Format laporan

KOP INSTANSI
========================================================================

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama Pelaksana : 1.……………………………………….

2……………………………………….
3………………………………………
4…………………………………….
5…………………………………….

2. Tempat/Lokasi Sasaran : .....................................

3. Waktu Pelaksanaan : ..................................

4. Tujuan : Penyuluhan Sasaran Kampanye ”Aku Bangga Aku Tahu” (ABAT).

5. Hasil :
a. Jumlah guru/Pembina seluruhnya=
b. Jumlah guru/pembina yang mendapatkan penyuluhan=
c. Jumlah murid/karyawan/anggota karang taruna seluruhnya=
d. Jumlah murid/karyawan/anggota karang taruna yang mendapatkan penyuluhan=
e. Hasil rekapitulasi pre test dan post test:
Pertanyaan Jumlah sasaran yg menjawab dengan Jumlah sasaran yg menjawab dengan
Nomor benar benar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

6. Saran :
a. ...............
b. .........................
c. Dst.....

......................., ..................... 2014

Pelapor,

1............................
2............................
3............................
4............................
5............................
(......................................)
(......................................)
(......................................)
(......................................)
(......................................)