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Médico. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universidad de Chile y
Clínica Alemana de Santiago
2
Médico Cirujano. Tesista de Magíster en Ciencias Biomédicas, mención
Neurociencias, Universidad de Chile.
RESUMEN
ABSTRACT
Tinnitus is a common and highly disabling condition in the population. Many forms
of treatments have been implemented. However, there is no consensus yet on an
effective therapeutic agent. Incidentally, it has been observed that patients with
bilateral profound hearing loss and tinnitus that have received a cochiear implant,
report improvement of this symptom in a high percentage. This has led to the
indication of cochiear implant in intractable tinnitus cases. Recent studies have
shown that using this hearing aid appears as a promising alternative for the
management of tinnitus in patients with unilateral deafness.
INTRODUCCIÓN
Se define tinnitus o acúfenos como la percepción de sonido en ausencia de un
correlato acústico o mecánico en la cóclea1. Representa un síntoma y no una
enfermedad. Es considerado uno de los problemas otológicos más comunes e
Invalidantes, ya que genera molestias tanto somáticas como psicológicas que
Interfieren con la calidad de vida de los pacientes. Su prevalence se Incrementa
con la edad2.
Ocurre también como efecto adverso del uso de algunos medicamentos ototóxlcos,
como sallcllatos, antünflamatorlos no esferoidales, ami-nogllcósldos, diuréticos de
asa y agentes qulmlo-terapeútlcos como clsplatlno y vlncrlstlna.
Una de las propiedades fundamentales del tinnitus es que puede ser enmascarado
por sonidos externos10. La reducción del tinnitus que se produce luego de la
cesación del enmascaramiento, se conoce como Inhibición residual. Los
mecanismos tras este fenómeno son similares y se sobreponen a la génesis del
acúfenos11. Diferentes estudios sugieren que muchas formas de tinnitus resultan de
una pérdida de la inhibición de estructuras auditivas centrales secundarlo a pérdida
auditiva o procesos de envejecimiento. Esto genera actividad neural sincrónica
entre las redes neuronales de la corteza auditiva, dando lugar a la sensación de
acúfenos12.
Por otra parte, los enmascarantes sólo son efectivos si son presentados sobre los
umbrales de sonido Individuales13. Cuando el enmascaramiento, de Intensidad
suficiente, es presentado en la región de la disminución auditiva, la excitación es
enviada a la corteza a través de las vías talamocorticales, lo que produce una gran
Inhibición, luego de un retraso sináptlco14. El código de propiedades acústicas
contenidas en el sonido enmascarante genera la percepción normal, que interfiere
con la percepción del tinnitus. De esta forma, sonidos presentados en otras
frecuencias (fuera de las frecuencias de la región cortical afectada por la
hipoacusla) mantiene el acúfenos Intacto. Sin embargo, si el enmascaramiento se
produce fuera de las frecuencias, pero a gran intensidad el acúfenos también es
suprimido10. Esto debido a que las neuronas de la corteza auditiva pierden la
especificidad por frecuencia con sonidos de alta Intensidad15. De esta forma la
inhibición residual representaría la segregación temporal de la sincronía neural
anormal, que persiste más allá del enmascaramiento.
TRATAMIENTOS
Entre las terapias disponibles se cuenta con fármacos, terapia cognitiva conductual,
terapia de sonido, habituación, masajes, uso de audífonos y estimulación
eléctrica20.
En relación a los fármacos, los que han mostrado un beneficio mayor que placebo
son nortriptlllna, amitrlptilina, alprazolam, clonazepam y oxace-pam21'22. Sin
embargo, al descontinuar el uso de éstos, el acúfenos reaparece.
ELECTROESTIMULACIÓN
TERAPIA ELECTROMAGNÉTICA
Los efectos beneficiosos del Implante coclear sobre el acúfenos han sido
demostrados en la literatura por varios autores3132. El Implante coclear unilateral es
capaz Incluso de beneficiar a pacientes con tinnitus bilaterales. Se describe
desaparición del tinnitus tanto ¡psl como contralateral en un porcentaje mayor al
50% previo al encendido del Implante, lo que aumenta aún más cuando éste es
encendido33.
CONCLUSIÓN
Dados los excelentes resultados clínicos del Implante coclear, cada vez parecen
más cercanas sus aplicaciones en otras patologías auditivas, como es el caso
del tinnitus Intratable. Es de especial Importancia la realización de nuevos estudios
que permitan mejorar el nivel de evidencia al respecto. Esto nos permitirá ampliar
nuestros conocimientos e Indicar correctamente su uso en pacientes seleccionados.
