Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar mempunyai salah satu misi yaitu
menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang paripurna, bermutu kelas dunia, menjamin
keselamatan pasien dan menjangkau seluruh lapisan masyarakat.Untuk melaksanakan misi ini
memerlukan peran perawat yang sangat besar melalui pelayanan asuhan keperawatan yang
professional, holistik dan komrehenship.Selain itu, mutu profesi keperawatan menjadi salah
satu pendukung dalam mengemban misi mulia ini.Untuk mencapai Goog clinical
Governance, memelihara dan meningkatkan mutu profesi keperawatan memerlukan sebuah
evaluasi professional secara berkesinambungan.Evaluasi ini bias dilaksanakan dengan audit
keperawatan.
Audit keperawatan adalah upaya evaluasi secara professional terhadap mutu pelayanan
keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medis atau data
pendukung lainnya oleh tenaga keperawatan.Gillies menyatakan bahwa audit keperawatan
merupakan suatu proses analisa data yang menilai tentang struktur, proses dan hasil asuhan
keperawatan.
Audit keperawatan merupakan serangkaian kegiatan yang terdiri dari menentukan topik,
menentukan kriteria dan standar, mengumpulkan data, menganalisa data, menetapkan
perubahan, dan melaksanakan re audit. Rangkaian kegiatan ini di sebut dengan siklus audit
keperawatan. Siklus audit keperawatan harus dilaksanakan secara kontinyu proses asuhan
keperawatan komprehenship di rumah sakit.siklus audit ini diharapkan mampu memotret
kualitas mutu profesi dan pelayanan asuhan keperawatan, dengan demikian bias dilaksanakan
perbaikan. Audit keperawatan harus dilaksanakan dengan integritas yang tinggi oleh tim
independen keperawatan dengan regulasi yang jelas, maka perlu disusun panduan audit
keperawatan.
1
B. Tujuan panduan audit keperawatan
1. Tujuan umum
Memberikan acuan pelaksanaan audit keperawatan dalam rangka memelihara dan
meningkatkan mutu profesi dan mutu pelayanan keperawatan serta menjamin keselamatan
pasien.
2. Tujuan khusus
a) Memberikan panduan komite keperawatan dalam melaksanakan audit keperawatan
b) Memberikan panduan tim audit keperawatan dalam melaksanakan audit keperawatan
c) Menjamin penyelenggaraan audit keperawatan yang berkualitas dan professional
dalam mengevaluasi mutu profesi dan layanan asuhan keperawatan.
C. Landasan hukum
1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang No. 38 tentang Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 49 tahun 2013, tentang Komite Keperawatan
Rumah Sakit
5. Surat keputusan Direktur Nomor: 27/YJJP/A/XII/2016 tentang Pemberlakuan Peraturan
Internal (Hospital Bylaws) di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
6. Surat Keputusan Direktur Nomor: 69/S1. RSAJ/SK/X/2015 tentang Pembentukan
Organisasi Komite Keperawatan di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar.
7. Surat Keputusan Direktur Nomor : 22/S1. RSAJ/SK/X/2015 tentang Fungsi, Tugas
Pokok, Wewenang, Tanggung Jawab dan Uraian Tugas Komite Keperawatan RS.
Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar.
2
BAB II
AUDIT KEPERAWATAN
A. Pengertian
1. Audit keperawatan adalah upaya evaluasi secara professional terhadap mutu pelayanan
keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medis dan data
pendukung lainnya oleh tenaga keperawatan.
2. Auditor adalah tenaga keperawatan atau tim yang melaksanakan audit keperawatan.
3. Auditee adalah individu tenaga keperawatan, unit kerja, atau kelompok profesi
keperawatan yang akan di audit. Auditee harus bekerjasama dan membantu terlaksananya
proses audit keperawatan dengan memberikan akses dan fasilitas yang diperlukan untuk
menyelesaikan audit, mengkaji rekomendasi dan kesimpulan audit, dan menerapkan
setiap tindakan korektif yang diperlukan.
4. Komite keperawatan adalah wadah non-struktural rumah sakit yang mempunyai fungsi
utama mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan melalui
mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi, dan pemeliharaan etika dan disiplin
profesi.
5. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat.
6. Kewenangan klinis tenaga keperawatan adalah uraian intervensi keperawatan yang
dilakukan oleh tenaga keperawatan berdasarkan area praktiknya.
