Hospital Santa María de Guadalupe

Nota de Código Azul

NOMBRE DEL PACIENTE:

HC: SEXO M F EDAD Fecha de Nac.:

CAMA: SERVICIO: FECHA:

DIAGNÓSTICOS:
1. SITIO DE OCURRENCIA DEL EVENTO
Urgencias Salas de Cirugía Laboratorio Clínico
Unidad de salud Dental Salas de toco o expulsión Radiología
Consulta externa UCI Adulto Otro
2. PRIMERA PERSONA QUE DETECTA EL EVENTO (Indique el Nombre) 3. INFORMACIÓN DE LA ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL
Médico Inmediata
Enfermera Aproximadamente min. después del evento
Auxiliar A los min. de la llega del personal de código azul
Otro
4. TIEMPO DE INICIO DE MANIOBRAS DE REANIMACIÓN 5.CONTROL DE LA VÍA ÁREA
Inmediata Previamente intubado
de 1 a 4 minutos Intubado durante RCP
Mayor de 5 minutos Manejo con Ombú
Orden de No reanimación
6. VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 7. DURACIÓN DE MANIOBRAS
Intravenosa Central Periférica Hora de iniciación:
Intraosea Hora de finalización:
Endotraqueal 0 a 5 minutos
5 a 10 minutos
10 a 15 minutos
15 a 20 minutos
Mayor 20 minutos
8. PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL RESPUESTA CÓDIGO AZUL
Médico líder Carro de paro.
Vía aérea Circulante.
Compresiones Asistente de Admisión.
9.MEDICAMENTOS UTILIZADOS Y DOSIS TOTAL
a.
b.
c.
d.
e.
10. MANIOBRA DE RESUCITACIÓN EXITOSAS 11.DESTINO POS REANIMACIÓN
SI NO Uci Adulto Intermedia
Urgencias Otros
salas de cirugía
12. SE INFORMA A LA FAMILIA
SI NO
POR QUÉ?
NOMBRE COMPLETO MEDICO QUE REALIZA REANIMACIÓN: NOMBRE COMPLETO DEL SUPERVISOR DE ENFERMERÍA:

FIRMA FIRMA
HSM-EN-FO-13