Psicologia Conductual, Vol. 5, N° 1, 1997, pp. 93-108 PROPIEDADES PSICOMETRICAS DE LAS ESCALAS DE SINTOMAS ESQUIZOFRENICOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE ANDREASEN Inocencio Vicente Cascén' y Pablo Garcia Medina Facultad de Psicologia. Universidad de La Laguna Resumen En el presente trabajo exponemos algunos resultados sobre las propieda- des psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos positivos (SAPS) y negativos (SANS) de Andreasen (1981, 1984). La muestra fue de 64 pacien- tes psiquidtricos, diagnosticados como esquizofrénicos crénicos, siguiendo los criterios diagnésticos del DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987) Fueron aistados tres factores ortogonales que, en conjunto, explican un 59,17 % de la varianza. El primero esté conformado por items de sintomas negativos y comportamiento extravagante; explica el 32,36% de la varianza, denomi- nandose factor negativo. El segundo factor lo componen los items referidos a delirios y alucinaciones, explica el 15,16% de la varianza y le denominamos factor positivo. El tercero incluye items de trastornos formales del pensamien- to positive y un item de atencién, lo llamamos desorganizado y explica el 11,62% de ia varianza. Obtuvimos también una aceptable validez concurrente con los criterios diagnésticos del DSM-III-R, asi como coeficientes de fiabilidad test-retest (a seis meses) e interjueces, entre 0,76 (factor desorganizado) y 0,94 (factor negativo). Asimismo, calculamos la fiabilidad de cada uno de los items. La consistencia interna, aplicando el coeficiente alfa de Cronbach resul- t6 superior a 0,95, tanto para cada uno de los tres factores como para el total Pataaras CLave; fiabilidad, validez, escalas de Sintomas Esquizofrénicos Positivos (SAPS) y Negativos (SANS) Abstract We present some results of the psychometric properties of the positive (SAPS) and negative (SANS) symptoms in Andreasen’s scales for schizophrenic patiens. The whole sample of 64 chronic psychiatric patiens was diagnosed with the DSM IIR criteria (A.P.A., 1987). We obtained three orthogonal factors, that, when pooled, explain 59.17% of variance. The first of them includes the negative symptoms and extravagant behaviour (Variance = 32.36%); we have Correspondencia: C/ Poetisa Otilia Lopez Palenzuela, 21. Los Naranjeros. - Tacoronte. 38340 Tenerife,94 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina named it negative factor. The second factor is composed by items related to delirium and delusion (Variance = 15.16%), its name was positive factor. The third factor includes items of formal disorders of positive througth and one attentional item; its denomination was disorganized factor (Variance = 11.62%) With DSM lIl-R diagnostic criteria we obtain a good concurrent validity Concordance interaters and test-retest reliability over 6 months was very high for both scales and factors. Cronbach's alpha obtained was also very high (greater than 0.95) for three factors separately Key woros: reliability, validity, scale of Negative Symptoms (SANS), scale of Positive Symptoms (SANS) Han sido numerosas las investigaciones realizadas sobre sintomas positivos y negativos de la esquizofrenia desde que Crow (1980) estableciese los tipos | y Il de esquizofrenia. El tipo | se corresponde con los sintomas positivos, que lo conforman los delirios, definidos por los trastornos en el contenido del pensa- miento, las alucinaciones o alteraciones sensoperceptivas, y los trastornos for- males del pensamiento, o disfunciones en el curso de éste. El tipo Il, también denominado sindrome negativo, se caracteriza, en general, por la ausencia y/o frecuencia significativamente disminuida de comportamientos de interaccién social, pobreza del lenguaje y expresién afectiva, asi como un estado, relativamente estable, de apatia y anhedonia. Crow (1982, 1984, 1985) informa que el tipo | y tipo Il se corresponden con episodios agudos y crénicos, respectivamente. De aqui se derivan implicaciones etiolégicas y de respuesta al tratamiento de la esquizofrenia. De esta forma, la esquizofrenia positiva (tipo |) estaria asociada a trastornos bioquimicos, concre- tamente toma la hipdtesis dopaminérgica como referencia, lo cual explicaria el por qué este tipo de esquizofrenia tiene relativamente buena respuesta al tra- tamiento farmacolégico con neurolépticos. Por el contrario, la esquizofrenia tipo |i (negativa) la relaciona con una base etiolégica orgdnica estructural, por lo que el tratamiento bioquimico con