AVC ISCHEMICE

Etiologie:
-aterosclerotic (trombotic)
-embolic:
-embolie cardiaca (fibrilatie atriala,infarct miocardic,endocardite,cardiomiopatie dilatativa).
-embolie arteriala (ateroscleroza crosei aortice ,cu placi cu grosime mai mare de 4mm)
-tulburari de coadulare (deficit de proteina C,S,AT III,etc) -trombofilii
-vasculite infectioase sau autoimune
-disectie vasculara,displazie fibromusculara

Anamneza:
-in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme carotidiene ,durerea cervicala sugerind o
disectie
-factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculare colagenoze,f.vasculari de risc (HTA, DZ,
dislipidemie),administrarea de contraceptive.
-aparitia simptomelor la manevra Valsalva:embolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune
(atac determinat hemodinamic)

AVC ischemice 85% din AVC

TROMBOZA

Boala ocluziva Embolism:

a vaselor mari: Boala ocluziva a vase-
lor mici: -arterial
-cardiogen (20%)
-aterotromboza -lacune(25%) -embolism ”paradoxal”:
-disectie -eclampsia (tromboza venoasa
-medicamentoasa -medicamentoasa profunda)
-Atc antifosfolipidici- -stari protrombotice
-stari protrombotice

Recunoasterea simptomelor care sugereaza diagnosticul de AVC

-Hemi/monopareza
-Alterarea starii de constienta
-Cefalee

1
-Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza fugace),la ambii ochi,sau ½ a cimpului
vizual(hemianopsia),vedere dubla(diplopie).
-Disfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibru
-Pierderea fortei musculare in extremitati sau a sensibilitatii pe un hemicorp

SINDROAME VASCULARE:
-Poligonul arterial Willis
-Art coroidiana anterioara
-Art.cerebrala anterioara
-Art.comunicanta anterioara
-Art.cerebrala medie
-Art.carotida interna
-Art comunicanta posterioara
-Art.cerebrala posterioara
-Art.bazilara
-Art.vertebrala

A.coroidiana anterioara = artera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorie

A.cerebrala anterioara = clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural incontinenta
urinara,sindrom de lob frontal in obstructia bilaterala.
A.cerebrala medie (Sylviana) = deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devierea
capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala, in afectarea emisferei dominante-afazie)
A.cerebrala posterioara = hemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectat emisferul
dominant.
A.bazilara/A.vertebrala = manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului vertebro-bazilar:
-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)
-ataxie,vertij.
-dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila
-modificari de oculomotricitate,pupilare,
-tulburari ale starii de constienta
-hemihipoestezie
-tulburari de echilibru

CLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIE

ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR:

-deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora),
-repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular
-intre atacuri examenul neurologic este normal,exceptind
existenta unui accident constituit anterior

ATAC ISCHEMIC CONSTITUIT

INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII

evolutie pseudotumorala

2
INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC ACUT

PROBE BIOLOGICE DE URGENTA: VSH,PCR,hemograma,glicemie, coagulare (Quick,

APTT, AT III) TGP,TGO,uree,creatinina
-Ex.CT canian urgenta ptr.excluderea hemoragiei
-Ex MRI –DWI-secvente evaluate difuzional ,vizualizarea infarctului in primele
ore,importante ptr. Decizia terapeutica ulterioara
-Ex.EKG
-Evaluare US/echo Doppler a segmentelor vasc.extracraniene

TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC

-Reglarea TA (Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm subling.Captopril)

-Controlul temperaturii,stabilizarea <38 grd.Celsius
-Reglarea glicemiei
-Tromboliza cu activator de plasminogen tisular (rtPA)-se adm.in primele 3 ore de la debutul
AVC,dupa efectuarea ex.CT,care exclude o hemoragie cerebrala, fiind contraindicat ,cind
TA>185/110 mmHg,daca pacientul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologica in
ultimele 3 saptamini
-se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1 0ra,maxim 90 mg.

Tratament anticoagulant(heparinizare,urmata de terapie anticoagulanta orala ,cu mentinerea

INR 2,3-3,5, numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala)
Tratamentul edemului cerebral Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV )
Tratamentul antiagregant plachetar Aspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele
aterotrombotice
Craniotomie de decompresie –in infarctul malign al a.sylviene

TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC

PROFILAXIA SECUNDARA

-Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul)
-Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3
-Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si remodelarea endoteliului vascular)
-Tratament chirurgical ,(in stenozele carotidiene simptomatice >70%)
-Tratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemie fumat,alcool)
-Neuroprotectoare
-Kinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilor