NOTULEN

Telusur Pokja SKP, HPK, PPI, KPS

A. PELAKSANAAN
 Tempat : RS WIDODO NGAWI
 Tanggal : 10Oktober 2017
 Waktu : 08.30 - 12.00 WIB
 Perihal : Sosialisasi dan Refresment Pokja SKP, HPK, PPI, KPS
B. PEMIMPIN RAPAT
 Ketua Panitia oleh : Naning Subekti, Amd.Kep
C. SUSUNAN ACARA
 Pembukaan : 1. Sambutan oleh Ketua Akreditasi dr. Harri Mustadi.
2. Pembagian anggota tim yang akan melakukan telusur oleh
Ketua Telusur yaitu Naning Subekti, Amd.Kep
3. Kelompok 1 anggota yang melakukan telusur yaitu
Rahayuningsih, Sumarni, Yuyun, Didik, Ike, Ratna, Sidiq,
Saiful, Yuni, Awang.
 Pokok Bahasan : 1. Laboratorium :
- SPO terkait pembuangan darah mohon untuk direvisi dan
diunit belum ada.
- Kelengkapan dalam berseragam (id card, sepatu, kaos
kaki) masih kurang disipilin.
- Sosialisasi cara melepas APD masih belum benar.
- Praktek cuci tangan, 5 moment, sampah medis, etika batuk.
- Tempat bekas urine masih disimpan dibawah wastafel
seharusnya ada di kamar mandi.
- Service exellent ke pasien masih kurang luwes.
- Identifikasi pasien ada 5 yaitu nama, jenis kelamin, alamat,
tanggal lahir, nomor RM.
- Sosialisasi tata naskah.
- Buku orientasi karyawan belum diisi dan uraian tugas
belum ada.
- Kebersihan ruang kerja masih kurang.
- Sosialisasi tentang jam kunjung pasien.
- Sosialisasi tentang privasi pasien.
2. Radiologi :
- Sosialisasi jam kunjung masih ada yang belum tahu.
- Kelengkapan id card masih ada yang tidak memakai.
- Praktek cuci tangan, durasi dan hitungannya, etika batuk.
- Sosialisasi dan praktek APAR, jalur evakuasi.
- Sosialisasi APD.
- Masih ada handuk bekas untuk lap sehabis cuci tangan dan
tidak ada tissue towel.
- SO unit masih lama belum diganti dengan yang baru.
- Bad untuk USG masih menggunakan seprei mohon untuk
dilepas.
- Service exellent ke pasien masih kurang luwes.
- Privasi pasien mohon untuk dijaga.
3. ICU :
- Sosialisasi APAR, jalur evakuasi tan tanggap bencana.
- Belum ada tissue towel.
- Praktek cuci tangan, 5 moment, hitungan dan durasinya.
- Kelengkapan dalam berseragam belum lengkap (id card,
sepatu, kaos kasi)
- Identifikasi pasien ada 2 (merah muda, biru muda), pin
penanda ada 3 (merah, kuning, ungu)
- Sosialisasi tata naskah.
- Sosialisasi cara mengisi form untuk pasien nyeri.
- Kebersihan dan kerapian ruang kerja masih kurang.
- Pembersihan alat-alat penunjang medis perlu untuk
ditingkatkan.
- Sosialisasi tentang jam kunjung pasien.
- Sosialisasi tentang privasi pasien.
- Sosialisasi tentang panduan,SPO, form DNR
- Sosialisasi tentang panduan,SPO nilai kepercayaan pasien.
- Sosialisasi tentang panduan ,SPO pasien tahap terminal.
4. Kelas II :
- Kebersihan untuk loker tempat obat kurang perlu
dilakukan cat ulang.
- Kelengkapan dalam berseragam masih ada yang tidak
menggunakan id card.
- Sosialisasi apabila terkena benda tajam.
- Praktek cuci tangan, durasi dan hitungannya, 5 moment
masih kurang faham (lupa).
- Kumpulan SPO di unit tidak ada.
- Form edukasi pasien masih ada yang kosong.
- SO di unit masih yang lama mohon untuk diganti yang
baru.
- Kulkas masih ada penyimpanan makanan dan minuman.
- Service exellent ke pasien masih kurang luwes.
- Belum membuat monitoring penilaian karyawan.
- Sosialisasi APAR, jalur evakuasi.
- Uraian tugas masing-masing karyawan belum ada.
- Sosialisasi tata naskah.
- Kebersihan dan kerapian di unit kerjanya masih kurang.
- Sosialisasi tentang jam kunjung pasien.
- Sosialisasi tentang privasi pasien.
- Sosialisasi tentang panduan,SPO nilai kepercayaan pasien.
5. Kamar Bersalin :
- Kelengkapan dalam mengisi dokumen (dokter) masih
banyak yang kosong.
- Stiker identifikasi pasien belum dijalankan.
- Sosialisasi alur bimroh.
- Masih ada steoroform untuk papan informasi.
- Jadwal jaga bidan belum diisi.
- Masih ada bunga hias yang dipajang di meja.
 - Sosialisasi APAR, jalur evakuasi.
- Kelengkapan dalam berseragam masih ada yang tidak
menggunakan id card.
- Sosialisasi tata naskah.
- Praktek cuci tangan, 5 moment, durasi dan hitungan.
- Asuhan untuk manajemen nyeri masih kosong.
- Proker 2017 belum dicetak, uraian tugas karyawan belum.
- Sosialisasi tata naskah.
- Sosialisasi tentang jam kunjung pasien.
- Sosialisasi tentang privasi pasien.
- Sosialisasi tentang panduan,SPO nilai kepercayaan pasien.

6. Instalasi Gizi :
- Masih banyak lalat yang masuk.
- Service exellent ke pasien masih kurang luwes.
- Sosialisasi tentang jam kunjung pasien.
7. Satpam :
- Sosialisasi jam kunjung.
- Stiker/baner anak dibawah 12 th belum ada.
- Sosialisasi perlindungan harta benda milik pasien.
D. PESERTA RAPAT
 Rapat diikuti oleh : Seluruh karyawan yang berada dilantai1 RS Widodo Ngawi
 Jumlah Peserta : 40 peserta.
E. JALANNYA RAPAT
 Kesimpulan : Seluruh karyawan-karyawati diharapkan mampu dan bisa akan
BHD, Cuci tangan, mengunakan APAR. Untuk kelengkapan
berseragam pastikan sesuaistandard dan etika. Kelengkapan dalam
mengisi dokumen pasien harap lebih lengkap, kebersihan dan
kerapian tempat bekerja selaludijaga.
F. PENUTUP : Selanjutnya perlu diadakan sosialisasi, refreshment dan evaluasi
kepada selurah karyawan RS Widodo Ngawi hal ini dikarenakan
bulan November Rumah Sakit akan dilakukan survey ulang.

Ngawi, 10 Oktober 2017

Mengetahui, Dibuat Oleh

Naning Subekti, Amd.Kep Ratna Diah Indawati

Ketua Kampanye Sekretaris