7. Kewenangan klinis (clinical privilege) hak khusus seorang tenaga keperawatan untuk
melakukan sekelompok pelayanan keperawatan/kebidanan tertentu dalam lingkungan
rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan hasil kredensial.
8. Penugasan klinis adalah penugasan direktur rumah sakit kepada tenaga keperawatan
untuk melakukan asuhan keperawatan atau asuhan kebidanan di rumah sakit tersebut
berdasarkan daftar kewenangan klinis.
9. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis.
10. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga keperawatan yang telah memiliki
kewenangan klinis untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
11. Peraturan internal tenaga keperawatan adalah aturan yang mengatur tata kelola klinis
untuk menjaga profesionalisme tenaga keperawatan di rumah sakit.
12. Mitra bestari adalah sekelompok tenaga keperawatan dengan reputasi dan kompetensi
yang baik untuk menelaah segala hal yang terkait dengan tenaga keperawatan.
13. Buku putih adalah dokumen yang berisi syarat-syarat yang harus dipenuhi oleh tenaga
keperawatan yang digunakan untuk menentukan kewenangan klinis.
14. Tenaga keperawatan adalah seluruh tenaga perawat, bidan, di RS. Akademis Jaury Jusuf
Putera Makassar
3
B. Klasifikasi
Audit keperawatan ada dua macam, yaitu :
1. Audit kasus (insiden) keperawatan, adalah proses evaluasi secara professional terhadap
mutu profesi tenaga keperawatan dan pelayanan asuhan keperawatan oleh tenaga
keperawatan berdasarkan peristiwa yang terjadi selama proses pelayanan asuhan
keperawatan.
2. Audit klinik keperawatan, adalah proses evaluasi secara professional terhadap mutu
profesi tenaga keperawatan dan pelayanan asuhan keperawatan yang dilaksanakan oleh
tenaga keperawatan secara periodic dan terencana.
4
BAB III
TATA LAKSANA AUDIT KASUS KEPERAWATAN
Audit kasus keperawatan dilaksanakan oleh sub komite mutu profesi keperawatan setelah
mendapatkan disposisi dari ketua komite keperawatan RS. Akademis Jaury Jusuf Putera
Makassar.
Sasaran audit kasus keperawatan adalah tenaga keperawatan yang mengalami dugaan
pelanggaran dalam melaksanakan tugas profesi baik pelanggaran etik maupun disiplin profesi.
Mutu profesi tenaga keperawatan meliputi komponen knowledge, attitude dan skill.Mutu
profesi tenaga keperawatan mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan dan keselamatan
pasien.Mutu profesi tenaga keperawatan harus dipelihara secara kontinyu dan komprehenship.
Setiap dugaan pelanggaran praktik keperawatan harus dilaksanakan penatalaksanaan dengan
5
pendekatan manajemen yang sistematis melalui audit kasus keperawatan. Dengan demikian
misi RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar untuk menyelenggarakan pelayanan yang
paripurna, bermutu kelas dunia, mengutamakan keselamatan pasien dapat terwujud.
1. Ketua komite keperawatan menerima disposisi atau penugasan dari direksi untuk
melaksanakan audit terhadap insiden/kasus keperawatan.
2. Ketua komite keperawatan melaksanakan koordinasi dengan sub komite mutu profesi,
sub komite kredensial,sub komite etik dan disiplin, dan seminatan keperawatan.
3. Sub komite mutu profesi keperawatan menyusun kriteria dan standar audit insiden/kasus
keperawatan.
4. Sub komite mutu profesi keperawatan mengumpulkan dan melaksanakan verifikasi data
yang dibutuhkan.
5. Sub komite mutu profesi keperawatan menyusun jadwal audit insiden/kasus keperawatan.
6. Sub komite mutu profesi keperawatan melaksanakan koordinasi tentang jadwal audit
insiden/kasus keperawatan kepada auditee dan pihak terkait.
7. Sub komite mutu profesi keperawatan melaksanakan audit yang dihadiri oleh auditee
yang terkait.
8. Sub komite mutu profesi keperawatan melaksanakan analisa data dan merumuskan
masalah.
9. Sub komite keperawatan menentukanproblem solving dan rencana tindak lanjut.
10. Sub komite mutu profesi keperawatan menyusun laporan kegiatan audit insiden/kasus
keperawatankepada ketua komite keperawatan.
