Afasia Transcortical Afasia de Broca Afasia No Afasia Afasia

Motora Fluente Mixta Transcortical Global

Mixta
Discurso oral No fluente No Fluente No fluente No fluente No fluente
Denominación Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Repetición Adecuada Alterada Alterada Adecuada Alterada
Comprensión oral Levemente alterada Levemente alterada Alterada Alterada Alterada
Lectura Oral Alterado Alterado Alterada Alterada Alterada
Lenguaje Automático Adecuado Adecuado Alterado Adecuado Alterado
Frecuentemente
Lectura Comprensiva Levemente alterada Alterada Alterada Alterada
adecuada
Escritura Alterada Alterado Alterada Alterada Alterada
Prosodia Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Agramatismo Ausente Presenta Presenta Presenta Presenta
Parafasias Ausente Ausente Poco frecuente Ausente Presenta
Paragramatismo Presenta? Presenta? Presenta? Presenta? Presenta?
Inicio en la
Dificultad
producción verbal
Respuesta verbal
Longitud de
Corta
enunciados
Articulación Adecuada Alterada Variable Variable
 Afasia Anómica Afasia Transcortical Afasia de Afasia de Wernicke
sensorial conducción
Discurso oral Fluente Fluente Fluente Fluente
Denominación Alterada Alterada Alterada Alterada
Repetición Adecuada Adecuada Alterada Alterada
Comprensión Levemente alterada Alterada Levemente alterada Alterada
Lectura Oral Adecuada Alterada Alterada Alterada
Lenguaje Automático Adecuado Levemente alterado Levemente alterado Alterado
Lectura Comprensiva Alterada Alterada Levemente alterada Alterada
Escritura Alterada Alterada Alterada Alterada
Prosodia Adecuada Adecuada Levemente alterada Adecuada
Agramatismo Ausente Ausente Presenta Ausente
Parafasias Rara vez Presenta Presenta Presenta
Paragramatismo Ausente? Ausente? Poco frecuente? Poco frecuente?
Inicio en la
Dificultad
producción verbal
Respuesta verbal
Longitud de
Adecuada Adecuada
enunciados
Articulación Adecuada Adecuada
Circunloquios Neologismos Circunloquios Neologismos
Deterioro cognitivo, Anosognosia,
Cuadrantopsia, Hemianopsia,
Trastornos asociados
Apraxia ideomotora, constructiva,
(algunos casos) Agrafia apráxica, acalculia y
negligencia derecha
 Discurso Fluentes
Inicia los enunciados sin dificultad
Muchas palabras por cada espiración
Poco informativo
Muchas palabras funcionales
Articulación adecuada
Longitud de enunciados adecuada
Prosodia adecuada
Frecuentes parafasias
Paragramatismo
Lesión postrolandica
Discurso no fluentes
Inicia los enunciados con dificultad
Pocas palabras por cada espiración
Informativo
Muchas palabras de contenido
Articulación alterada
Longitud de enunciados con pocas palabras
Prosodia alterada
Pocas parafasias
Agramatismo
Lesión prerolandica
Afasias (frecuencia descendente) Lugar de la lesión
Región perisilviana, extendiéndose profundamente en la sustancia blanca adyacente
Global
Circunvolución angular, circunvolución temporal media (e inferior)
Anómica
Tercio posterior de la circunvolución temporal superior
Wernicke
Región frontal lateral, suprasilviana, prerolándica, extendiéndose hacia la sustancia blanca
Broca periventricular subcortical adyacente

Parieto-temporal posterior, excluyendo el área de Wernicke

Transcortical Sensorial
Circunvolución supramarginal y fascículo arqueado, área de Wernicke, área auditiva e ínsula
Conducción izquierda ¿??

Frontal anterior paramedial, anterosuperior al área de broca

Transcortical Motora
Compromete gran parte de la región perisilviana, córtico-subcortical (menos que la global)
No Fluente Mixta
Frontal y parietal, excluyendo la región perisilviana
Transcortical Mixta

Capsular-putaminal anterior

Capsular-putaminal posterior

Talámica
 Evaluación
1. Anamnesis
2. Evaluación informal:
Discurso:
 Longitud de frases
 Proporción palabras de contenido/palabras funcionales
 Sintaxis
 Parafasias
 Prosodia
 Destreza articulatoria

Denominación
 Si el usuario con dificultades para denominar repite las palabras que dice el evaluador durante la denominación, se debe
pensar en una afasia Transcortical sensorial.
 Cada vez que el usuario no pueda denominar algo, esa palabra debe acompañarse con una orden natural (por ejemplo la
palabra celular o pelo: guarde o saque su celular, arréglese el pelo).
 Considerar aspectos que pueden interferir en la evaluación: capacidad visual, discriminación visual, capacidad auditiva,
capacidad táctil, estado cognitivo, memoria auditiva-verbal, apraxias.
 En las tareas de evocación categorial se debe considerar la capacidad cognitiva, ya que necesita almacenar las palabras
emitidas por el usuario, un usuario normal puede evocar un aproximado de 16-18 palabras por minuto.