BIBLIOGRAFÍA
3. Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF Tinnitus. N EnglJ Med 2002; 347: 904-
10. [ Links ]
8. Salvi RJ, Lockwood AJ, Burkard R. Neural plasticity and tinnitus. In: Tyler RS,
editor. Tinnitus Handbook. San Diego: Singular; 2000; 123-48. [ Links ]
9. Reyes SA, Salvi RJ, Burkard RF, Coad ML, Wack DS, Galantowicz PJ, etal. Brain
Imaging of the effects of lldocalne on tinnitus. Wear fíes 2002; 171:43-
50. [ Links ]
12. Eggermont JJ, Roberts LE. The neurosclence of tinnitus. Trends Neurosci 2004;
27: 676-82. [ Links ]
13. Vernon JA, Meikle MB. Tinnitus: clinical measurement. Otolaryngol Clin
NAm 2003; 36: 293-305. [ Links ]
14. Cruikshank SJ, Lewis TJ, Connors BW. Synaptlc basis for Intense
thalamocortlcal activation of feedforward Inhibitory cells In neocortex. Nat
Neurosci 2007; 10: 808-10. [ Links ]
15. Phillips DP, Semple MN, Calford MB, Kitzes LM. Level-dependent representation
of stimulus frequency In cat primary auditory cortex. Exp Bra/n fíes 1994; 102:
210-26. [ Links ]
16. Terry AMP, Jones DM, Davis BR, Slater R. Parametric studies of tinnitus
masking and residual inhibition. Br J Audiol 1983; 17: 245-56. [ Links ]
17. Johnson RM, Hughes FM. Diotic versus dichotic masking of tinnitus. In: Aran J.-
M. and Dauman R. (Eds.),Proceedings of the Fourth International Tinnitus
Seminar. Kugler Publications, Amsterdam, 1992; 387-90. [ Links ]
18. Jastreboff PJ, Hazell JW. Tinnitus Retraining Therapy. New York: Cambridge
University Press, 2004. [ Links ]
19. Heller AJ. Classification and epidemiology of tinnitus. Otolaryngol Clin North
Am 2003; 36(2): 239-48. [ Links ]
20. Byung In Han, Ho Won Lee, Tae You Kim, Jun Seong Lim, Kyoung Sik Shin.
Tinnitus: Characteristics, Causes, Mechanisms, and Treatments. J Clin Neurol 2009;
5: 11 -9. [ Links ]
22. Murai K, Tyler RS, Harker LA, Stouffer JL. Review of pharmacologic treatment
of tinnitus. Am J Otol 1992; 13: 454-64. [ Links ]
23. Rubinstein JT, Tyler RS, Johnson A, Brown CJ. Electrical suppression of tinnitus
with high-rate pulse trains.Otol Neurotol 2003; 24: 478-85. [ Links ]
24. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang SA, Gogel SA, Gehringer A, Coelho C.
Semln Electrical Stimulation of the Cochlea to Reduce Tinnitus. Wear2008; 29(4):
326-32. [ Links ]
26. George MS, Wassermann EM, Post RM. Transcranial magnetic stimulation: a
neuropsychlatric tool for the 21 st century. J Neuropsychiatry Clin
Neurosci 1996;8:373-82. [ Links ]
30. Baguley DM, Atlas MD. Cochlear implants and tinnitus. Prog Brain Res 2007;
166: 347-55. [ Links ]
32. Quaranta N, Wagstaff S, Baguley DM. Review paper. Tinnitus and cochlear
implantation. IntJ Audiol 2004; 43: 245-51. [ Links ]
33. Quaranta N, Fernández-Vega S, D'Elia C, Filipo R, Quaranta A. The effect of
unilateral multichannel cochlear Implant on bilaterally perceived tinnitus. Acta Oto-
Laryngologica 2008; 128:159-63. [ Links ]
35. Moller AR. Pathophyslology of tinnitus. Otolaryngol Clin NAm 2003; 36: 249-
66. [ Links ]
37. Tyler RS. Advantages and disadvantages expected and reported by cochlear
Implant patients. Am J Otol1994; 15: 523-31. [ Links ]
39. McKerrow WS, Schreiner CE, Snyder RL, Merzenich MM, Toner JG. Tinnitus
suppression by cochlear Implants.Ann Otol Rhinol Laryngol 1991;100:552-
8. [ Links ]
41. Souliere CR Jr, Kileny PR, Zwolan TA, Kemink JL. Tinnitus suppression following
cochlear implantation. A multifactorlal Investigation. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 1992; 118: 1291-7. [ Links ]
46. Dirks DD, Wilson RH. The effect of spatially separated sound sources on speech
Intelligibility. J Speech Hear Res 1969; 12: 5-38. [ Links ]
47. MacKeith NW, Coles RRA. Blnaural advantages In hearing of speech. J Laryngol
Otol 1971; 85: 213-32. [ Links ]
48. Bronkhorst AW, Plomp R. The effect of head-Induced ¡nteraural time and level
differences on speech Intelligibility In noise. JAcoust Soc Am 1988;83:1508-
16. [ Links ]
50. Shaw EA. Transformation of sound pressure level from the free field to the
eardrum In the horizontal plane. J Acoust Soc Am 1974; 56:1848-61. [ Links ]
51. Middlebrooks JC, Green DM. Sound localization by human listeners. Annu Rev
Psychol 1991; 42:135-59. [ Links ]
53. Bronkhorst AW, Plomp R. A clinical test for the assessment of blnaural speech
perception In noise. Audioiogy1990; 29: 275-85. [ Links ]
54. Dunn CC, Tyler R, Witt SA. Benefit of wearing a hearing aid on the unlmplanted
ear In adult users of a cochlear Implant. J Speech Lang Hear Res 2005; 48: 668-
80. [ Links ]
55. Ching TYC, Van Wanrooy E, Hill M, Dillon H. Blnaural redundancy and Inter-
aural time difference cues for patients wearing a cochlear Implant and a hearing aid
In opposite ears. IntJ Audiol 2005; 44: 677-90. [ Links ]