SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG PAGI

27020 JERANTUT
PAHANG DARUL MAKMUR
CBA2023

Tarikh : 11 MEI 2017

Semua ibu bapa/penjaga

Murid-murid Tahun 6.

Tuan/Puan,

BORANG KEBENARAN IBU BAPA UNTUK MENYERTAI AKTIVITI LUAR SEKOLAH

Saya ibu bapa/penjaga membenarkan / tidak membenarkan anak jagaan saya yang bernama
……………………………………………………..……. No surat beranak ……………………………………
mengikuti program sekolah seperti berikut:

Tarikh : 12, 13 dan 14 Mei 2017

Program : Kem Kecemerlangan UPSR Anjuran FELCRA
Tempat : UIA Kuantan

2.Kebenaran ini diberi atas kefahaman bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah
untuk menentukan keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat diberi perhatian sepenuhnya
sepanjang aktiviti dijalankan.

3.Saya memaklumkan bahawa anak jagaan saya ada penyakit / tiada penyakit
……………………………………………………. dan sedang menerima rawatan.

4.Berikut adalah senarai ubat serta maklumat rawatannya.

BIL NAMA UBAT KADAR AMBILAN
1.
2.

5.Jika anak jagaan saya mengalami kecederaan/serangan penyakit yang memerlukan rawatan
segera dalam tempoh aktiviti maka saya dengan ini memberikan kebenaran anak ini dirujuk dan
diberi rawatan sepertimana yang difikirkan sesuai oleh pegawai berkaitan.

Sekian, terima kasih.

Nama ibu bapa/jagaan : ______________________________

No kad pengenalan : ______________________________
No telefon : ______________________________

Tandatangan : ______________________________

s.k
*fail sekolah