Repetición
 La evaluación de la repetición es importante para clasificar la afasia y para guiar la intervención (desbloquear capacidades
residuales del habla).
 Es importante evaluar logotomas, ya que el terapeuta puede observar la discriminación auditiva y aspectos fonológicos del
usuario (buscar más info logotomas).
 Comenzar con palabras monosilábicas en tareas de repetición.
 La repetición de números (por ejemplo 62) es difícil para usuario con afasia de conducción.

Lectura y escritura
 La importancia de evaluar la lectura y escritura es debido a que puede ser utilizada para establecer una comunicación y como
medio para la terapia, en casos donde la comprensión y expresión respectivamente están alteradas.
 La lectura en voz alta no cuenta como comprensión lectora.
 Es difícil que los usuarios adquieran (recuperen) la comprensión lectora.
 Test TDBA.
 En usuarios con pobre expresión oral se deben evaluar las praxias, ya que si están preservadas estas capacidades pueden ser
de utilidad para que el usuario logre una comunicación.

El Canto
 Es importante evaluar el canto, ya que puede tener un efecto facilitador en el tratamiento, algunos usuario solo se pueden
expresarse verbalmente a través del canto por es bueno finalizar la evaluación informal con esta tarea ya que tendrá un
efecto de refuerzo positivo.
 Al final de la evaluación es bueno preguntar al usuario que inquietudes o dudas tiene, para ver si algo no evaluado se escapa.

Examen neurológico (cognitivo)

 Es importante determinar las capacidades cognitivas del usuario (atención, memoria, lenguaje, capacidades visuoespaciales,
funciones ejecutivas), se debe considerar la historia del usuario y las conductas psicológicas-emotivas (datos médicos, social,
educación, étnica).
 Es difícil evaluar capacidades cognitivas en afásicos ya que las pruebas requieren de una comprensión y expresión por parte
del usuario, incluso usando el Minimental, se debe buscar una opción que involucre lo menos posible el lenguaje.
 No existe correlación entre el grado de alteración en la afasia y las dificultades cognitivas.
 Determinar un diagnóstico diferencial entre capacidades cognitivas y lingüísticas.
 Tanto el nivel educativo como el desarrollo laboral es un buen indicador del grado de inteligencia, es probable que un bajo
desempeño laboral es indicio de problemas de drogas o trastornos psicológicas.
 En algunos usuarios pueden surgir conductas neuropsiquiátricas (letargo, confusión, desinhibición, desconcierto, falta de
cooperación, impulsividad, labilidad emocional) como consecuencia del daño cerebral, crisis o medicamentos.
 Es importante evaluar los 5 dominios cognitivos (atención, lenguaje, memoria, funciones ejecutivas y función visuoespacial).

Atención
 La atención, sobre todo la atención ejecutiva es importante ya que está involucrada en la planificación y programación de
tareas múltiples, tanto en la evaluación, intervención y vida diaria.
 Es importante observar la atención durante el transcurso de la evaluación y terapia.
 Considerar que en pacientes afásicos no es muy viable utilizar estímulos lingüísticos para evaluar los dominios cognitivos, por
eso se utilizan símbolos no lingüísticos.
 El subtest de amplitud espacial (Test de Wechsler), llamado también atención visual, evalúa la atención de vigilancia, aunque
además evalúa además es necesaria la memoria de trabajo para realizar aquella tarea.
 La tarea de tachado de símbolos Cognitive linguistic Quick Test (CLQT), evalúa atención, percepción visual, activación mental,
inhibición y la habilidad en la respuesta, los estímulos se disponen de forma aleatoria en tres cuadrantes, esto para evaluar
los campos visuales y la inatención espacial.
 La prueba del test CLQT donde se conectan figuras con un camino busca evaluar atención selectiva y ejecutiva (aunque
indirectamente también la vigilancia), además incluye la memoria de trabajo. [revisar pagina 167 libro afasia].

Memoria
 La memoria está relacionada con el almacenamiento de información y su recuperación.
 La memoria de trabajo es importante para durante la narración de historias, en frases y oraciones.
 Memoria procedimental: necesaria para tareas automáticas aprendidas de forma gradual. Memoria de trabajo: para realizar
discursos verbales. Memoria Semantica: para el conocimiento del mundo. Memoria episódica: necesaria para la identidad de
 cada persona (sucesos de la vida) y también a recordar sucesos de la historia por medio de sucesos relevantes para la vida
diaria (cumpleaños de hermano).
 La memoria procedimental es una de las ultimas en ser alterada debido a una lesión cerebral, lo que la hace útil para el
usuario para las actividades de la vida diaria, además se pueden aprender nuevas tareas automáticas. Puede ser utilizada para
facilitar la evaluación y rehabilitación.
 La evaluación de la memoria no es factible de evaluar de forma verbal en sujetos afásicos, por lo tanto la memoria visual es la
más indicada, aunque a veces existen alteraciones en las capacidades visuoespaciales, debido a esto es necesario observar las
funciones de la memoria en la vida diaria (tareas de la vida diaria, horarios, lugares de destino).
 Uno de los subtes recomendados es el de Wechsler versión de 1974 y el CLQT tiene un breve test que evalúa memoria visual.

