LINFORMATORE

ENDODONTICO
Estratto dal Vol. 5 n 2, 2002

Thermal contro System B

Analogie, differenze, ottimizzazione, consigli pratici
PROF. GIUSEPPE CANTATORE

IL TRIDENTE
EDIZIONI ODONTOIATRICHE

Prof. Giuseppe Cantatore
Figura 1
Un premolare diafanizzato
prima dellotturazione.
Figura 2
Lo stesso dente della Fig. 1 dopo
avere otturato il canale in alto con un
Thermafil #40 e quello in basso con
un cono medium condensato con il
System B. Entrambe le tecniche si
dimostrano capaci di riempire
tridimensionalmente il complesso
sistema canalare.
Figura 3
Confronto tra i diametri canalari
necessari per adoperare correttamen-
te un Thermafil #25 ed il plugger fine
del System B. A 4 mm dalla lunghezza
di lavoro Thermafil richiede un diame-
tro di circa 0,45 mm mentre il System
B di circa 0,55-0,60 mm.
Figura 4
I diametri canalari ottenibili con un
Rotary GT File 20.06 risultano inade-
guati a portare a 4 mm dalla lunghezza
di lavoro il plugger fine del System B.
Sar di conseguenza necessario ado-
perare anche il GT 20.08.
Pag. - 30
Thermafil contro System B
Analogie, differenze, ottimizzazione, consigli pratici
La condensazione verticale a caldo della
guttaperca secondo Schilder tradizio-
nalmente considerata una delle migliori
tecniche di otturazione canalare per la
prevedibilit e la qualit dei risultati
ottenibili.25
Sfortunatamente la tecnica di Schilder,
pur semplificata grazie allaiuto del
Touchnd Heat e della siringa Obtura,
presenta una curva di apprendimento
lunga e tempi di lavoro scoraggianti che
spingono molti dentisti a convertirsi ad
altre metodiche magari meno perfor-
manti ma sicuramente pi semplici.5,6
Di conseguenza sono state studiate pos-
sibili alternative in grado di garantire
otturazioni tridimensionali con sequenze
operative pi semplici e tempi di lavoro
pi corti.
Tra queste, particolare successo hanno
ottenuto in questi ultimi anni la tecnica
Thermafil introdotta dal Dr. W. B.
Johnson 17 e la tecnica del System B
introdotta dal Dr. S. Buchanan.6,7
Thermafil e System B sono state ogget-
to di numerose ricerche allo scopo di
verificarne validit ed affidabilit; mai
per le due metodiche sono state valuta-
te comparativamente da un punto di
vista clinico, come cercheremo di fare in
questo articolo, dando ai lettori sugge-
rimenti pratici per ottenere buoni risul-
tati nelle diverse, possibili, situazioni
cliniche.
1 2
Analogie tra Thermafil e System B
Capacit sigillanti
Nelle figure 1 e 2 possibile osservare
un premolare diafanizzato con il canale
in alto otturato da un Thermafil #40 ed
il canale in basso da un cono di gutta-
perca medium condensato verticalmente
a caldo con un plugger Buchanan fine-
medium.
Sebbene durante lotturazione non fosse
stato adoperato alcun tipo di cemento,
entrambe le tecniche si dimostrano
capaci di otturare tridimensionalmente
il complesso ed intricato sistema canala-
re del dente in esame, senza apprezzabili
differenze.9
Tipo di sagomatura canalare
Sia Thermafil che System B richiedono
un canale sagomato con una conicit
uniforme e continua per dare i migliori
risultati.
La sola differenza che normalmente il
System B richiede pi spazio ed una
conicit pi ampia rispetto al Thermafil
(Figg. 3-4).9,10
Tempi di lavoro
Sia le otturazioni Thermafil che quelle
System B possono essere completate in
pochi minuti con una drammatica riduzio-
ne dei tempi di lavoro specialmente rispet-
to alla tecnica di Schilder classica.9,11,19
LInformatore
Endodontico
Vol. 5, Nr. 2 2002
3 4
5 6
Curve di apprendimento
Le curve di apprendimento per le tecni-
che Thermafil e System B sono relativa-
mente brevi specialmente se paragonate
con quella della condensazione verticale
a caldo di Schilder.7,11,19
Differenze tre Thermafil e System B
Viscosit della guttaperca e
forze di condensazione
Sia Thermafil che System B si basano sul
flusso di un polimero termoplasticizzato
ad alta viscosit (guttaperca calda) al-
linterno di un sistema canalare com-
plesso a pareti rigide, ma le due tecniche
usano mezzi diversi per raggiungere il
comune obiettivo di unotturazione tri-
dimensionale. Il flusso della guttaperca
calda, in base alla legge fisica di Hagen-
Poiseuille (Fig. 5) funzione inversa
della viscosit della guttaperca e funzio-
ne diretta delle forze di condensazione.
Guttaperche a bassa viscosit condensate
con forze elevate mostreranno i valori
pi alti di flusso. La tecnica Thermafil
(Fig. 6) utilizza una guttaperca di tipo
a a bassa viscosit e peso molecola-
re8,13,20,24 che pu facilmente penetrare nei
canali laterali e nei tubuli dentinali con
eccellenti capacit sigillanti (Figg.7-9).
Figura 5
In base alla legge di Hagen-Poiseuille, il
flusso della guttaperca plasticizzata
dipende dalle forze di condensazione,
dal raggio e dalla lunghezza del canale
e dalla viscosit della guttaperca stessa.
Figura 6
Viscosit di differenti tipi di guttaper-
ca. La guttaperca Thermafil presenta
valori di viscosit bassi, specie in con-
fronto a quelli delle guttaperche in
coni ed Obtura.
Pag. - 31
 PROFILO DELLAUTORE. Il Prof. Giuseppe Cantatore si laureato in Medicina nel 1980
presso lUniversit degli Studi di Roma La Sapienza. Nel 1983 si specializzato in
Odontoiatria presso la stessa Universit. Il Prof. Cantatore ha insegnato Endodonzia presso
lUniversit de LAquila dal 1987 al 1991 e a Roma presso lUniversit La Sapienza
dal 1992 al 1998. Dal 2000 Professore Associato di Endodonzia presso lUniversit di
Verona. E autore di oltre 80 articoli su argomenti di Endodonzia, pubblicati su riviste odon-
toiatriche nazionali ed internazionali e di un testo sulla Medicazione Intermedia in

Figura 7
Fotografia al SEM della superficie di
unotturazione Thermafil dopo la
completa dissoluzione dei tessuti den-
tali in acido cloridrico (sinistra). E
possibile osservare numerosi micro-
processi corrispondenti alla penetra-
zione della guttaperca nei tubuli denti-
nali. Invertendo la stessa immagine al
negativo (destra) possiamo osservare
la struttura della dentina riprodotta
dalla guttaperca calda.

Figura 8
Fotografia al SEM di una otturazione 7 8
canalare Thermafil realizzata senza
cemento. Il campione stato ottenu-
to per frattura e preparato secondo la
tecnica del critical point. E possibile
osservare numerosi micro-tugs di gut-
taperca allinterno dei tubuli dentinali.

Figura 9
Fotografia al SEM di una otturazione
canalare Thermafil realizzata con
cemento resinoso. Anche in questo
campione viene confermata lelevata
capacit di penetrazione nei tubuli
dentinali della guttaperca Thermafil.

Figura 10 9 10
Conferendo al canale una conicit
proporzionale a quella del carrier
in plastica possibile ottenere un
effetto cuneo ed ottimizzare
le forze di condensazione.

Figura 11
I pluggers del System B possono
produrre elevate forze di
condensazione capaci di forzare
la guttaperca nei canali laterali.

Figura 12
Immagine al SEM di unotturazione
ottenuta con il System B senza usare
cemento. Il campione stato ottenu-
to per frattura e preparato secondo la
tecnica del critical point. E possibile
osservare la penetrazione della gutta-
perca allinterno di un canale laterale.
11
Le forze di condensazione sviluppate
durante unotturazione Thermafil di-
pendono dalla creazione di un effetto
cuneo (Fig. 10) tra il carrier in plastica
e le pareti canalari ottenibile attraverso
una sagomatura canalare ottimizzata.9 Il
System B utilizza invece coni di gutta-
perca convenzionali di tipo b che, una
volta termoplasticizzati, presentano ele-
vati valori di viscosit (Fig. 5). Le forze
12
di condensazione sviluppate dai plugger
Buchanan dipendono da una perfetta
corrispondenza tra forma del canale, del
cono di guttaperca e del plugger.7,12,18,19
Lintensit di tali forze pu variare, ma
in genere pi elevata che nella tecnica
Thermafil3,4 (Figg. 11-12).
Riassumendo, Thermafil si basa su una
guttaperca a bassa viscosit con forze di
condensazione di media entit, mentre

