GLAUCOMA TRAUMÁTICO

Glaucoma secundario a una lesión en el globo ocular. *Contusiones (más frecuentes, + cerradas). Otras son
quemaduras químicas, trauma penetrante, alojamiento de cuerpos extraños (metales).
Epidemiología
Incidencia mundial 13. 2 por cada 100, 000 habitantes. Generalmente pacientes menores de 30 años, hombres
(3.4-1). Los niños representan del 27 al 48 % de los pacientes con trauma ocular.
Ejemplos de lesiones contusas*
Un traumatismo contuso en el ojo comprime el globo ocular y produce una onda de choque que se trasmite en
sentido posterior a través del ojo. Estructuras del ojo que resultan afectadas por una contusión:
▪ Esfínter de la pupila (midriáticas)
▪ Base del iris (iridodiálisis)
▪ Cuerpo ciliar anterior
▪ Malla trabecular
▪ Zonula (luxación o subluxación del cristalino)
▪ Fijación de la retina a la ora serrata (diálisis y desprendimiento)
**El glaucoma secundario a una lesión contusa principalmente es resultado de hipema y una recesión angular,
el primero se presenta los primeros días después de la lesión y el segundo puede tardar años en manifestarse.
Otras causas son inflamación, subluxación del cristalino, obstrucción de la malla por partículas de la cápsula del
cristalino, hemorragia.
Glaucoma por hipema
Hipema: acumulación de sangre en la cámara anterior, consecuencia más frecuente de una lesión contusa en el
globo ocular (55 %).

Complicaciones del hipema (si persiste por más de 7 días)

- Daño de la malla trabecular
- Uveítis
- Hemorragia vítrea
- Resangrado en la cámara anterior
*Al principio todos tienen disminución de la PIO

☞ El sangrado de los vasos del cuerpo ciliar generalmente cesa por el aumento de la PIO, vasoespasmo y la
formación de un coagulo.
☞La hemorragia recidivante se presenta en el 3.5 – 38 % de los pacientes, ocurre cuando el coagulo principal
comienza a retraerse (entre el día 2 y 5), es más común en pacientes con HTA, afroamericanos, pacientes que
usan AINES y cuando el hipema ocupa > 50 % de la CA.
*El hipema traumático rara vez da lugar a aumento de la PIO en ojos de individuos de raza blanca, pero puede
elevar la PIO severamente en pacientes negros con rasgos de células falciformes, ya que los hematíes degeneran
en la cámara anterior debido a acidosis metabólica y se eliminan lentamente.
Tratamiento
- Pacientes con hipema severo necesitan hospitalización, mínimo 5 días, reposo en cama con elevación de
la cabeza durante el día y la noche.
- Evitar AINE y medicación anticoagulante
Médico
- Alfa 2 agonistas, Antagonistas B adrenérgicos, Inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Evitar mioticos (aumentan el bloqueo) y los análogos de las prostaglandinas (potencian la inflamación).
- Corticoesteroides para evitar la hemorragia
- Algunos recomiendan el uso de midriáticos y antifibrinolíticos.
Quirúrgico (¿?)
Glaucoma por recesión angular
La recesión angular es rotura de la cara anterior del cuerpo ciliar, que condiciona un desplazamiento hacía
posterior del iris, histológicamente es una separación de las fibras longitudinales y circulares del cuerpo ciliar. Se
reporta hasta en el 80 % de los pacientes con hipema, pero solo del 6 al 9 % desarrolla glaucoma 10 años
después. El aumento de la PIO es secundario a la lesión trabecular asociada y no por la propia recesión del ángulo;
sin embargo, cuanto mayor es la zona de recesión, mayor es el riesgo de glaucoma.

Los pacientes presentan glaucoma varios años después de la lesión (vigilancia necesaria), más frecuente en
recesión angular > 180º.
Las lesiones adicionales al ángulo incluyen: iridodiálisis, un desgarro en la raíz del iris, y ciclodiálisis, que es una
separación del cuerpo ciliar de su inserción en el espolón escleral. Anatómicamente, una ciclodiálisis crea una
comunicación entre la cámara anterior y el espacio supracoroidal, que teóricamente aumenta flujo de salida
uveoescleral (- PIO).
- BMC signos de traumatismo previo
- El diagnóstico se establece por gonioscopia; se observa ensanchamiento irregular del cuerpo ciliar.
Tratamiento
Medico: Igual que los glaucomas primarios de ángulo abierto Alfa 2 agonistas, Antagonistas B adrenérgicos,
Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
- La trabeculoplastia con LASER ineficaz
Trabeculectomía con tratamiento adyuvante con antimetabolitos (mitomicina C) resulta eficaz, si fracasa
dispositivo de drenaje.