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de incapacidad temporal
Información para empresas
y trabajadores
Actualizado con el Real Decreto 625/2014 y la Ley 35/2014
ÍNDICE
Introducción 3
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Ibermutuamur
El 1 de septiembre de 2014 entró en vigor el Real Decreto tecnologías de la comunicación e información, el intercam-
625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados bio de datos médicos para el control de la prestación, así
aspectos de la gestión y control de los procesos por incapa- como el acceso por vía telemática de los servicios médicos
cidad temporal en los primeros 365 días de su duración. Con de las entidades gestoras a la documentación clínica que po-
su entrada en vigor, han quedado modificadas y derogadas seen los diferentes servicios públicos de salud de los trabaja-
las disposiciones reglamentarias que venían regulando estos dores; y evitar el uso indebido de la protección.
aspectos y, de forma expresa, el Real Decreto 575/1997, de
18 de abril. Ámbito de aplicación
Lo dispuesto en este real decreto se aplica a todos los
El objetivo de esta norma es establecer una nueva for- procesos de incapacidad temporal en cualquiera de las
ma de expedición de los partes médicos de baja, con- contingencias determinantes (común o profesional) duran-
firmación de la baja y alta. Asimismo, también se pretende te los primeros 365 días de la misma, en que se encuen-
homologar la emisión y tramitación de tales partes, con tren quienes estén incluidos en cualquiera de los regímenes
independencia de la causa que originó la situación de incapa- de la Seguridad Social, al desarrollar un trabajo o actividad
cidad temporal; establecer un protocolo de temporalidad por cuenta ajena o propia. Quedan excluidos los regímenes
de los actos de confirmación de la baja médica, basado especiales de Fuerzas Armadas, Funcionarios Civiles de la
en el diagnóstico médico, pero también en la ocupación Administración del Estado y del personal al servicio de la Ad-
y la edad del trabajador; permitir, a través del uso de las ministración de Justicia.
NOTA: Para los trabajadores del Régimen del Mar, la entidad gestora será el Instituto Social de la Marina (ISM) en lugar del INSS.
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Los procesos de incapacidad temporal
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Ibermutuamur
Siempre que se produzca una modificación o actualización Los informes médicos complementarios se actualizarán ne-
del diagnóstico, se emitirá un parte de confirmación que re- cesariamente cada dos partes de confirmación de baja pos-
cogerá la duración estimada por el médico que lo emite. Los teriores.
siguientes partes de confirmación se expedirán en función de
la nueva duración estimada. En los procesos cuya gestión corresponda al servicio pú-
blico de salud (las contingencias comunes), trimestralmen-
El INSS transmitirá a Ibermutuamur, de manera inmediata o te, a contar desde la fecha de inicio de la baja médica, la
el primer día hábil siguiente al de su recepción, los partes de inspección médica del servicio público de salud o el médico
baja y de confirmación de la baja por contingencia común re- de atención primaria, bajo la supervisión de su inspección
lativos a los trabajadores respecto de los que Ibermutuamur médica, expedirá un informe de control de la incapacidad
gestione la incapacidad temporal. en el que deberá pronunciarse expresamente sobre todos los
extremos que justifiquen, desde el punto de vista médico, la
Informes médicos complementarios y de control necesidad de mantener el proceso de incapacidad temporal
En los procesos de incapacidad temporal por contingen- del trabajador.
cias comunes cuya duración prevista sea superior a 30
días naturales, el segundo parte de confirmación de la baja Los informes médicos complementarios, los informes de
irá acompañado de un informe médico complementario control, sus actualizaciones y las pruebas médicas realizadas
expedido por el médico de atención primaria que haya ex- en el proceso de incapacidad temporal forman parte de este,
tendido el parte. En este informe se recogerán las dolencias por lo que tendrán acceso a los mismos los inspectores mé-
padecidas por el trabajador, el tratamiento médico prescrito, dicos adscritos al INSS y los médicos de Ibermutuamur (si
las pruebas médicas realizadas, la evolución de las dolencias la empresa tiene concertada con esta mutua la gestión de la
y su incidencia sobre la capacidad funcional del paciente. incapacidad temporal por contingencias comunes) al objeto
de que puedan desarrollar sus funciones.
En los procesos inicialmente previstos con una duración infe-
rior y que sobrepasen el periodo estimado, el informe médico
complementario deberá acompañar al parte de confirmación
de la baja que pueda emitirse una vez superados los 30 días
naturales.
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Ibermutuamur
A su vez, cuando el interesado solicite una baja médica derivada de c) Determinación de la contingencia, común o profesional, de
contingencia común y se conociera la existencia de un proceso pre- la que derive la situación de incapacidad temporal, cuan-
vio de incapacidad temporal derivada de contingencia profesional en do coincidan procesos intercurrentes en el mismo periodo
el que se hubiera emitido un alta médica, el servicio público de salud de tiempo, y, por tanto, existan distintas bajas médicas.
deberá informar al trabajador sobre la posibilidad de iniciar, en el pla- Asimismo, se fijarán los efectos que correspondan, en el
zo de los 10 días hábiles siguientes al de notificación del alta médica proceso de incapacidad temporal, como consecuencia de
emitida por Ibermutuamur, este procedimiento especial de revisión la determinación de la contingencia causante.
y, además, con carácter inmediato comunicará al INSS la existencia
de dos procesos distintos de incapacidad temporal que pudieran d) Cuando el trabajador hubiera recuperado la capacidad la-
estar relacionados. En estos casos, se iniciará el abono de la presta- boral durante la tramitación del procedimiento, se podrá de-
ción de incapacidad temporal por contingencia común hasta la fecha clarar sin efectos el alta médica emitida por Ibermutuamur
de resolución del procedimiento, sin perjuicio de que cuando el alta por considerarla prematura. En estos casos, la resolución
expedida por Ibermutuamur no produzca efecto alguno, ésta deba determinará la nueva fecha de efectos del alta médica y de
reintegrar al INSS la prestación abonada al interesado y a éste la extinción del proceso de incapacidad temporal.
diferencia que resulte a su favor.
Cuando el INSS confirme el alta médica emitida por
El director provincial del INSS dictará, en el plazo máxi- Ibermutuamur o establezca una nueva fecha de extin-
mo de 15 días hábiles, a contar desde la aportación de la ción de la situación de incapacidad temporal, se conside-
documentación por parte de Ibermutuamur, la resolución rarán indebidamente percibidas las prestaciones económi-
que corresponda, previo informe preceptivo del equipo de cas de la incapacidad temporal derivada de contingencia
valoración de incapacidades, que debe examinar y valorar el profesional, que se hubieran abonado al trabajador a partir
caso concreto. de la fecha establecida en la resolución.
La resolución que se dicte determinará la fecha y efectos Las comunicaciones efectuadas entre el INSS, la mutua, el
del alta médica o el mantenimiento de la baja médica, fi- servicio público de salud y la empresa se realizarán preferen-
jando, en su caso, la contingencia de la que deriva el pro- temente por medios electrónicos, informáticos o telemáticos
ceso de incapacidad temporal, así como la improcedencia que permitan la mayor rapidez en la información.
de otras bajas médicas que pudieran haberse emitido duran-
te la tramitación del procedimiento especial de revisión por el Si durante la tramitación de este procedimiento especial de
servicio público de salud. En consecuencia, el procedimiento revisión se cumpliera el plazo de 12 meses de duración de
terminará con alguno de los siguientes pronunciamientos: la situación de incapacidad temporal, el INSS resolverá de
conformidad con lo previsto en el artículo 128.1.a) de la Ley
a) Confirmación del alta médica emitida por Ibermutuamur General de la Seguridad Social.
y declaración de la extinción del proceso de incapacidad
temporal en la fecha del mencionado alta. El abono de la prestación de incapacidad temporal durante la
tramitación de este procedimiento especial será incompatible
b) Mantenimiento de la situación de incapacidad temporal con las rentas derivadas del ejercicio de la actividad profesional.
derivada de contingencia profesional, por considerar que
el trabajador continúa con dolencias que le impiden traba-
jar. Por tanto, el alta médica emitida por Ibermutuamur no
producirá efecto alguno.
