CUESTIONARIO CEFALEAS. Nombre Actividad Colegio en que estudia (6) 1. Tiene antecedentes familiares de dolor de cabeza? Quién?. 2. Sufre de dolores de cabeza, indique hace cuanto tiempo: ___afios __ meses 3. Cuantos dias a la semana o al mes le duele la cabeza?__dfas ala semana ___ dfas al mes 4, De 1a 10, como clasificaria la intensidad de sus dolores de cabeza? _ 5. Enperiodo de vacaciones, desaparecen sus dolores de cabeza? SI 0 NOT 6. Qué medicamentos consume cuando tiene dolores de cabeza. Especifique: 7. Eldolor de cabeza es: Unilateral 0 Bilateral 01 8 Eldolor de cabeza que siente es: Pulsétil___Opresivo (como un casco que le presiona la cabeza) __ Urente (sensacién de ardor) __ 9. El dolor se presenta a alguna hora especifica del dia o estacién del afio? SI NO Mafana__ Tarde__ Noche __-Enalguna estacién del afio_ 10, Relaciona usted sus dolores de cabeza con algiin estimulo externo, tales como comidas, horas de suefio, cambios de altura, stress, consumo de alcohol, tabaco, espacios cerrados, ete? SIO NOU Especifique 11. Cuando sufre de dolores de cabeza, éstos le impiden realizar sus actividades de la vida diaria? SIO NOO 12, Junto con los dolores de cabeza, siente algtin malestar asociado previo al comienzo de sus dolores, tales como nauseas, vomitos, fotofobia, fonofobia, etc? SI ONO O Cuales? 13. Siente que su dolor de cabeza aumenta con el movimiento? SI NO 0. 14, Si tuviera que clasificar su tipo de personalidad: (marque la o las que correspondan) Meticulosa__Obsesiva__Perfeccionista__Ansiosa_-»Compettiva__ ‘Autoexigente_Depresiva____Introvertida__