DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN PERAWATAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DTP PUSKESMAS MALINGPING
BULAN MARET 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 YANG TANDA TANGAN
DITERIMA
1 dr. Riana Regina
Gonggalang Gol lll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 1
2 dr,Ayi Irma marliana Gol lll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 2
3 Suparman, S.Sos Gol lll 1 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 3
4 Akhmad Sofyansori,SKM Gol ll 3 Ks 1 X 100000 = Rp300,000 Rp300,000 4
5 Kuswara Arief N,Am.Kep Setar gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 5
6 Rini Yusniah,AmKep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000 6
7 Eka Hermawan,S.Kep Setar gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 7
8 Reni,Am.Kep Setar gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 8
9 Rizki Aldin Firdaus,Am.Kep Setar gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000 9
10 Yanuar alif,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp10,000 Rp90,000 10
11 Mustofa Munji,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000 11
12 Ahmad apet,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp10,000 Rp90,000 12
13 Ade Mada K,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp10,000 Rp90,000 13
14 Denta Sudrajat,Am.Kep Setar gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 14
15 Deni firmasyah,Am.Kep Setar gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000 15

JUMLAH 25 Ks 1 X 100000 = Rp2,500,000 Rp125,000 Rp2,375,000

MENGETAHUI
Kuasa Pengguna Anggaran JKN 2015 MENGETAHUI Malingping, 2015
Kepala Puskesmas Malingping Bendahara JKN Puskesmas Malingping

H.Haerudin, S.Sos,MM H.Yayat Hidayat, S.Sos Akhmad Sofyansori, SKM

 NIP . 196603041988031019 NIP . 19591208 198103 1 004 NIP .197908282005021005

DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN PERSALINAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DTP PUSKESMAS MALINGPING
BULAN MARET 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 YANG TANDA TANGAN
DITERIMA
1 Dede Suhertini,SST Gol lll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 1
2 Euis Sukmawati,SST Gol lll 3 Ks X 600000 = Rp1,800,000 Rp90,000 Rp1,710,000 2
3 Iis Sopiah,Am.Keb Gol ll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp600,000 3
4 Yanti Sri A,SST Gol lll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 4
5 Leni Marlina,SST Gol lll 3 Ks X 600000 = Rp1,800,000 Rp90,000 Rp1,710,000 5
6 Mia Natinahdiyah,SST Setara gol ll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 6
7 Eti Hayati,Am.Keb Setara gol ll 3 Ks X 600000 = Rp1,800,000 Rp90,000 Rp1,710,000 7
8 Yuyun Sumiati,Am.Keb Setara gol ll 2 Ks X 600000 = Rp1,200,000 Rp60,000 Rp1,140,000 8
9 Lilis Rahmawati,Am,Keb Setara gol ll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 9

10 Koyah,SST Setara gol ll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 10

11 Rohanah,Am.Keb Setara gol ll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 11
12 Enong,SST Setara gol ll 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 12

JUMLAH 19 Ks X 600000 = Rp11,400,000 Rp540,000 Rp10,860,000

MENGETAHUI
Kuasa Pengguna Anggaran JKN 2015 MENGETAHUI Malingping, 2015
Kepala Puskesmas Malingping Bendahara JKN Puskesmas Malingping
 H.Haerudin, S.Sos,MM H.Yayat Hidayat, S.Sos Akhmad Sofyansori, SKM
NIP . 196603041988031019 NIP . 19591208 198103 1 004 NIP .197908282005021005

DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA PERSALINAN RESTI

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DTP PUSKESMAS MALINGPING
BULAN
MARET 2015

PPh JUMLAH UANG TANDA

NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG YANG
21 TANGAN
DITERIMA

1 Yuyun Sumiati,Am.keb gol ll 1 Ks X = Rp750,000 Rp750,000 1

JUMLAH

MENGETAHUI MENGETAHUI
Kuasa Pengguna Anggaran JKN 2015 Kepala Puskesmas Malingping
Malingping, 2015
Bendahara JKN Puskesmas Malingping

H.Haerudin, S.Sos,MM H.YaYat Hidayat,S.Sos Akhmad Sofyansori, SKM

NIP . 196603041988031019 NIP . 195912081981031004
NIP .197908282005021005
 DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN RUJUKAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DTP PUSKESMAS MALINGPING
BULAN
MARET 2015

