest domeniu. Volumul ,Ortedontie $i Ortopedie Dento-facialé" ambitioneaza sa inglo- beze dezvoltarile ortodontiei intr-un limbaj adecvat, in deplin acord cu ter- minologia adoptata de celelate tari. Multe dintre noutatile din aceasta carte reflecta cercetarile din scoala ro- maneasca de ortodontie, care au fost te in "Revista Romana de Orto- si Ortopedie Dento-faciala, care s-a dorit, de la inceput,,sé fie 0 revista cu deschidere internationala, in flecare numér publicdndu-se un studiu ‘semnat de cétre un prestigios cerceta- tor, recunoscut pe plan mondial, Nu putem incheia aceasta prima pagina din cartea noastra fara s mul- {umim tuturor colegilor, colaboratorilor si institutillor din fara gi strainatate, ‘care au contribuit, direct sau indirect, la realizarea demersului nostru.Introducere...... 1. Epidemiologia anomaliilor dento-maxilare (Valentina Dorobaj) ... 3 Notiuni de crestere si dezvoltare faciala (Dragos Stanciu) .. 6 2.1. Formarea fesutului osos cranio-facial 7 2.2. Dezvoltarea complexului nazo-maxilar 20 2.3. Dezvoltarea mandibulara 23 2.4. Rota faciala gi rotatia mandibulara .... 28 2.5. Ritmul de crestere 33 3. Dezvoltarea ocluziei dentare (Valentina Dorobal) 35 3.1. Consideratii generale. 35 3.2. Dinamica relatilor intermaxilare gi maxilo-dentare in viata intrauterina 36vi + Ortodontie i ortopedie dento-faciald 3.3, Dezvoltarea relatillor intermaxilare si dento-maxilare de la nastere la eruptia primitor dinti temporari on 3.4, Dezvoltarea ocluziei de la 6 luni la 2xani ..... a0 3.5. Variabilitatea normalului $i evolutia de la 3-5-6 ani .... 40 3.6. Dezvoltarea ocluziei dentare in denttile mixta si permanenta a 8.7. Modificarile arcadei dento-alveolare si ocluzia dentara in cursul dezvoltérii ‘i 49 4. Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare (Valontina Dorobal) ... 55 4.1. Consideratii generale - clasificarea factorilor etiologic... 55 4.2. Factorii generali 58 4.3. Factorit locali 73 si metode in clasificarea anomaliilor dento-maxilare (Dragos Stanciu) 7 6: Clasilicarea Angle 7 5.2. Clasificarea scolii germane — = 79 5.3. Clasificarea scolii franceze 80 ‘ortodontie (Dragos Stanciu, Valentina Dorobat)..... 83 (Valentina Dorobat 83 6.1.1. Motivele prezentéiii 83 6.1.2. Antecedentele heredo-colaterale ee ea ad 6.1.3. Antecedentele personale : ne a4 6.1.4. Examenul general .. ae 6.1.5. Examenul aparatului dento-maxitar oo 6) 6.1.6. Examenul musculaturii si al functiilor. 92 6.2. Examenul fotogratic (Dragos Stanciu).. 96 6.3. Examenul de model (Dragos Stanciu) 7 63.1. Amprenta in ortodontie.. : a7 63.2. Studiul de model 02 6.3.2.1. Analiza sagitald gi transversal a arcadelor Wal 6.3.2.2. Analiza verticala a arcadelor .. -- 108 6.3.2.3. Aprecierea dezvoltari arcadelor alveolo-dentare. 12Cuprins + vil 6.3.3. Studiul ocluziei statice 15 6.3.4, Soclarea - Soclul . evsesenees 126 6.4 Examenul dinamicii mandibulare (Dragos Stanciu) ..... . 130 6.4.1. Fiziologia cinematioii mandibulare .. 130 6.4.2, Drumul de inchidere mandibulara 140 6.4.3. Stimularea electric neuro-musculara in relatia mandibulo-cranian& 140 6.4.4. Tulburdiri ale AT-M. .. 143 6.5. Examenul radiologic (Dragos Stanciu).... 