Lenguaje
 Es importante evaluar el lenguaje de forma informal primero, para conocer las capacidades del usuario y realizar los test
estandarizados adecuados a las capacidades del usuario.

Funciones Ejecutivas
 Funciones ejecutivas: es la capacidad de planificar y secuenciar las actividades para cumplir un objetivo, pero esta permite
que el proceso para alcanzar el objetivo sea flexible (flexibilidad mental).
 Alteraciones en la flexibilidad mental son las que podrían provocar las llamadas perseveraciones.
 Existen afásicos que se comunican a traves de otros canales no verbales realizando sus correspondientes cambios en el
desarrollo esto podría deberse a la preservación de las funciones ejecutivas.
 Test de la clasificación de tarjetas de Wisconsin.
 El test D-KEFS le da importancia al lenguaje, no útil para afásicos.
 El test de funciones ejecutiva pueden ser realizados en sujetos con capacidades visuoespaciales relativamente preservadas.
 Trazar una línea a través de un laberinto evalúa planificación, previsión, atención, concentración y el control del
comportamiento, se recomienda las series del Laberinto de Porteus para niños y adultos.
Capacidades visuoespaciales
 La capacidad visuoespacial involucra la percepción visual y la construcción a través de las respuestas motoras.
 Tareas de campo visual de RCPM Raven.
 Cuando el usuario presenta problemas para detectar un estímulo horizontal (izquierdo o derecho) se deben mostrar de forma
vertical.
 En afásicos La Figura Compleja de Rey sirve ya que no requiere de habilidades lingüísticas y evalúa las capacidades visuales
perceptivas y constructivas. También existe el emparejamiento de dibujos abstractos dispuestos verticalmente, Test BASA
(agregar más ejemplos para evaluar completo).
 Por ejemplo en la prueba de dibujo del hombre de BASA, al estar incompleto hace referencia más a un error de
conceptualización (partes del ser humano) que dificultades de construcción visual.
 La tarea del reloj (test CLQT) [revisar página 178 del libro de afasia].
 Instrumentos para evaluar cognición pagina 181 libro de afasias.
Datos necesarios para realizar una historia del usuario:

3. Evaluación formal
 Test de Boston
 Test de Token
 Protocolo de afasia de Rafael Gonzales
 Intervención (libro afasia digital)
 La repetición de palabras puede desbloquear algunas capacidades residuales del habla, esto es útil para guiar la terapia.
 En la afasia progresiva provocada por demencia o tumores, lo más importante es dar apoyo y aconsejar al usuario y la familia,
manejar las variables ambientales para aumentar la comunicación en el proceso de la enfermedad
 En lesiones traumáticas hay más alteraciones metacognitivas (conocimiento del propio yo, memoria, motivación)
 La recuperación en lesiones trombo-embolicas puede ser más lenta y larga que la hemorrágica pero en la hemorrágica los
resultados son mejores
 Mientras más alterada la cognición más sesiones serán necesarias, test Wisconsin y RCPM Raven para evaluar cognición
(memoria)
 Si no se realizó un examen neurológico para determinar la capacidad cognitiva del usuario, el terapeuta debe realizar una
evolución cognitiva para determinar la preservación de esta, necesaria para realizar la rehabilitación (screnning test CLQT,
cognitive linguistic quick test) si se observa bajo se debe evaluar en detalle con evaluación informal y formal (citas del
capitulo 10 revizar pagina 187 parrafo 3, libro afasias) si el desempeño cognitivo es bajo se debe trabajar esto antes de la
terapia del lenguaje o paralelo (buscar libros de terapias cognitivas en afásicos) aunque estos no estas enfocados en la afasia
 INTERVENCIÓN (libro Afasia de la teoría a la práctica)

Rehabilitación de las alteraciones de la expresión verbal

Problemas articulatorios
Ejercicios orofaciales generales
Relajar cuello y hombros con movimientos circulares.
 Levantar el ápice de la lengua hasta el paladar y mover hacia adelante y atrás.
 Vibrar labios.

Articulación de fonemas (con espejo y diagrama)

 Primero las vocales aisladas y luego vocales combinadas (au, ae)
 Consonantes aisladas y C+V
 El resto de las combinaciones: V+C+V / posición final / Grupo consonántico pero en silabas diferentes (pas/to) / difono
consonántico

Nivel Morfosintáctico
 Morfemas flexivo y derivativos (genero, numero, etc)
 Concordancia de género y número (entre las distintas palabras adjetivos, sustantivos, etc)
 Conjugación verbal
 Nexos gramaticales (conjunciones y preposiciones)
 Pronombres
 Estructura de las oraciones
Algunos ejercicios:

Patrones sintácticos
 Estructuración sencilla de oraciones (sujeto+verbo+objeto) usando los encabezados QUIEN+VERBO+QUÉ [revisar pag 121]
 Con la misma estructura simple de la oración el usuario puede cambiar los componentes de la oración manteniendo la
congruencia.
 También se le puede mostrar palabras aisladas (desordenadas) y el usuario debe ordenarlas.