Pag. - 32
Endodonzia. Il Prof. Cantatore socio attivo della Societ Italiana di Endodonzia (SIE),
della Societ Italiana di Odontoiatria Conservativa (SIDOC), dellAccademia Italiana di
Odontoiatria Microscopica e socio onorario della Societ Libanese di Endodonzia. Inoltre,
socio attivo della European Society of Endodontology (ESE) e Associate Member dellAmerican
Association of Endodontists (AAE). Il Prof. Cantatore vive e lavora a Roma, dove esercita la
sua attivit limitatamente allEndodonzia.
LInformatore
Endodontico

Vol. 5, Nr. 2 2002

System B su una guttaperca ad alta vi-

scosit condensata con elevate forze di
condensazione.

Il carrier in plastica
Una delle principali caratteristiche del
Sistema Thermafil la presenza di un
carrier in plastica allinterno della massa
di guttaperca che non deve essere consi-
derato n un vantaggio n un limite
della metodica, ma semplicemente una
sua caratteristica peculiare.
Il fenomeno del carrier denudato enfa-
tizzato da alcuni Autori 1 pu essere
facilmente evitato conferendo al canale
una corretta conicit e mantenendo la
punta del carrier a circa 1 mm dalla lun-
ghezza di lavoro, in modo da permettere
solo a guttaperca e cemento di sigillare
la complessa regione apicale.
Neanche la preparazione dello spazio per
un perno deve preoccupare in un caso
Thermafil; luso delle apposite Ther-
mafil Post Space Burs (Maillefer) per-
metter infatti una quasi immediata
preparazione del dowel space mentre
la scanalatura longitudinale presente
lungo i carriers faciliter i ritrattamen-
ti9,21,22,23 (Figg. 13-14). Per ritrattare un
caso Thermafil consigliabile:9,11,15,16
- rimuovere parte della guttaperca aiu-
tandosi con solventi o con strumenti
rotanti
- isolare il carrier fino a localizzare la
Figura 13
Post Space Burs (Maillefer) usate
per la preparazione del
13 dowel space nei casi Thermafil.
scanalatura longitudinale
- usare uno strumento rotante come un
Profile .06 #25 o #30 a circa 300-400
rpm per bypassare e rimuovere il car-
rier.
Il Back-filling
Eseguire il back filling di un canale
otturato con il System B richiede tempo
e pazienza se si vuole evitare di lasciare
spazi vuoti nel canale.7,9,12,19 Una valida
alternativa rappresentata dalluso della
siringa Obtura (Fig. 15) che richiede,
per dare risultati sicuri e ripetibili, i
seguenti accorgimenti:
- sagomare il canale fino a conferirgli
unadeguata conicit;
- scegliere un ago Obtura sufficiente-
mente sottile da raggiungere la gutta-
perca condensata negli ultimi 4-5 mm
del canale durante la fase di down-
packing;

Figura 14
Unotturazione Thermafil prima (a) e
14a 14b dopo luso delle post-space burs (b).

