ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN NORMAL

LAPORAN PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL
A. Defenisi

Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup

pengeluaran bayi dalam plasenta dengan letak belakang kepala melalui jalan lah ir dan denan

tenagah ibu sendiri.

Faktor-faktor yang memegang peranan dan berkerja sama sehingga terjadi persalinan

 Penurunan kadar progesteron

 Teori oxitocin

 Keregangan otot-otot

 Pengaruh janin

 Teori Prostagladin

B. Tanda dan gejalah pada persalinan normal

 serviks belum berdilatasi

 serviks berdilatasi kurang dari 4 cm

 serviks berdilatasi 4-9 cm

o kecepetan pembukaan 1 cm atau lebih dari per jam

o penurunan kepala di mulai

o serviks membuka lengkap (10 cm)

o penurunan kepala berlanjut

o belum ada keinginan untuk meneran

o serviks membuka lengkap (10 cm)

- bagian terbawah teleh mencapai dasar panggul

- ibu meneran
C. Kala

1. kala 1

Jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali

dalam 10 menit selama 40 detik.

2. kala 2

Jika pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin

di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.

3. Kala 3

Pengeluaran aktif plasenta, membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pasca

persalinan.penatalaksanaannya meliputi :

 Pemberian oksitosin dengan segere

 Pengendalian tarikan pada tali pusat

 Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.

4. Kala 4

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi.

Kedua nya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa, si-ibu melahirkan bayi

dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar.

D. Pengumpulan data

Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal yang teratur.

Kumpulkan data dengan cara:

o Komunikasi dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi ibu

dan lainnya riwayat penyakit yang perna diderita ibu.

o Melakukan pengamatan terhadap tingka laku ibu, apakah ibu terlihat sehat atau sakit

serta nyaman atau terganggu.

o Melakukan pemeriksaan fisik

 o Melakukan pemeriksaan tambahan bila perlu, misalnya pemeriksaan laboratorium.

E. Dignosa

Setelah data dikumpulkan, lakukan analisis data dengan segerah membuat dignosa secara

tepat.

Untuk membuat dignosis:

o Pastikan data-data yang ada dapat mendukung diagnosis

o Antisipasi masalah yang mungkin terjadi setelah diagnosis dibuat

o Perhatikan bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau diagnosis ganda.

Diagnosis persalinan meliputi hal- hal sebagai berikut :

 Diagnosis dan Konfirmasi saat persalinan

 Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan

 Penilaian masuk dan turunnya kepala di rongga panggul

 Identifikasi presentasi dan posisi janin

F. Penatalaksanaan asuhan keperawatan

Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis susunan rencana penatalaksanaan sebagai

elemen asuhan keperawatan yang memadai bagi ibu dan bayi baru lahir.

Pilihan ini akan mempengaruhi oleh beberapa faktor,termasuk :

 Bukti- bukti klinik

 Tempat dimana asuhan diberikan

 Perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan

 Biaya yang di perlukan

 Sistem dan suber daya yang dapat memberikan dukungan bagi ibu.
G. Evaluasi

Penatalaksanaan yang telah dikerjakan hasus di evaluasi untuk menilai tingkat

efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji atau diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu

atau kemajuan pengobatan.

Jika pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu dan bayi baru lahir menunjukan

adanya perubahan sesuai dengan asuhan untuk memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.
 ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.D DENGAN

PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

Dr. MOHAMMAD HOSEIN PALEMBANG

Tanggal Pengkajian : 15 desember 2008 Pukul :09.00 WIB

1. DATA SUBJEKTIF

A. Biodata

 Nama ibu : Ny. ”A”

 Umur : 22 tahun

 Agama : islam

 Suku/Bangsa : Indonesia

 Pendidikan : SMA

 Pekerjaan : IRT

 Alamat : Indralaya palembang

B. Alasan Datang

Tanggal 14 desember 2008 pukul 13.05 WIB,ibu datang ke RSMH Palembang

dengan keluhan sakit perut menjalar ke pinggang, gerakan janin masih dirasakan, ibu

hamil cukup bulan, anak ke-2 ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah.