Análisis oracional
Se le realizan preguntas referentes a las partes de la oración, “al soldado le dieron una medalla por su valor” ¿Qué le dieron al
soldado?, etc. Una vez que lo realice con facilidad puede pedirle al usuario que formule la pregunta.

Identificar y corregir errores gramaticales

Se presentan combinaciones de palabras u oraciones que contienen algunos errores morfosintácticos, el usuario debe identificar y
corregir el error.

Completar la oración
Se presentan oraciones donde falta la palabra o elemento gramatical que se desea trabajar. También se pueden utilizar encabezados
de periódicos donde se le solicita agregar el elemento faltante.

Cambiar oraciones o palabras agregando su contraparte

Afirmativo/negativo, masculino/femenino, diminutivo/aumentativo, singular/plural, presente/pasado.

Completar oraciones abiertas

El usuario debe completar “Pensaba ir a tu casa, pero…”. También puede completar las palabras con el morfema adecuado “nos
formamos para compr__ los bolet__”.
Escoger la respuesta correcta entre varias opciones
El usuario debe escoger la respuesta correcta entre varias opciones “la película estuvo muy (buena/bueno)”.

Estructurar oraciones
El terapeuta entrega dos o más palabras, el usuario debe ordenarlas, “cazador-escopeta-liebre”.

Rompecabezas de oraciones
Se presentan recortes de palabras, el usuario debe unir estos para formar las oraciones. También pueden usarse dichos o refranes.

Encontrar y reubicar la palabra errada en la oración

Se le presenta al usuario la oración errada, el usuario debe encontrar el error y reubicar la palabra “el sábado los muchachos a la
fiesta fueron”.

Relación de columnas
Se presentan dos columnas donde el usuario debe unir cada una para formar la palabra compuesta u oración.

Formar oraciones con imágenes

El usuario forma oraciones de estructura sencilla y compleja utilizando ilustraciones.

Contestar preguntas con la estructura gramatical o morfema que se pretende aprender

“necesitas el coche/ si lo necesito”.

Formar una oración a partir de dos oraciones

“vivo en México. Hablo español” / “vivo en México por eso hablo español”. Esto puede aplicarse a oraciones subordinadas: “el señor
acaba de llegar. Pregunto por usted”. “el señor que acaba de llegar pregunto por usted”.
Sustituir partes de una oración
Por ejemplo sustituir el objeto directo por un pronombre (“quiero comprarme un helado / quiero comprármelo), o una frase
prepositiva por un adverbio (“el caballo corrió con rapidez / el caballo corrió rápidamente”).

Seleccionar palabras derivadas

Se le presentan las palabras derivadas (zapato/zapatero/zapatería) con las cuales el usuario debe formar una oración

Objeto Persona Lugar

Carne
Zapatero Zapatería

Sustantivo Adjetivo Verbo

Carne Liberar
Seco
Frecuencia

Formular preguntas a partir de frases u oraciones

Hay tres macetas en el pasillo ¿Cuántas macetas hay en el pasillo?

 Utilizando textos cortos y a través de las inferencias de lo ocurrido el usuario debe formar una oración
 Se le presentan oraciones cortas al usuario las cuales debe alargar utilizando objetos indirectos, circunstanciales de lugar,
tiempo u oraciones subordinadas.
Nivel Discursivo
Las actividades están planteadas para que el usuario organice un discurso de forma coherente y secuenciada, con el fin de entregar
información relevante.

Metodologías de trabajo:

Conversación sobre un tema

Intercambiar información con el terapeuta, el usuario debe realizar preguntas y formulárselas al terapeuta, se recomienda grabar
para analizarlas con el paciente.

Narración
El usuario debe exponer un tema con una organización lógica, comenzar con algo familiar y luego desconocido. Se recomienda
transcribir lo dicho para analizarlo con el usuario.

Resumir
El usuario tiene que comprender y sintetizar textos cortos. Debe incluir introducción, ideas principales y conclusión.

Responder preguntas abiertas

 Pueden plantearse preguntas con una respuesta abierta: ¿Qué haría si entra a la cocina y huele gas?
 Preguntas basadas en una película, noticia o texto.

Definir palabras.
El usuario deberá entregar el significado de palabras concretas y palabras abstractas.

Descripción de láminas
El usuario debe hacer una descripción completa y organizada de láminas o fotografías.
Secuencias y procedimientos
Se le solicita al usuario que describa las actividades (lavarse los dientes, cocinar algo, etc). Apoyarse con láminas.

Platear situaciones hipotéticas

“suponga que un amigo suyo lo invita a una fiesta pero usted no puede ir. ¿Cómo se disculparía?

Explicar refranes y dichos cotidianos

Es importante especificar la situación.

Nombrar diferencias y similitudes

Comenzar con pares de palabras. Puede apoyarse con láminas, iniciar con palabras concretas y luego abstractas.

Parafrasear
El usuario con sus propias palabras explica un texto.

