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- IMAGENOLOGIA
Patrón radiográfico abdominal en recién nacidos
En condiciones normales, todo el tracto digestivo del recién nacido contiene aire
poco después del nacimiento.
El patrón del gas intestinal normal en recién nacidos consta de asas poliédricas de
tamaño uniforme que se deforman con facilidad por asas adyacentes. Suele
observarse gas en el estómago así como en los intestinos delgado y grueso, este
último tiene situación más periférica en el abdomen que la porción central del intestino
delgado. Sin embargo el patrón anteriormente señalado es demasiado inespecífico
para diferenciar el intestino grueso del delgado ya que no han aparecido las haustras
del colon.
Neumoperitoneo
Figura 2. Neumoperitoneo
Membrana antral
Solo se reconoce cuando el bario a pasado por la abertura y se observa como una
línea radiotransparente, finamente curva, que protruye hacia el píloro.
Hipertrofia de píloro
El signo del “Espolón Pilórico” esta representado por la pequeña cantidad de medio
de contraste que pasa por la porción proximal del canal pilórico. El bulbo duodenal
cuando se ve, por lo general es pequeño y esta identado en la base por el tumor
pilórico.
La retención gástrica sola no basta para hacer el diagnóstico.
Cuando la lesión compromete al yeyuno, hay menos asas intestinales llenas de aire
y ocupan el abdomen superior tanto en decúbito supino como en posición erecta.
Enterocolitis necrosante
Una distribución del aire en la pared intestinal en forma lineal o en media luna es un
signo más específico de enterocolitis necrosante, por lo general esto se correlaciona
con enfermedad grave, pero puede haber excepciones. La pancolitis, definida como
necrosis del 75% o más de yeyuno, íleon y colon, tiene fuerte vínculo en neumatosis
intestinal grave y gas en la vena porta. Estos datos radiográficos de gravedad se
relacionan con mortalidad alta. Cuando existe perforación intestinal tendremos la
presencia de aire en la cavidad peritoneal .
Distensión colónica
Como en otros sectores del tubo digestivo, el colon distendido el primer día de vida
indica casi siempre obstrucción, si el intestino delgado esta dilatado y el patrón haustral
no se ha desarrollado por completo, será difícil identificar el colon.
Anomalías anorrectales
La línea “M” es la que más se aproxima al nivel del músculo puborrectal y es, tal vez,
la mas confiable, esta línea se extiende entre la unión sacroccocígea y la mitad del
pubis y la línea “M” es una horizontal que pasa por la unión del tercio medio inferior de
los isquios (la proyección se toma en decúbito prono con el haz del rayo incidiendo en
forma lateral).
Las lesiones altas se asocian a fístulas de las vías urinarias inferiores. Estudios
contrastados deben realizarse para su corroboración y pueden ser sospechadas por
placa simple cuando se observan imágenes radiotransparentes lineales, dirigidas hacia
la vejiga o uretra en el varón o hacia vagina en la mujer. También pueden existir
anomalías del raquis.
Enfermedad de Hirschsprung
Peritonitis meconial
Hemorragia suprarrenal
Hepatoblastoma
Tumor dermoide o teratoma
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Quiste esplénico
Calcificación intrahepática
Atresias gastrointestinales múltiples con calcificaciones intraluminales
Peritonitis meconial
Hemorragia suprarrenal
Una calcificación marginal en la glándula suprarrenal indica hemorragia previa. El
calcio no se precipita de inmediato sino cuando el hematoma se reabsorbe. Al
comienzo el depósito de calcio envuelve la periferia de la estructura, pero puede
disminuir de tamaño y adoptar la configuración triangular u oval de la glándula normal.
Hepatoblastoma
Quiste esplénico
Al obtener una placa radiográfica pueden surgir dudas sobre las lesiones
encontradas en estos casos podemos apoyarnos de proyecciones adicionales como
son:
Lateral
Decúbito lateral
Oblicuas
Lordóticas
En espiración
Lateral. Como parte del pulmón y del mediastino están ocultos en la proyección
frontal por la silueta cardiaca, diafragmas y estructuras óseas son mejor valorados en la
proyección lateral.
Oblicuas. Son útiles para localizar una lesión, visualizar sus bordes y deslindarla de
estructuras vecinas. Son preferibles a la lateral en caso de afectación bilateral, ya que
evita la posibilidad de superposición de imágenes.
