प्रपत्र

(एम.ई. / एम.टे क. / एम. फामम छात्रों हे तु)

मै सों जयकुमार नटवरससों ह सरलोंकी आत्मज नटवरससों ह ए. सरलोंकी आयु ३२ वर्म, सनवासी नररली
मररीफसलया, दादरा नगर हवे ली का हरकर शपथपूवमक सनम्न कथन करता / करती हूँ सक –

1. यह सक मैंने एम.ई. / एम.टे क./ एम. फामम के सवर्य कम्प्यूटर सायन्स एों ड इों जीसनररों ग सत्
२०१४ में काउों सससलोंग (सी.एल.सी.)के माध्यम से श्रेणी
(सामान्य/एम.सी./एस.सी./एस.टी./ओ.बी.सी.) सामान्य में जगद् गु रू दत्तत्य कॉले ज ऑफ
टे क्नॉलॉजी, इों दौर सों स्था में प्रवे श सलया था।

2. में सदनाों क ०९.०९.२०१४ से सनयसमत छात् / छात्ा के रूप में पाठ्यक्रम में स्नातकरत्तर
अध्यायनरत था / थी।

3. में घरर्णा करता / करती हूँ के इस पाठ्यक्रम सक अवसि में सकसी भी अन्य सनजीक्षे त् के
सों स्थान / औद्यरसगक समूह / सकसी भी कायाम लय मे पूणमकासलक रूप से कायम रत नही ों था /
थी।

हस्ताक्षर शपथगृ सहता

गाइड एवं संचालक / प्राचार्य द्वारा सत्यापपत पकर्ा जाए

सत्यासपत करते हे सक छात् / छात्ा का नाम सों जयकुमार नटवरससों ह सरलोंकी नामाों कन क्रमाों क
0833CS14MT16 द्वारा उपररकतानुसार भरी गई जानकारी प्रमासणत एवों सही है ।

गाइड के हस्ताक्षर

सों चालक / प्राचायम

हस्ताक्षर/पदनाम सील ससहत
सों स्था का नाम : जे.डी.सी.टी., इों दौर
सों स्था का करड : 0833
सदनाों क : दू रभार् : 7312892310, 12

प्रपत्र
(एम.ई. / एम.टे क. / एम. फामम छात्रों हे तु)
 मै असनल आनोंदा पाटील आत्मज आनोंदा डी. पाटील आयु ३९ वर्म, सनवासी १०४, सबल्डों ग
A3/B, आनोंद नगर, ससलवासा, दादरा नगर हवे ली का हरकर शपथपूवमक सनम्न कथन करता / करती
हूँ सक –

1. यह सक मैंने एम.ई. / एम.टे क./ एम. फामम के सवर्य कम्प्यूटर सायन्स एों ड इों जीसनररों ग सत्
२०१४ में काउों सससलोंग (सी.एल.सी.) के माध्यम से श्रेणी
(सामान्य/एम.सी./एस.सी./एस.टी./ओ.बी.सी.) सामान्य में जगद् गु रू दत्तत्य कॉले ज ऑफ
टे क्नॉलॉजी, इों दौर सों स्था में प्रवे श सलया था।

2. में सदनाों क ०९/०९/२०१४ से सनयसमत छात् / छात्ा के रूप में पाठ्यक्रम में स्नातकरत्तर
अध्यायनरत था / थी।
3. में घरर्णा करता / करती हूँ के इस पाठ्यक्रम सक अवसि में सकसी भी अन्य सनजीक्षे त् के
सों स्थान / औद्यरसगक समूह / सकसी भी कायाम लय मे पूणमकासलक रूप से कायम रत नही ों था /
थी।

हस्ताक्षर शपथगृ सहता

गाइड एवं संचालक / प्राचार्य द्वारा सत्यापपत पकर्ा जाए

सत्यासपत करते हे सक छात् / छात्ा का नाम असनल आनोंदा पाटील नामाों कन क्रमाों क
0833CS14MT11 द्वारा उपररकतानुसार भरी गई जानकारी प्रमासणत एवों सही है ।

गाइड के हस्ताक्षर

सों चालक / प्राचायम

हस्ताक्षर/पदनाम सील ससहत
सों स्था का नाम : जे.डी.सी.टी., इों दौर
सों स्था का करड : 0833
सदनाों क : दू रभार् : 7312892310, 12