Rehabilitación de las alteraciones de la compresión verbal

Nivel fonológico
Discriminación de fonemas
Con apoyo gráfico y escrito, el usuario debe comenzar con vocales, luego con silabas directas (ma/sa), debe identificar la silaba que
se le nombre y repetirla con el fin de eliminar las parafasias fonológicas.

Discriminación de pares de palabras con diferente número de silabas

Primero se comienza con palabras de una silabas contra otra de 4 silabas. Se recomienda trabajar con palabras de la misma
categoría.
Identificar palabras con el mismo número de silabas
Se comienza con palabras con diferente silaba tónica y desde las palabras polisilabicas hasta llegar a las monosilábicas. Luego con
palabras de mismo número de silabas y mismas consonantes pero diferentes vocales, por consiguiente con las mismas vocales pero
diferentes consonantes. Finalmente que identifique pares mínimos.

Identificar oraciones que cambian en una silaba

El objetivo es llevar lo anterior al lenguaje espontaneo.

Nivel léxico
Reconocimiento léxico
El usuario debe señalar el objeto concreto que se solicita. Trabajar con sustantivos, adjetivos y verbos, primero más cercanos y luego
más lejanos. Enviar categorías para trabajar en casa.

Reconocimiento de palabras en frases y oraciones

“el vestido rojo/el pantalón rojo”, puede apoyarse con dibujos u oraciones escritas.

Reconocimiento de la oración correcta

Se entrega dos oraciones y el usuario debe identificar la correcta. Debe cambiar una sola palabra.

Reconocimiento léxico en ordenes

En un principio se entregan dos oraciones donde cambien solo una palabra, luego puede pasar a dos palabras.

Completar con palabras las oraciones

Se utiliza cuando el usuario conserva la lectura. Debe completar la oración con una palabra entre varias opciones.
Nivel morfosintáctico
Análisis de oraciones
“el perro persigue al gato/el gato persigue al perro” ¿Quién persigue al gato/perro? ¿Qué hace el perro/gato?”. Primero con
oraciones cortas, después con oraciones largas y textos cortos. Luego se trabaja el orden lógico gramatical, posteriormente se
contrastan los elementos gramaticales como preposiciones y conjunciones “señale la tapa de la botella/señale la tapa y la botella”.

Análisis de preguntas
¿Qué es de usted la hija de su hermana?, luego se puede trabajar el significado de la pregunta al modificar la estructura ¿Qué es de
usted la hermana de su hija?

Identificación de oraciones correctas

Primero se comienza con pares de oraciones modificando su estructura “corte las tijeras con el papel/corte el papel con las tijeras”,
también se puede presentar una lista de oraciones para que el usuario encuentre el error.

Análisis de oraciones reversibles

Utilizando dibujos sencillos: la niña señalo al niño - el niño señalo a la niña, etc.

Completar oraciones usando dibujos

Por ejemplo: una fila de personas “el señor está detrás de____”, etc.

Selección correcta de palabras en oraciones

“un periódico es______ (más/menos) grande que un cuaderno”.
Nivel discursivo
El objetivo es que identifique el tema de conversación y que comprenda el lenguaje en un contexto discursivo. Descripciones,
narraciones, procedimientos, cuentos, entrevistas, reportajes. En el nivel abstracto puede ser metáforas, fabulas, poemas.
Interpretación de refranes, bromas, ironías, expresiones doble sentido. El objetivo es comprobar la comprensión con preguntas,
ordenes, resúmenes, parafrases. Identificar errores en párrafos.

Rehabilitación de la anomia
Ejercicios de fluidez
 Fluidez fonológica se puede trabajar pidiendo palabras con un fonema especifico, también pueden ser silabas. Otra opción es
pedirle que use palabras sin determinado fonema (por ejemplo palabras sin “e”). Esta tarea depende de la escolaridad del
usuario.
 Fluidez léxica-semántica consiste en manejar las distintas categorías semánticas. Pedirle una categoría semántica, luego darle
una palabra y que nombre todo lo que esté relacionado.
 Mapas semánticos en donde el usuario debe completar los encabezados según sea verbo o sustantivo (revisar pagina 129)

Denominación por confrontación

Se le solicita al usuario que nombre las imágenes que se le presentan (sustantivos, adjetivos, verbos, adverbios). Enviar imágenes de
categorías como tarea con el nombre escrito. Además se puede agregar el sonido para la denominación por confrontación auditiva.

Denominación por contexto facilitador

Refuerza el acceso al léxico:
 Indicarle al usuario la función o el significado de la palabra que se pretende trabajar.
 Realizar una pregunta específica a cerca de la palabra que se quiere practicar.
 Completar oraciones con la palabra que se quiere trabajar o bien plantear una oración para completar con varias opciones.
También se puede entregar un sustantivo y preguntar con qué verbo se puede relacionar.
  Corregir el error de la oración, el usuario debe leer oración, buscar y cambiar la palabra.
 Sinónimos y antónimos, de forma aislada y en oraciones.
 Homónimos, se le pide que defina los significados, o se entrega el significado para el usuario entregue las palabras. Realizar
analogías donde el usuario complete la última palabra.
 Nominar categorías.
 Expresar la misma idea con diferentes palabras.
 Completar textos (párrafos) deduciendo las palabras faltantes.
 Se le entrega al usuario una oración y se le solicita que cambie un elemento, manteniendo la estructura gramatical.