fenotiazinas no obtiene beneficios significativos y el paciente se ve abocado al deterioro comportamental progresivo. Por su parte, Andreasen (1981, 1984) crea las Escalas de Evaluacién de Sintornas Positivos (Scale for Assessment of Positive Symptoms, SAPS) y Nega- tivos (Scale for Assessment of Negative Symptoms, SANS). Los sintomas que rastrea la SAPS se refieren a alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento positivo, a igual que Crow (1980), afadiendo, a los anteriores, comportamientos extravagantes. La SANS estd compuesta por items de alogia, afectividad aplanada, abulia y apatia, anhedonia e insociabilidad, y deterioro de la atencidn. Con el objetivo de observar las propiedades psicométricas de estas dos es- calas Andreasen (1982) y Andreasen y Olsen (1982) llevan a cabo dos investi- gaciones. La primera (Andreasen, 1982), con una muestra de 22 pacientes esquizofrénicos, se centra en la fiabilidad de la SANS, analizando la consistencia interna y la concordancia interjueces. Obtiene coeficientes de consistencia inter- na elevados, superiores a 0,80, en todos los componentes de sintomas negati- vos, excepto en anhedonia-insociabilidad, con un alfa de Cronbach de 0,63. LaPropiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos 95 fiabilidad interjueces de los items oscila entre 0,70 y 0,92. De estos resultados la autora concluye que la escala SANS es una buena medida de sintomas esquizofrénicos. Otros investigadores como Kulhara, Avasthi y Chadda (1989), Mortiner, McKenna y Lund (1989) llegan a resultados muy parecidos sobre la alta consistencia interna de la escala SANS. El segundo de los estudios (Andreasen y Olsen, 1982), en una muestra de 52 pacientes esquizofrénicos, confirma los resultados de consistencia de los sinto- mas negativos; sin embargo, el coeficiente de consitencia interna de la escala SAPS (sintomas positives) es bajo (alfa=0,39). Asimismo, la consistencia interna de las dos escalas, tomadas globalmente, también era baja (alfa=0,30). Estos resultados les llevan a admitir que la dimensién positiva, al contrario que la negativa, representa un tipo de sintomas heterogéneos y complejos. En este mismo estudio presentan un andlisis factorial que apoya la hipétesis de la inde- pendencia de un sindrome positivo y otro negativo. Liddle (1987) ofrece una vision mas compleja de la dicotomia positivo-nega- tivo. En un anilisis factorial obtiene tres dimensiones: a) un factor positivo, conformado por los items de alucinaciones y delirios; b) una dimensién indepen- diente, que denomina desorganizada, con reactivos que se refieren a los tras- tornos formales del pensamiento positivo; estos items Andreasen y Olsen (1982) los consideraban dentro del factor positivo; c) un factor de pobreza psicomotora que se corresponde basicamente con los sintomas negativos. En una investigacién llevada a cabo posteriormente, en la que participa Andreasen (Arndt, Allinger y Andreasen, 1991) también se obtiene una estruc- tura tridimensional de los sintomas esquizofrénicos. Se mantienen los factores positivo y negativo, y aparece un tercer factor donde saturan con altas cargas los items de conducta bizarra y los de trastornos formales del pensamiento positivo. Desde estos resultados los autores concluyen que la baja consistencia interna del factor positivo, obtenida en el estudio de Andreasen y Olsen (1982), podria deberse a la inclusién de este tercer factor en la escala SAPS. Otros estudios parecen llegar a conclusiones similares (Mortiner, Lund y MacKenna, 1990) sobre la estructura factorial y la consistencia interna de estas escalas. En Espafia se han llevado a cabo algunos estudios e investigaciones sobre y con estas dos escalas. Obiols, Salvador, Humbert y Obiols (1985), y Salvador, Obiols, Humbert y Obiols (1985) han traducido al castellano las escalas SANS y SAPS. Un trabajo posterior de este mismo grupo (Humbert et al., 1986) acomete una investigacion sobre la fiabilidad interjueces de ambas escalas. Utilizan una muestra de 10 pacientes esquizofrénicos. Hallan coeficientes entre el rango de 0,56 y 0,97. Posteriormente, Peralta y Cuesta (1990, 1991), con una muestra de 115 pacientes esquizofrénicos espanoles, realizan un andlisis factorial sobre las escalas SAPS y SANS y muestran resultados sobre la consistencia interna. Obtie- nen cuatro factores: el primero aisla los sintomas negativos, saturando con altas cargas los items de la escala SANS, excepto los de atencion. El segundo, que lo denominan desorganizado, conformado por