Pag. - 33

Figura 15
Terzo Medio di un canale otturato
con la siringa Obtura. La massa
di guttaperca appare compatta
e priva di vuoti.
Figura 16
Ritrattamento di un premolare
con 3 canali separati (2 vestibolari
ed 1 linguale): Rx diagnostica (a),
lunghezza di lavoro (b), prova dei
coni (c), controllo finale (d).
Down packing System B,
back filling Obtura.
Figura 17
Trattamento di un molare inferiore
con 3 canali mesiali (a) confluenti al
terzo apicale (b). Anche in questo
caso si preferito adoperare il
System B.
Figura 18
Thermafil pu essere adoperato
con successo nei canali a C
a patto di usare coni di guttaperca
addizionali per aumentare
la massa di guttaperca.
18a 18b
Pag. - 34
Thermafil contro System B.
Analogie, differenze, ottimizzazione, consigli pratici
15
16c 16d
- aspettare 2-3 secondi prima di inietta-
re la guttaperca Obtura consentendo alla
punta dellago di riscaldare la guttaperca
precedentemente condensata ma ormai
fredda. In questa maniera sar possibile
ottenere una otturazione ermetica, com-
patta e senza vuoti;
- durante liniezione della guttaperca
resistere delicatamente, per qualche se-
condo, alla pressione allindietro dellago
che tende ad uscire dal canale, in modo
da ottimizzarne il riempimento (Figg.
18c
16a 16b
16-17). La tecnica
Thermafil al contra-
rio del System B non
richiede alcun back-
filling.
Prevenzioni delle infil-
trazioni coronali
In canali ellittici o C-
shaped la quantit di
17a 17b
guttaperca fornita
dagli otturatori
Thermafil pu non essere sufficiente a
bloccare eventuali microinfiltrazioni co-
ronali. In questi casi possibile inserire
coni di guttaperca addizionali nella massa
della guttaperca Thermafil ancora calda
in modo da aumentare la massa di poli-
mero che potr essere poi ulteriormente
condensato verticalmente con plugger
convenzionali1,9,11,14 (Figg. 18-19).
Diametri canalari minimi necessari per
eseguire correttamente le due metodiche
I diametri e le conicit canalari minime
necessari ad eseguire correttamente una
otturazione con il System B sono di nor-
ma superiori rispetto a quelli richiesti
per unotturazione Thermafil. Il divario
tra le due metodice va aumentando con
la lunghezza dei canali; canali molto lun-
ghi richiederanno infatti ampi diametri
(specie nel terzo coronale) per consentire
la penetrazione in profondit dei Plugger

19a 19b
20c 21
del System B che presentano una conicit
continua. Viceversa la tecnica Thermafil,
specialmente con i nuovi otturatori a
conicit multiple, permette di adattarsi
con pi versatilit allanatomia originale
del canale: in canali molto lunghi o curvi
potremo limitare la preparazione del
canale ad una conicit del 4%, mentre
per il System B la conicit minima non
mai inferiore al 6% (Figg. 20-21).
Uso in canali lunghi e curvi
I carrier in plastica degli otturatori
Thermafil sono di norma molto flessibili
e si adattano comodamente anche alle
curvature canalari pi severe senza mo-
strare alcuna tendenza a raddrizzarsi
(Figg. 22-25). I plugger del System B
presentano una flessibilit limitata che
decresce drammaticamente passando
dalla punta pi sottile Fine a quella
pi grande Medium-Large. Le diffi-
20a 20b
22a 22b
colt ad usare i plugger del System B
nei canali curvi dipenderanno non solo
dallangolo e dal raggio di curvatura del
canale, ma anche dal suo diametro e
dalla sua lunghezza. Canali ampi, anche
se severamente curvi, potranno essere
