โครงการยา Raltegravir เพื่อป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี

จากแม่สู่ลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ชา้

คุณสมบัติผู้หญิงตั้งครรภ์ ทเี่ ข้ าร่ วมโครงการ

1 ทราบว่าติดเชื้อเอชไอวี เมื่ออายุครรภ์ มากกว่ า 8 เดือน
เริ่มยาต้ านไวรัสที่อายุครรภ์ มากกว่า 32 สัปดาห์
กินยาสู ตรมาตรฐานแล้วปริมาณไวรัสยังสู ง
2 ตรวจพบ HIV viral load > 1,000 copies/ml ที่อายุครรภ์ 32-38 สัปดาห์

3 มีเชื้อเอชไอวีที่ดื้อต่ อยาด้านเอดส์
มีเชื้อ HIV ที่ดื้อต่ อยา NNRTI และ/หรื อ PI

ขั้นตอนการเข้ าร่ วมโครงการ

1 ก่ อนเข้ าร่ วมโครงการ
*กรอกแบบฟอร์ มการเข้ าร่ วมโครงการฯ (แบบฟอร์ ม A)
*เอกสารยินยอมเข้ าร่ วมในโครงการวิจยั ฯ
*รายละเอียดผู้ประสานงาน

2 ก่ อนเริ่มยา Raltegravir
*ตรวจเลือดแม่ Viral load ครั้งที่ 1 โดยใช้ กระดาษกรองแผ่น “PRE”

3 หลังคลอด
*รายงานข้ อมูลการคลอด (แบบฟอร์ ม B)
*ตรวจเลือดแม่ Viral load ครั้งที่ 2
- รายงานผลการตรวจเลือดแม่ (แบบฟอร์ ม F)
- ตรวจเลือดแม่ โดยใช้ กระดาษกรองแผ่น “POST”
*ตรวจเลือดลูก HIV DNA PCR 4 ครั้ง (แบบฟอร์ ม D)

4 การส่ งคืนยา
ดาเนินการส่ งคืนยากับโครงการ (แบบฟอร์ ม G)
: 02-256-4930 : ralpmtct@gmail.com : jnattawan
 โครงการยา Raltegravir เพื่อป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี
จากแม่สู่ลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ชา้

ตรวจผลเลือดมารดา Viral load 2 ครั้ง

ครั้งที่ 1 (ก่ อนเริ่มยา Raltegravir)
ใช้ แผ่นกระดาษกรองที่ Label ว่า “PRE” (903 Protein Saver Card)

เจาะเลือด หยดเลือด หยดเลือด ทิ้งไว้ 24 ชัว่ โมง ใส่ ซองจดหมาย

ใส่ แผ่น Pre จานวน 5 วง รอจนแห้ง ส่ งกลับมายังโครงการฯ

ครั้งที่ 2 (วันมาคลอด หรื อ หลังคลอดไม่ เกิน 1 สั ปดาห์ )

1. ตรวจเลือดตามระบบของโรงพยาบาล หรื อ ส่ งตรวจห้ องปฎิบัติการ Lab เอกชน
รายงานผล Viral load ภายใน 7 วันหลังได้รับผลตรวจส่ งมายังโครงการฯ (แบบฟอร์ ม B)
2. ใช้ แผ่นกระดาษกรองที่ Label ว่า “POST” (903 Protein Saver Card)

เจาะเลือด หยดเลือด หยดเลือด ทิ้งไว้ 24 ชัว่ โมง ใส่ ซองจดหมาย

ใส่ แผ่น Post จานวน 5 วง รอจนแห้ง ส่ งกลับมายังโครงการฯ

หมายเหตุ ตรวจเลือด Viral load ครั้งที่ 2 ดาเนินการทั้ง ข้ อ 1 และ ข้ อ 2

ตรวจผลเลือดลูก HIV DNA PCR 4 ครั้ง

ตามแนวทางการดูแลทารกที่คลอดจากหญิงตั้งครรภ์ ที่ตดิ เชื้อเอชไอวีกลุ่มเสี่ยง
โดยส่ งตามระบบโรงพยาบาลและเมื่อได้ รับผลตรวจส่ งมายังโครงการฯ (แบบฟอร์ ม D)