PPh JUMLAH UANG TANDA

NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG YANG
21 TANGAN
DITERIMA

1 Sri Agustim,SST gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp617,500 1

JUMLAH

MENGETAHUI MENGETAHUI
Kuasa Pengguna Anggaran JKN 2015 Kepala Puskesmas Malingping
Malingping, 2015
Bendahara JKN Puskesmas Malingping

H.Haerudin, S.Sos,MM H.YaYat Hidayat,S.Sos Akhmad Sofyansori, SKM

NIP . 196603041988031019 NIP . 195912081981031004
NIP .197908282005021005
 DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH BIDAN
PUSKESMAS MALINGPING
BULAN APRIL 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 TANDA TANGAN
YANG DITERIMA
1 SRI AGUSTIN,S.Tr.Keb II 3 Ks X 600000 = Rp1,800,000 Rp1,800,000 1
2 SITI ROHIMAH,S.ST III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 2
3 ENDANG SULARMI S.Tr.Keb II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp600,000 3
4 EUIS SUKMAWATI,AM.Keb III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 4
5 HESTI AWALIYAH,S.Tr.Keb II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp600,000 5
6 IIS SOPIAH,AM.Keb II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp600,000 6
7 ROHANAH,AM.Keb II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp600,000 7
8 MIANATI,S.ST. II 2 Ks X 600000 = Rp1,200,000 Rp1,200,000 8
9 DEDE SUHERTINI,S.ST. III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 9
10 LENI MARLINA,S.ST. III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 10
11 WARDIYATI,S.ST. III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 11
12 SRI NURHAYATI,S.ST. II 2 Ks X 600000 = Rp1,200,000 Rp1,200,000 12
13 TRISNANI,S.ST. III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 13
14 YANTI SRI A,S.ST III 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 14
JUMLAH Rp18 Ks X 600000 = Rp10,800,000 Rp210,000 Rp10,590,000

MENGETAHUI MENGETAHUI Malingping, 2015

Kuasa Anggaran JKN 2015 Kepala Puskesmas Malingping Bendahara JKN

H.Heru Haerudin, S.Sos. MM H.Yayat Hidayat,S.Sos Akhmad Sofyansori

NIP . 196603041988031019 NIP.195912081981031004 NIP .197908282002021005
 DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN PERAWATAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DTP PUSKESMAS MALINGPING
BULAN APRIL 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 YANG
DITERIMA
1 dr. Riana Regina
Gonggalang Gol lll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000
2 dr,Ayi Irma marliana Gol lll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp10,000 Rp190,000
3 Suparman, S.Sos Gol lll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp10,000 Rp90,000
4 Akhmad Sofyansori,SKM Gol ll 2 Ks 1 X 100000 = Rp200,000 Rp200,000
5 Kuswara Arief N,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
6 Rini Yusniah,AmKep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
7 Eka Hermawan,S.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
8 Reni,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
9 Rizki Aldin Firdaus,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
10 Yanuar alif,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
11 Mustofa Munji,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
12 Ahmad apet,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
13 Ade Mada K,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
14 Denta Sudrajat,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000
15 Deni firmasyah,Am.Kep Setar gol ll 1 Ks 1 X 100000 = Rp100,000 Rp5,000 Rp95,000

JUMLAH 18 Ks 1 X 100000 = Rp1,800,000 Rp85,000 Rp1,715,000

MENGETAHUI
Kuasa Pengguna Anggaran JKN 2015 MENGETAHUI Malingping, 2015
Kepala Puskesmas Malingping Bendahara JKN Puskesmas Malingpi

H.Haerudin, S.Sos,MM H.Yayat Hidayat, S.Sos Akhmad Sofyansori, SKM

 NIP . 196603041988031019 NIP . 19591208 198103 1 004 NIP .197908282005021005

DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN RUJUKAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DTP PUSKESMAS MALINGPING
BULAN APRIL 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 YANG TANDA TANGAN
DITERIMA

1 Hana Pratiwi,Am.Keb Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp30,875 Rp586,625 1

2 Dewi susanti,Am.Keb Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp30,875 Rp586,625 2
3 Ai imas jamilah,Am.Keb Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp30,875 Rp586,625 3
4 Melda,Am.Keb Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp30,875 Rp586,625 4
5 Iyus Badraningsih,SST Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp30,875 Rp586,625 5
6 Sri agustin,SST gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp617,500 6
7 Sri Nurhayati,SST Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp617,500 7
8 Elis Susilawati,Am.Keb Setara gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp30,875 Rp586,625 8
9 Endang Sularmi,SST gol ll 1 Ks X = Rp617,500 Rp617,500 9
JUMLAH 9 Ks X = Rp5,557,500 Rp185,250 Rp5,372,250