los items de trastornos formales de! pensamiento positivo y atencién. El tercero de los factores, con el nombre de positivo, compuesto por los reactivos de alucinaciones y delirios. Y el cuarto96 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina factor, que llaman sindrome conductual, formado por los tems que hacen re- ferencia a la conducta bizarra o extravagante Podrlamos concluir que la literatura revisada sobre las propiedades psicométricas de las escalas SANS y SAPS se ha centrado, mayormente, en la validez de constructo, mediante la técnica del andlisis factorial; mientras que otros tipos de validez no han recibido tanta atencién. Asimismo, en los estudios revisados, la fiabilidad ha sido tratada con extensién mediante la consistencia interna y a través de la concordancia interjueces. Sin embargo, la estabilidad temporal de las medidas apenas ha suscitado el interés de los investigadores. Por nuestra parte, intentaremos ofrecer os resultados sobre validez factorial de las escalas SANS y SAPS. Al respecto hipotetizamos tres factores (positivo, negativo y desorganizado). Asimismo mostraremos la validez concurrente de los factores de estas escalas con los criterios diagnésticos DSM II-R (American Psychiatric Association, 1987). En cuanto a la fiabilidad mostraremos la bondad de los coeficientes de consistencia interna, la concordancia interjueces y la es- tabilidad temporal de estos dos instrumentos Método Muestra Los datos fueron recogidos sobre una muestra de 64 pacientes psiquidtricos cronicos del Hospital Psiquidtrico de Santa Cruz de Tenerife. Su distribucion seguin sexo, edad y diagnéstico se expone en la Tabla 1 Tabla 1. Distribucion de la muestra segun sexo y diagnéstico psiquiatrico. Media, desviacién tipica (DT) y rango de edad SEXO EDAD HOBRES MUJERES MEDIA | RANGO N % N % 46,34 eet 25-60 51 79,70 13 20,30 DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO. E. DESORGANIZADA E. RESIDUAL £. PARANOIDE N % N % N % 6 9,30 37 57,80 21 32,80 La edad media del grupo es de 46,34 afios y el rango oscila entre 25 y 60 aos. El 79,70% son varones y el 20,30% mujeres. Respecto al diagnéstico, 6 personas fueron diagnosticadas de esquizofrenia desorganizada, 37 de esquizofrenia residual y 21 de esquizofrenia paranoide. Todos ellos estaban en tratamiento farmacolégico con neurolépticos durante mas de cuatro afios ininterrumpidos y en régimen de hospitalizacionPropiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos. 97 Instrumentos En la evaluacién se utilizaron las escalas de sintomas esquizofrénicos positi vos (SAPS) y negativos (SANS) de Andreasen (1981, 1984). La evaluacién diagnéstica fue realizada por dos psicélogos clinicos, con una experiencia superior a tres afios en evaluacién, diagndstico y tratamiento de pacientes psiquidtricos. Se les indicé que los diagnésticos deberian ralizarse sobre los criterios diagnésticos del DSM-III-R. Para ello podian realizar cuantas entrevistas, a los pacientes, conside~ rasen necesarias, teniendo a su disposicién el historial clinico y toda la informa- cién que tuviera la institucién sobre el paciente, que el evaluador considerase relevante para el diagnéstico. El diagndstico de ambos psicdlogos fue emitido de forma independiente, es decir, ni antes ni durante todo el proceso de diagnéstico podian intercambiarse informacion sobre los pacientes evaluados. Fueron excluidos de este estudio todas aquellas personas valoradas con diagnésticos diferentes al de esquizofrenia, asi como aquellos otros que no coincidian en el diagnéstico emitido por los dos psicdlogos Procedimiento A los pacientes de la muestra seleccionada, se les evalué con las escalas SAPS y SANS. El 50% de ellos fue evaluado por uno de los profesionales y el otro 50% por otra. Transcurridos seis meses de esta evaluacién se les volvié a pasar las escalas, contrabalanceando los evaluadores; es decir, los pacientes evaluados por uno de los profesionales en la primera ocasién, ahora los evaluaba el otro y viceversa. La puntuacién en los factores positivo, negativo y desorganizado fue hallada mediante la suma de los items que conformaban cada uno de estos factores, que eran resultado de los anélisis factoriales previos. Resultados Los datos fueron procesados por el paquete estadistico computarizada Spss/ Pc+, Como pruebas estadisticas se utilizé la correlacién de Pearson para hallar la fiabilidad interjueces y test-retest, y la prueba no paramétrica de Mann- Whitney, habida cuenta de que los grupos no guardaban los supuestos reque- ridos para realizar pruebas estadisticas paramétricas. La validez factorial se obtuvo mediante el andlisis factorial de maxima probabilidad, con rotacién varimax de los factores. La consistencia interna de las escalas y de los factores se calculé mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Flabilidad interjueces y test-retest En la Tabla 2 mostramos las correlaciones de cada uno de los items que s escalas y de los factores positivo, negativo y desorganizado.98 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina Tabla 2. Fiabilidad test-retest e interjueces de las escalas SAPS y SANS ITEM CORRELACION ALUCINACIONES 1.- Alucinaciones auditivas 2.- Voces que comentan 3.- Voces que conversan.... 4.- Alucinaciones cenestésicas.. 5.- Alucinaciones olfatorias 6.- Alucinaciones visuales 7.- Puntaje global de la severidad de las alucinaciones DELIRIOS 8.- Delitios de Persecucién . 9.- Delitio de celos 10.- Delirio de culpa 0 pecado. 11. Delirio de grandeza 12.- Delitio religioso 13.- Delirio somatico 14.- Delirio de referencia ..... 15.- Delirio de control 16.- Lectura del pensamiento . 17. Difusién del pensamiento ~ Insercién del pensamiento 19.- Robo del pensamiento 20.- Puntaje global de la severida | del delirio COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE, 21.- Vestido y apariencia .. . 22.- Comportamiento sexual y social .. 23.- Comportamiento agresivo y agitado - 24.- Conducta repetitiva ... 25.- Valoracién global de la severidad del comportamiento extravagante TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO 26.- Descarrilamiento (esocaciones laxas) 27.- Tangencialidad ~ Incoherencia (esquizofasia) .. 29. Discurso ilégico 30.- Circunsatancialidad 31.- Presién del habla 32.- Distraibilidad 33.- Asociaciones fonéticas 34. Valoracién global del trastorno del tipo Positivo 0,68 0,60 0,03 0,06, 0,28 10,32 0,74 0,63 0,30 0,22 0,53, 0,74 fr 0,80 0,61 0,68 0,53 220,14, 0,23 0,85 0,69 0,43 0,73 0,52 0,67 0,70 0,62 0,67 -0,50 0,30 0,01 0,65 0,30 0,75Propiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos 99 [Tem CORRELACION EMBOTAMIENTO AFECTIVO 35,- Expresin facial a ee sees 0,68 36. Movimientos expontaneos reducidos w...us.nmen 0,68 37.- Escasez de gestos expresivos.. 0,77 38.- Contacto visual deficitario .. 0.61 39.- Falta de respuesta 20,62 40.- Afecto inapropiado .. 41. Ausencia de inflexiones vocales ' 42 Quejas subjetivas de pérdida de sentimiento : 43.- Valoracién global del embotamiento afectivo ....-succrcnsines0,81 ALOGIA 44.- Pobreza del lenguaje ....... 45. Pobreza del contenido del lenguaje. 46.- Bloqueo — 47. Latencia de respuesta incrementada w.cussnwsersienennenen 0/48 48.- Valoracién subjetiva de la alogia 49.- Valoracién global de la alogia APATIA-ABULIA 50.- Aseo e higiene personadl........ eee 0,82 51.- Falta de persistencia en el trabajo o la escuela sevvenenesO,72 52.- Anergia fisica : : 0,36 53.» Quejas subjetivas de apatia y abulia 0,34 54.- Valoracién global de la abulia y la apatia veneneee, 0,62 ANHEDONIA-INSOCIABILIDAD 55.- Intereses y actividades recreativas 56.- Interés y actividad sexual . 57. Capacidad de sentir intimidad y proximidad . 58.- Relaciones con amigos y hermanos 59.- Conciencia subjetiva de la anhedonia insociab. 60.- Valoracion global de la anhedonia-insociab. ATENCION 61.- Falta de atencidn social 1... 0,42 62.- Falta de atencién durante la evaluacién.. 10,87 ** 63. Quejas subjetivas de falta o dificultad de atencién sveeeee 0,02 64.- Valoracién global de la atencién ..... 7 totes O81 FACTORES CORRELACION Factor Negativo.. 0,94 Factor Positivo 0,83 ** Factor Desorganizado .... "0,76 ** Puntuacién total de las Escalas 0,89 ** *p 20,01; ** p 20,001100 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina Tal como puede apreciarse, la mayoria de las correlaciones es significativa estadisticamente. Las correlaciones que no alcanzan significacién estadistica se refieren a alucinaciones, delirios y trastornos formales del pensamiento positivo poco frecuentes, como por ejemplo las alucinaciones cinestésicas (r=0,06) 0 la presién del habla (r = 0,01). En los sintomas negativos, los items que no mues- tran correlaciones minimanente satisfactorias se refieren a las percepciones subjetivas de los pacientes y algunos items de dificil acceso a la observacion directa, por ejemplo el interés y actividad sexual (r=0,30) Las correlaciones mas altas se dieron en los tres factores, cuyo rango va de 0,94, en el factor negativo a 0,76 en el factor desorganizado (p < 0,001). Seguidos de los