trattati adeguatamente con il System B,
mentre canali lunghi e calcificati, anche
se con curvature moderate, richiederan-
no allargamenti coronali supplementari
23a 23b
LInformatore
Endodontico
Vol. 5, Nr. 2 2002
Figura 19a, b
Radiografie del caso clinico presenta-
to nella Fig.18; questo secondo mola-
re presentava un grande canale a C
ed un secondo canale addizionale in
posizione mesio vestibolare. Notare
le complesse anastomosi presenti nel
sistema canalare.
Figura 20
Caso clinico di un primo molare
mascellare con canali molto lunghi
(26 mm): Rx diagnostica (a),
lunghezza di lavoro (b-c).
Figura 21
Controllo finale.
Figura 22
Terzo molare inferiore con canali
molto curvi otturati con Thermafil.
Usare il System B in questo caso
sarebbe risultato difficile.
Radiografie preoperatoria (a)
e postoperatoria (b).
Figura 23
Secondo molare superiore con canali
molto curvi otturati con Thermafil.
Notare la flessibilit dei carrier nella
Rx per la determinazione della lun-
ghezza di lavoro (b).
23c
Pag. - 35
 Thermafil contro System B.
Analogie, differenze, ottimizzazione, consigli pratici
Figura 24
Secondo molare superiore con
canali molto curvi otturati con
Thermafil: Rx diagnostica (a),
lunghezza di lavoro (b).
Figura 25
Controllo finale. 24a 24b
tempi di lavoro notevolmente pi lun-
ghi allo scopo di consentire una corretta
penetrazione dei pluggers.9,10
Ottimizzazione della
tecnica Thermafil
Preparazione canalare
Thermafil pu essere una tecnica facile e
veloce e dare ottimi risultati a patto di
conferire al canale unadeguata sagoma-
tura.
Una sagomatura adeguata per unottu-
razione Thermafil dovr presentare:
Figure 26 - diametri apicali limitati (compatibil-
Primo molare inferiore con mente al diametro originale del canale)
canali preparati con Profiles .06 - conicit superiore dell1-2 % rispetto a
ed otturati con Thermafil:
Rx diagnostica (a), quella dei carriers.
lunghezza di lavoro (b). La maggior parte degli strumenti in
Figura 27 Nichel-Titanio a conicit aumentata,
Controllo finale. come i GT Fileso i ProTapers consen-
26a 26b 27
Pag. - 36
25
tono di ottenere facilmente sagomature
canalari in grado di consentire la pene-
trazione senza interferenze dei carrier
lasciando spazio sufficiente al flusso
della guttaperca e del cemento (Figg.
26-27).
Gauging del canale e scelta dellotturatore
Allo scopo di scegliere lotturatore cor-
retto per ogni canale conviene misurare,
alla fine della preparazione, il diametro
del forame apicale con strumenti con-
venzionali in acciaio a conicit .02.
Conoscendo il diametro del forame e la
conicit del canale sar possibile selezio-
nare il corrispondente otturatore Ther-
mafil. Ad esempio, se il diametro apica-
le sar di 0,30 mm e la conicit del
canale del 6%, lotturatore corretto sar
un Thermafil 30 a conicit .06. Per esse-
re completamente sicuri di aver scelto
lotturatore corretto converr eseguire
una radiografia di controllo con i verifi-
catori Thermafil inseriti nei canali alla
lunghezza di lavoro. I verificatori sono
simili a strumenti in Nichel Titanio e la
loro conicit comprende il carrier + lo
spazio per il flusso della guttaperca.
Come alternativa possibile verificare la
scelta dellotturatore adoperando carriers
senza guttaperca, perfettamente radiopa-
chi, da inserire nel canale alla lunghezza
di lavoro per una radiografia di control-
lo. Il vantaggio di questi verificatori in

