Professional Documents
Culture Documents
I DENGAN
DIAGNOSA MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
STADIUM V ON HEMODIALISA
DI RUANG HEMODIALISA RSU ANUTAPURA PALU
Disusun oleh:
Handrycho Apole
NIM. P0120417009
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama : Tn. I
2) Umur : 51 tahun
3) Jenis Kelamin : laki-laki
4) Agama : Islam
5) Status Perkawinan : Kawin
6) Suku/ Bangsa : Kaili / Indonesia
7) Pendidikan Terakhir : Sarjana
8) Pekerjaan : Guru
9) Alamat : Jl. Sagu Balaroa
10) Dx. Medis : Chronic Kidney Disease
stadium V on HD
b. Penanggung Jawab
1) Nama : Tn. M
2) Umur : 50 Tahun
3) Jenis Kelamin : perempuan
4) Agama : Islam
5) Pekerjaan : IRT
6) Alamat : jl. Sagu, Balaroa
7) Hubungan : Istri
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Klien menyatakan badannya lemas,
b. Riayat keluhan utama
Klien mengatakan badannya terasa lemas dan berat badan
punggung.
c. Riwayat kesehatan pasien
1) Riwayat kesehatan sekarang
Pasien saat ini sedang menjalani HD karena mengalami
waktu 4 jam pada hari senin dan kamis selama 4 bulan terakhir.
2) Riwayat kesehatan yang lalu
Klien meyatakan 3 tahun yang lalu pernah dirawat di
4) Riwayat alergi
Pasien menyatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap
a) Sebelum sakit
(1) Pasien menyatakan sebelum sakit makan 3x sehari dan tidak
daging.
(2) Pasien menyatakan biasanya minum air putih , bisanya setiap
tentu.
b) Saat sakit
3) Pola eliminasi
a) b.a.k
(1) ( Saat sehat) Pasien menyatakan buang air kecil rutin ± 5-6 kali
sehari, waktu tidak tentu, tidak merasa nyeri dan warna urin
kuning jernih
(2) (Saat SAKIT) Pasien menyatakan selama sakit buang air
b) b.a.b
(1) Sebelum sakit pasien menyatakan buang air besar 2 kali sehari
secara mandiri.
b) Selama sakit
Pasien menyatakan selama sakit klien tidak bias mengajar dan
motor.
5) Pola tidur dan istirahat
a) Sebelum sakit pasien menyatakan tidur pukul 22:00 dan bangun
a. Kebersihan Diri
b. Rambut
c. Telinga
Pendengaran pasien masih baik. Pasien tidak menggunakan
d. Mata
e. Mulut
Pasien menyatakan kalau ada masalah dan sedang sakit cerita kepada
istrinya.
9) Aspek Intelegensi
a. Persepsi
dialaminya
b. Memori
dirinya dan riwayat penyakit yang pernah dialami pada masa lalu
c. Kognisi
rumah sakit
d. Pengambilan keputusan
banyak berzikir
c) Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis
2) Status gizi
TB : 160 cm
BB : 53 kg
IMT : 20.7 (normal)
3) Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 150/90 mmHg
Nadi : 80 x per menit
Respirasi : 18 x per menit
Suhu : 37ºC
b. Pemeriksaan secara sistematik (head to toe)
1. Kepala
Bentuk kepala oval. Kulit kepala bersih, tidak ada luka, tidak
3. Dada
(paru-paru)
a. Inspeksi
b. Palpasi
c. Perkusi
d. Auskultasi
ronchi.
( Jantung )
a. Inspeksi
b. Palpasi
Ictus cordis teraba di ICS 4-5. Letak jantung pada batas atas
pada ICS ke III, batas bawah ICS ke V, batas kiri pada mid
clavicular, atau 4 jari dari mid sternum, dan batas kanan
c. Perkusi
d. Auskultasi
linea sternal kiri ICS IV, linea sternal kanan ICS II, linea
4. Abdomen
a. Inspeksi
maupun sianosis.