145 6.5.1. Examenul radiologic cu film intraoral... 145 6.5.1.1. Radiografia cu film retroalveolar.... 145 6.5.1.2. Radiogratia cu film Muscat... se: einsseren 2. 145 65.2. Examenul radiologic cu film extraoral 146 6.5.2.1. Ortopantomograma 146 65.2.2. Teleradiografia 153 7. Principi (Valentina Dorobat, Dragos Stanciu). 179 ii i ci Tn 7.4. Tratamentul profilactic al anomaliilor dento-maxilare (Walentina Dorobat) .. 180 7.4.4.” Definitie. Continut - 180 712. Profilaxia anomalillor dento-maxitar® - eel 7.1.2.1. Profilaxia prenatala si profilaxia postnatal 181 7.4.2.2. Profilaxia in perioada de copil mic si prescolar 183 7.1.2.3. Profilaxia in perioada prescolar-scolar: prima si a doua perioada a dentitiei mixte . . 188 7.2. Tratamentul interceptiv al anomaliilor dento-maxilare (Valentina Dorobat) ... 191 7.2.1. Definitie. Continut ... 191 722. Oblectivele tratamentului interceptiv . 191 7.23. Tratamentul dezechilibrelor bazelor maxilarelor ... 192 7.2.3.1. Decalaje in perioada de exfoliere a dintilor temporari i de eruptie a dintilor permanenti 192 7.2.3.2. Dezechilibre ocluzo-articulare 7 193 7.2.33. Obiceiurile vicioase si reechilibrarea functillor reese 198 7.8. Tratamentul curativ (Dragos Stanciu) . 198, 7.3.1. Principiile tratamentului curativ 198 732. Forfele ortodontice utilizate in deplasarea dintlor 203 7.3.3, Deplasarea dentara 204 73.4, Efectele negative ale deplasarii dentare anVili # Ortodontie si ortopedie dento-faciald 8. Aparatele ortodontice (Dragos Stanciu, Valentina Doroba}).. . 213 81. Principii de realizare (Dragos Stanciu).. ee ets, 82 Aparatele ortodontice mobllizabile (Dragos Stancit) «cv 215 8.2.1, Baza aparatului .. 21g 8.2.2, Elemente de ancorare a aparatelor ortodontice mobilizabile ~ crogete ortodontice : B21 8.2.2.1, Regulile de functionare.. 221 8.2.2.2. Descrierea elementelor de ancorare 82.3. Elementele active ale aparatelor ortodontice mobilizabile 8.2.3.1, Probleme de elasticitate 82.32. Descrierea elementelor active ale aparatelor cortodontice mobilizabile = 8.3. Aparate ortodontice fixe (Dragos Stanciu) 88.1. Agregarea aparatelor fixe s 8.32. Elementele accesorii ale aparaturii ortodontice 1X8 wnns 262 83.3. Elementele active ale aparatelor fixe é 8.4. Dispozitive de tractiune intermaxilara (Dragos Stanciu). 8.5. Aparate functionale (Valentina DorOba .....- 85.1. Definitie ....... 8.52. Clasificarea aparatelor functionale 85.3. Activatoarele : 8.5.3.1. Activatorul Andresen-Haupl 8.5.3.2, Bionatorul Balters.. 8.5.3.3. Reglatorul functional Frankel . : 8.5.4, Scutul vestibular 314 85.5. Aparatele functionale fi . 31S 8.5.5.1, Gutiera plan inclinat... 315 8.5.5.2. Gutierele laterale plan inclinat 317 8.5.5.3. Inelul ortodontic plan inclinat.... . 317 8.5.5.4. Coroana ortodontica plan inclinat 37 8.5.6. Aparatele mobile active prevazute cu elemente functionale ..... 317 8.5.6.1. Placa palatina plan inclinat 317 8.5.6.2. Placa palatina platou retroincizal 318 8.5.6.3. Placa palatina scut lingual 318 8.5.6.4. Placa linguala plan inclinat (placa Reichenbach-Brick))...... 318 8.5.7. Aparatele functionale improvizate .. : sees B19 8.6. Aparatele si fortele extraorale (Valentina Doro : or oe 8.6.1. Descriere, mod de actiune ... 