plastica che essi riproducono perfetta-
mente le condizioni cliniche che si veri-
ficano al momento dellinserzione del-
lotturatore;9,11 inoltre, essendo perfetta-
mente lisci e privi di lame, non produ-
cono fango dentinale e non richiedono,
come i verificatori in metallo, unirriga-
zione supplementare.
Posizionamento del cemento
La quantit di cemento da adoperare per
le otturazioniThermafil deve essere
ridotta al minimo per ridurre il rischio
di sovrariempimenti. Uno strato sottile
posizionato sulle pareti del canale con
laiuto di un cono di carta pi che suf-
ficiente a svolgere la doppia azione di
lubrificante sulla guttaperca e di riempi-
tivo di eventuali microspazi creatisi
dopo il raffreddamento della gutta stes-
sa. Per quanto riguarda il tipo di cemen-
to da adoperare, si dar la preferenza a
cementi con tempi di lavoro sufficiente-
mente lunghi e di cui si possa regolare
con cura la viscosit.9,11
Riscaldamento dellotturatore
Uno degli errori pi comuni con la tec-
nica Thermafil rappresentato dallinse-
rimento nel canale dellotturatore con la
guttaperca ancora non perfettamente
plasticizzata; in questi casi il carrier non
riesce a raggiungere la lunghezza di la-
voro e ne consegue unotturazione del
canale incompleta.
Allo scopo di evitare questo errore lope-
ratore dovr controllare sempre la consi-
stenza della guttaperca dopo avere
estratto lotturatore dal fornetto Ther-
ma-prep; la gutta deve presentarsi ri-
gonfia, lucente e appiccicosa altrimenti
sar necessario sottoporla ad un ulteriore
ciclo di riscaldamento.9,11
Controlli radiografici
In caso di errori durante la sequenza
LInformatore
Endodontico
Vol. 5, Nr. 2 2002
operativa (ad esempio un otturatore che
non raggiunge la lunghezza di lavoro) o
comunque se si hanno dubbi sulla qua-
lit del risultato finale, sar conveniente
eseguire una radiografia di controllo
prima di sezionare lotturatore. Se neces-
sario sar cos possibile rimuovere il car-
rier dal canale e ripetere lotturazione.9,11
Ottimizzazione della tecnica System B
Conicit del canale adeguata
Nelle otturazioni con il System B, il
canale dovr essere sagomato in modo da
consentire la penetrazione dei pluggers
senza interferenze fino a 4 mm dalla
lunghezza di lavoro, pena unincompleta
plasticizzazione della guttaperca apicale.
Poich i Plugger B presentano un dia-
metro costante in punta di 0,50 mm ed
una conicit minima del 6%, ne conse-
gue che, anche adoperando il plugger
fine, il diametro del canale a 4 mm
dalla lunghezza di lavoro non dovr
essere inferiore a 0,55-0,60 mm con una
conicit continua del 6-7%.10,19 Per otte-
nere questo tipo di preparazione deep
shape cio ampia nelle parti pi
profonde del canale, sono raccomandati i
Rotary GT Files.
Questi strumenti in Nichel Titanio sono
attualmente disponibili in 3 serie con
diametro in punta rispettivamente di
0,20 0,30 e 0,40 mm e conicit rispetti-
vamente del 4, 6, 8 e 10%.
Per ottenere i diametri canalari richiesti
per il System B sar necessario portare
alla lunghezza di lavoro minimo un GT
a conicit 8% per la serie .20, a conicit
6% per la serie .30 ed a conicit 4% per
la serie .40 (Fig. 3). Inoltre, nei canali
molto lunghi e/o curvi sar necessario
un allargamento coronale addizionale
per consentire il movimento dei plug-
ger, ottenibile con strumenti come i
Pag. - 37
 Thermafil contro System B.
Analogie, differenze, ottimizzazione, consigli pratici
ProTapers SX o i Profile Orifice Sha-
pers (Figg. 28-29).
Gauging del canale
Il gauging, cio il controllo dei diametri
del canale, fondamentale prima di pro-
cedere allotturazione con il System B,
allo scopo di verificare se sono stati rag-
giunti i diametri canalari minimi e di
scegliere un cono master ed un plugger
adeguati. Il gauging si esegue introdu-
cendo nel canale strumenti in acciaio
convenzionali di diametro crescente
registrandone poi il punto di impegno.
Si ottiene cos una specie di mappa dei
diametri canalari e si pu procedere, se
necessario, agli opportuni aggiustamen-
ti.7,10,19
Scelta corretta del cono master e del B plugger
Un B plugger adeguato dovrebbe essere
in grado di raggiungere il suo punto di
impegno a 4 mm dalla lunghezza di
lavoro senza interferenze contro le pareti
canalari. Nei canali curvi i B pluggers
potranno essere precurvati adattandoli
con cura alla forma del canale. In pre-
senza di grossolane interferenze, allo
scopo di evitare di scaricare le forze di
condensazione sulle pareti canalari anzi-
ch sulla guttaperca, si sceglier un
plugger pi piccolo o si corregger la
sagomatura del canale.7,9,19 Il cono master
a sua volta dovrebbe riprodurre fedel-
Figure 28
Nonostante la curvatura severa delle
radici stato possibile, usando
Profiles .06 e Rotary GT Files, prepa-
rare adeguatamente i canali per il
System B. Lunghezza di lavoro.
Figura 29
Controllo finale. 28
Pag. - 38
mente forma e conicit del canale allo
scopo di ottimizzare le forze di conden-
sazione (Figg. 30-31).
Normalmente con il System B si adope-
rano coni non standardizzati medium o
fine-medium tagliati in punta in modo
da ottenere lo stesso diametro apicale
della preparazione.
La scelta del Master Cone viene notevol-
mente semplificata se si adoperano i
Rotary GT Files per la preparazione del
canale; in questi casi infatti si sceglier
un cono di guttaperca della serie Autofit
corrispondente allultimo GT File fatto
lavorare alla lunghezza di lavoro. Anche
con gli Autofit saranno comunque ne-
cessari gli opportuni aggiustamenti alla
punta del cono sulla base dei risultati
del canal gauging.7,10,19
Termoplasticizzazione corretta
della guttaperca apicale
Lincompleta termoplasticizzazione del
cono master rappresenta uno degli errori
pi frequenti durante unotturazione
con il System B. Per evitare questa com-
plicazione che riduce drasticamente
lermeticit del sigillo apicale, il plug-
ger deve essere inserito nel canale fino a
4 mm dalla lunghezza di lavoro.
Penetrazioni pi corte, a 5-7 mm, pos-
sono non essere sufficienti a rammollire
completamente il cono.9
29

