Anatomia

Capítulo 1
Anatomía
Í N DI CE DEL CAP ÍTULO

HOMBRO CADERA Y RODILLA
CODO TOBILLO Y PIE
MUÑECA Y MANO COLUMNA VERTEBRAL
HOMBRO
Huesos y articulaciones (fig. 1.1)
La cintura escapular tiene tres articulaciones:
• Articulación esternoclavicular (articulación sinovial en silla de montar atípica
con fibrocartílago):
• Estabilizada por los ligamentos costoclaviculares y esternoclaviculares
(anterior y posterior).
• Inervada por el nervio supraclavicular medial.
• Irrigada por las arterias supraescapular y torácica interna.
• Articulación acromioclavicular (articulación sinovial plana atípica con
fibrocartílago):
• Estabilizada por los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares.
• Inervada por los nervios pectoral lateral, supraclavicular y circunflejo.
• Irrigada por las arterias supraescapular y torácica interna.
• Articulación glenohumeral (hombro):
• Articulación sinovial de cavidad y esfera entre la cabeza del húmero
y la cavidad glenoidea escapular:
• La cavidad poco profunda está bordeada por un labio de fibrocartílago
denominado rodete glenoideo (labrum) que estabiliza la articulación.
• La articulación está rodeada por una cápsula flexible desde el rodete
glenoideo hasta alrededor del cuello anatómico.
• La cápsula está reforzada por los tendones del manguito de los
rotadores, la cabeza larga del bíceps y los ligamentos circundantes
(glenohumerales, coracoacromial, coracohumeral, humeral transverso),
pero es más débil en la región inferior.
• Inervada por los nervios circunflejo, supraescapular y pectoral lateral.
• Irrigada por las arterias supraescapular, y humeral circunfleja anterior
y posterior.
Músculos (tabla 1.1 y fig. 1.2)

• Manguito de los rotadores:
• Infraespinoso: rotación externa.
• Subescapular: rotación interna.
© 2017. Elsevier
Descargado paraEspaña, S.L.U.User
Anonymous Reservados
(n/a) entodos los derechos
Universidad Nacional Autonoma de Mexico de1
ClinicalKey.es por Elsevier en enero 04, 2018. Para uso personal exclusivamente. No se permiten
otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 Capítulo 1 Anatomía
FIGURA 1.1
Cintura pectoral (vista anterior).
• Supraespinoso: abducción.
• Redondo menor: rotación externa.
• Otros músculos implicados en el movimiento de la escápula son: elevador
de la escápula, romboides mayor y menor, pectoral mayor y menor, trapecio,
subclavio (clavícula) y serrato anterior.
• El supraespinoso y el deltoides realizan la abducción glenohumeral:
• El troquíter choca con el rodete glenoideo (∼90°).
• La rotación externa del brazo permite aumentar la abducción a 90-120°.
• El trapecio y el serrato anterior permiten ampliar la abducción más allá
de ∼120° rotando la escápula de manera que la cavidad glenoidea se dirige
en sentido superior.
Vascularización
La arteria axilar irriga la región del hombro:
• Sale de la arteria subclavia y empieza en el borde externo de la primera
costilla rodeada por la vena axilar, los ganglios linfáticos y los cordones
del plexo braquial.
• Sus ramas son arteria torácica superior, arteria toracohumeral, arteria
torácica externa, arteria subescapular y arteria humeral circunfleja (anterior
y posterior).
• A partir del borde inferior del redondo mayor se denomina arteria humeral.
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de
Capítulo 1 Anatomía 3
TABLA 1.1
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO*
Movimiento Músculo Origen Inserción Nervio
Abducción Supraespinoso Fosa supraespinosa Troquíter Supraescapular
Deltoides (i) Acromion Tuberosidad Circunflejo
deltoidea
Aducción Dorsal ancho D6-D12, cresta ilíaca, Surco bicipital Toracodorsal
costillas inferiores
Pectoral mayor Clavícula, esternón, Surco bicipital Nervios
seis primeras costillas pectorales
Redondo mayor Cara posteroinferior Labio interno del Subescapular
de la escápula surco bicipital
Coracobraquial Apófisis coracoides Cara interna de la Musculocutáneo
diáfisis humeral
Subescapular Fosa subescapular Troquín Subescapular
Flexión Deltoides (a) Tercio externo Tuberosidad Circunflejo
de la clavícula deltoidea
Coracobraquial Apófisis coracoides Cara interna de la Musculocutáneo
diáfisis humeral
Extensión Dorsal ancho D6-D12, cresta ilíaca, Surco bicipital Toracodorsal
costillas inferiores
Deltoides (p) Espina de la escápula Tuberosidad Circunflejo
deltoidea
Rotación Dorsal ancho D6-D12, cresta ilíaca, Surco bicipital Toracodorsal
interna costillas inferiores
Redondo mayor Cara posteroinferior Labio interno del Subescapular
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
de la escápula surco bicipital