items que se refieren a las valoraciones globales de cada uno de los componentes que conforman las escalas, por ejemplo valoracién global de las alucinaciones, delirios, comportamiento extravagante, etc., cuyos coefi- cientes de correlacién se sitdan entre el rango de 0,86 de la valoracién global de la anhedonia-insociabilidad y 0,67 de la severidad del comportamiento extra- vagante (p < 0,001). Consistencia interna Los coeficientes alfa de los factores negativo, positivo y desorganizado fue- ron: 0,98, 0,97 y 0,97, respectivamente. El coeficiente de las dos escalas fue de 0,95. Validez factorial de las escalas Antes de someter las escalas al andlisis factorial fueron eliminados los items que no tenfan una satisfactoria fiabilidad test-retests e interjueces, es decir, los que no alcanzaban significacién estadistica en la correlacién. Se efectuaron tres andlisis factoriales con el objetivo de depurar las escalas. Eliminamos los items 23, 24, 46 y 47 por no obtener una saturacién 2 0,40 en los factores con un valor propio > 2. Consideramos la pertenencia de un item a un factor cuando su carga era 2 0,40. Con el tercer y definitivo andlisis hallamos una estructura factorial compuesta por tres factores ortogonales, como puede verse en la Tabla 3. El primer factor, que denominamos negativo, es el que mayor porcentaje de la varianza explica (32,36%). Las saturaciones de los items oscilan entre 0,51 y 0,89. Lo conforman todos los items de la escala de sintomas negativos (SANS) y los items del comportamiento extravagante El segundo factor, que llamamos positivo, esté compuesto por los items de alucinaciones y delirios, con un rango en las cargas entre 0,43 y 0,84; explica el 15,19% de la varianza. El tercer factor explica el 11,62% de la varianza y esta formado basicamente por los ftems de trastornos formales del pensamiento positivo y un {tem de atencién. El item 40, también de atencién, aunque no llega a tener la saturacién exigida esta muy proximo a ella (0,37). A este factor le damos el nombre de desorganizado.Propiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos, 101 Tabla 3. Matriz factorial con rotacién varimax de las escalas SAPS y SANS ITEM FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3 OW Alucinaciones Alucinaciones audit. 0,03 0,78 * 0,10 0,62 Voces que comentan -0,07 0,83 * 011 0,71 Puntaje global -0,12 0,84 * 0,04 0,72 Delirios, Persecucion 0,02 0,64 * 0,12 0,42 Grandeza -0,15 0,43 * 0,23 0,26 Religioso -0,13 0,44 * 0,02 0,21 Referencia -0,22 0,74 * 0,08 0,60 De control -0,05 063 * —-0,16 0,42 Irradiacin 0,02 0,78 * — -0,06 0,61 Difusion del pensam -0,01 0,74 * 0,08 0,55 Puntaje Global -0,20 0,81 * 0,16 0,72 Comportamiento extravagante Vestido y apariencia 0,51 * 0,12 0,22 0,32 Comport. soc. y sexual 0,66 * 0,10 0,14 0,46 Valoracién global 0,63 * 0,01 0,28 0,47 Trastornos formales del pensamiento de tipo positivo Asociaciones laxas 0,20 0,09 0,87 * 0,80 Tangencialidad 0,14 0,19 0,73 * 0,59 Incoherencia 0,25 0,05 0,80 * 0,70 Discurso ilégico 0,24 0,02 0,83 * fee Distraibilidad 0,56 * -0,17 0,46 * 0,55 Valoracién global ae 0,18 0,89 * 0,90 Embotamiento afectivo Expresion facial 0,83 * 0,05 0,07 0,70 Movimientos expont. 0,84 * -0,06 -0,02 0,71 Escasez de gestos 0,87 * -0,15 0,15 0,80 Contacto visual 0,69 * -0,01 0,48 Falta de respuesta 0,75 * 0,01 B 0,56 Afecto inapropiado 0,77 * -0,10 eee 0,68 Inflexiones vocales 0,70 * -0,01 0,13 0,51 Valoracién global 0,89 * mit 0,13 0,82102 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina ITEM Alogia Pobreza del lenguaje Pobreza de contenido Valoracién global Apatia-Abulia Aseo e higiene Falta de persistencia en el trabajo Valoracién global Anhedonia-insociabilidad Intereses y activid recreativas Sentimientos de intimidad Relaciones con amigos Valoracién global Atencién Falta de atencién social Falta de atencién en la evaluaci6n Valoracién global Valor Propio % de Vatianza Explicada Valor Propio Rotado % Varianza* FACTOR 1 0,74 0,72 0,73 0,57 0,57 0,72 0,61 0,65 0,75 0,84 0,70 14,96 36,50 13,27 32,36 FACTOR 2 -0,33 -0,29 -0,25 0,07 0,09 0,05 0,23 0,03 -0,03 of) Fe -0,20 -0,26 == 14,00 6,23 15,19 *saturacién en el factor con una carga > 0,40 FACTOR 3 0,09 0,19 0,26 0,17 0,00 0,13 0,36 0,14 0,11 0,18 0,37 0,42 * 3,53 8,60 4,76 11,62 0,66 0,64 0,66 0,36 0,36 0,53 0,39 0,60 0,58 0,73 0,65 0,56 0,73 Factor 1: Factor Negativo; Factor 2: Factor Positivo; Factor3: Factor desorgani: zado; h*: Comunalidad.Propiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos. 103 Las interrelaciones