C. Data Kebidanan

1) Haid

 Menarce : 15 tahun Sifat : cair

 Siklus : 28 hari Warna : merah kecoklatan

 Lama : 7 hari Disminore : tidak ada

 Jumlah : 2x ganti pembalut

2) Riwayat persalinan

 Kawin : 1x
  Usia Kawin : 20 tahun

 Lama perkawinan : 5 tahun

3) Riwayat kehamilan< persalinan dan nifas yang lalu : G1 Po Ao

Usia Jenis Ditolon Tahun Nifas/ Anak

N Penyul
Kehamila Persalina g persalina Lakta
o it Jk B P Keadaa
n n Oleh n si
B B n
I Ini Spontan Dokter Tidak 2008 laki 38 49 Baik
& ada -
bidan laki

4) Riwayat kehamilan sekarang

 G1P0A0 : 11-03-2008

 HPHT : 15-12-2008

 Usia kehamilan : 39 minggu

 ANC : 2x di bidan

 TT : 1x di bidan

 Tablet Fe : 90 tablet

Keluhan / Kelainan selama kehamilan

 Trimester I : Mual dan muntah

 Trimester II : tidak ada

 Trimester III : sering BAB dan BAK

D. Data kesehatan

1) Riwayat penyakit yang pernah diderita

 TB : Tidak ada Jantung : tidak ada

 Malaria : Tidak ada Ginjal : tidak ada

  Hipertensi : Tidak ada DM : tidak ada

 Tiroid : Tidak ada Asma : tidak ada

2) Riwayat Operasi yang pernah dijalani

 SC : tidak pernah

 Apendiks : tidak pernah

 Hernia : tidak pernah

3) Riwayat penyakit keluarga

 Hipertensi : tidak ada TBC : tidak ada

 Diabetes : tidak ada Asma : tidak ada

 Gemelli : tidak ada Paru : tidak ada

4) Riwayat Keluarga

 Pernah mendengar tentang KB : pernah

 Pernah menjadi akseptor :Tidak pernah

 Jenis KB :–

 Alasan berhenti :–

 Jumlah anak yang di inginkan : 2 orang

E. Data Kebiasaan Sehari – hari

1) Nutrisi

 Pola makan : 3x sehari

 Porsi makan : 1 piring nasi, sayur, lauk – pauk, buah – buahan, dan air putih.

 Keluhan : tidak ada

 Pantangan : tidak ada

2) Eliminasi

 BAB : 7 – 10x sehari

 BAK : 1 – 2x sehari
 3) Istirahat dan tidur

 Tidur siang : 2 jam / hari

 Tidur malam : 8 jam / hari

4) Olahraga dan reaksi

 Olahraga : jalan pagi

 Reaksi : tidak pernah

5) Personal Hygiene

 Gosok gigi : 2x / hari

 Mandi : 2x / hari

 Pakaian dalam: 2x / hari

F. Datab Fisiologi

1) Pribadi

 Harapan terhadap kehamilan : bayi & ibu sehat dan selamat

 Rencana melahirkan : di rumah sakit

 Persiapan yang dilakukan : mental, perlengkapan bayi dan biaya

 Rencana menyusui : ASI Ekslusif

 Rencana Perawatan anak : rawat sendiri

2) 2.Suami dan Keluarga

 Harapa suami : Bayi dan ibu sehat dan selamat

 Persiapan yang dilakukan : Biaya persalinan

 Dukungan suami : Memberi semangat

2. DATA SUJEKTIF

A. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : baik

Tekanan darah : 130/80 mmhg

RR : 20 x/menit

Nadi : 82 x/menit

Suhu : 37,5 C

BB aebelum hamil : 55 kg

BB sekarang : 67 kg

B. Pemeriksaan Fisik

1) insfeksi

 Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada ketombe

 Rambut : hitam, lurus, tidak rontok

 Mata

- Scelera : putih

- Konjungtiva : merah muda

 Hidung : tidak ada polip

 Mulut : tidak ada stomatitis

 Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

 Muka : tidak ada cloasma

 Payudara :

- Mamae : simetris

- Areola mamae : hiperpigmentasi

- Puting susu : menonjol

 - Colostu : belum keluar

 Abdomen

- Pembesaran : sesuai usia kehamilan

- Striae livide : tidak ada

- Stiae albican : ada

- Linea nigra : ada

 Ekstemitas bawah

- Oedam : tidak ada

- Varices : tidak ada

2) Palpasi

Leopold 1: 3 jari dibawah px, teraba

Leopold II :sebelah kanan perut ibu teraba punggung, sebelah kiri perut ibu teraba,

sebelah kiri perut ibu teraba ekstremitas

Leopold III :persentasi kepala,sudah PAP

Leopold IV :3/5 masuk rongga panggul

3) Auskultasi

DJJ : (+)

Frekwensi : 140/Menit

Lokasi :sebelah kanan dibawah pusat perut ibu

4) pemeriksaan Dalam (PD)