11. Ketua komite keperawatan menyusun dan menyampaikan rekomendasi kepada direktur
utama berdasarkanhasil audit insiden/kasus keperawatan.
6
H. Alur pelaporan audit kasus keperawatan
7
BAB IV
TATA LAKSANA KLINIK KEPERAWATAN
Tujuan audit klinik keperawatan RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar antara lain :
Audit klinik keperawatan dilaksanakan oleh sub komite mutu profesi keperawatan setelah
mendapatkan disposisi dari ketua komite keperawatan RS. Akademis Jaury Jusuf Putera
Makassar Selanjutnya sub komite mutu profesi keperawatan membentuk tim audit klinik
keperawatan yang terdiri dari :
1. Komite keperawatan, dalam hal ini sub komite mutu profesi keperawatan yang bertugas
menentukan dan memfasilitasi jalannaya proses audit klinik keperawatan dengan baik.
2. Seminatan keperawatan yang terlibat langsung dalam proses pelayanan keperawatan
sesuai topik audit klinik keperawatan.
3. Staff rekam medic yang terpilih harus sudah terlatih dan tidak berganti-ganti serta
memiliki tupoksi sebagai asisten audit klinik.
8
D. Target audit klinik keperawatan
1. Dilaksanakan audit klinik keperawatan setiap enam bulan terhadap proses pelayanan
asuhan keperawatan di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
2. Dilaksanakan proses perbaikan terhadap proses pelayanan asuhan keperawatan di RS.
Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar.
3. Meningkatkan mutu profesi keperawatan dan keselamatan pasien di RS. Akademis
Jaury Jusuf Putera Makassar.
4. Meningkatnya budaya kerja tenaga keperawatan sesuai dengan kompetensi dan standar
pelayanan.
Mutu profesi dan kualitas pelayanan keperawatan dipengaruhi oleh input, proses dan
lingkungan (environment). Proses asuhan keperawatan ahrus di pertahankan dan dipelihara
sesuai dengan standar yang berlaku di rumah sakit. Aplikasi proses keperawatan RS.
Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar harus dilakukan dengan nilai Rumah Sakit yang
meliputi kepercayaan, integritas, peduli, professional, efisien dan kebersamaan. Untuk
menjamin profesionalitas proses asuhan keperawatan perlu dilaksanakan monitoring dan
evaluasi melalui sebuah audit klinik keperawatan. Dengan demikian mutu profesi dan kualitas
pelayanan keperawatan bias optimal dan misi RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
untuk menyelenggarakan pelayanan yang paripurna, bermutu kelas dunia, mengutamakan
keselamatan pasien dapat terwujud.
Audit klinik keperawatan yang dilaksanakan di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera
Makassar merupakan audit proses dengan cara review dokumen. Metode pengumpulan data
yang digunakan antara lain :
1. Retrospektif
Data yang digunakan adalah data lampau.Data yang diperlukan telah dikumpulkan
secara rutin. Keuntungan metode prospektif adalah bias dilakukan lebih mudah dan
bias dilihat di status. Kerugian metode prospektif adalah kesulitan/tidak bias diperbaiki
secara langsung.
Missal : data sudah ada di computer, rekam medis, dll.
2. Konkuren
Metode ini dilaksanakan dengan menilai proses pelayanan asuhan keperawatan yang
sedang berlangsung. Keuntungan metode konkuren adalah perbaikan bias langsung
dilaksanakan. Kerugian metode konkuren adalah subjek tidak mau/malu
menyampaikan data yang akurat.
3. Prospektif
9
Data yang digunakan adalah data baru pada saat pasien masuk. Data ini digunakan
untuk menilai proses asuhan keperawatan yang akan dating. Keuntungan metode
prospektif adalah bias dilakukan menggunakan estimasi yang pernah dilakukan.
Kerugian prospektif adalah belum bias diprediksi apa yang perlu diperbaiki.
