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a) Pacientes hematooncológicos
Las recomendaciones para la vacuna de los niños oncohematológi-
cos se presentan en la Tabla 1: Recomendaciones para inmunizar a los
pacientes con cáncer, que figura en esta sección.
Los pacientes con inmunodeficiencia celular tienen contraindicada la
vacuna antivaricela. Sin embargo, sí está indicada en las personas con
inmunodeficiencia humoral (ej. hipogamaglobulinemia o disgamaglo-
bulinemia).
Con excepción de la vacuna antigripal, la cual debe ser administra-
da anualmente, la vacunación durante la quimioterapia o radioterapia
debe ser contraindicada debido a que la respuesta inmunitaria es su-
bóptima. Los pacientes que recibieron vacuna durante la terapia inmu-
nosupresora o dentro de las 2 semanas previas al comienzo de la
terapia deben ser considerados no inmunizados y deben ser revacuna-
dos 3 meses después de discontinuada la terapia.
Los pacientes con leucemia en remisión, que hayan terminado la qui-
mioterapia por 3 meses pueden recibir vacunas a virus vivos atenuados.
Tabla 1
Recomendaciones para inmunizar a los pacientes con cáncer
* La vacuna antivaricela está indicada en los pacientes con leucemia linfoblástica aguda o tumores
sólidos (bajo protocolo) con:
• remisión hematológica de por lo menos 12 meses.
• recuento de linfocitos > 700/mm3.
• recuento de plaquetas > 100.000/mm3 24 hs. antes.
• sin radioterapia ni quimioterapia de mantenimiento durante una semana antes y una después
de la vacunación.
Aciclovir: el aciclovir es una droga antiviral que podría ser efectiva para
prevenir o modificar la enfermedad cuando se administra en el período
de incubación tardío es decir previa a la segunda viremia. En este perí-
odo la viremia es más alta y el número de células infectadas es mayor,
siendo probable que el aciclovir prevenga la diseminación sanguínea
del virus varicela-zoster antes del desarrollo de la enfermedad. Este
sería de utilidad fundamentalmente entre el día 7 y 9 post-exposición
al caso de varicela ya que en este período no existe ningún procedi-
miento efectivo para prevenir la enfermedad en los individuos suscep-
tibles. La dosis es de 40-80 mg/kg/día por vía oral en cuatro tomas
diarias a partir del 7mo.-8vo. día de la exposición, durante 7 días. No
está indicado el uso masivo de aciclovir que se encuentra reservado
para situaciones especiales en los huéspedes de alto riesgo. No hay
datos suficientes en la literatura que avalen el uso de aciclovir como
tratamiento post-exposición en las embarazadas
Tabla 2
Intervalo requerido para la administración de las vacunas
Vacunas Postrasplante
Influenza Sí, a partir de los 6 meses
Neumococo Sí, a partir de los 12 meses
Hib – DPT dT Sí, a partir de los 12 meses
Hepatitis A y B Sí, a partir de los 12 meses
Varicela No hay aún suficiente experiencia
Meningococo No hay aún suficiente experiencia
Triple viral (sarampión, rubéola, A partir de los 24 meses si las
paperas) condiciones clínicas lo permiten
(consultar con el médico).
Normas Nacionales de Vacunación 223
ple-IPV sola, o combinada con otras vacunas, como por ejemplo va-
cuna quíntuple, séxtuple).
Postrasplante:
Pacientes esplenectomizados:
Además de la vacuna contra neumococo deben recibir vacuna anti-
meningocóccica (A, C, Y, W135) o de acuerdo al germen prevalente en
el momento epidemiológico serotipo B o C. Deberán recibir además va-
cuna antiHib.
Situaciones de riesgo:
Sarampión: ante un contacto con sarampión el niño trasplantado debe-
rá recibir dentro de las 72 hs. del mismo gammaglobulina estándar a
0,5 ml/kg IM.
Varicela: ante un contacto con varicela se recomienda administrar gamma-
globulina hiperinmune contra varicela, cuya dosis es de 0,5-1 ml/kg EV
infusión lenta, dentro de las 48 horas y no más allá de las 96 horas pos-
texposición. La duración de la protección luego de la administración de
una dosis de gammaglobulina endovenosa específica o gammaglobulina
de pool es desconocida. SI ocurre una segunda exposición luego de 3 se-
manas de su administración es conveniente dar una nueva dosis.
Vacunación con antvaricela: ver capítulo VARICELA, sección 3. Indicación
y edad para la vacunación.
Aciclovir: el aciclovir es una droga antiviral que podría ser efectiva para
prevenir o modificar la enfermedad cuando se administra en el período
de incubación tardío, es decir, previa a la segunda viremia. En este período
la viremia es más alta y el número de células infectadas es mayor, siendo
probable que el aciclovir prevenga la diseminación sanguínea del virus va-
ricela-zoster antes del desarrollo de la enfermedad. Este sería de utilidad
fundamentalmente entre el día 7 y 9 post-exposición al caso de varicela ya
que en este período no existe ningún procedimiento efectivo para prevenir
la enfermedad en los individuos susceptibles. La dosis es de 40-80
mg/kg/día por vía oral en cuatro tomas diarias a partir del 7mo.-8vo. día
226 Vacunación de pacientes en situaciones especiales
Tabla 3
Vacunas recomendadas en el niño trasplantado
BCG Sí No Sí
OPV Sí No Sí
DPT/dT Sí Sí No
Hib Sí Sí No
IPV No Sí No
Influenza Sí Anual No
Neumococo Sí A los 5 años No
Hepatitis B* 3 dosis, 0-1-2 m Según antiHBs No
cada 1-2 años
Hepatitis A* 0-6 m No hay experiencia No
Triple viral * Sí No Sí
Varicela* 2 dosis No Sí
Doble bacteriana Sí Sí cada 10 años No
d) Pacientes VIH
Tabla 4
Vacunas recomendadas en los pacientes pediátricos VIH/sida
DPT/dT Recomendada
OPV Contraindicada
IPV Recomendada
Triple viral (sarampión-rubéola De acuerdo a su situación inmunológica
paperas)
Hib Recomendada
Hepatitis A Recomendada
Hepatitis B Recomendada
Varicela De acuerdo a su situación inmunológica
Influenza en > 6 meses de edad Recomendada
Neumococo 7 serotipos < 2 años Recomendadas
23 serotipos > 2 años
Tabla 5
Recuento de linfocitos T CD4+ según edad y porcentaje
del total de linfocitos como criterio de
inmunosupresión severa en pacientes VIH positivos
Criterio Edad <12 meses Edad 1-5 años Edad 6-12 años Edad ≥13 años
Total de < 750/µl < 500/µl < 200/µl < 200/µl
linfocitos
T CD4+
ó ó ó ó ó
% de linfocitos < 15 % < 15 % < 15 % < 14 %
T CD4
e) Implante coclear
Principios generales