DENSIDAD EFECTO
RADIOGRAFICO
Aire Negro
Grasa Gris
Agua Gris pálido-blanco
Calcio Blanco
Metal Blanco absoluto
Hallazgos radiológicos
Pulmones pequeños
Patrón granular fino
Broncograma aéreo que se extiende a la periferia.
El patrón granular refleja los hallazgos histológicos de dilatación de conductos
alveolares y bronquiolos terminales sobre un colapso alveolar generalizado.
Al sobredistenderse los conductos alveolares y bronquiolos terminales, aparecen
burbujas pequeñas, redondeadas de 1 a 2 mm de diámetro.
Durante la fase espiratoria desaparecen el broncograma aéreo y el patrón
granular, viéndose los pulmones totalmente opacos.
Diagnóstico diferencial.- Pueden verse opacidades pulmonares similares en:
Neumonía neonatal, linfangiectasia pulmonar, síndrome de retención de líquido y
cardiopatías congénitas asociadas con obstrucción venosa pulmonar.
Sin embargo a diferencia de los pacientes con EMH, los volúmenes pulmonares en
estas patologías están normales o aumentados.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Hiperaereación
Ligera cardiomegalia
Infiltraciones alveolares pasan a intersticiales
Múltiples imágenes lineales saliendo de ambos hilios
Engrosamiento de cisuras
Derrame pleural
Cambios asimétricos
Resolución a las 24 a 48 horas
NEUMONIA NEONATAL
Las neumonías por Estreptococo del grupo B beta hemolítico pueden presentar
imágenes indistinguibles de las de enfermedad de membrana hialina, la presencia de
broncogramas aéreos bilaterales con hiperaereación, contrario a la hipoaereación
que se ve en la membrana hialina, es el signo de diagnóstico diferencial más
importante, como también los pequeños derrames pleurales y la asimetría del patrón
reticulogranular.
Las neumonías bacterianas cursan con un patrón alveolar.
Las virales con un patrón intersticial.
La consolidación es rara en los neonatos sin embargo es especifica de neumonía.
Hallazgos radiológicos
Patrón granular
Broncograma bilateral
Asimétrico
Borrosidad perihiliar
Imágenes lineales
Consolidación lobar (rara)
Derrame pleural
PSEUDONEUMONIAS
Son infiltrados artificiales que pueden presentarse en placas de tórax por muchas
razones.
Causa más frecuente hipoventilación (proyección tomada en espiración).
Hiperventilación.- Cuando el domo del diafragma derecho se proyecta un espacio
o mas por abajo de los índices normales.
La rotación del paciente para distorsión geométrica superponiendo en los
pulmones estructuras normales.
El timo contribuye a veces de modo importante a los límites y ensanchamiento del
mediastino anterior hasta aproximadamente los 3 años de edad.
Hay gran variabilidad en el tamaño y la forma del timo.
La confusión más común de un timo grande es con una masa mediastinal.
Cuando tiene configuración en “vela”, puede hacer pensar en una área de
atelectasia, neumonía o ambas.
Otros artefactos:
Ropa
Madeja de pelo
Objetos de inmovilización
ATELECTASIA
Tipos de atelectasia
Signos directos
Desplazamiento cisural
Pérdida de la aereación
Signos broncovasculares
Signos indirectos
DERRAME PLEURAL
Volumen
Elasticidad del pulmón
Posición (paciente)
Naturaleza del derrame
Hallazgos radiológicos
NEUMOTORAX
Hallazgos radiológicos
Proyección en decúbito lateral con rayo tangencial con el lado afectado situado
superiormente, así como una proyección tomada en espiración ante pequeños
neumotórax.
A tensión:
Rechazo de mediastino hacia pulmón sano
Abatimiento del hemidiafragama
Ensanchamiento de los espacios intercostales
Colapso del pulmón.
Figura 14. Neumotorax derecho
NEUMOMEDIASTINO
Hallazgos radiológicos
Hiperclaridades
Lineales o verticales
Localizadas en el borde de mediastino
Rechaza la pleura
No móvil.