MENGETAHUI MENGETAHUI
Kuasa Pengguna Anggaran JKN 2015 Kepala Puskesmas Malingping Malingping, 2015
Bendahara JKN Puskesmas Malingping

H.Haerudin, S.Sos,MM H.YaYat Hidayat,S.Sos Akhmad Sofyansori, SKM

NIP . 196603041988031019 NIP . 195912081981031004 NIP .197908282005021005
 TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

ng, 2015
a JKN Puskesmas Malingping

mad Sofyansori, SKM

.197908282005021005
 DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH BIDAN
PUSKESMAS MALINGPING
BULAN MEI 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 TANDA TANGAN
YANG DITERIMA
1 SRI AGUSTIN,AM.Keb II 2 Ks X 600000 = Rp1,200,000 Rp1,200,000 1
2 ADIBA PERWIRA,AM.Keb II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 2
3 ENDANG SULARMI S.ST II 2 Ks X 600000 = Rp1,200,000 Rp1,200,000 3
4 HESTI AWALIYAH,S.Tr.Keb. II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp600,000 4
5 ENONG UMAMAH,S.ST II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 5
6 IIS SOPIAH,AM.Keb II 2 Ks X 600000 = Rp1,200,000 Rp1,200,000 6
7 ROHANAH,AM.Keb II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 7
8 MIANATI,S.ST. II 1 Ks X 600000 = Rp600,000 Rp30,000 Rp570,000 8

JUMLAH 11 Ks X 600000 = Rp6,600,000 Rp120,000 Rp6,480,000

MENGETAHUI MENGETAHUI Malingping, 2015

Kuasa Anggaran JKN 2015 Kepala Puskesmas Malingping Bendahara JKN

H.Heru Haerudin, S.Sos. MM H.Yayat Hidayat,S.Sos Akhmad Sofyansori,SKM

NIP . 196603041988031019 NIP.195912081981031004 NIP .197908282002021005
 DAFTAR PENERIMAAN UANG JASA LAYANAN PERAWATAN
PUSKESMAS MALINGPING
BULAN MEI 2015
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 TANDA TANGAN
YANG DITERIMA
1 Akhmad Sofyansori,SKM II 1 Ks X 100000 = Rp100,000 Rp100,000 1

JUMLAH 1 Ks X 100000 = Rp100,000 Rp100,000

MENGETAHUI MENGETAHUI Malingping, 2015

Kuasa Anggaran JKN 2015 Kepala Puskesmas Malingping Bendahara JKN

H.Heru Haerudin, S.Sos. MM H.Yayat Hidayat,S.Sos Akhmad Sofyansori

NIP . 196603041988031019 NIP.195912081981031004 NIP .197908282002021005
 DAFTAR PENERIMAAN UANG HONORARIUM KINERJA PENGELOLA BOK
PUSKESMAS DTP CIPANAS
BULAN JANUARI S/D MEI 2016
JUMLAH UANG
NO NAMA GOL URAIAN JUMLAH UANG PPh 21 TANDA TANGAN
YANG DITERIMA
1 H SUPRIATNA, SKM III 5 Bl X 300000 = Rp1,500,000 Rp75,000 Rp1,425,000 1
2 RIKA PRASTIWI METALIA, AMD.KL III 5 Bl X 300000 = Rp1,500,000 Rp75,000 Rp1,425,000 2
3 RENI NURLINA, S.SiT,SKM III 5 Bl X 300000 = Rp1,500,000 Rp75,000 Rp1,425,000 3
JUMLAH 15 Bl X 300000 = Rp4,500,000 Rp225,000 Rp4,275,000

MENGETAHUI MENGETAHUI Cipanas, 26 Mei 2016

Kuasa Anggaran BOK 2016 Kepala Puskesmas Malingping Bendahara BOK

TRIATNO SUPIYONO,SIP H.Supriatna,SKM Reni Nurlina, S.SiT,SKM

NIP. 19640430 198512 1 001 NIP.19650403198603 1 028 NIP .197506162005022004