8.6.1.1. Clasificarea fortelor extraoraleCuprins + ix 8.6.1.2. Rolul forfelor extraorale . 820 8.6.1.3, Elementele aparatelor extraorale - 320 8.6.2. Headgear... Geer eel 8.6.2.1. Ancorajul extraoral... en 8.6.2.1.1. Ancoral cervical (low pull headgear) «nnn cnueueenens GOT 8.62.12. Ancoraj in regiunea: occipital, parietal. 32 8621.3. Ancorajul combinat cervical-cranian, ancorajul Combee (banda cervical cu capelina) 322 8622, Elomentul metalic de transfor l forte (arcu facil) 322 8.6.2.2.1. Arcul intraoral .. 323 8.62.2.2. Arcul extraoral . oe oot 18.6.2.2.2.1. Rolatia arcului extraoral cu planul ocluzal (planul de referinta) 324 8.6.2.22.2, Raportul inte lungimea arcului extraoral si intraoral = 86.2.3. Rezistenta mobild. 86.2.4. Forta motrice .. 8.6.2.5. Biomecanica headgear-ului 86.2.5.1. Principiul de functionare 8.6.2.6. Headgearul cervical (low pull headgear : 8.6.2.7. Headgearul mediu (occipital) sau medium-pull headgear .... 331 8.6.2.8.. Headgearul occipital (tractiune occipitala inalté) ~ High pull headgear . : 8.6.28.1. High-pull headgear cu aparat functional cu ‘mase interocluzale posterioare 8.6.2.8.2. High-pull headgear combinat cu gutiera ... 8. Headgear-ul Combee (Headgear-ul combINat) nner nee 984 8.6.2.10. Magnitudinea fortei ... 335 86.2.10.1. Durata de aplicare a forte . oo 835 8.6.2.11, Alegerea headgear-ul .. 835 8.6.2.12.Headgear-ul asimetric : 336 8.62.13, Adaptarea gi activarea headgear-uli . 336 8.6.2.13.1.Adaptarea sagitala... 8.6.2.13.2. Adaptarea transversala 8.6.2.13.3. Adaptarea vertical .. 86.3. Masca faciala Delaire.. 8.6.3.1, Descriere, mod de actiune .. 86.3.2. Rezistenta mobila.... 86.3.3. Forta motrice .. 8.6.34. Principiul de functionare. 8.6.4. Barbita gi capelina........ 341X_ Ortodontie si ortopedie dento-faciala 9. Extraotia dentarii in ortodontie (Valontina DorODA)....u0ason 949 eee 9.1. Avantajele extractiei dentare .. 343 9.2. Dezavantajele extractiei dentare .. 344 9.3. Factori de analiza in vederea indicatiel extractiel dentare .......... 344 9.4. Indicatiile extractiei dentare. 345 9.5. Contraindicatiile extractiei dentare -. 346 9.6. Indicatiile de extractie a dintilor temporari.. 346 9.6.1. Extractia dirijata sau extractia in serie... 346 9.7. Extractia dintilor permanenti oe 9.7.1. Extractia dinjilor permanent! in arcul mandibular... 350 9.7.2, Extractia dinjilor permanenti in arcul maxilar ey lor 359 oe 10.1.Date generale : sev 859 10.2.Factorii care limiteaza tratamentul ortodontic oo 360 10.2.1. Factorii obiectivi 10.2.2. Factorii subiectivi 361 10.3.Periodizarea tratamentului ortodontic 361 11.Diagnosticul, clinica i tratamentul anomaliilor dento-maxilare (Valentina Dorobaj, Dragos Stanciu) - 363 11.1. Anomaliile de Clasa | Angle (Valentina Dorobét) ..... vvees 963 11.1.1. Consideratii generale. Prevalenta 363 11.1.2. Etiopatogenie : 363 11.1.3. Forme clinice 364 11.1.4. Manifestari clinice 364 11.1.5. Disarmonia dento-alveolarai (inghesuirea dentara) 367 11.1.6. Diastema ae : 369 11.1.7. Anomaliile verticale 370 11.1.8. Anomaliile sagitale. 