1. Persiapan
a) Sub komite mutu profesi melaksanakan koordinasi dengan ketua komite
keperawatan untuk memilih dan menetapkan topic dan judul klinik keperawatan.
b) Ketua komite keperawatan membentuk tim audit klinik keperawatan yang terdiri
dari komite keperawatan, seminatan keperawatan dan tenaga rekam medis.
c) Tim audit klinik keperawatan menyusun kriteria, dan standar audit.
d) Tim audit klinik keperawatan memilih dan menentukan populasi dan sampel
audit.
e) Tim audit klinik keperawatan menyusun instrument audit.
f) Tim audit klinik keperawatan menyusun proposal audit klinik keperawatan.
g) Tim audit klinik keperawatan mengusulkan proposal audit klinik keperawatan
kepada direksi melalui ketua komite keperawatan.
h) Ketua komite keperawatan menerima rekomendasi pelaksanaan audit klinik
keperawatan dari direksi.
i) Ketua komite keperawatan memberikan disposisi pelaksanaan audit klinik
keperawatan kepada tim audit klinik keperawatan.
j) Tim audit keperawatan melaksanakan koordinasi perijinan kepada pihak terkait.
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan audit klinik keperawatan selanjutnya dilaksanakan oleh tim audit klinik
keperawatan sebagai berikut :
a) Mengumpulkan data audit klinik keperawatan.
b) Melaksanakan analisa data audit klinik keperawatan.
c) Menetapkan perubahan/Plan Of Action (POA).
d) Melaksanakan re-audit klinik keperawatan.
e) Melaksanakan analisa hasil re-audit klinik keperawatan.
f) Menyusun kesimpulan dari hasil re-audit klinik keperawatan.
g) Mendokumentasikan hasil kegiatan audit klinik keperawatan.
h) Menyusun laporan audit klinik keperawatan.
i) Melaporkan hasil audit klinik keperawatan kepada direksi dalam bentuk
rekomendasi melalui ketua komite keperawatan.
10
Tahapan (proses) audit klinik keperawatan dilaksanakan sesuai dengan bagan berikut:
1. MENENTUKAN
TOPIK
2. MENENTUKAN
6. RE-AUDIT KRITERIA DAN
STANDAR
5. MENETAPKAN 3. PENGUMPULAN
PERUBAHAN DATA
ANALISA DATA
11
1. Memilih dan menentukan topik audit
Hal yang harus diperhatikan pada saat memilih dan menentukan topikaudit :
1) Audit struktur
Dilakukan untuk menentukan apa yang dibutuhkan agar standar dapat
terpenuhi. Missal: sarana prasarana, jumlah SDM, dll.
2) Audit proses
Fokus pada bagaimana proses pelayanan asuhan keperawatan dilaksanakan.
Misal: prosedur, pelayanan, dll.
3) Audit hasil
Fokus pada hasil dari intervensi keperawatan yang dilaksanakan, apakah
memberi perubahan terhadap status kesehatan pasien.
Audit klinik keperawatan di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
berfokus pada PROSES. Hal inidilaksanakan untuk melihatkesesuaian proses
pelayanan asuhan keperawatan dengan standar yang telah disetujui dan
ditetapkan.
1) Pilih topik yang dapat diperbaiki. Hindari pemilihan topic pada area yang
tidak mungkin/kecil kemungkinannya untuk dilakukan peningkatan.
2) Topik dipilih berdasarkan pelayanan/kegiatan/diagnose yang high risk,high
cost, high volume dan problem prone (cenderung menimbulkan masalah).
3) Topik yang dipilih harus mendapat dukungan atau konsensus dari seluruh
meminatan keperawatan.
4) Topik yang dipilih harus memiliki clinical guidelines yang ada di RS.
Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
c) Menentukan latar belakang, tujuan dan sasaran audit.
1) Latar belakang
Latar belakang merupakan rasionalitas atau justifikasi topic audit yang dipilih.
Dalam latar belakang perlu dijelaskan pengertian singkat dari penyakit/tindakan
dan diagnosa keperawatan yang dijadikan topik audit. Selain itu juga perlu
dicantumkan data epidemiologi baik internasional,nasional maupun di RS.
Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar ketersyediaan guidelines dan beberapa
isi pentingnya serta permasalahan yang ada.
2) Tujuan audit
12
Tujuan audit klinik keperawatan harus dapat menggambarkan struktur umum
dari audit yang dilakukan. Tujuan dibuat untuk memastikan atau memperbaiki
mutu pelayanan kesehatan.Tujuan tidak hanya menghitung jumlah atau
memeriksa/ mengetahui suatu masalah.
3) Sasaran
Sasaran audit adalah menjelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan untuk
mencapai tujuan umum audit menggunakan aspek dimensi mutu sebagai fokus
audit yang dilakukan.