Deltoides (a) Tercio externo Tuberosidad Circunflejo
de la clavícula deltoidea
Subescapular Fosa subescapular Troquín Subescapular
Rotación Deltoides (p) Espina de la escápula Tuberosidad Circunflejo
externa deltoidea
Redondo menor Borde externo Troquíter Circunflejo
de la escápula
Infraespinoso Fosa infraespinosa Troquíter Supraescapular
*El pectoral mayor contribuye a la flexión y a la extensión del hombro, y está inervado por los nervios pectorales externo
e interno. Tiene dos cabezas: clavicular (flexión del hombro) y esternocostal (extensión del hombro). El coracobraquial,
un músculo del compartimento anterior del brazo, contribuye poco a la flexión y aducción del hombro.
a, fibras anteriores; i, fibras intermedias; p, fibras posteriores.

FIGURA 1.2
Músculos que movilizan el hombro.
Plexo braquial (fig. 1.3)

• El plexo braquial procede de los ramos anteriores C5-D1 y sus ramas inervan
la región del hombro y el resto de la extremidad superior:
• Raíces (C5-D1): escaleno anterior y medio.
• Troncos (superior C5-C6, medio C7, inferior C8-D1): triángulo posterior
del cuello.
• Divisiones (anterior o posterior): posterior a la clavícula.
• Cordones (externo, posterior, interno): axila.
FIGURA 1.3
Plexo braquial.
• Nervio circunflejo:
• Nace de las raíces C5-C6 (cordón posterior) del plexo braquial.
• Discurre en profundidad al deltoides con las arterias humerales
circunflejas alrededor del cuello quirúrgico del húmero.

• Da ramas cutáneas sensitivas para la cara externa de la región superior
del brazo, es decir, sobre el deltoides.
• Da ramas musculares para el deltoides y el redondo menor.
CONSEJOS PRÁCTICOS
HOMBRO
El cuello anatómico del húmero está entre la cabeza humeral y las tuberosidades.
El surco bicipital separa las tuberosidades y el cuello quirúrgico marca el límite entre
el húmero proximal y la diáfisis humeral. La ley de Hilton afirma que el nervio que
inerva una articulación suele inervar la piel que la cubre así como los músculos que
(Continúa)
CONSEJOS PRÁCTICOS (cont.)

la mueven. Las lesiones por tracción del plexo pueden causar signos característicos.
Una lesión alta del plexo (C5-C6) suele ser secundaria a una tracción hacia abajo
del brazo que provoca una parálisis de Erb-Duchenne que ocasiona una posición
característica de la extremidad en «propina de camarero». Una lesión por tracción
hacia arriba causa una lesión baja del plexo (C8-D1) que produce una parálisis de
Klumpke con la mano en garra. Una lesión de D1 (p. ej., tumor de Pancoast, costilla
cervical) puede ocasionar un síndrome de Horner con ptosis, miosis y anhidrosis.
CODO
La articulación del codo:
• Es una articulación sinovial en bisagra con tres regiones articulares:
• En el lado interno, la tróclea humeral articula con la cavidad sigmoidea
mayor del cúbito.
• En el lado externo, la cabeza radial articula con el capítulo (capitellum) humeral.
• Articulación radiocubital proximal.
• Está rodeada por una cápsula flexible más débil en la cara anterior y posterior,
reforzada por los ligamentos laterales radiales (cara externa) y cubitales (cara
interna).
• Está inervada por los nervios radial y musculocutáneo, con pequeñas
contribuciones de los nervios mediano y cubital.
Músculos (tabla 1.2 y fig. 1.5)

El brazo tiene un compartimento anterior y otro posterior separados por
tabiques (tabiques intermusculares interno y externo) formados a partir de la
fascia profunda:
• Compartimento anterior o flexor (bíceps braquial, braquial, coracobraquial):
• Inervado por el nervio musculocutáneo, aparte del braquial que también
está inervado por el nervio radial.
• El bíceps braquial tiene dos cabezas (larga y corta) y es el encargado
principal de la supinación del antebrazo.
• El coracobraquial contribuye a la flexión y aducción del hombro.
• Compartimento posterior o extensor (tríceps):
• Inervado por el nervio radial.
• El tríceps tiene tres cabezas (larga, interna, externa).
Vascularización
La arteria humeral irriga los compartimentos anterior y posterior del brazo:
• El origen es la arteria axilar y empieza en el borde inferior del redondo mayor.
• Se ramifica en:
• Arteria humeral profunda que desciende en el surco espiral humeral e
irriga ambos compartimentos del brazo.
• Arterias colaterales cubitales superior e inferior que irrigan la articulación
del codo.
FIGURA 1.4
A. Articulación del codo. B. La articulación del codo está estabilizada por los
ligamentos laterales (complejo interno y externo) y anular circundantes.
• Se divide en arterias radial y cubital a la altura del cuello radial (es posible
una bifurcación proximal/alta).
Nervios
• El nervio musculocutáneo (fig. 1.6) inerva el compartimento anterior
del brazo:
• Procede de las raíces C5-C7 (cordón lateral) del plexo braquial.
• Atraviesa el coracobraquial y después pasa en sentido oblicuo entre
el bíceps braquial y el braquial.
• Termina como nervio cutáneo lateral del antebrazo.
TABLA 1.2
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO*
Flexión Bíceps braquial Musculocutáneo
del codo Largo Tuberosidad Tuberosidad
supraglenoidea radial
Corto Apófisis coracoides Tuberosidad
radial
Braquial Cara anterior del húmero Apófisis Musculocutáneo,
coronoides radial
y tuberosidad
cubital
Pronador Origen del flexor común Cara externa Mediano
redondo y apófisis coronoides del radio
Supinador largo Región supracondílea Radio distal Radial
externa del húmero (apófisis
estiloides)
Extensión Tríceps braquial Radial
del codo Largo Tubérculo infraglenoideo Olécranon
de la escápula
Externo Superior al surco radial Olécranon
Interno Inferior al surco radial Olécranon
Ancóneo Epicóndilo Olécranon y Radial
diáfisis
cubital
*La pronación y la supinación no se producen solo en el codo (v. tabla 1.5). El supinador largo y la cabeza humeral del
pronador redondo (un músculo del compartimento anterior del antebrazo) contribuyen a la flexión del codo. El ancóneo
contribuye a la extensión del codo.
• El nervio radial (fig. 1.7) inerva los compartimentos posteriores del brazo

y del antebrazo:
• Procede de las raíces C5-D1 (cordón posterior) del plexo braquial.
• Atraviesa el espacio triangular (intervalo triangular) inferior de la axila,
entre las cabezas interna y larga del tríceps, y entra en el compartimento
posterior del brazo por detrás de la arteria axilar:
• Rama cutánea sensitiva para la cara posterior del brazo.
• Desciende por la región posterointerna del brazo, después en el surco
espiral humeral con los vasos humerales profundos y sale en la región
posteroexterna.
• Perfora el tabique externo justo proximal a la articulación del codo para
entrar en el compartimento anterior, pasando entre el braquial y el
supinador largo, bajando lateral al tendón del bíceps y después anterior al
epicóndilo:
• Ramas cutáneas sensitivas para las caras posterior y externa del brazo,
así como para la cara posterior del antebrazo.
FIGURA 1.5
Músculos que movilizan el codo.
• Entra en el antebrazo posterior al supinador largo y se ramifica en nervio