370 11.1.8. Anomaliile transversale 370 11.1.10.Anomaliile sistemului dentar om 11.1.11. Diagnostic pozitiv os 7 374 MAA2, Tratament..ccosssrnnenesente ae cone STBCuprins © xi 11.2. Anomaliile de Clasa a IIa Angle (Valentina Boron). 379 11.2.1, Definitie. Terminologie . 379 11.22. Malocluzia de Clasa a Il,-a (endognatia sau sindromul Ge compresiume maxlara cu prtruzie si spatire dentard) .. 980 1.2.2.1, Definitie .. oe . 380 1.2.2.2. Epidemiol ee x0 11.2.2.3. Etiopatogenie. ee al 11.2.2.4. Manifestari cl 383 1.2.2.5. Diagnosti -- 390 1.2.2.6. Tratament 391 11.22.7. Contentia 995 2.3. Malocluzia de Clasa a lla (endognalia sau sindromul de compresiune maxilara cu inghesuire dentar) nce» 396 1.2.3.1. Definitie ... : 396 1.2.3.2, Epidemiologie ....... SS 11.2.8.3. Etiopatogenie........ : one 1.2.3.4, Forme clinice .... - cee 397 11.2.3.5. Manifestari clinice. Explorar .. eee 11.2.3.6, Diagnostic .... cece 399 11.2.3.7. Tratament.. - 399 1.2.3.8, Content ..... 401 1.2.4, Laterodeviatia g laterognatia mandibular . 401 1.2.4.1, Definitie : 401 1.2.4.2, Etiologi — : ve 402, 11.2.4.3, Manifestari clinice. Explorari ss ae 1.2.4.4, Diagnostic : 403 11.2.4.5, Tratament... . 404 11.3. Malocluzia de Clasa a Iil-a (decalajul intermaxilar invers sau sindromul progenic) (Valentina Dorobat) 11.3.1. Manifestari clinice .. : 11.3.2. Tratament 11.4, Sindromul de ocluzie adanea (Valentina Borda . att 11.4.1. Definitie. Terminologie At 11.4.2. Epidemiologie 412 11.4.3. Etiopatogenie. nsnneneenes MB 11.4.4. Forme olinice .. . 413 11.4.5. Manifestari clinice . 413 11.4.6. Diagnostic 415: 11.4.7. Tratament, 15. 11.4.8. Contentia . 418xli_* Ortodontie si ortopedie dento-facialt 11.5, Sindromul de inocluzie vertical (Dragos Stanciy). 418 11.5.1. Inocluzia verticala frontala.... 418 a9 420 11.5.1.3. Factoril functionali 422 11.5.1.3.1. Deglutitia 422 11.5.1.4, Tulburairi fonetice 425 11.5.1.5, Factoril locall 425 11.5.1.6, Factorii iatrogeni 426 11.5.2. Inocluzia vertical lateral 427 11.5.3, Studiu epidemiologic - 428 11.5.4, Tulburari in sindromul de ocluzie deschis 429 11.5.4.1. Tulburairi functionale. 11.8.4.2, Tulburari ale functiei ocluzale. 11.5.4.3, Tulburari paradontale 11.5.4.4, Tulburri dentare 11.5.4.5, Tulburari musculare ... 1.5.4.6, Tulburari ale articulatiei temporo-mandibulare 434 11.5.4.7. Modificairi fizionomice .. 434 1.5.48, Tulburarile de dezvottare ale masivulul facial . 436 11.5.4.8.1. Tulburdri de crestere a bazei craniulul 436 11.5.4.8.2. Tulburari de crestere a maxilarului superior. 436 11.5.4.8.3. Tulburari de crestere a mandibulei. 1.5.4.9. Tulburdri de dezvottare ale proceselor alveotare ... 438 11.5.5, Tratament si contentie : a Asal 11.6. Despicaturi labio-maxilo-palatine (Dragos Stanciu).. 443, 11.6.1, Manifestari AA 11.6.2. Tratament 445 11.6.3. Contentia ... ~. 487 1.7. Asimetrie in ortodontie (Valentina Dorobat) 447 11.7.1. Dafinitie; etiopatogenie; clinica... 487 11.7.2. Clasificarea asimetriilor. . 450 11.7.3. Diagnosticul 451 12.Contentia in ortodonfie (Valentina Dorobat) ..... 12.1.Definitie. Scop. Obiective .. 457 12.2.Modalitati de realizare a contentiei . 459 12.3.Durata contentiei 460 12.8.1. Raportul dintre contentte $1 tipologia anomaliei dento-maxilare ..Cuprins + xii 13.Recidiva in ortodontie (Valentina Dorobéi) . 