30
Back-filling corretto
Onde ridurre il rischio di microinfiltra-
zioni coronali, la fase del back-filling
deve essere eseguita correttamente con
laiuto della siringa Obtura o aggiun-
gendo alla guttaperca condensata apical-
mente dei coni accessori opportunamen-
te tagliati in punta da plasticizzare e
condensare adoperando i pluggers del
System B. Una radiografia di controllo
confermer la densit dellotturazione e
lassenza di spazi vuoti nella guttaper-
ca.9,19
Consigli pratici
per la tecnica Thermafil
- Sagoma il canale fino ad una conicit
compresa tra il 4 ed il 6%;
- Limita al necessario lallargamento api-
cale;
- Usa una piccola quantit di cemento;
- Verifica la scelta degli otturatori;
- Mantieni il carrier a circa 1 mm dalla
lunghezza di lavoro;
- Controlla la plasticizzazione della gut-
taperca;
- Esegui una Rx di controllo prima di
sezionare lotturatore.
Consigli pratici
per la tecnica System B
- Sagoma il canale fino ad una conicit
compresa tra il 7 e l8%;
- Controlla i diametri del canale;
- Adatta la punta del cono master ai
risultati del gauging apicale;
LInformatore
Endodontico
Vol. 5, Nr. 2 2002
Figura 30
Un premolare e due molari con canali
preparati con Profiles .06 ed otturati
con la tecnica del System B.
Notare i numerosi canali laterali
Figura 31
Primo molare inferiore preparato
con Rotary GT Files ed otturato
con il System B. Nella radice
31 distale sono visibili 2 canali laterali.
- Esegui una Rx di verifica delladatta-
mento del cono master;
- Prova il plugger e, se necessario, pre-
curvalo:
- Inserisci il plugger fino a 4 mm dalla
lunghezza di lavoro;
- Esegui una Rx di controllo dopo il
back-filling.
Conclusioni
Sia con la tecnica Thermafil che con il
System B possibile ottenere buoni
risultati in termini di qualit ed ermeti-
cit dellotturazione. Il nostro consiglio
di imparare ad usare entrambe le me-
todiche; sar cos possibile sfruttarne i
vantaggi riducendo allo stesso tempo i
rischi di indesiderate complicazioni.
Possiamo inoltre adoperare le due tecni-
che in uno stesso caso clinico ottenendo
otturazioni ibride dove ad esempio i
canali distali di un molare inferiore sono
otturati con il System B ed i canali
mesiali con il Thermafil (Fig. 32). Ma
quando usare Thermafil e quando il
System B? Il System B da preferire
quando sono richieste elevate forze di
condensazione come nei riassorbimenti
interni, nei canali C-shaped e nelle ana-
stomosi, nonch nei canali biforcati e
nelle anatomie complesse dove linseri-
mento di 2 o pi otturatori Thermafil
risulta difficile o impossibile.
Viceversa, in canali molto lunghi e curvi
luso degli otturatori Thermafil risulter
Pag. - 39
 Thermafil contro System B.
Analogie, differenze, ottimizzazione, consigli pratici