Juegos con palabras

Una que el usuario maneja la denominación, el siguiente paso es trabajar el análisis y agrupamiento de palabras en formas nuevas:

 Nombrar palabras con un número específico de letras y silabas.

 Nombrar palabras que rimen.
 Nombrar palabras que terminen con una letra o silaba determinada.
 Nombrar objetos que cumplan con una condición.
 Nombrar partes de objetos.
 Formar palabras utilizando otras palabras (ejemplo: palabras largas para palabras más cortas).
 Formar palabras con determinadas letras.
 Se le entregan varias silabas para que el usuario forme palabras.
 Se presentan palabras separadas en silabas que están desordenadas, el usuario debe ordenarlas para formar la palabra.
 Completar palabras a las que les falten algunas letras.
 Presentar varias palabras largas divididas en dos partes y ordenarlas.
 Cadena de palabras, se nombran palabras que terminen con la letra de la palabra anterior. También se pueden entregar las
palabras pero sin estar separadas y el usuario debe separarlas.
 Presentar oraciones sin espacio entre las palabras, el usuario debe separarlas.
  Presentar secuencias de letras desordenadas en donde el usuario debe identificar las palabras.
 Presentar oraciones en donde el usuario debe nombrar nombres propios que se formen con el final y el inicio de cada
elemento de la oración.
 Intercambiar el orden de dos letras para formar otra palabra.
 Encontrar una silaba que complete el final y el inicio de dos palabras.
 Formar palabras cambiando una letra cada vez.
Denominación en lenguaje espontaneo
Se utilizan los mismos ejercicios del nivel discursivo de la expresión y se plantean estrategias según los errores que se encuentren.

Rehabilitación de la alexia

 Descartar dificultades visuales.

 Trabajar los tipos de letra script y manuscrita.
 Reforzar identificación, lectura y denominación de números.
 Seguir la secuencia de grafía, silaba, palabra, oración, párrafo.
Actividades:

 Asociación grafía-fonema: trabajar mediante fonemas iniciales, en donde se le entregan opciones (dibujo de una pera / B o
P).
 También se pueden usar recortes de letras para que el usuario forma las silabas o palabras.
 Reconocer visualmente las grafías: se le entregan estímulos en donde debe identificar el solicitado.
 Ordenar letras o palabras para formar palabras u oraciones.
 Relacionar dibujos con palabras.
 Leer pares de palabras que cambian en una grafía, de forma aislada o en oraciones.
 Sopa de letras.
  Encontrar errores, letras, acentos, silabas o grafías sobrantes. Identificar palabras desordenadas o fuera de contexto en
oraciones.
 Comprender textos o párrafos por medio de preguntas abiertas, cerradas, de opción múltiple, verdadero o falso, resumen o
parafraseo.
 Completar oraciones entregando varias opciones.
 Ejecutar órdenes escritas.
 En problemas de percepción visual, se puede trabajar la identificación de grafías visualmente simétricas (b-d), grafías
similares (m-n, 6-9).

Rehabilitación de la agrafia

Al igual que lo anterior se trabaja de forma graduada y secuenciada, fonema-silaba (directa, inversa, diptongada, compuesta), silaba-
palabra (monosílabos-polisilabos), palabra-oración, oración-texto. Una vez que se logra la escritura se pasa a la ortografía. En el caso
de alteración motora (hemiplejia y hemiparesia) izquierda o derecha se deben trabajar los ejercicios en el lado no afectado
(ejercicios grafomotores, fuerza, precisión manual), ejemplo: recortar, colorear, ensartar. Si el paciente lo requiere puede utilizarse
letras móviles como apoyo. Se debe revisar las cuatro áreas: escritura automática, copia, dictado, escritura espontánea. Se pueden
utilizar los ejercicios vistos anteriormente.
Ejercicios:

 Escribir series automáticas: nombre, firma, números 1-10, vocales, etc.

 Copiar grafías de diferente longitud: Reforzar la copia diferida (luego de un tiempo escribir lo solicitado).
 Completar palabras, oraciones, textos.
 Formar palabras a partir de letras aisladas (puede apoyarse con imágenes).
 Crucigramas.
 Corregir palabras, oraciones, textos.
 Recomendaciones para iniciar la terapia de lenguaje en casos de afasia global

Se pueden observar estereotipos verbales que no tienen ningún valor comunicativo y no existe intercambio linguitico. La terapia
depende de la edad, nivel de atención, reacción a voces, gestos y mímicas.
Antes de comenzar se debe trabajar:

 Eliminar estereotipos verbales y motores. (buscar)

 Detener, decirle ¡Sshhh! Y hacer gesto de “no” con la cabeza.
 Acompañar momentos de descanso haciendo que imite la inspiración y espiración de aire.