Sasaran audit keperawatan ditulis menggunakan kata-kata “untuk meyakinkan
bahwa………..). aspek dimensi mutu yang digunakan dalam sasaran audit klinik
keperawatan adalah :
Appropriateness
Apakah penatalaksanaan yang dilakukan sudah sesuai.
Timeliness
Apakah penatalaksanaan yang dilakukan sudah tepat waktu.
Effectiveness
Apakah penatalaksanaan yang diberikan memberikan sesuai hasil yang
diharapkan.
Dimensi mutu yang tidak terlalu menjadi fokus dalam audit klinik
keperawatan adalah:
Acceptability
Apakah pasien pasien puas dengan pelayanan yang diberikan.
Acceptability tidak menjadi fokus karena lebih melibatkan pasien dan
dilakukan oleh tim penelitian.
Accessibility
Apakah pasien mudah mendapatkan pelayanan.Accessibility tidak jadi
fokus karena sudah dibahas saat pemilihan topik.
Efficiency
Apakah terapi/tindakan yang diberikan menggunakan biaya, tenaga, dan
sumber daya yang minimal.Efficiency tidak jadi fokus karena baru dapat
dicapai saat peningkatan pelayanan telah dilakukan.
Equity
Apakah perawatan yang tersedia bias dirasakan merata. Equity tidak jadi
fokus karena sudah dibahas saat pemilihan topik.
2. Menentukan kriteria dan standar audit
Kriteria yang digunakan dalam audit klinik keperawatan adalah kriteria proses.
Kriteria input tidak lazim digunakan karena terkait dengan keterbatasan anggaran dan
merupakan masalah manajemen, sehingga siklus audit tidak bias lengkap. Sementara
kriteria output sulit diukur karena terkait dengan faktor lain (misal :penyakit penyerta,
LOS, komplikasi, dll).
13
Hal yang diperhatikan dalam menyusun kriteria audit klinik keperawatan antara lain :
a) Jumlah kriteria tidak terlalu banyak(6-10 kriteria).
b) Penulisan bias menggunakan bantuan :”harus dilakukan…”, “harus ada….”,atau
“harus tidak ada….”.
c) Menggunakan kaidah SMART
Specific: jelas dan khusus, tidak ambigu, dan bebas dari kepentingan tertentu.
Measurable: dapat diukur.
Agreed: disetujui oleh semua pihak.
Relevant:sesuai.
Theoretically sound: berdasarkan bukti klinis yang terbaik dan terbaru,
berdasarkan regulasi yang ada di ……………………..
d) Kriteria harus spesifik, tidak terlalu luas.
Contoh:
Kasus :DHF
Kriteria :melakukan terapi cairan sesuai standar (terlalu luas)
Seharusnya :diberikan cairan RL ( spesifik)
e) Kriteria audit keperawatan bukan kriteria diagnosis.
Contoh:
Kasus :pneumonia
Kriteria diagnosis :demam, sesak nafas, batuk.
Kriteria audit :dilakukan pemeriksaan suhu tubuh, frekuensi RR, riwayat
batuk, dll.
Setelah menentukan kriteria audit, langkah selanjutnya adalah menyusun standar,
perkecualian,petunjuk pengambilan data, variasi, memilih populasi dan sampel
antara lain sebagai berikut:
a) Standar
Digunakan untuk menentukan apakah catatan medic memenuhi kriteria
pedoman audit klinik atau tidak. Standar merupakan batasan harus ada (100
%) atau tidak ada (0%) pada masing-masing unsur.
b) Perkecualian
Perkecualian adalah keadaan yang mungkin merupakan alasan bagi sebuah
catatan medic untuk tidak memenuhi standar. Perkecualian ( Justifikasi) harus
berhubungan dengan kondisi klinis pasien. Perkecualian ( Justifikasi ) tidak
boleh berhubungan dengan hal diluar klinis pasien, misalnya manajemen,
sarana,dll.
c) Petunjuk pengumpulan data
Menunjukkan bagian-bagian mana dari catatan medik yang dapat dipercaya
sebagai sumber data.Petunjuk yang terdapat dalam rekam medic harus ditulis
secara obyektif dan semua istilah harus disebutkan secara lengkap.
d) Variabel
14
Variable adalah hal-hal tertentu, baik dari aspek rumah sakit, dokter, perawat,
pasien, yang mungkin mempengaruhi mutu pelayanan.Variable juga
menunjukkan kemungkinan ada pola dalam mutu pelayanan yang diberikan
pada pasien.
15
6 Pada skala nyeri 1-3 100% Score nyeri VAS>6 Assesmen awal pasien
: harus ada rencana rawat inap
tindakan dan (RMI.0013.Rev.1.Hal.
tindakan mandiri 1,2,4)
perawat (relaksasi Lembar catatan
dan distraksi) terintegrasi
(RMI.00037.Rev.1)
Lembar interdisiplin
(RMI.00263(RM 44).
Hal 1-2)
16
Tabel 4.2.panduan ukuran sampel Audit Klinik Keperawatan.
3. Mengumpulkan Data
Langkah dalam pengumpulan data audit klinik keperawatan meliputi:
a) Ambil rekam medik yang menjadi sampel audit.
b) Lihat apakah setiap kriteria yang ditentukan dalam pedoman audit
telah terpenuhi dalam rekam medis tersebut ( lihat kesesuaian)
c) Tentukan hasil audit apakah sudah sesuai dengan kriteria, tidak sesuai
kriteria namun memenuhi perkecualian atau tidak sesuai kriteria dan
tidak memenuhi perkecualian (lihat kode hasil audit).
d) Tulis hasil audit dalam bentuk kode.
Kode Keterangan
Kode 2 Data pada rekam medik tidak sesuai dengan kriteria tapi
memenuhi perkecualian (ada alasan/justifikasi ketidaksesuaian
tersebut)
Data pada rekam medik tidak sesuai dengan kriteria dan tidak
Kode 3 memenuhi perkecualian ( tidak ada alasan/justifikasi
ketidaksesuaian tersebut)
17
4. Menganalisa data
Pengumpulan data dan analisa data menggunakan tool statistik. Analisa
data audit klinik keperawatan dilakukan untuk menghitung tingkat
kepatuhan secara umum, mengidentifikasi pola dan penyebab
penyimpangan. Data audit klinik keperawatan dianalisa dengan :
a) Statistic deskriptif
Data audit umum berbentuk data numeric yang dapat disajikan dalam
bentuk tendensi (mean,median dan modus) dan rentang nilai ( range )
yang kemudian ditampilkan dalam bentuk table atau grafik.
b) Quality Tool
Quality tools dilaksanakan oleh anggota tim audit keperawatan.
Quality tolls digunakan untuk menentukan dan menemukan penyebab
gambaran ketidaksesuaian antara kenyataan dengan kriteria standar.
Quality tolls yang digunakan adalah RCA (Root Cause Analysis) atau
Isikawa ( Fish Bone).
5. Menetapkan perubahan
Perubahan merupakan landasan tim audit klinik keperawatan untuk
merekomendasikan kepada direktur utama rumah sakit melalui komite
keperawatan. Kriteria perubahan ditetapkan berdasarkan :
a) Perubahan ditunjukkan pada unit, bagian yang kompeten, yaitu yang
terlibat langsung dalam proses pelayanan kesehatan sesuai topik audit.
b) Perubahan dilaksanakan dalam batas waktu tertentu ( Ada dateline)
c) Disusun rencana tindak lanjut (POA) dengan penanggung jawab dan
waktu yang jelas.
d) Tanggung jawab melakukan perubahan ditegaskan dan
dikomunikasikan kepada pihak yang berkepentingan (Tupoksi jelas).
e) Jangka waktu melaksanakan perubahan maksimal tiga bulan. Setelah
pelaksanaan perubahan diberikan masa waktu 3 bulan sebelum
dilaksanakan re u=audit. Hal ini dimaksudkan agar jumlah sampel
yang diharapkan mendekati jumlah sampel audit.
6. Melakukan Re-Audit
Re-audit klinik keperawatan dilaksanakan unutk mengetahui apakah telah
terjadi perubahan kualitas asuhan keperawatan setelah dilaksanakan
perbaikan sesuai dengan POA yang sudah ditetapkan. Jumlah sampel,
proses dan instrument re-audit sama dengan audit klinik keperawatan yang
sudah dilaksanakan. Setelah proses re-audit selesai, dilaksanakan uji
statistic untuk mengetahui perbandingan dan perubahan antara hasil audit
dengan hasil re-audit. Uji statistik ini menggunakan soft ware professional
yang mudah digunakan. Test menggunakan uji chi square test dengan
interpretensi:
18
a) Bila 0,01< p < 0,05 maka hasilnya signifikan.
b) Bila 0,001 < p <0,01 maka hasilnya sangat signifikan.
c) Bila p < 0,001 maka hasilnya amat sangat signifikan.