interóseo posterior (motor profundo) y nervio radial superficial (sensitivo).
• El nervio mediano procede de las raíces C6-D1 (cordones externo e interno)
del plexo braquial:
• Entra en el brazo anterior al tercio distal de la arteria axilar.
• Cruza la arteria humeral en el brazo, pasando del lado externo al interno,
con ambas estructuras por dentro y en superficie al tendón del bíceps y del
braquial, respectivamente.
• Entra en el antebrazo entre las cabezas del pronador redondo sin
inervaciones en el brazo.
• El nervio cubital procede de las raíces C8-D1 (cordón medial) del plexo
braquial:
• Entra en el brazo medial a la arteria axilar.
• Desciende por la cara posterointerna del brazo medial a la arteria humeral
y después atraviesa el tabique interno.
FIGURA 1.6
Inervación sensitiva y motora del nervio musculocutáneo.

FIGURA 1.7
Inervación sensitiva y motora del nervio radial.

• Pasa por detrás de la epitróclea en el surco cubital (hueso de la rosa) al

entrar en el antebrazo.
• Entra en el antebrazo entre las cabezas del flexor cubital del carpo sin
inervaciones en el brazo.
• Los cuatro nervios (musculocutáneo, radial, mediano, cubital) inervan la
articulación del codo y proceden del plexo braquial.
CONSEJOS PRÁCTICOS
CODO
Una lesión del nervio radial en la axila provoca una pérdida de extensión del codo,
de la muñeca y de la AMCF de los dedos. Sin embargo, una lesión en el surco
espiral del húmero, por ejemplo secundaria a una fractura diafisaria humeral, solo
altera la extensión de la muñeca y de la AMCF. El origen del flexor común está en
la epitróclea humeral y el origen del extensor común en el epicóndilo humeral.
Son las regiones afectadas en el codo de golf y de tenis, respectivamente.
La fosa del codo está delimitada por el pronador redondo (medial), supinador
largo (lateral) y una línea imaginaria entre el epicóndilo y la epitróclea (superior).
El contenido de la fosa (lateral a medial) es el tendón del bíceps, la arteria
humeral y el nervio mediano.
MUÑECA Y MANO
La articulación radiocubital es una articulación sinovial de pivote y:
• Tiene dos componentes proximal y distal en los que se produce la pronación
y la supinación.
• Está inervada por:
• Proximal: nervios mediano, radial y musculocutáneo.
• Distal: nervios interóseos anterior y posterior.
• Está irrigada por las arterias interóseas anterior y posterior.
La articulación de la muñeca:
• Es una articulación sinovial condiloidea que comprende:
• Los huesos proximales del carpo (piramidal, semilunar, escafoides)
que articulan con el radio y el cúbito distales, responsables principales
de la flexión/extensión, abducción/aducción y circunducción de la
muñeca.
• Las articulaciones intercarpianas que son articulaciones sinoviales
planas responsables principales de la abducción y la flexión de la
muñeca.
• Los huesos distales del carpo (trapecio, trapezoide, grande, ganchoso) con
los metacarpianos (ACMC).
• Está reforzada por ligamentos intrínsecos y extrínsecos de la muñeca.
• Está inervada por los nervios interóseo anterior (rama del nervio mediano)
e interóseo posterior (rama del nervio radial).
• Está irrigada por los arcos arteriales carpianos palmar y dorsal.
FIGURA 1.8
Huesos de la muñeca y la mano derecha.

Las articulaciones de la mano:

• Incluyen las articulaciones carpometacarpianas (ACMC), AMCF, AIFP y
AIFD.
• Todas son articulaciones sinoviales.
Músculos (fig. 1.9)
El antebrazo tiene un compartimento anterior y otro posterior separados por
una membrana interósea robusta que conecta el radio y el cúbito:
• Compartimento anterior (flexor):
• Inervado por los nervios mediano (con su rama interósea anterior) y
cubital.
• El flexor cubital del carpo (humeral y cubital), el pronador redondo
(humeral y cubital) y el FSD (radial y humerocubital) tienen dos cabezas.
• Son los responsables principales de la flexión de la muñeca (tabla 1.3),
así como de la flexión de las articulaciones digitales (tabla 1.4).
• El FSD y el FPD son responsables de la flexión digital (excepto el pulgar)
mediante inserción de los tendones flexores largos en la falange media y
en la falange distal, respectivamente.
• También son responsables de la pronación del antebrazo (tabla 1.5) de
manera que el pronador cuadrado contribuye solo a la pronación del
antebrazo mientras que el pronador redondo contribuye también a la
flexión del codo.
• Compartimento posterior (extensor):
• Inervado por el nervio radial y su rama, el nervio interóseo posterior.
• Su acción principal es la extensión de la muñeca (v. tabla 1.3), así como la
extensión de las articulaciones digitales. También contribuye a la extensión
y abducción del pulgar (v. tabla 1.4). Los seis compartimentos extensores
de la muñeca son (de radial a cubital):
• Abductor largo y extensor corto del pulgar.
• Extensores radiales corto y largo del carpo.
• Extensor largo del pulgar.
• Extensor del índice y extensor común de los dedos.
• Extensor del meñique.
• Extensor cubital del carpo.
• También es responsable de la supinación del antebrazo (v. tabla 1.5) con el
supinador corto ayudando al bíceps braquial.
• El supinador largo contribuye solo a la flexión del codo, mientras que el
ancóneo solo contribuye a la extensión del codo.
Los músculos intrínsecos de la mano se explican a menudo utilizando tres
grupos definidos:
• Eminencia tenar (abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar, oponente
del pulgar):
• Inervados por la rama recurrente del nervio mediano.
• Responsables de los movimientos del pulgar (v. tabla 1.4).
• Eminencia hipotenar (abductor del meñique, flexor del meñique, oponente
del meñique):
(El texto continúa en la página 19.)
FIGURA 1.9
Músculos que movilizan el antebrazo, la muñeca y la mano. A. Compartimento
anterior/volar del antebrazo. Los tendones flexores largos se originan en músculos
del compartimento anterior del antebrazo y pasan bajo el retináculo flexor hacia los
puntos de inserción en los metacarpianos y las falanges dentro de vainas sinoviales.
(Continúa)

FIGURA 1.9 (cont.)

B. Compartimento posterior/dorsal del antebrazo. Los tendones extensores largos
siguen un trayecto parecido en la cara dorsal, dentro de vainas sinoviales, y se
insertan en las falanges medias y distales.

TABLA 1.3
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA*
Abducción Extensor radial largo Región supracondílea Base del segundo Radial
de la muñeca del carpo (PS) externa metacarpiano
Extensor radial corto Origen del extensor Base del tercer Interóseo
del carpo (PS) común metacarpiano posterior
Flexor radial del Origen del flexor Base del segundo Mediano
carpo (AS) común metacarpiano
Aducción Flexor cubital del Cubital
de la muñeca carpo (AS)
Cabeza humeral Origen del flexor Pisiforme/quinto
común metacarpiano
Cabeza cubital Olécranon y posterior Pisiforme/quinto
cubital metacarpiano
Extensor cubital del Origen del extensor Base del quinto Interóseo
carpo (PS) común metacarpiano posterior
Flexión Flexor cubital del Véase arriba Véase arriba Cubital
de la muñeca carpo (AS)
Flexor radial del Origen del flexor Base del segundo Mediano
carpo (AS) común metacarpiano
Palmar largo (AS) Origen del flexor Aponeurosis Mediano
común palmar
Flexor superficial de Origen del flexor Cuatro falanges Mediano
los dedos (AS) común, apófisis medias
coronoides, radio
Flexor profundo de Cúbito y membrana Cuatro falanges Cubital/
los dedos (AD) interósea distales interóseo
anterior
Extensión Extensor radial largo Región supracondílea Base del segundo Radial
de la muñeca del carpo (PS) externa metacarpiano
Extensor radial corto Origen del extensor Base del tercer Interóseo
del carpo (PS) común metacarpiano posterior
Extensor cubital del Origen del extensor Base del quinto Interóseo
carpo (PS) común metacarpiano posterior
Extensor de los dedos Origen del extensor Expansiones Interóseo
(PS) común extensoras posterior
de las cuatro
falanges
medias/distales
cubitales
*El flexor profundo de los dedos está inervado por el nervio cubital en el lado interno (dedos anular y meñique)
y por el nervio interóseo anterior en el lado externo (dedos índice y medio).
A, compartimento anterior del antebrazo; D, profundo; P, compartimento posterior del antebrazo; S, superficial.