Ejercicios:
 Manipulación de objetos de uso diario, que no tienen nada en común entre sí.
 Manipulación de objetos estrechamente relacionados, el usuario observa el uso luego lo realiza por imitación. Se le entrega
información verbal de la acción haciendo énfasis en las palabras claves (el usuario no repite verbalmente).

Primer nivel
Luego se pasa a la clasificación y asociación de objetos para lograr identificar cada uno, primero con objetos, luego con imágenes y
por ultimo asociación objeto-imagen:
 Presentar objetos que no son similares visualmente para que el usuario reúna los que se parecen en algo (forma, color,
tamaño).
 Presentar colores utilizando fichas iguales.
 Presentar formas geométricas iguales del mismo color.
Segundo nivel
El objetivo es generalizar los objetos vistos, es decir que el usuario logre identificarlos con diferentes tamaños y colores. Se comienza
con objetos reales luego con imágenes.

Tercer nivel
Se trabajan relaciones con la función y la categoría del objeto (en láminas):
 Relaciones funcionales de los objetos (lápiz-papel, etc).
 Clasificación de categorías semánticas.

El siguiente punto es la terapia lingüística neta, en donde se le solicitara al usuario órdenes sencillas como “señale”, “deme”,
inicialmente se utilizan 4-5 objetos que no tengan relación semántica. Es factible comenzar la terapia del lenguaje cuando el usuario
muestra mejorías (mantener atención 15 min, superar estereotipos verbales y motores, logra asociaciones y clasificaciones y ordenes
sencillas).

Impacto de la afasia en el usuario y su vida

Cambios neuroconductuales
 La labilidad emocional es común observarla en la afasia de broca y la Transcortical motora. Alteraciones en procesos de
inhibición.

 Reacciones catastróficas, respuestas impulsivas y exageradas generadas por ansiedad, rechazo y pesimismo. Deben ser
tratadas con comprensión, paciencia y empatía. Lesiones frontales en los inicios del proceso de afasia de broca y Transcortical
motora.
  Indiferencia: el usuario se muestra despreocupado de su condición, para evitar desequilibrios mayores, lo acepta
gradualmente. Daño en el área prefrontal acompañado de falta de motivación (adinamia) para comunicarse. Se presenta más
en casos de lesiones postraumáticas en la afasia Transcortical motora.

 Anosognosia: el usuario no es conciente de su condición, se irritan, incluso pasa a un estado de paranoide ya que piensa que
los demás confabulan para que el no entienda. Con la terapia disminuye gradualmente ya que conoce los errores. Se
relaciona con lesiones en el lóbulo temporal, por eso es más común en afasia de Wernicke y Transcortical sensorial.

 Hipomanía: es debido a una lesión en el lóbulo parietal, el usuario se presenta animado, con un lenguaje hiperfluido, lo cual
no corresponde con la situación que vive. Se observar en la afasia de conducción.

Reacciones emocionales
Son respuestas defensivas frente a la perdida, el fracaso o la incertidumbre de su futuro. Es importante considerarlas para ayudar en
el proceso de adaptación y aceptación, algunas son:
 Negación: Es el rechazo a tomar conciencia de sus límites, tanto físicos como psicológicos. Se debe realizar diferencial con la
Anosognosia. Es una defensa contra la depresión, las esperanzas irreales pueden resultar útiles en el proceso de adaptación,
por ende se debe tener cuidado al confrontar al usuario.

 Depresión: Cuando la depresión es a consecuencia de la afasia se habla de depresión reactiva. Puede presentarse después de
una lesión frontal (cambio neuroconductual), en casos graves se utiliza tratamiento farmacológico de antidepresivos y
ansiolíticos, las mujeres tienen una autoimagen pobre y dificultad para mantener una relación de pareja. En los hombres el
detonante es la imposibilidad de ser el proveedor. Los usuarios más jóvenes son más vulnerables.
 Enojo: Debido a la pérdida del lenguaje, se desquitan con los demás, incluso consigo mismo al volverse dependientes, se
enojan también por el rechazo, incomprensión y por lidiar con etiquetas.
  Ansiedad y angustia: estas emociones surgen ante la incapacidad de cumplir con sus responsabilidades, perciben el futuro
con inseguridad, el grado de ansiedad es proporcional al nivel de conciencia del usuario.

 Culpa: se pude observar tanto en el usuario como en la familia, piensan que no hicieron lo suficiente para ayudar al usuario o
prevenir.

La familia del paciente afásico

 Importante mantener el vínculo afectivo de la familia.
 La familia no reconoce la condición del usuario, el pronóstico que tienen es irreal.
 La familia genera una dependencia en las actividades del usuario.

Relación de pareja
 hay parejas que mantienen el equilibrio, otras sobreprotectoras y las indiferentes que rechazan el usuario.
 Los roles de la pareja cambia.
 A veces la relación se dificulta pero en otros casos se puede fortalecer.
 Considerar las relaciones sexuales como un medio para disminuir la depresión y subir autoestima.