485 18.1.Definitie 18.2.Etiopatogenie 43.2.1. Cauze generale .. 13.2.2. Cauze locale 466 14.Stripping-ul (remodelarea coronara) (Oragos Stanciu) ..... 18.Disjunetia (Dragos Stanciu) 405 15.1. Aspecte clinice 1.2 Recidiva 15.3 Contentia....... ee 15.4. Particularitati ale disjunctiei in despicaturile labio-maxilo-palatine ....... 482 16.Tratamentul ortodontic preprotetic (Dragos Stanciu) ...-.-.r..e- 483 17.Principii in tratamentul protetic in perioada de crestere (Dragos Stanciv) i 489Ultimele decenii au adus, pentru ortodonti e, progrese deosebit de im- Portante legate: atat de perfectionarea tehnicilor de investigatie si de o ree- valuare a semnelor clinice, cat si de evolutia tehnicilor de tratament. Mijloacele terapeutice au evoluat de 0 maniera spectaculoasa, atat sub aspectul preciziei in utilizare, cat si Sub aspectul posibilitatilor pe care le ofera practicianului. Astfel, perfectionarea tehnicilor de tratament a adus dupa sine o extindere a ariei de activitate la intregul masiv facial Acest context il indreptateste pe Chateau sa afirme ca termenul de orto- edie functionala s-a devalorizat sensul Iui original (redresarea creste- til) gi c& poate termenul de ortognatie, in sensul artei de a schimba semnifi- cativ arhitectura faciala prin modifica- rea cresterii este mai corect de utilizat. In starsit, tehnicile fixe au progresat de 0 manieré semnificativa, pe de o parte datorita numeroaselor lucrari apairute in materie, care pun la dispozi- fie practicianuiui material de prelucrat, cu ,rejete" precise, pentru diverse etape de tratament, iar pe de alt par- te, informatizarea masiva $i stabilirea unui program foarte precis in efec- tuarea documentatiei cazurilor tratate au ridicat nivelul practicii ortodontice si tind s& schimbe sensul acesteia. Cu alte cuvinte, termenul care devi- ne din ce in ce mai utilizat este acela de ,ortognatie", care va inlocui, proba- bil, termenul de ortopedie dento- faciala. Drumul lung strabatut de ortodontia moderna de la conceptele lui Tweed gi Merrifield privind restabilirea echili- brului osos si muscular, cu posibil tajile de aliniere in tehnica Edgewise Standard si rezultatele constante si2 4 Ortodontie si ortopedie dento-faciala durabile, au determinat o evolutie glo- bala a tuturor formelor de terapie orto- dontica. Noile descoperiri la nivelul bioma- terlalelor au permis evolutia conceptiei despre arcuri, substante - sisteme de colaj, precum si un nou design al bracket-uritor. Toate aceste aspecte au facut ortodontia mult mai eficientai, din punct de vedere tehnic, precum si mult mai usor de suportat pentru pacient. Chiar cu cele mai noi progrese ale tehnicilor ortodontice, practicianul tre- bule s& stépaneasca foarte bine tehni- cile clasice, care permit 0 abordare riguroasa a tot cea ce este nou, atat jin domeniul investigatiilor, cat si in domeniul terapiel. Astfel, tehnicile de superpozitie si de analiza cefalometrica il vor ghida in Permanent pe practician, nu doar in stabilirea diagnosticului, ci si in urma- ritea foarte precisa a efectelor terapiei aplicate, imbogatindu-se astfel experi- enta terapeutica cu fiecare caz in parte. De