TABLA 1.4
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LOS DEDOS DE LA MANO*
Abducción Abductor largo Cúbito y radio Base del primer MC Interóseo
del pulgar del pulgar (PD) posterior
Abductor corto Escafoides, Falange proximal Rama recurrente
del pulgar (TS) trapecio, RF del pulgar del mediano
Aducción Aductor del Grande, Falange proximal Rama profunda
del pulgar pulgar (I) trapezoide, del pulgar del cubital
segundo/tercer
MC
Flexión del pulgar Flexor largo Radio y Falange distal del Interóseo
del pulgar (AD) membrana pulgar anterior
interósea
Flexor corto del Trapecio, RF Falange proximal Rama recurrente
pulgar (TS) del pulgar del mediano
Extensión Extensor corto Radio y Falange proximal Interóseo
del pulgar del pulgar (PD) membrana del pulgar posterior
interósea
Extensor largo Cúbito y Falange distal del Interóseo
del pulgar (PD) membrana pulgar posterior
interósea
Abducción Abductor del Pisiforme, RF Falange proximal Rama profunda
del meñique meñique (HS) del meñique del cubital
Flexión del Flexor del Gancho del Falange proximal Rama profunda
meñique meñique (HS) ganchoso, RF del meñique del cubital
Extensión Extensor del Origen del Expansión extensora Interóseo
del meñique meñique (PS) extensor común del meñique posterior
Abducción digital Interóseos Metacarpianos Base de las Rama profunda
dorsales (I) falanges del cubital
proximales
Aducción digital Interóseos Metacarpianos Base de las Rama profunda
palmares (I) falanges del cubital
proximales
Flexión digital FSD (AS) Véase la tabla 1.3 Véase la tabla 1.3 Mediano
FPD (AD) Véase la tabla 1.3 Véase la tabla 1.3 Cubital/interóseo
anterior
Extensión digital Extensor de los Origen del Expansiones Interóseo
dedos (PS) extensor común extensoras de las posterior
cuatro falanges
medias/distales
cubitales
*El extensor del índice, un músculo del compartimento posterior del antebrazo, contribuye solo a la extensión del índice.
El oponente del pulgar y el oponente del meñique realizan rotación interna del pulgar y del meñique, respectivamente,
creando oposición, produciendo así una pinza que se ve facilitada por el palmar corto.
A, compartimento anterior del antebrazo; D, profundo; H, eminencia hipotenar; I, músculo intrínseco de la mano;
MC, metacarpiano; P, compartimento posterior del antebrazo; RF, retináculo flexor; S, superficial; T, eminencia tenar.

TABLA 1.5
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL*
Pronación Pronador redondo Mediano
(AS)
Cabeza Origen del flexor Cara externa
humeral común del radio
Cabeza cubital Apófisis coronoides Cara externa
del radio
Pronador Cara anterointerna Cara Interóseo anterior
cuadrado (AD) del cúbito anteroexterna
del radio
Supinación Supinador corto Origen del extensor Cuello y diáfisis Interóseo posterior
(PS) común, ligamentos radial
del codo, cresta
cubital
Bíceps braquial Véase la tabla 1.2 Véase la tabla 1.2 Véase la tabla 1.2
*El bíceps braquial, un músculo del compartimento anterior del brazo, contribuye a la supinación. El ancóneo, un
músculo del compartimento posterior del antebrazo, contribuye al movimiento del codo durante la pronación.
A, compartimento anterior del antebrazo; D, profundo; P, compartimento posterior del antebrazo; S, superficial.
• Inervados por la rama profunda del nervio cubital.

• Responsables de los movimientos del meñique (v. tabla 1.4).
• Otros músculos intrínsecos (interóseos palmares, interóseos dorsales,
lumbricales, aductor del pulgar):
• Inervados por la rama profunda del nervio cubital y el nervio mediano.
• Responsables de la abducción y aducción de los dedos, y de la flexión
AMCF/extensión AIF (v. tabla 1.4).
• El aductor del pulgar es responsable solo de la aducción del pulgar.
Vascularización (fig. 1.10)
Las arterias radial y cubital irrigan los compartimentos anterior y posterior del
antebrazo, y la mano:
• Arteria cubital:
• Pasa por debajo del origen del flexor común y después entre el FPD y el
flexor cubital del carpo en el antebrazo.
• Discurre por fuera del nervio cubital en la región distal del antebrazo y en
la muñeca.
• Origina la rama interósea común, que se divide en la arteria interósea
anterior y la arteria interósea posterior (estos dos vasos vuelven a unirse
para irrigar el dorso de la mano).
• Entra en la mano superficial al retináculo flexor para formar el arco palmar
superficial, desde el que irriga los dedos mediante las arterias digitales
palmares comunes (ADPC).
• Arteria radial:
• En el antebrazo está entre el flexor radial del carpo y el supinador largo.
• Entra en la mano a través de la tabaquera anatómica (en profundidad a
los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar) y forma el arco
FIGURA 1.10
Vascularización de la articulación de la muñeca y la mano.
palmar profundo que irriga los dedos mediante ramas que se anastomosan
con las arterias digitales palmares comunes.
Nervios
• El nervio mediano (fig. 1.11) entra en el antebrazo entre las cabezas del
pronador redondo y desciende al antebrazo entre el FSD y el FPD, inervando
algunos músculos del compartimento anterior:
• Una rama proximal es el nervio interóseo anterior que inerva algunos
músculos del compartimento anterior del antebrazo.
• El nervio está superficial y en la línea media en la muñeca, entrando en la
mano por el túnel del carpo (por debajo del retináculo flexor y en posición
superoexterna a los tendones FSD/FPD) e inerva los músculos de la
eminencia tenar, y el primer y segundo lumbrical (radiales). Sus ramas en
la muñeca son:
• Rama palmar (inerva la piel de la eminencia tenar), que pasa por
encima del retináculo flexor, justo proximal a la muñeca.
• Ramas cutáneas sensitivas para la región central y radial de la palma, y
pulgar, índice, corazón y mitad del anular (fig. 1.12).

FIGURA 1.11
Inervaciones sensitivas y motoras del nervio mediano.
FIGURA 1.12
Inervación
Descargadosensitiva de la mano:
para Anonymous (n/a) en(A)
Useranterior (B).
y posteriorNacional
Universidad Autonoma de Mexico de
• El nervio cubital (fig. 1.13) entra en el antebrazo entre las cabezas del

