BORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&DF / 2016 BORANG PERMOHONAN BANTUAN ZAKAT PENGAJIAN SARJANA & DOKTOR FALSAFAH MAJIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH, MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22 POS MALAYSIA 70990 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN TEL : 06-6798680/82 FAX : 06-6798684 EMAIL : smatt@mains.gov.my Untuk Kequnaan Pejabat ‘Tarikh Terima Permohonan y hr. AD. eedd@hun Tarikh Tindakan Diambil hr. hb. tahun ‘Status Semakan Lengkap / Tidak Lengkap (Potong yang mana tidak berkaitan) ‘Tandatangan Pegawai Penerima Cop Rasmi Untuk Kequnaan Pemohon Nama Pemohon . Kursus Dipohon Syariah Islamiah / Bahasa Arab / Usuluddin / Al-Quran Dan Sunnah / Pendidikan Islam / Dakwah (Potong yang mana tidak berkaitan) Peringkat Pengajian Sarjana / Kedoktoran ( Potong yang mana tidak berkaitan ) Universiti Sesi AkademikSENARAI SEMAK PERMOHONAN BANTUAN PENGAJIAN SARJANA DAN DOKTOR FALSAFAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN (untuk kegunaan pemohon) Sila lengkapkan borang-borang yang berkaitan seperti mana yang disenaraikan di bawah dan pastikan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan adalah mencukupi sebelum dikemukakan untuk tindakan MAINS. Perhatian : i. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses ii, Tandakan (¥ ) jika maklumat / dokumen disediakan dengan lengkap dan mencukupi. ‘Senarai semak : 1. Satu (1) salinan Kad Pengenalan pemohon. 2. Satu (1) salinan fjazah Sarjana Muda tamat pengajian: |. Lulusan Pengajian Islam institusi pengajian tinggi tempatan yang dikeluarkan oleh pihak universiti dan mendapat pengiktirafan daripada Jabatan Perkhidmatan Awam atau I. Lulusan Pengajian Islam universiti di Timur Tengah yang dikeluarkan oleh pihak universiti dan mendapat pengesahan Education Malaysia (EM) setiap negara beserta pengiktirafan daripada Jabatan Perkhidmatan Awam. 3, Satu (1) salinan keputusan pengajian te permohonan di semester dua dan ke atas. yang dikeluarkan oleh universiti bagi 4. Satu (1) salinan surat tawaran dari universiti beserta yuran pengajian. 5. Satu (1) keping gambar pemohon berukuran passport. 6. Satu (1) salinan pengesahan penyata gaji kepada pemohon yang bekerja. 7. Satu (1) salinan muka hadapan buku akaun bank pemohon L 8. Satu (1) salinan resit/ slip bayaran zakat pendapatan tahunan bagi pemohon yang tidak membuat potongan gaji di Pusat Zakat Negeri Sembilan. 9. Satu (1) lampiran pengesahan mastautin yang telah disahkan oleh Ketua Kampung atau Pengerusi Kariah atau Persatuan Penduduk jika pemohon bukan kelahiran Negeri Sembilan 10. Sampul surat bersaiz 11cm x 22cm beralamat sendiri dan bersetem RM 0.60 (agi permohonan yang dihantar melalui pos sahaja). Perhatian : Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu disahkan oleh Pegawai Kanan Kerajaan (Kumpulan A) / Ahli Dewan Undangan Negeri / Pesuruhjaya Sumpah / Pengetua / Guru Besar / Ketua Kampung / Penggawa / Penghulu sebelum dikemukakan kepada MAINS.BORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&DF / 2016 SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22, SILA LEKATKAN POS MALAYSIA 70990 SEREMBAN, GAMBAR NEGERI SEMBILAN. BERUKURAN PASPORT DI SINL PERMOHONAN BANTUAN PENGAJIAN SARJANA & DOKTOR FALSAFAH SESI20___/20 A. MAKLUMAT PEMOHON 1. Nama Penuh (huruf besar seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak). 2. No. Kad Pengenalan I - - 3. No. Surat Beranak 4. Tarikh Lahir “ = 5. Umur Tahun 6. Tempat Lahir 7. Jantina :[] (L:Letakis P : Perempuan) 8. Warganegara 2 [| Malaysia Lain-lain (nyatakan) 9. Bangsa (M: Melayu /C : Cina/1: India /L: Lain-tain)___ Nyatakan 10. Status [| Berkahwin {_] buda Bujang [] Janda 11. Alamat tetap Poskod : Bandar Negeri 12. No. Telefon Rumah - 13. No. Telefon Bimbit 14, E-mail 15. Nom, AkaunBORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&DF / 2016 MAKLUMAT PEKERJAAN 1. Sektor Pekerjaan: Penjawat Awam Sektor Swasta Bekerja Sendiri 2. Gred 3. Jawatan 4. Jabatan ; 5. Alamat tempat bekerja Poskod ] Bandar Negeri 6. No. Telefon Pejabat 7. No. Faks Pejabat - — 8. E-mail pejabat LIT IBORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&.DF / 2016 c- MAKLUMAT KEPUTUSAN AKADEMIK 1. Keputusan peperiksaan Sarjana ATAU Doktor Falsafah 2. Program 3. Fakulti 4. No. Pendaftaran 5. Bentuk Pendaftaran 6. Sem/Sesi Mula Pengajian / 7. Sem/Sesi Tamat Pengajian / 8. Keputusan Semester : 7 Nila Jum. Kod Nama Kursus Gred Gred Unit Grea 9. Keputusan Semester I Li I Nilai 7 Jum. Nilai Kod Nama Kursus Gred Gred Unit GredBORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&DF / 2016 °10. Maklumat Biasiswa / Pinjaman yang pernah diterima Sesi_| Tahun Pengajian Nama Agensi Jumiah Terikat Ya/ Tidak Ya / Tidak Ya/ Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak Ya/ Tidak Yal/ Tidak Ya / Tidakar) NOHOWSd avai s vA) MIHV NVONAG | XVNVYSE LWENS | (eUeJeg jens / UEIeUeBUEY pey WEIep Ip IWadeg) Hviowas | unwn | Hytv. | NvONNanH 1a'ON NVONNOONVL VAN na oyowled ueBuN6Bue) syNq-unng VOUVNTI LWA 2. ST0z ATSS 1WAVZ7 SNIVW LLLd SNVHOSBORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&DF / 2016 1. Pengakuan Pemohon Saya ( tuliskan nama ) cesoveneesnenetoasevaeenese eee . sooceee mengaku dengan nama ALLAH bahawa semua keterangan yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN berhak membatalkan dan menarik balik bantuan kepada saya sekiranya butir-butir yang diberikan adalah palsu. Tarikh ‘Tandatangan / Cap jari pemohonSEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22, POS MALAYSIA 70990 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN TEL : 06-6798680 /82 FAX : 06-6798684 EMAIL : smatt@mains.gov.my PENGESAHAN PENERIMAAN BORANG PERMOHONAN Permohonan anda telah diterima dan sedang diproses. Sebarang maklumat mengenai permohonan yang tidak lengkap atau sebarang pembetulan akan dimaklumkan kemudian. Nama pemohon* Bidang pengajian* Peringkat Pengajian* Universiti* Sesi (* Diisi oleh pemohon ) Tarikh terima: SYARAT PERMOHONAN BANTUAN ZAKAT SARJANA DAN DOKTOR FALSAFAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN 1. Pemohon bantuan zakat mestilah : 14 12 13 14 15 16 17 18 ‘Anak kelahiran Negeri Sembilan, graduan ijazah Sarjana Muda universiti timur tengah atau institusi pengajian tinggi tempatan ( IPTA / IPTS ) bagi bidang pengajian islam sahaja dan mengambil jurusan pengajian islam diperingkat Sarjana atau Kedoktoran. Mahasiswa bukan kelahiran Negeri Sembilan tetapi telah menetap di Negeri Sembilan lebih dari 3 tahun dan berkhidmat dalam sektor awam, swasta atau bekerja sendiri di Negeri Sembilan. Bantuan diberikan kepada mana-mana mahasiswa yang layak dalam perenggan 1.1 dan 1.2 yang tidak mendapat penajaan atau bantuan dari mana-mana agensi, ‘Tempoh bantuan diberikan selama 4 tahun pengajian iaitu 8 semester. Sekiranya pemohon gagal atau mengulang tahun maka dermasiswa akan ditamatkan untuk tahun tersebut dan boleh menyambung semula sekiranya lulus pada tahun berikutnya. Bantuan diberikan kepada mahasiswa yang menyambung pengajian di universiti Timur ‘Tengah atau institusi pengajian tinggi awam tempatan atau swasta ( IPTA/IPTS ) yang telah ditetapkan oleh pihak MAINS sahaja. Pemohon yang mempunyai baki pinjaman pengajian tinggi MAINS peringkat sarjana muda dan telah bekerja yang memohon bantuan dermasiswa mestilah telah selesai menjelaskan atau dalam proses membuat bayaran bulanan secara konsisten kepada MAINS. Bagi pemohon yang tidak bekerja boleh diberi penangguhan sementara sehingga selesai pengalian peringkat Sarjana. Bantuan akan diberikan berdasarkan kuota yang telah ditentukan oleh pihak MAINS iaitu bagi IPTA sebanyak 20 kuota dan bagi IPTS sebanyak 10 kuota (tidak termasuk OUM) bagi setiap pengambilan baru berdasarkan tahun semasa Bantuan yuran akan dibayar kepada pihak universiti manakala bantuan sara hidup akan disalurkan terus ke akaun pemohon. 2. Bagi permohonan lanjutan Bantuan Zakat Sarjana & Doktor Falsafah MAINS : 24 22 Pemohon tidak perlu mengisi BORANG PTTT MAINS / ZAKAT S&DF / 2015. Pemohon perlu mengisi BORANG PTTT MAINS / LANJUTAN S&DF / 2015. 3. Sebarang pertanyaan bolehlah menghubungi atau dirujuk kepada Sekretariat Mahasiswa/wi Timur Tengah. Borang permohonan serta dokumen sokongan yang telah lengkap diisi dan mencukupi hen- daklah dikemukakan ke Bahagian Sekretariat Mahasiswa/wi Timur Tengah di alamat berikut Sekretariat Mahasiswa/wi Timur Tengah Majlis Agama Islam Negeri Sembilan Karung Berkunci No 22 Pos Malaysia 70990 Seremban Negeri Sembilan Darul Khusus. Tel : 06-6798680 / 82 Faks : 06-6798684 Email : smatt@mains.gov.my 10