asemenea, urmarirea indea- proape a unui model riguros de docu- mentare a cazului permite o evaluare a prognosticului de dezvoltare si a celui de stabilitate a rezultatului ortodontic. Pe de alta parte, rigurozitatea eva- luarii cazului, c&t gi a cunoasteril teh- nicilor ortodontice, in general, si a color fixe, tn special, trebule s& per- mita practicianului stabilirea cu preci- zie a etapelor de tratament, cu atin- gerea unor obiective exacte, cat si sta- bilirea unui prognostic cat mai aproa- pe de realitate. Cu alte cuvinte, cu cat ,paleta* de tehnici terapeutice a practicianului este mai bogata, cu atat sansele ca el 8& aleagé pentru fiecare pacient si pentru fiecare etapa de tratament mij- locul cel mai eficient, sunt mai reale. Este bine de stiut ca, chiar la ano- mali aproape identice, varsta si com- portamentul pacientului pot s& deter mine alegeri diferite privind atitudinea terapeutica. {in lumea de azi, in care factorulfizio- nomic are un rol determinant, este po- sibil ca gi obiectivele ortodontice sa fie influentate decisiv de necesitatile func- tionale, la toate nivelurile aparatului den- to-maxilar, gi dintre acestea, mai ales ‘aspectul estetic facial dar si ocluzal. Ramane in actualitate punctul de vedere al lui Gotlieb, care spune ca ace! ‘care vede in ortodont doar un aliniator de dinti este un om care priveste prin ‘capatul mare al lunetei si nu infelege ‘ceea ce doresc pacientit in realitate de lael. ‘Anomalille dento-maxilare sunt un obstacol in integrarea sociala de astizi, unde relatiile publice joaca un rol determinant, iar activitatea orto- dontului trebuie s& se concentreze in wul rand spre a reda pacientului aspectul fizionomic optim si siguranta de sine in relatille cu semenii.Epidemiologia anomaliilor CTE h elas) Studiul epidemiologic al anomalii- lor dento-maxilare prezint& 0 impor- tanta cu totul deosebita, atat din punct de vedere stiintitic, cat si practic, tind fundamental in: ~ aprecierea starii de sanatate a opulatiei si directille ei de evolutie; = elaborarea si implementarea pro- gramelor preventive de sénatate; ~ evaluarea rezultatelor obtinute in ortodontia preventiva gi curativa. ‘Anomalia dento-maxilara, prin ca- racteristicile pe care le insumeaza, adica larga réspandire in masa popu- latiei, impactul pe care il produce la ni- vel personal si societate, precum si factorii etiologici, a devenit o problema de sanatate publica care implica: de- terminarea nivelului de extindere in ‘masa a anomaliei dento-maxilare (pre- 2-Ontodontie si otopedie dento-facialt valenta), necesitatea gi cerinfa de tra tament, indicele de gravitate al mal- ocluziei, indicele de complexitate de tratament, stabilirea prioritatilor de tratament, pentru ca in raport de acesti factori s8 se poata evalua nevoile de Personal medical, dotarea corespunza- toare a unitatilor ce desfasoara aceste activitati cu 0 baz& materialé cores- Punzatoare gi, nu in ultimul rand, re- sursele financiare. Prevalenta anomaliilor dento-ma- xilare variaza in functie de populatia studiaté, grupa de varsta, mediu geo- grafic, factorii socio-economici, mo- mentul istoric la care s-a efectuat cercetarea S-a concluzionat ca in farile puter- nic dezvoltate frecvenja anomalillor dento-maxilare este mai ridicata fata4 © Ortodontie si ortopedie dento-faciala de farile aflate in curs de dezvottare gi ‘cele subdezvoltate. jn general, se constata 0 tendint& de crestere a anomaliilor dento-ma- xilare, cu variatii de la 0 colectivitate la alta. ‘in Europa datele autorilor ce s-au preocupat de fenomen reflect pe de- plin afirmatia: 43,1% respectiv 52% (Korkhaus, Hanna Tatz - Germania), 74.5% (Thylander si Hyrberg - Sue- dia), 70% (Rolling - Danemarca), 78% (Grude - Norvegia), 20,1% in dentitia temporar’, 38,9% In dentitia mixt, 58% in dentitia definitiva (Myllarniemi - Finlanda). Hekinheimo - Finlanda ara- 18 cd la varsta de 7 ani, 23% din su- biecti prezinta o malocluzie care recia- ma tratament imediat, iar 34% nece- sita controale periodice pentru urméri- rea evolutiei pentru abaterile de la nor- mal pe care le prezinté. Magnusson ~ Islanda indic& 0 prevalenta a anoma- lillor dento-maxitare de 11% in dentitia temporara si 52% in cea permanenta, 59-99% (Haynes - Foster si Day ~ UK). Miotti (Italia) constata c& la 7 ani, 51% din copii au 0 anomalie definita, tn timp ce 40% necesité supraveghere pentru dezechilibrele ocluzale si functionale. In S.UA, 75% din copii intre vars- tole de 6-11 ani prezint& diferite tipuri de anomalii dento-maxilare (Profit), in India prevalenta raportata de Bhalajhi a variat intre 19,6% pana la 90% in Delhi. Horositkina (Rusia) gaseste o prevalent de 24% in dentitia tempo- rar, 49% in dentifia mixtd si 35% in dentitia permanenta. Variabilitatea se manifesta gi tn functie de mediul de viata si starea de sanatate a aparatulul dento-maxilar. in conditiile oragelor ‘mari, industrializate, frecventa anoma- liilor dento-maxilare este de 37%, in timp ce la subiectii care prezinta carli si parodontopatii indicele se ridic& la 58,7%. Fenomene de autoreglare a anomaliilor dento-maxilare se realizea- 24 in proportie de aproximativ 11% la populatiile studiate. Studiile epidemiologice efectuate {in Romania au relevat o larga rspan- dire a anomaliilor dento-maxitare $i aceeasi tendin\& de crestere a preva- lentet astfel: 41,9% (Schapira), 46,7% (Campeanu), 50-60% (Cocarla gi co- lab.), 75% (Firu si Rusu), 98,6% - 76,9% la copit intre 3-5 ani si 73,6% in dentitia permanent (Scantei-Dorobat si colab.) ‘Supravegherea unui lot de 1244 co- pil provenind din medille urban si tural, intre varstele 6-10 ani, pe 0 durata de 4 ani, ne-a permis sa con- statéim c&: prevalenta anomaliilor den- to-maxilare la 14 ani este de 73,6%; la toate grupele de varsta gi sex, pro- portia anomaliilor dento-maxitare fiind mai mare in urban decat in rural. Urmarindu-se dinamica unor tipuri de anomalii, s-au constatat caracteristi- cile fenomenelor de autoreglare, pre- cum gi particularitatile in funotie de mediul de viat&. Incongruenta dento- alveolara atinge valori de 30-40% in intervalul de varsté 8-9 ani, dupa care, prin fenomene de autoreglare, la 14 ani se inregistreaza o frecventa de numai 10-20% (Fig. 1.1). Diastema superi cara intereseaz8 populatia suprave- gheata in proportie de 35% la 7-8 ani, sc&zand apoi la indici de 5-7% la 14 ani (Fig. 1.2). Ocluzia adanca este