Relación con los padres

 A veces un hijo vuelve a vivir con sus padres debido a su condición.
 Los padres deben ser sensibles para detectar cuando el usuario necesita ayuda y cuando puede valerse por sí mismo.
Relación con los hijos
 El usuario no se puede comunicar con su hijo, la frustración hace que se vuelva retraído e indiferente.
 El hijo resiente la limitación de un padre y el otro con poca disponibilidad.
 A veces el desarrollo del lenguaje de los hijos es paralelo a la rehabilitación del lenguaje del usuario, es difícil de aceptar para
el padre.
  Algunos adolescentes reacción con rebeldía e impulsividad (propia de la edad), otros se sienten apenados por la diferencia de
su padre.

Sugerencias para la familia

 El grado de adaptación depende de las variables de severidad de la afasia, la autonomía física del usuario, la personalidad del
usuario y de la familia.
 Mantener informada la familia, para desarrollar empatía y sentir menos ansiedad y frustración por el usuario.
 También pueden optar por un terapeuta especialista en técnicas psicoterapéuticas en problemas de comunicación y
neurológicos.
 La familia debe motivar, permitirle tomar decisiones, incitar a la independencia.
 Nunca aislarlo, mantenerlo en las actividades familiares.

El cuidador del usuario

 Ser cuidador es desgastante por eso debe apoyarse en el resto de la familia y amigos del usuario.
 Debe ir a reuniones y mantener contacto con otros cuidadores para intercambiar ideas.

Vida social
 Debido a la rehabilitación las familias descuidan las actividades recreativas.
 Las relaciones amistosas disminuyen debido a las dificultades lingüísticas del usuario.
 Además el usuario tiene temor a ser rechazado, por eso el aislamiento social.
 Es importante que el usuario enfrente sus dificultades, e integrarse en una terapia grupal.

Terapia grupal
 Ayuda a ampliar sus relaciones y expresarse.
 Facilita los cambios propios de la afasia, facilita la expresión de sus emociones y alternativas que lo ayuden a mejorar en base
a otros.
 Disminuye la depresión.
  Por lo general las sesiones grupales se realizan en actividades recreativas, canto, pintura, manualidades, juegos, a veces
propuestas por los usuarios.
 Los pacientes comparten verbal o gestualmente puntos de vista, ideas.

Vida laboral
 es aquí donde pueden seguir su vocación y obtener remuneración, además forma parte de la identidad.
 Se ve afectada ya que la afasia puede ir acompañada de trastornos motores, atención y memoria limitada, fatiga, lentitud y
falta de motivación, esto además de factores como la edad, severidad, tipo de trabajo desempeñado.
 La reintegración laboral es compleja, las alternativas son: adaptar las responsabilidades y horario del empleo anterior, buscar
un trabajo compatible, buscar un trabajo que no requiera habilidades lingüísticas lo cual es difícil.
 Realiza un trabajo voluntario (sin remuneración) para mantenerse activo.

Tiempo libre y pasatiempos

 El usuario incluso puede aprender cosas nuevas, debido a la neuroplasticidad.
 La pintura o manualidades puede ser un recurso que promueve la expresión.

El paciente ante la afasia

 El lenguaje es la expresión de nuestra personalidad.
 Se pierde la precisión, espontaneidad y la agilidad mental en una conversación.
 El desarrollo de otras habilidades hace que el usuario descubra recursos personales que no había utilizado y así fortalecer su
personalidad y autoestima. El paciente descubre otras cosas esenciales que se transforman en prioridad para su vida.
 Adaptarse depende de los recursos personales, de la severidad, del apoyo social y familiar, además de las finanzas.
 El usuario debe conocer el origen, cambios y limitación en su lenguaje.
 La terapia incluye conocer lo que es posible y lo que esta fuera de alcance.
 El proceso de adaptación concluye cuando el usuario se reconoce y acepta la afasia.
Sugerencias para una mejor comunicación con el paciente afásico
1. No tema hablar con el paciente, él percibe el rechazo, pero evite bombardear con preguntas y comentarios.
2. Tratarlo como un adulto.
3. Elogiar y motivarlo a expresarse y a darse a entender.
4. Asegurarse de que el paciente mantenga la atención y contacto visual.
5. Que la comunicación sea agradable (temas conocidos y fáciles de comprender).
6. Mantener una comunicación sencilla, enunciados cortos, fluidez enlentecida, énfasis en palabras claves. Aumentar
gradualmente la complejidad.
7. Utilizar tono e intensidad normal.
8. En caso de no entender, repetir el enunciado las veces que sea necesario.
9. Usar gestos y señas para aumentar comprensión del mensaje.
10. Darle un tiempo razonable para comprender y hablar. Si el paciente lo requiere puede ayudarle a terminar los enunciados.
11. No cambiar el tema de conversación repentinamente.
12. Evitar corregir al paciente.
13. Realizar preguntas sencillas y que requieran una respuesta corta. O preguntas con varias opciones.
14. Cuando no entienda lo que dice el paciente, repita lo que cree entender (no decir que no entiende).