NEUMOPERICARDIO
El aire localizado en el espacio pericárdico rodea al corazón, en decúbito supino el
aire intrapericárdico se proyecta junto al borde inferior del corazón.8.2.12.1
Hallazgos radiológicos
Halo radiotransparente
Rodeando al corazón
Se visualiza el pericardio por fuera
Se moviliza
Esta dado por la ruptura de los alveolos seguida de entrada de aire en el tejido
intersticial del pulmón.
El aumento de la presión intralveolar que forma parte del proceso o resultado del
tratamiento, puede romper las paredes alveolares y permitir la disección aérea hacia
el intersticio pulmonar por el endotelio de venas, arterias y linfáticos.
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Plétora pulmonar.
Shunt izquierda - derecha preferentemente a pulmón derecho.
Edema unilateral
Borrosidad hiliar
Hiperaereación
Elevación del bronquio principal izquierdo por crecimiento de aurícula izquierda.
Hallazgos radiológicos
Pulmones limpios
Congestion venos
Derrames pleurales
Hepatomegalia
Cardiomegalia
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Generalmente existe foramen oval permeable pero suele ser insuficiente. En los
primeros días de vida, el corazón y la circulación pulmonar pueden ser de tamaño
normal. Después del nacimiento, cuando aumenta el flujo pulmonar, aparece
cardiomegalia con dilatación de las cámaras, en un 50% de los casos, el corazón
presenta una forma oval o de huevo.
El hilio izquierdo es más bajo que el derecho, al estar invertida la dirección del tronco
de la arteria pulmonar, que además permite un flujo preferencial hacia el pulmón
derecho.
Consiste en:
Todas o algunas de las venas del pulmón derecho se unen para dar lugar a un gran
vaso que se dirige hacia el ángulo cardiofrénico derecho para unirse a la vena cava
inferior inmediatamente por debajo del diafragma.
Este es siempre el caso cuando las venas drenan hacia la vena cava inferior, aunque
el desplazamiento del corazón hacia la derecha puede obscurecer a la vena en
proyección anterior estándar, y es visible entonces solo en la radiografía penetrada.
La dilatación de la vena cava superior aunque rara sugiere el defecto septal auricular
tipo seno venoso.
Luxable o grado II
Angulo Iliaco
Formado por la línea de Hilgenreiner y otra que pasa por los dos puntos más
externos del iliaco. Valor normal = 45 a 55° (promedio 55)
Se traza una línea de Hilgenreiner, se traza otra línea paralela a la anterior que pasa
por el borde superior del pubis, la diáfisis femoral debe quedar por debajo de ésta
segunda línea.
Von Rosen II
Con las caderas en abducción máxima, normalmente el eje femoral corta el techo
acetabular o el reborde cotiloideo formando con el eje sagital un ángulo de 45° a nivel
de L-4. Cuando hay luxación o subluxación el eje femoral es tangente a la ceja
cotiloidea o pasa por fuera, el ángulo formado con el eje sagital disminuye a 40° o
menos, y la intersección es por encima de L-3.
ULTRASONOGRAFIA CEREBRAL
Es la lesión más frecuente en el recién nacido prematuro , por ser una patología
relacionada con el desarrollo del feto , originando el sangrado de la matriz germinal del
cerebro, especialmente en neonatos prematuros menores de 32 semanas de
gestación y con peso inferior a 1500 g.
GRADO II Es la extensión de la
hemorragia desde la
matriz germinal al
ventrículo sin dilatarlo
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Encefalopatía hipoxico-isquémica.
Resulta de la privación de oxígeno al cerebro, (hipoxemia o isquemia). El método de
diagnóstico inicial es el ultrasonido secuencial, sin embargo la RM es más sensible que
la TC para el seguimiento a largo plazo de estas lesiones.
Existen regiones topográficas de mayor vulnerabilidad según la madurez; dentro de
estas entidades podemos mencionar:
Leucomalacia periventricular.
Afecta a RNPT.
Area periventricular.
Imágenes hiperecogénicas que evolucionan a quísticas en 21 dias.
Edema cerebral.
Secundario a evento hipóxico-isquémico en RNAT.
Ventrículos colapsados.
Borramiento de surcos.
Parénquima cerebral ecogénico.
Pobre definición de estructuras.
Disminución en la pulsatilidad de estructuras vasculares.
Secuelas (Atrofia cerebral, encefalomalacia, porencefalia).
La RM es mas sensible para el Dx.