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Ibermutuamur
Procedimiento y plazos
(Regulado por el art. 6 del Real Decreto1430/2009)
El procedimiento para la determinación de la contingencia También se dará traslado al trabajador de la iniciación del pro-
causante de los procesos de incapacidad temporal se po- cedimiento, (cuando esta no hubiera sido a instancia suya),
drá iniciar, a partir de la fecha de emisión del parte de baja comunicándole que dispone de un plazo de 10 días hábiles
médica: para aportar la documentación y hacer las alegaciones
que estime oportunas.
e oficio, por propia iniciativa del INSS, o como conse-
D
cuencia de petición motivada de la Inspección de Trabajo y El INSS podrá solicitar los informes y realizar cuantas actua-
Seguridad Social, del servicio público de salud competente ciones considere necesarias para la determinación, conoci-
para gestionar la asistencia sanitaria de la Seguridad Social. miento y comprobación de los datos en virtud de los cuales
debe dictar resolución.
A instancia del trabajador o su representante legal.
A instancia de Ibermutuamur. Cuando por el servicio público de salud se hubiera emitido un
parte de baja por contingencia común, se iniciará el abono
Las solicitudes deberán ir acompañadas de toda la docu- de la prestación de incapacidad temporal que por esta co-
mentación necesaria para poder determinar la contingencia, rresponda hasta la fecha de resolución del procedimiento, sin
incluidos los informes y pruebas médicas realizados. perjuicio de que cuando la resolución determine el carácter
profesional de la contingencia, Ibermutuamur abone al tra-
El INSS comunicará la iniciación del procedimiento al servi- bajador la diferencia que resulte a su favor, y reintegre tanto
cio público de salud competente y a Ibermutuamur, (cuando al INSS la prestación abonada a su cargo, mediante la com-
el procedimiento no se hubiera iniciado a su instancia), para pensación de las cuantías que procedan, como al servicio
que, en el plazo improrrogable de 4 días hábiles, aporte público de salud el coste de la asistencia sanitaria prestada.
los antecedentes relacionados con el caso de que dispon-
ga e informe sobre la contingencia de la que considera De igual modo se procederá cuando la resolución determine el ca-
que deriva el proceso patológico y los motivos del mismo. rácter común de la contingencia, modificando la anterior calificación
como profesional y su protección hubiera sido dispensada por Iber-
mutuamur. El INSS y el servicio público de salud deberán reintegrar
los gastos generados por las prestaciones económicas y asisten-
ciales hasta la cuantía que corresponda a dichas prestaciones en
consideración a su carácter común.
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Esquema
Real Decreto
625/2014
Actualizado con la la Ley 35/2014
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Ibermutuamur
Cuándo se emite parte Tras el reconocimiento médico del Tras el reconocimiento médico del
de baja. trabajador. trabajador.
Partes de confirmación Procesos duración estimada < 5 días Procesos duración estimada < 5 días
de la baja. naturales: se emitirá el parte de baja y alta naturales: se emitirá el parte de baja y alta
de forma conjunta. de forma conjunta.
Procesos duración estimada > 60 días Procesos duración estimada > 60 días
naturales: el primer parte de confirmación naturales: el primer parte de confirmación
se emitirá a los 14 días tras el parte de baja. se emitirá a los 14 días tras el parte de baja.
Los sucesivos, en el plazo máximo de 35 Los sucesivos, en el plazo máximo de 35
días desde el parte anterior. días desde el parte anterior.
Cuando el proceso llega a 365 días, pasa a Cuando el proceso llega a 365 días, pasa a
ser controlado por el INSS/ISM. ser controlado por el INSS/ISM.