b. Auskultasi
c. Perkusi
terdengar tymphani
d. Palpasi
5. Punggung
6. Ekstrimitas
a. Atas
jari-jari, turgor kulit baik, tidak ada lesi. Akral hangat. Tidak
ada oedema. Skala kekuatan otot 4 ( bisa menahan tahanan
7. Integumen
B. PENGUMPULAN DATA
- BB pre HD : 53 Kg
- RR : 18 x/ menit
- Hb : 8,5 Mg/dL
C. PENGELOMPOKKAN DATA
data Subjektif :
Data Objektif :
- BB pre HD : 53 Kg
- RR : 18 x/ menit
- Hb : 8,5 Mg/dL
- Kulit terlihat kering dan agak menghitam kulit daerah punggung agak
kemerahan dan kering
D. ANALISA DATA
DS:
DO:
1. Kulit terlihat kering dan
menghitam
2. istri klien Nampak
E. Diagnosa Keperwatan
`DS:
DO:
a. Konjungtiva agak pucat
b. BB naik 3 Kg
c. BB pre HD : 53 kg
d. BB post HD sebelumnya tgl 7/12/2017 : 51 Kg
e. TD pre HD:150/90 mmHg
f. TD post HD sebelumnya tgl 7/12/2017 : 160/100 MmHg
g. Nadi: 80 x/menit
h. RR:18 x/menit
i. Klien HD 2x seminggu sekama 4 jam
j. HB 8,5 Mg/dL (7/12/2017)
DO:
a. Kulit terlihat kering dan menghitam
b. Kulit di punggung Nampak kemerahan
c. Istri klien Nampak menggaruk punggung klien
F. Prioritas Diagnosa
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan
cairan
2. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritus
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. I No. RM : 394062
Dx. Medis : Chronic Kidney Disease (CKD) grade V Usia : 51 tahun
2. 11 desember 2017 Setelah dilakukan 1. Inspeksi kulit terhadap 1. Menandakan area sirkulasi
tindakan keperawatan perubahan warna, turgor, buruk/ kerusakan yang
12:45
selama 1X4 jam vaskuler dapat menimbulkan
Risiko kerusakan integritas kulit kerusakan integritas kulit pembentukan
berhubungan dengan pruritus dapat teratasi dengan dekubitus/infeksi
kriteria:
DS:
1. Kulit tidak kering 2. Anjurkan pasien untuk
- Klien mengatakan gatal pada 2. Tidak ada tanda-anda 2. Losion dan salep mungkin
menggunakan
punggung kerusakan integritas diinginkan untuk
salep/krim/baby oil
kulit menghilangkan kering dan
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
3. Kemerahan pada kulit robekan kulit
hiang
DO:
1. Kulit terlihat kering dan menghitam
2. istri klien Nampak meggaruk 3. Pertahankan linen kering 3. Menurunkan risiko dermal
punggung klien dan kerusakan kulit.
3. Kulit di punggung agak
kemerahan
4. Anjurkan menggunakan
pakaian katun longgar 4. Mencegah iritasi langsung
dan meningkatkan
evapoorasi lembab pada
kulit.
5. Beri HE pada klien penyebab
gatal-gatal yg klien rasakan 5. Informasi yang adekuat bias
membantu kooping klien
terhadap efek samping
tindakan HD
6. Kolaborasi dengan medis
pemberian terapi. 6. penanganan yang tepat untuk
penatalaksnaan puritus
sehingga meminimlkan efek
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
samping penggunaan obat.
Hari/Tanggal Waktu No. DP Tindakan/Respon evaluasi
Senin, 12.00 Dx. 1 Mengobservasi TTV, Senin 11-12-2017
11-12-2017 TD= 150/90 mmHg, N=56x/menit16.00
irama regular, RR= 18x/menit irama
S:
regular, S=36,5 derajat
klien mengatakan
Menimbang BB pre dan post HD. badannya terasa ringan
12.05 Dx. 1 Pasien mengatakan BB lalu 53 kg.
O:
BB pre HD= 53 kg, BB kering= 51
kg. 1. BB pre HD 53 kg
2. BB post HD 51 kg
12.10 Dx. 1 melakukan dialisis UFG dan
3. TD pre HD 150/90
mengobservasi mesin.
pasien mengeluh lemas mmng
Celcius, QB= 150 ml/mnt, QD=4. TD post HD :
500ml/mnt, UFGoal= 2000ml, 160/100 MmHg
Dx 1 BB= 51 kg
15.50
Hari/Tanggal Waktu No. DP Tindakan/Respon evaluasi
Mempertahankan A:
12.10 Dx. 2
kenyamanan klien dgnTujuan tercapai
menjaga linen tetap bersih
P:
Memberi tahu klien agar
menggunakan pakaian
12.30 Dx 2 yang longgar saat
kunjungan berikutnya
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth. (2000). Texbook of Medical Surgical Nursing.
(Penerjemah Agung W). Philadelphia, Lipincott –
Raven Publishers. (Sumber Asli diterbitkan tahun
1987).