entre los tres factores se presentan en la Tabla 4. Tabla 4. Intercorrelaciones entre los factores: Negativo (FN), Positivo (FP), Desorganiza- do (FD) y Puntuacién Global de las Escalas (PG) FN. FP FD. | FN FP -0,24 | FD 0,58 ** 0,03 | P.G 0,91 ** 0,12 0,75 ** ** p < 0,001 La correlacién entre el factor negativo y positivo es de signo negativo, no significativa estadisticamente (r=-0,24). La correlacion hallada entre los factores negativo y desorganizado es positiva y estadisticamente significativa (r=0,58; p 2 0,001), mientras que entre el factor desorganizado y positivo es practicamente nula (r=0,03). Por ultimo, es de destacar, en primer lugar, la alta relacién entre el factor negativo y la puntuacién sumativa, o global, de las dos escalas (r=0,91; p £0,001); en segundo lugar, la relacién entre el factor desorganizado y la puntuacion global de las escalas (r=0,75; p < 0,001); y, en tercer lugar, la ténue relacién, no significativa estadisticamente, entre la puntuacién global y el factor positivo (r=0,12), Validez convergente de las Escalas SAPS Y SANS con los criterios diagnésticos DSM-III-R En la Tabla 5 mostramos las puntuaciones en los factores positivo, negativo y desorganizado de los grupos diagnésticos de esquizofrenia desorganizada, esquizofrenia residual y esquizofrenia paranoide. También aparecen las diferen- cias en la puntuacién a estos factores segtin los distintos diagndsticos. En el factor negativo son los pacientes con el diagndstico de esquizofrenia desorganizada los que mayor puntuacién tienen (media = 85,16), seguidos de los pacientes con esquizofrenia residual (media = 54,92); el grupo que menos puntuacién obtiene es el de esquizofrenia paranoide (media = 24,90). Las dife- rencias entre estos tres grupos son estadisticamente significativas. Esquizofrenia desorganizada con respecto a esquizofrenia residual alcanza la significacién estadistica (p < 0,05). Al contrastar el grupo de esquizofrenia desorganizada con el de esquizofrenia paranoide, la diferencia estadistica también es significativa estadisticamente (p < 0,0004). Asi como esquizofrenia residual frente a esquizofrenia paranoide (p < 0,001). Para el factor positivo los resultados muestran diferencias estadisticamente significativas entre el grupo de esquizofrenia paranoide (media = 22,19) al contrastarlo con el grupo de esquizofrenia desorganizada (p < 0,03) y esquizofrenia104 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina Tabla 5. Diferencias en la puntuacién de los factores negativo, positivo y desorganiza- do, segtin los diagnésticos de esquizofrenia desorganizada, esquizofrenia residual y esquizofrenia paranoide (Prueba Mann-Whitney). FACTOR NEGATIVO DIAGNOSTICO N MEAN-RANK z P E. Residual 37 34,88 E. Paranoide 2 20,02 “3,220,001 E. Residual 37 20,54 E. Desorganizada 6 31,00 -1,89 0,05 E, Desorganizada 6 24,17 E, Paranoide 21 11,10 “3,56 0,0004 FACTOR POSITIVO E. Residual 37 23,86 E. Paranoide 21 39,43 -3,39 0,001 E. Residual 37 21,84 E. Desorganizada 6 23,00 0.21 0,83 E. Desorganizada 6 8,08 E. Paranoide 21 15,69 -2,07 0,04 | | _ | | FACTOR DESORGANIZADO E. Residual 37 30,74 E. Paranoide 21 27,31 -0,75 0,45 E. Residual 37 20,49 E. Desorganizada 6 31,33 “1,97 0,05 E. Desorganizada 6 19,83 E Paranoide 2) 12,33 -2,05 0,04Propiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos 105 residual (p <0,0007). Sin embargo, como puede apreciarse en la Tabla 5, entre los pacientes con esquizofrenia residual (Media = 7,54) y esquizofrenia desor- ganizada (Media = 6,66) no se observan diferencias estadisticas significativas. Por ultimo, en el factor desorganizado son los pacientes con esquizofrenia desorganizada (media = 20,00) quienes obtienen puntuaciones més altas, sien- do estas diferencias significativas (p < 0,05) con respecto a esquizofrenia paranoide (media = 8,71; p $ 0,05) y esquizofrenia residual (media = 10,02). Entre estos dos ultimos diagnésticos las diferencias no son significativas en el factor desor- ganizado. Discusi6n Aunque los coeficientes de fiabilidad interjueces y estabilidad temporal de las escalas son, en general, satisfactorios, cabe matizar algunos aspectos. Uno de ellos es que la percepcidn subjetiva de los pacientes puede haber afectado la fiabilidad. Otro tanto hemos de decir de los comportamientos dificiles de obser- var directamente, probablemente porque la recogida de informacién se basa en verbalizaciones del paciente, a igual que en el punto anterior. Respecto a los sintomas esquizofrénicos positivos (alucinaciones y delirios) y