Fecha de efectos del alta. El día siguiente a la expedición. El día siguiente a la expedición.
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Obligaciones de la empresa
Plazo para remisión de los partes de baja, confirmación 3 días hábiles a través del sistema RED.
de la baja y alta, cumplimentados con los datos de la
empresa.
Plazo para la distribución por parte del INSS de los partes De manera inmediata o el primer día hábil siguiente
que correspondan al ISM o a Ibermutuamur. al de la expedición por vía telemática.
Plazo para la remisión de partes de alta por los Inspectores De manera inmediata o el primer día hábil siguiente
Médicos del INSS/ISM al SPS o a Ibermutuamur. al de la expedición por vía telemática.
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Ibermutuamur
Plazo para que la Inspección Médica se pronuncie 5 días contados desde la fecha en que la propuesta
sobre la propuesta de alta. haya entrado en la unidad de inspección.
C
onfirmación motivada de la baja.
Resolución de la propuesta. A
dmisión de la propuesta, expidiendo el parte
de alta médica.
Plazo para comunicar la confirmación de la baja. 5 días hábiles desde la recepción de la propuesta
en la Inspección Médica.
Plazo de la Inspección Médica del INSS/ISM para 4 días hábiles, contados desde la recepción
contestar la solicitud de Ibermutuamur de expedición de la solicitud.
de alta
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Dónde y cómo presentar la solicitud de revisión Ante el INSS, manifestando los motivos de su
de alta médica. disconformidad de alta médica. La solicitud irá
acompañada necesariamente de:
istorial médico previo relacionado con el proceso.
H
O copia de la solicitad de dicho historial a
Ibermutuamur.
El trabajador deberá comunicárselo a la empresa el mismo
día que presente la solicitud ante el INSS o en el siguiente
día hábil.
Qué supone el inicio del procedimiento. La mera iniciación del procedimiento especial de revisión
suspende los efectos del alta médica emitida por
Ibermutuamur y prorroga la situación de incapacidad
temporal derivada de contingencia profesional durante
la tramitación de dicho procedimiento. Por tanto, se
mantiene el abono de la prestación en la modalidad
de pago delegado, sin perjuicio de que posteriormente
puedan considerarse indebidamente percibidas las
prestaciones económicas de la incapacidad temporal.
El INSS comunicará el inicio del procedimiento. Ibermutuamur para que, en el plazo improrrogable de
A
4 días hábiles, aporte los antecedentes relacionados con
ese proceso e informe sobre las causas que motivaron
la emisión del alta médica.
A la empresa, en el plazo de los 2 días hábiles siguientes
a la presentación de la solicitud por parte del trabajador.
Si el trabajador hubiera presentado a la empresa parte
médico de baja emitido por el SPS, la empresa deberá
informarlo al INSS, con carácter inmediato.
Quién dicta resolución y en qué plazo. El director provincial del INSS dictará resolución,
en el plazo máximo de 15 días hábiles, a contar desde
la aportación de la documentación por parte de
Ibermutuamur.
La resolución apoyada en informe previo preceptivo
del equipo de valoración de incapacidades, que debe
examinar y valorar el caso concreto.
Qué determina la resolución del INSS. a fecha y efectos del alta médica.
L
O el mantenimiento de la baja médica, fijando, en su
caso, la contingencia de la que deriva el proceso de
incapacidad temporal, así como la improcedencia de
otras bajas médicas que pudieran haberse emitido
durante la tramitación del procedimiento especial
de revisión por el SPS.
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Ibermutuamur
Plazo de alegaciones. D
e Ibermutuamur o SPS: 4 días hábiles.
D
el trabajador: 10 días hábiles.
Sentido de la resolución. D
eterminará la naturaleza de la contingencia y,
en su caso, si el proceso de recaída de otro anterior.
L
a entidad responsable de la prestación económica
y de asistencia sanitara.
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Ibermutuamur
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