Tanggal Follow up Terapi

18 Oktober S : sesak napas berkurang, lemas, IVFD: - Inf. assering 12 tpm

2017
batuk - Furosemide syringepump 5mg/jam
O : KU : sakit sedang - inj. Vip albumin 1 gr
TD : 132/87 N : 80x/menit MM:
FN: 22x/menit S: 36,60C - Chana 3x1 tab
PF: - Simvastatin 10mg 0-0-1 tab
Thorax: paru kanan redup-paru - Amlodipin 5 mg 1-0-0 tab
- Allupurinol 100m 1x1 tab
kiri sonor, BND vesikuler, rh (-)
- Prorenal 1x tab
/ (+), wh (-) / (-), SDN kanan - Anemolat 1x1 tab
- Irbesartan 200mg 0- 0-1/2 tab
lemah
-Clopidogrel 1x1 tab
Ekstremitas: akral hangat, - Miniaspi 1x1 tab
- Gliquidon 2x1 tab
edema tungkai +/+
 WSD sdh keluar 2000cc.
A : Efusi pleura dextra
P: Advice dr. Agung, Sp.B: WSD
CHF
klem, keluarkan 500 cc/8 jam →
CKD klem lagi
19 Oktober S : sesak napas
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O : KU : baik
MM: Terapi lanjut
TD : 100/70 N : 80x/menit
 Advice dr. Anang, Sp.PD:
FN: 24x/menit S : 360C
- Cek albumin
- Cek GDS tiap pagi
A : Efusi pleura dextra  Advice dr. Agung, Sp.B:
CHF WSD klem, keluarkan 500 cc/
CKD 8 jam→ klem lagi
20 Oktober S: sesak
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: Baik MM: Terapi Lanjut
TD: 147/98 N: 83x/menit
FN: 23x/menit S: 36,2OC  Advice dr. Anang, Sp.PD:
GDS: 63 g/dl - Cek albumin
- Cek GDS tiap pagi
 Advice dr. Agung, Sp.B:
A: Efusi pleura dextra WSD klem, keluarkan 500 cc/
CHF jam
CKD
21 Oktober S: sesak berkurang
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: Baik MM: Terapi lanjut
TD: 130/80 N: 80x/menit
FN: 20x/menit S: 36OC  Advice dr. Anang, Sp.PD:
 GDS: 116 - Cek GDS tiap pagi

A: Efusi pleura dextra

CHF
CKD
22 Oktober S: sesak berkurang, lemas
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: Baik MM: Terapi Lanjut
TD:130/85 N:79x/menit
FN: 19x/menit S: 36,5OC
GDS: 96  Advice dr. Agung, Sp.B:
WSD 500 cc/ 8 jam

A: Efusi pleura dextra

CHF
CKD
23 Oktober S: Sesak nafas
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: Baik MM:
TD: 150/90 N: 80x/menit  Simvastatin 10mg 0-0-1 tab
FN: 20x/menit S: 36oC  Amlodipin 5mg 1-0-0 tab
 Allupurinol 100mg 1x1tab
 Anemolat 1x1 tab
 Irbesartan 300mg 0-0-1/2 tab
 Miniaspi 1x1 tab
A: Efusi Pleura dextra  Gluquidone 2x1 tab
CHF  CPG 75mg 1x1 tab
CKD  Inj. VIP albumin 1 gr

 Advice dr. Agung, Sp.B:

- WSD 500 cc/ 24 jam
- Aff O2
- Alih baring
24 Oktober S: Sesak napas berkurang, batuk,
2017 lemas IVFD: Inf. Assering 10 tpm
MM: Terapi Lanjut
O: KU: baik
TD: 137/81 FN:
16x/menit  Advice dr. Agung, Sp.B :
N: 90x/menit S: 36,60C WSD 500 cc/ 24 jam → lanjut
GDS: 78 klem
 A: Efusi Pleura Dextra
CHF
CKD
25 Oktober S: sesak, batuk, lemas
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: baik MM: terapi lanjut
TD: 136/84 FN: 18x/menit
N: 95x/menit S: 36,6OC  Advice dr. Anang, Sp.PD:
GDS: 121 - obs. TTV,
- terapi lanjut
- cek GDS tiap pagi
 Advice dr. Agung, Sp.B:
WSD 500 cc/ 24 jam

A: Efusi pleura dextra

CHF
CKD
26 Oktober S: Lemas
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: baik MM: Terapi Lanjut
TD: 125/78 FN: 18x/menit
N: 96x/menit S: 36OC  Advice dr. Anang, Sp.PD:
Hb: 7,5 - Transfusi PRC 2 kolf,
Albumin: 2,1 premed: inj.
Furosemid 1 ampul
- Transfusi Albumin I
Fl, premed: furosemid
1 ampul
 Advice dr. Agung, Sp.B:
WSD: 450 cc/24 jam → WSD
di klem
A: Efusi pleura dextra
CHF
CKD
Anemia
Hipoalbuminemia
27 Oktober S: sesak berkurang
2017 IVFD: Inf. Assering 10 tpm
O: KU: Baik MM: Terapi lanjut
TD: 162/92 N: 90x/menit
FN: 23x/menit S: 36,1OC
GDS: 161 Drain: 500 cc

A: Efusi pleura dextra

28 Oktober S:
2017 O: KU: Baik IVFD: Inf. Assering 10 tpm
TD: 160/80 N: 90x/menit  Lepas WSD, boleh pulang.
FN: 21x/menit S: 36,6OC  Terapi:
- Irbesartan 0-0-1/2tab
- Chana 3x1 tab
- Amlodipin 5mg 1-0-0
tab
- Allupurinol 100mg
1x1tab
- Anemolat 1x1tab
- Clopidogrel 1x1tab
- Minisapi 1x1tab
- Simvastatin 0-0-1tab
- Glikuidon 2x1tab