Partio : Lunak

Pendaftaran : 100 %

Pembukaan : 8 cm

Terbawah : kepala

Penunjuk : UUK kanan depan

5) perkusi

Reflek patela : kanan (+), kiri (+)

6) pemeriksaan penunjang

Laboratorium : tidak dilakukan

S : ibu merasa ingin meneran dan merasa ingin buang air besar

O : tekanan anus semakin kuat, perinium menonjol, vulva membuka

DJJ : (+) kuat dan teratur

Penurunan kepala : 3/5

Dilakukan pemeriksaan vital sign

- TD : 120/80 mmhg - Nadi : 84 x/menit

- RR : 20 x/menit - 36,5 C

Dilakukan pemeriksaan dalam

- Partio : lunak

- Pendaftaran :100 %

- Pembukaan 10 cm (lengkap)

- Ketuban : +

- Penunjuk : UUK kanan depan

A:Diagnosa : G1P0AO hamil aterm,inpartu kala II janin tunggal hidup dengan

persentasi kepala masalah : ibu cemas Ibu mengeluh sakit yang menjalar

kepinggang

Ketuban : dukungan moril dan memberi motivasi dalam menghadapi persalinan:

- memberikan dukungan dan nasehat agar ibu tidak cemas

- memmbantu ibu mengambil posisi yang senyaman mungkin

- Melakukan pimpinan persalinan apabila ibu mempunyai dorongan untuk

meneran
 - membantu melahirkan bayi

- penangan bayi baru lahir

- memantau perdarahan

Darah

Hb : tidak dilakukan

Urine

Protein : tidak dilakukan

Glukosa :tidak dilakukan

3. ASSESMENT PINGGANG

Diagnosa : G1P0A0 hamil aterm, janin tunggal hidup,persentasi kepala,puka

Masalah : nyeri yang menjalar ke perut

Kebutuhan :

Siapkan alat (partus set)

Atur posisi ibu senyaman mungkin

Suport dari suami dan keluarga

4. PLANNING

1) melakukan vital sign untuk mengobservasi keadaan ibu

TD : 130/80 mmHg

RR : 20 X/menit

Nadi : 82 x/menit

Suhu : 36,5 C

2) Memantau kemajuan persalinan, obserpasi DJJ dan his

DJJ : (+)

Frek : 140 x/menit

His : 3x 10, 35 kuat dan teratur

Kala II

Pengkajian dilakukan pada tanggal pada tanggal 15 Desember 2008 pukul 11.00 WIB

Kala III

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 Desember 2008 pukul 11. 15 WIB

S : Plasenta belum lahir

O :

Tinggi fundus sepusar

Kontraksi uterus baik

Pendarahan normal

A :

Diagnosa : P1AO, post partum kala III

Masalah : Ibu merasa lelah tapi ibu senang bayinya lahir dengan selamat dan sehat

Kebutuhan : Manajemen aktif kala III

P :

Menganjurkan dan membantu ibu untuk menyusui bayi secara dini

Melakukan manajemen aktif kala III

Berikan oksitosin 10 unit secara IM

Lakukan peregangan tali pusat terkendali

Plasenta lahir pukul 11.25 WIB (Lengkap, berat plasenta 600 gr)

Segera lakukan masase fundus uteri setelah plasenta lahir

Memantau dan menilai pendarahan

Kala IV

Pemantauan dilakukan pada tanggal 15 desember 2008 pukul 11.30

S : ibu merasa lelah setelah melahirkan tapi ibu senang bayi lahir dengan selamat dan

sehat
O :

KU : baik

TD : 130/80

Nadi : 80 x /m

RR : 20 x/m

A :

Diagnosa : P1AO, post partum kala IV

Masalah : Ibu merasa sangat lelah dan lemas sehabis persalinan

Kebutuhan :

Anjurkan ibu untuk istirahat

Memberikan nutrisi ( memberi ibu minum & makan )

P :

- Memeriksa robekan jalan lahir Jalan lahir tidak mengalami robekan

- Mengobservasi kontraksi uterus Kontraksi uteeus baik

- Mengobservasi keadaan ibu baik Keadaan umum ibu baik

- Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu Ibu sudah dibersihkan dan sudah

memakai softex

- Menganjurkan ibu istirahat dan membantu ibu mencari posisi yang nyaman

- Ibu mulai beristirahat

- Memindahkan ibu keruangan perawatan setelah 2 jam persalinan Ibu akan

dipindahkan setelah 2 jam persalinan

- Mengobservasi perdarahan 6 jam persalinan

- Mencatat dalam partograf