32a 32b 32c

Figure 32
Esempio di otturazione ibrida
Thermafil + System B. Questo
primo molare inferiore presentava
2 canali confluenti nella radice
mesiale, un canale nella radice
distale ed un quarto canale in una
terza radice. Otturazione
Thermafil per i 2 canali mesiali e
System B per gli altri.
Rx dopo il controllo della lunghez-
za di lavoro (a-b), prova dei
verificatori e dei coni master
32d 32e (c-d), controllo finale (e).

pi vantaggioso, consentendo una prepara- la percentuale dei nostri successi.

zione pi conservativa con riduzione sensi-
bile dei tempi di lavoro e minor rischio di
complicazioni. In sintesi, piuttosto che
pensare in termini di System B contro
Thermafil consigliamo di pensare al
System B insieme al Thermafil per miglio-
rare la qualit della nostra En-dodonzia e

Pag. - 40

BIBLIOGRAFIA
1) - Becker, T.A., Donnelly, J.C.: Thermafil
Obturation: a literature revue. Gen Dent 1997
2) - Bertrand, M.F. et Al.: Removal of
Thermafil root filling material. J Endodon 1997;
23: 54-57.
3) - Blum, J.H., Parahy, E., Micallef, J.P.: Analysis
of forces developed during obturation: warm
vertical compaction. J Endodon 1997;
23(2):91-5
4) - Blum, J.Y., Machtou, P., Micallef, J.P.:
Analysis of forces developed during obtura-
tion.Wedging effect: part II. J Endodon 1998;
24: 223-8.
5) - Buchanan, P.: Cleaning and shaping the root
canal system. In Cohen -Burns: Pathways of
the pulp 1990, 5 ed.; Mosby Y.B.,
Philadelphia:pag.166.
6) - Buchanan, L.S.: Vertical condensation of
warm gutta-percha: observations regarding a
classic technique. 1994 Dentistry Today;
September:1-7.
7) - Buchanan, L.S.: The continuous wave of
obturation; centered condensation of warm
gutta-percha in 12 seconds 1996 Dentistry
Today; January 1-9.
8) - Cantatore, G., Malagnino, V.A., Lupoli, G.:
Resonance Magnetique Nucleaire (1H-RMN et
13C-RMN) des differents branches de gutta-
percha. RFE 1994; 2:65-68.
9) - Cantatore, G.,Endodonzia del 2000:
Evoluzione delle tecniche di otturazione canala-
re; Leredit di Schilder. Dental Cadmos
Dossier parte II 2000; 7:6-34.
10) - Cantatore, G.: Lendodonzia verso il
2000. La strumentazione canalare: evoluzione
delle tecniche. Dental Cadmos Dossier 1998;
18: 11-37.
11) - Cantatore, G., Cochet, J.Y.: Le systme
Thermafil. Endo Rev Fran Endod 1998; 4
(17):35-49.
12) - Floren, J.W., Weller, R.N., Pashley, D.H.,
Kimbrough, W.F.: Root surface temperatures
produced in vitro with the System B heat sour-
ce. OR n60 Abstract AAE 1998, New-York.
13) - Friedman, C.M., Sandrik, J.L., Heuer, M.A.:
Composition and mechanical properties of
gutta-percha endodontic points. J Dent Res
1975; 54(5): 921-25.
LInformatore
Endodontico
Vol. 5, Nr. 2 2002
14) - Glickman, G., Butler, J., Berry, C.:
Microbiological evaluation of Thermafil obtu-
rators. J Endodon 1992; 18:187-88.
15) - Ibarrola, J.L., Knowles, K.I., Ludlow, M.O.:
Retrievability of Thermafil plastic cores using
organic solvents. J Endodon 1993; 19:417-18.
16) - Imura, N., Zuolo, M.L., Kherlakian, D.:
Comparison of endodontic retreatment of
laterally condensed gutta-percha and Thermafil
with plastic carriers. J Endodon 1993; 19:609-
12.
17) - Johnson, W.B.: A new gutta-percha tech-
nique. J. Endodon.4:184-188; 1978.
18) - Lee, F.S., Van Cura, J.E., BeGole, E.: A
comparison of root survace temperatures using
different Obturation heat sources. J. Endodon
1998; 24: 617-620.
19) - Machtou, P., Amor, J., Lumley, P.: Le
System B. Endo Rev Fran Endod 1998;
4(Vol.17): 27-34
20) - Malagnino, V., Cantatore, G., Lupoli, G.:
Analyse Chimique Quantitative, Point de
fusion et temps de plasticisation des differents
branches de guttapercha. RFE 1994; 6:136-
140.
21) - Mattison, G. et Al: Periapical tissue
response to root canal filled with Thermafil.
Abstr. #0771 IADR Acapulco (Mexico)- April
1991.
22) - Rybicki, R., Zillich, R.: Apical sealing abi-
lity of Thermafil following immediate and
delayed post space preparation. J Endodon
1994; 20: 64-66.
23) - Saunders, W.P., Saunders, E.M., Gutmann,
J.L., Gutmann, M.L.: An assessment of the pla-
stic Thermafil obturation technique. Part 3.
The effect of post space preparation on the api-
cal seal. Int Endodon J 1993; 26: 184-89.
24) - Schilder, H., Goodman, A., Aldrich, W.:
The thermomechanical properties of gutta-per-
cha, III. Determination of phase transition tem-
peratures for gutta-percha. Oral Surg 1974;
38:109.
25) - Schilder H: Filling root canals in three
dimensions. Dent Clin North Amer 1967;
11:723-44.
Pag. - 41