a los trastornos formales del pensamiento positivo (factor desorganizado), nues- tros datos apuntan una mayor fiabilidad de los items referidos a sintomas clinicamente mas frecuentes, tales como las alucinaciones auditivas 0 los delirios de grandeza, religioso y de referencia; en contraposicién a otros tipos de alu- cinaciones y delirios mas raros como las alucinaciones gustativas, cinestésicas o los delirios somaticos. Sobre el factor negativo, los resultados sugieren que a mayor generalidad de la valoracién mayor fiabilidad. De esta forma, obtenemos que son los tres fac- tores los que obtienen mayores coeficientes de fiabilidad, seguidos de los items que tienen que ver con valoraciones globales de cada uno de los componentes de las escalas. Por otro lado, la validez de constructo, hallada mediante la técnica del and lisis factorial, apoya la hipotesis tridimensional de las escalas SANS y SAPS, al igual que los resultados de otros autores como Arndt et al. (1991), Liddle (1987), Mortiner et al. (1990). Estos resultados ofrecen un factor de sintomas negativos que explica un porcentaje de la varianza importante (32,27%). Lo conforman los items de la escala SANS y el comportamiento extravagante. La relacion entre este factor y la puntuacion global de las dos escalas (0,91) sefiala que este tipo de sintomas son los mas importantes en la prediccién de los sintomas esquizofrénicos, tal como son evaluados por estas escalas. El factor positivo explica un 15,19 % de la varianza. La baja relacién de estos sintornas con la puntuaci6n global de las escalas, apunta al escaso poder predictivo de este factor sobre la puntuacidn total de las mismas, asi el porcentaje de varianza explicada de este factor sobre el total es del 1,44% (0,12s). Asimismo, la relacién negativa, no significativa estadisticamente, con el factor negativo nos lleva a pensar, a igual que a Kay, Opler y Fiszbein (1986), Kulhara et a/. (1989),106 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina Lewine, Fogg y Heltzer (1983), Mortiner et al (1989), Olwens y Johnstone (1980) que las alucinaciones y delirios, por un lado y los sintomas negativos, por otro, pudieran conceptualizarse como constructos y/o dimensiones diferentes, mas que como dos polos de una misma dimensién. El factor desorganizado esté compuesto por los items de trastornos en el curso del pensamiento y los de atencién; estos iltimos compartidos con el factor negativo. Explica un porcentaje de la varianza del 11,62%. Su alta rela- cién con la puntuacién global (0,75) indica un potencial predictor de los sinto- mas esquizofrénicos no despreciable (56,25%). Su relacién moderada con el factor negativo puede deberse, al menos en parte, al hecho de compartir los items de atencién Los altos coeficientes de consistencia interna (superiores a 0,95), tanto de los factores como de las dos escalas globalmente, plantean pocas dudas acerca de su solidez. Comparados estos resultados con los de Andreasen y Olsen (1982), el coeficiente de consistencia interna del factor negative es comparable al ha- lado por nosotros. Sin embargo, en el factor positivo y en el total de las dos escalas, el coeficiente de consistencia interna obtenido por estos autores es mucho menor (en torno a 0,30). Estas diferencias las atribuimos a dos razones principales: primero, a la depuracién a que sometimos las escalas, y segundo, ‘a que los items de los trastornos formales del pensamiento positivo salen del factor positivo para conformar uno propio (el desorganizado). Por ultimo, los resultados sobre la validez convergente de los factores de las escalas SAPS y SANS con los criterios diagnésticos DSM-III-R, parece que apoyan una validez satisfactoria. Asi, son los pacientes con esquizofrenia desorganizada quienes cursan con una mayor tasa y/o gravedad, tanto de sintomas esquizofrénicos negativos como desorganizados. Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia paranoide, como era de esperar, se caracterizan por su alta puntuaci6n en sintomas positivos. Mientras que los pacientes con esquizofrenia residual, en el factor negativo se encuentran entre los diagnésticos de esquizofrenia desorga- nizada y paranoide, sin diferenciarse de éstos en sintomas desorganizados ni en sintomas positivos del grupo de esquizofrenia desorganizada. En conclusion, los resultados de esta investigacién, con una muestra de pacientes esquizofrénicos limitada (N=64), apoya la hipétesis de una composi- cién empirica tridimensional de las escalas SANS y SAPS de Andreasen. A su vez, las puntuaciones en cada en estos tres factores discriminan entre pacientes con diagnésticos de esquizofrenia residual, desorganizada y paranoide. Somos cons- cientes, por otro lado, de que los grupos son reducidos, sobre todo el de esquizofrenia desorganizada, por lo que estos resultados han de tomarse con cautela, quedando abiertos a futuras comprobaciones con muestras mayores. Por Ultimo, los coeficientes de fiabilidad sugieren que el margen de error alea- torio, atribuible a la medida, es relativamente pequefo, lo cual nos lleva a depositar cierta confianza a la hora de aplicar estas escalas en la evaluacién clinica asistencial y en la investigacién psicopatolégica de la esquizofrenia.Propiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos. 107 Referencias ‘Andreasen, N.C. (1981). Scale for the assessment of negative symptoms (SANS). lowa: The University of lowa Andreasen, N.C. (1982). Negative symptoms in schizophrenia: Definition and reliability. Archives of General Psychiatry, 39, 784-788 ‘Andreasen, N.C. (1984). The scale for the assessment of positive symptoms (SAPS). lowa: University of lowa, Andreasen, N.C. y Olsen, 5. (1982). Negative versus positive schizophrenia: Definition and validation. Archives of General Psychiatry, 39, 789-794. American Psychiatric Association (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3? ed.). Washington: American Psychiatric Association. Arndt, S., Allinger, RJ. y Andreasen, N.C (1991). The distinction of positive and negative symptoms: The failure of a two dimensional models. British Journal of Psychiatry, 158, 317-322 Crow, TJ. (1980). Molecular pathology of schizophrenia: More than one disease process? British Medical Journal, 280, 66-68. Crow, TJ. (1982). Changes in D2 dopamine receptor numbers in postmortem brain sechizophrenia in relation to the presence of the type I syndrome and movement disorder. En R. Collu, |. R. Ducharme, A. Barbeau (comps), Brain peptides and hormones. Nueva York: Raven Press. Crow, TJ. (1984). Temporal lobe abnormalities in schizophrenia. American Psychiatric Association Abstracts Crow, T.J. (1985). The two syndrome concept: Origins and current status. Schizophrenia Bulletin, 11, 471-474. Humbert, M., Salvador, L., Segut, J., Obiols, J. y Obiols J.£. (1986). Estudio de interfiabilidad de la versin espafiola de la evaluacién de sintomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Revista del Departamento de Psiquiatria. Facultad de Medicina de Barcelona, 13, 28-36. Kay, S.R., Opler, LA. y Fiszbein, A. (1986). Significance of positive and negative symdrome in chronic schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 149, 439-448 Kulhara, P., Avasthi, A. y Chadda, R. (1989). Negative and depresive symptoms in schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 154, 207-211 Lewine, R.J., Fogg, L. y Heltzer, H.Y. (1983). Assessment of positive and negative symptoms in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 9, 368-376. Liddle, P.F (1987). The symptoms of chronic schizophrenia: A re-examination of the positive-negative dichotomy. British Journal of Psychiatry, 151, 145-151 Mortiner, A.M., Lund, C.E. y McKenna, P.J. (1990). The positive-negative dichotomy in schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 157, 41-49. Mortiner, A.M., McKenna, PJ. y Lund, C.E. (1989). Rating of negative symptoms using HEN, British Journal of Psychiatry, 155, 89-92, Obiols, J.£., Salvador, L., Humbert, M. y Obiols, J. (1985). Evaluacién de los sintomas negativos de la esquizofrenia. Revista del Departamento de Psiquiatria. Facultad de Medicina de Barcelona, 12, 85-91 Olwens, D.G.C. y Johnstone, E.C. (1980). The disabilities of chronic schizophrenia. Their nature and the factors contributing to their development. British Journal of Psychiatry, 136, 384-395 Peralta, V. y Cuesta, MJ. (1990). Sintomas esquizofrénicos positivos y negativos: un reandlisis del modelo dicotémico de la esquizofrenia. Actas Luso-Espariolas de Neu- rologia, Psiquiatria y Ciencias Afines, 18, 266-273108 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina Peralta, V. y Cuesta, MJ. (1991). Sintomas basicos esquizofrénicos de Eugen y Madfred Bleuler: un estudio de dos modelos de sintomas basicos en relacién con los sintomas negativos. Psicopatologia, 12, 43-46. Salvador, L., Obiols, J.£., Humbert, M. y Obiols, J. (1985). Evaluacién de los sintomas positivos de la esquizofrenia. Revista del Departamento de Psiquiatria. Facultad de Medicina de Barcelona, 12, 92-102.