H. Sistematika pelaporan audit klinik keperawatan
Sistematika laporan hasil audit klinik keperawatan di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera
Makassar sebagai berikut :
1. Halaman judul
2. Daftar isi
3. Isi laporan hasil audit klinik keperawatan
a) Pendahuluan
b) Tujuan
c) Sasaran
d) Metodologi.
1) Pedoman audit klinik keperawatan.
2) Populasi dan sampel.
e) Hasil dan pembahasan
1) Umum ( pelaksanaan kegiatan)
2) Karakteristik.
3) Tingkat kesesuaian
4) Penyebab ketidaksesuaian.
f) Rencana tindak lanjut /Plant Of Action (POA).
g) Pelaksanaan tindakan pendidikan.
h) Hasil re-audit.
i) Kesimpulan dan saran.
4. Daftar pustaka.
I. Alur pelaporan audit klinik keperawatan.
19
BAB V
A. Evaluasi
Evaluasi adalah kegiatan yang berupa audit internal dan atau manajemen review. Audit
internal adalah kegiatan untuk menilai apakah pelaksanaan telah melaksanakan kegiatan
sesuai dengan standar, panduan atau prosedur. Manajemen review adalahkegiatan
manajemen dalam mengevaluasi hasil temuan audit internal dan atau mengevaluasi
kebijakan, standar, panduan, prosedur yang berlaku yang dibuktikan dengan adanya risalah
rapat. Tujuan evaluasi adalah agar PDCA (Plan do check Action) menjadi budaya.
Pelaksanaan evaluasi meliputi :
Contoh :
1. Bukti tindak lanjut
Hasil evaluasi : SPO perlu direvisi.
Dokumen tindak lanjutnya : hasil revisi SPO
20
2. Format laporan evaluasi dan tindak lanjut.
No Panduan Waktu Hasil Rekomendasi Tindak
Evaluasi Evaluasi lanjut
21
BAB VI
PENUTUP
Audit keperawatan adalah upaya evaluasi secara professional terhadap mutu pelayanan
keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medis dan atau data
pendukung lainnya oleh tenaga keperawatan. Audit keperawatan ada dua macam, yaitu :
1. Audit kasus (insiden) keperawatan, adalah proses evaluasi secara professional terhadap
mutu profesi tenaga keperawatandan pelayanan asuhan keperawatan oleh tenaga
keperawatan berdasarkan peristiwa yang terjadi selama proses pelayanan asuhan
keperawatan.
2. Audit klinik keperawatan, adalah proses evaluasi secara professional terhadap mutu profesi
tenaga keperawatan dan pelayanan asuhan keperawatan yang dilaksanakan oleh tenaga
keperawatan secara periodic dan terencana.
Audit keperawatan merupakan serangkaian kegiatan yang terdiri dari menentukan topik,
menentukan kriteria dan standar, mengumpulkan data, menganalisa data, menetapkan perubahan,
dan melaksanakan re audit. Rangkaian kegiatan ini disebut dengan siklus audit
keperawatan.siklus audit keperawatan harus dilaksanakan secara kontinyu terhadap proses
asuhan keperawatan komprehenship di rumah sakit. Siklus audit ini diharapkan mampu
memotret kualitas mutu profesi dan pelayanan asuhan keperawatan, dengan demikian bias
dilaksanakan perbaikan.
Semoga panduan audit keperawatan ini bias memberikan petunjuk unutk terlaksananya
evaluasi mutu profesi keperawatan. Melalui evaluasi mutu profesi keperawatan diharapkan
aplikasi proses keperawatan di RS. Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar bias dilaksanakan
dengan optimal dan senantiasa berlandaskan pada nilai rumah sakit yang meliputi kepercayaan,
integritas, peduli, professional, efisien dan kebersamaan. Dengan demikian mutu profesi dan
kualitas pelayanan keperawatan bias optimal dan misi RS. Akademis Jaury Jusuf Putera
Makassar untuk menyelenggarakan pelayanan yang paripurna, bermutu kelas dunia,
mengutamakan keselamatan pasien dapat terwujud.
22
DAFTAR PUSTAKA
.2013. Surat Keputusan Direktur Tentang Komite Keperawatan RS. Akademis Jaury
Jusuf Putera Makassar
23