PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi penyebab PK 1. Menjelaskan masalah yang
Mengidentifikasi tanda dan gejala dirasakan keluarga dalam merawat
PK pasien
Mengidentifikasi PK yang 2. Menjelaskan pengertian PK, tanda
dilakukan dan gejala, serta proses terjadinya
2. Mengidentifikasi akibat PK PK
3. Menyebutkan cara mengontrol PK 3. Menjelaskan cara merawat pasien
4. Membantu pasien mempraktekkan dengan PK
latihan cara mengontrol fisik 1
5. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan

SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan PK
2. Melatih pasien mengontrol PK 2. Melatih keluarga melakukan cara
dengan cara fisik 2 merawat langsung pasien PK
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah
2. Melatih pasien mengontrol PK termasuk minum obat (dischange
dengan cara verbal planning)
3. Menganjurkan pasien memasukkan 2. Menjelaskan follow up pasien
dalam jadwal kegiatan harian setelah pulang

SP 4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara spiritual
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

SP 5
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK
dengan minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi 1. Menjelaskan masalah yang
sosial pasien dirasakan keluarga dalam merawat
2. Berdiskusi dengan pasien tentang pasien
keuntungan berintraksi dengan 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
orang lain gejala isolasi sosial yang dialami
3. Berdiskusi dengan pasien tentang pasien serta proses terjadinya
kerugian tidak berinteraksi dengan 3. Menjelaskan cara merawat pasien
orang lain dengan isolsi sosial
4. Mengajarkan pasien cara
berkenalan dengan satu orang
5. Menganjurkan pasien memasukkan
kegiatan latihan berbincang-
bincang dengan orang lain dalam
kegiatan harian

SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan
2. Memberikan kesempatan kepada isolasi sosial
pasien mempraktekkan cara 2. Melatih keluarga melakukan cara
berkenalan dengan satu orang merawat langsung pasien isolasi
3. Membantu pasien memasukkan sosial
kegiatan berbincang-bincang
dengan orang lain sebagai salah
satu kegiatan harian

SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah
2. Memberi kesempatan kepada termasuk minum obat (dischange
pasien untuk berkenalan dengan planning)
dua orang atau lebih 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Menganjurkan pasien memasukkan setelah pulang
dalam jadwal kegiatan harian
 PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi kemampuan dan 1. Menjelaskan masalah yang
aspek positif yang dimiliki pasien dirasakan keluarga dalam merawat
2. Membantu pasien menilai pasien
kemampuan pasien yang dapat 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
digunakan gejala harga diri rendah, serta
3. Membantu pasien memilih kegiatan proses terjadinya
yang akan dilatih sesuai dengan 3. Menjelaskan cara merawat pasien
kemampuan pasien dengan harga diri rendah
4. Melatih pasien sesuai kemampuan
yang dipilih
5. Memberikan pujian yang wajar
terhadap keberhasilan pasien
6. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan

SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan harga
2. Melatih kemampuan kedua diri rendah
3. Menganjurkan pasien memasukkan 2. Melatih keluarga melakukan cara
dalam jadwal kegiatan harian merawat langsung pasien harga
diri rendah
SP 3
1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktivitas di rumah
termasuk minum obat (dischange
planning)
2. Menjelaskan follow up pasien
setelah pulang
 PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HALUSINASI

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi 1. Menjelaskan masalah yang
pasien dirasakan keluarga dalam merawat
2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
pasien gejala halusinasi, dan jenis
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi yang dialami pasien
halusinasi pasien serta proses terjadinya
5. Mengidentifikasi situasi yang 3. Menjelaskan cara merawat pasien
menimbulkan halusinasi dengan halusinasi
6. Mengidentifikasi respon pasien
terhadap halusinasi
7. Mengajarkan pasien menghardik
halusinasi
8. Menganjurkan pasien memasukkan
cara menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan

SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi
halusinasi dengan bercakap-cakap 2. Melatih keluarga melakukan cara
dengan orang lain merawat langsung pasien
3. Menganjurkan pasien memasukkan halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian

SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah
2. Melatih pasien mengendalikan termasuk minum obat (dischange
halusinasi dengan melakukan planning)
kegiatan (kegiatan yang biasa 2. Menjelaskan follow up pasien
dilakukan pasien dirumah) setelah pulang
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

SP 4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara
teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Menjelaskan pentingnya 1. Menjelaskan masalah yang
kebersihan diri dirasakan keluarga dalam merawat
2. Menjelaskan cara menjaga pasien
kebersihan diri 2. Menjelaskan pengertian,
3. Membantu pasien tanda dan gejala defisit perawatan
mempraktekkan cara menjaga diri dan jenis defisit perawatan diri
kebersihan diri yang dialami pasien, serta proses
4. Menganjurkan pasien terjadinya
memasukkan dalam jadwal kegiatan 3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan defisit perawatan
diri

SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga
harian pasien mempraktekkan cara merawat
2. Menjelaskan cara makan yang pasien dengan defisit perawatan
baik diri
3. Membantu pasien 2. Melatih keluarga melakukan
mempraktekkan cara makan yang cara merawat langsung kepada
baik pasien defisit perawatan diri
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian

SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah termasuk
2. Menjelaskan cara eliminasi minum obat (dischange planning)
yang baik 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Membantu pasien setelah pulang
mempraktekkan cara eliminasi yang
baik
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian

SP 4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Menjelaskan cara berdandan
3. Membantu pasien
mempraktekkan cara berdandan
4. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
 PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN WAHAM

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Membentu orientasi realita 1. Menjelaskan masalah yang
2. Mendiskusikan kebutuhan dirasakan keluarga dalam merawat
yang tidak terpenuhi pasien
3. Membantu pasien memenuhi 2. Menjelaskan pengertian,
kebutuhannya tanda dan gejala waham, dan jenis
4. Menganjurkan pasien waham yang dialami pasien, serta
memasukkan dalam jadwal kegiatan proses terjadinya
3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan waham

SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga
harian pasien mempraktekkan cara merawat
2. Mendiskusikan tentang pasien dengan waham
kemampuan yang dimiliki 2. Melatih keluarga melakukan
3. Melatih kemampuan yang cara merawat langsung pasien
dimiliki waham

SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah termasuk
2. Memberikan pendidikan minum obat (dischange planning)
kesehatan tentang penggunaan obat 2. Menjelaskan follow up pasien
secara teratur setelah pulang
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
 PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN RISIKO BUNUH DIRI

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :

Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk keluarga

SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi benda-benda 1. Menjelaskan masalah yang
yang dapat membahayakan pasien dirasakan keluarga dalam merawat
2. Mengamankan benda-benda pasien
yang dapat membahayakan pasien 2. Menjelaskan pengertian,
3. Melakukan kontrak treatment tanda dan gejala risiko bunuh diri
4. Mengajarkan cara dan jenis perilaku bunuh diri yang
mengendalikan dorongan bunuh diri dialami pasien, serta proses
5. Melatih cara mengendalikan terjadinya
dorongan bunuh diri 3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan risiko bunuh diri

SP 2 SP 2
1. Mengidentifikasi aspek positif 1. Melatih keluarga
pasien mempraktekkan cara merawat
2. Mendorong pasien untuk pasien dengan risiko bunuh diri
berpikit positif terhadap diri 2. Melatih keluarga melakukan
3. Mendorong pasien untuk cara merawat langsung pasien
menghargai diri sebagai individu risiko bunuh diri
yang berharga

SP 3 SP 3
1. Mengidentifikasi pola koping 1. Membantu keluarga membuat
yang biasa diterapkan pasien jadwal aktivitas di rumah termasuk
2. Menilai pola koping yang biasa minum obat (dischange planning)
digunakan 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Mengidentifikasi pola koping setelah pulang
yang konstruktif
4. Mendorong pasien memilih
pola koping yang konstruktif
5. Menganjurkan pasien
menerapkan pola koping konstruktif
dalam kegiatan harian

SP 4
1. Membuat rencana masa depan
yang realistis bersama pasien
2. Mengidentifikasi cara
mencapai rencana masa depan yang
realistis
3. Memberi dorongan pasien
melakukan kegiatan dalam rangka
meraih masa depan yang realistis