วันที่คลอด อายุ 1 เดือน อายุ 2 เดือน อายุ 4 เดือน

: 02-256-4930 : ralpmtct@gmail.com : jnattawan

 โครงการยา Raltegravir เพื่อป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี
จากแม่สู่ลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ชา้

การจ่ ายยา
1. หลังจากได้รับเอกสารดังนี้
1.1 เอกสารการเข้าร่ วมโครงการ (แบบฟอร์ม A)
1.2 ใบแสดงความยินยอม
1.3 ข้อมูลผูป้ ระสานงาน
(โครงการจะส่ งยา Raltegravir (400 mg)ให้ถึงภายใน 1-2 วัน)
2. จานวนยาที่ส่งให้ 2 ขวด (บรรจุขวดละ 30 เม็ด รวม 60 เม็ด)
2.1 จ่ายยาให้แก่ผปู ้ ่ วยครั้งละ 1 ขวด
2.2 ขนาดของการรับประทาน
วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 1 เม็ด (เช้า และ เย็น)
(ทานร่ วมกับยาต้านไวรัสสู ตร 3 ตัว จนถึงวันที่คลอดบุตร)

ส่ งคืนยาทีเ่ หลือ
ส่ งคืนยาที่เหลือให้โครงการ (แบบฟอร์ม G)

: 02-256-4930 : ralpmtct@gmail.com : jnattawan

 โครงการยา Raltegravir เพื่อป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี
จากแม่สู่ลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ชา้

1. เอกสารที่เกีย่ วข้ อง
1.1 แบบฟอร์ม A: TRCS PMTCT Request Form แบบขอรับบริ จาคยาต้านไวรัสเอดส์
สูตร 3 ตัวสาหรับหญิงตั้งครรภ์ หรื อ ยาต้านไวรัสสูตร 3 ตัวร่ วมกับยาต้านไวรัส raltegravir สาหรับ
หญิงตั้งครรภ์กลุ่มความเสี่ ยงสูงจากสภากาชาดไทย
1.2 แบบฟอร์ม B: Delivery Report Form แบบรายงานหลังคลอดสาหรับการใช้ยาต้าน
ไวรัสเอดส์สูตร 3 ตัว จากสภากาชาดไทย
1.3 แบบฟอร์ม D: Infant HIV Status Form แบบรายงานผลเลือดลูก
1.4 แบบฟอร์ม F: แบบรายงานผลเลือด HIV viral load ของหญิงตั้งครรภ์
1.5 แบบฟอร์ม G: แบบฟอร์มขอส่งคืนยา Raltegravir
1.6 เอกสารข้อมูลคาอธิบายสาหรับผูเ้ ข้าร่ วมโครงการวิจยั “โครงการช่วยลดการติด
เอดส์จากแม่สู่ลูก ของสภากาชาดไทย ภายใต้พระอุปถัมภ์ของพระเจ้าวรวงศ์เธอ พระองค์เจ้าโสมส
วลี พระวรราชาทินดั ดามาตุ”
1.7 เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่ วมในโครงการวิจยั “โครงการช่วยลดการติดเอดส์
จากแม่สู่ลูก ของสภากาชาดไทย ภายใต้พระอุปถัมภ์ของพระเจ้าวรวงศ์เธอ พระองค์เจ้าโสมสวลี
พระวรราชาทินดั ดามาตุ”
1.8 ขั้นตอนการเข้าร่ วมโครงการ
2.ซองสีนา้ ตาลขนาดใหญ่ ติดแสตมป์ 15 บาท สาหรับใส่เอกสารทั้งหมดและยาที่เหลือคืนมาให้
โครงการ
3.ยา Raltegravir จานวน 1 – 2 ขวด ( ขวดเล็ก 1 ขวด มียา 30 เม็ด ) พร้อมกับ เอกสารกากับยา
4. ชุดกระดาษกรองในซองซิปพลาสติกพร้ อมสารดูดความชื้นและซองจดหมายสีขาวติดแสตมป์
10 บาท สาหรับส่งกระดาษกรองกลับมาให้โครงการตรวจ Viral load

: 02-256-4930 : ralpmtct@gmail.com : jnattawan