flexor cubital del carpo para inervar varios músculos del compartimento
anterior:
• En el antebrazo está entre el FPD y el flexor cubital del carpo, medial a la
arteria cubital:
• Ramas palmar y dorsal (antes del canal de Guyon) que inervan la piel
del lado interno de la palma, la mitad cubital del anular y el meñique
(v. fig. 1.12).
• Entra en la mano por el canal de Guyon (con la arteria cubital)
superficial al retináculo flexor e inerva los demás músculos intrínsecos
de la mano.
• El nervio radial (v. fig. 1.7) entra en el antebrazo por detrás del supinador
largo e inerva el compartimento posterior del antebrazo. Se divide en:
• Nervio interóseo posterior (motor profundo), que pasa entre las dos
cabezas del supinador corto e inerva los músculos del compartimento
posterior del antebrazo y la articulación de la muñeca.
• Nervio radial superficial que desciende por el antebrazo por detrás del
supinador largo y da ramificaciones cutáneas sensitivas para el lado
externo del dorso de la mano (v. fig. 1.12).
CONSEJOS PRÁCTICOS
MUÑECA Y MANO
El túnel carpiano contiene el nervio mediano, los cuatro tendones del FPD y del
FSD así como el flexor largo del pulgar. El flexor radial del carpo no está en el
túnel sino en posición anteroexterna al retináculo flexor. Los interóseos palmares
realizan aducción de los dedos y los interóseos dorsales abducción de los dedos.
La aponeurosis palmar es una lámina gruesa que conecta los músculos tenares
e hipotenares a través de la mano. El engrosamiento y la contractura de la
aponeurosis en su extensión a los dedos provocan la deformidad característica
observada en la contractura de Dupuytren (v. capítulo 6).
CADERA Y RODILLA
Huesos y articulaciones
Articulación de la cadera (fig. 1.14):
• Es una articulación sinovial de cavidad y esfera (enartrosis) muy estable
revestida por cartílago hialino formada por la cabeza femoral que articula con
el acetábulo de la pelvis, el cual es rodeado por un borde de fibrocartílago
denominado rodete (labrum) acetabular que estabiliza la articulación:
• El ligamento redondo va de la fóvea en la cabeza femoral a los bordes
de la escotadura acetabular.
• Está rodeada de una cápsula flexible reforzada y estabilizada por los
ligamentos circundantes (iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral).
• Está inervada por los nervios ciático, femoral y obturador.
• Está irrigada por las arterias obturadora, circunflejas femorales medial y
lateral, y glúteas superior e inferior (las cuatro últimas forman la anastomosis
trocantérea).
FIGURA 1.13
Inervaciones sensitivas y motoras del nervio cubital.

FIGURA 1.14
La articulación de la cadera es una articulación sinovial de tipo enartrosis estable
y muy móvil.
Articulación de la rodilla (fig. 1.15):

• Es una articulación sinovial de bisagra cubierta por cartílago hialino y
comprende:
• Los cóndilos femorales articulados con los cóndilos tibiales proximales con
compartimentos interno y externo.
• La rótula articulada con el fémur (articulación femororrotuliana).
• Está rodeada por una cápsula flexible incompleta reforzada y estabilizada
por tendones (p. ej., del músculo cuádriceps) y por ligamentos circundantes
(rótula, LLE, LLI, LCA, LCP, oblicuo, poplíteo arqueado), y por la propia
rótula:
• El LCA más débil tiene su origen en la cara posterointerna del cóndilo
femoral externo, tiene un trayecto oblicuo y se inserta en la región
intercondílea anterior de la tibia.
• El LCP tiene su origen en la cara anteroexterna del cóndilo femoral
interno y se inserta en la región intercondílea posterior de la tibia.
• Tiene meniscos, que son cuñas móviles con forma semicircular que ayudan
a soportar carga:
• Se insertan en la superficie superior de la tibia y en los ligamentos
circundantes.
• El menisco interno es más grande que el externo.
• Está inervada por los nervios femoral, ciático (externo e interno) y obturador.
• Está vascularizada por ramas de las anastomosis geniculares (p. ej., de la
arteria poplítea).
FIGURA 1.15
Huesos y ligamentos de la articulación de la rodilla.
Músculos (fig. 1.16)
Los nervios glúteos superior e inferior inervan los músculos glúteos.
Su acción principal es la abducción de la cadera, y las rotaciones interna
y externa. Las fibras anteriores del glúteo medio contribuyen a la rotación

interna de la cadera, mientras que las fibras posteriores contribuyen
ligeramente a la rotación externa. El glúteo máximo realiza la extensión
de la cadera.
El muslo tiene tres compartimentos (anterior, aductor y posterior) divididos
y cubiertos por tabiques intermusculares y la fascia lata:
• Compartimento anterior (cuádriceps femoral, ilíaco, psoas mayor, sartorio,
pectíneo):
• Inervado por el nervio femoral excepto el psoas mayor, que es inervado
por el plexo lumbar, y el pectíneo que es inervado parcialmente por el
nervio obturador.
• Responsable de los movimientos en las articulaciones de la cadera y la
rodilla (tablas 1.6 y 1.7).
(El texto continúa en la página 30.)
FIGURA 1.16
Músculos anteriores (A) y posteriores (B) que movilizan la extremidad inferior.
El triángulo femoral contiene el nervio, la arteria, la vena y el canal femoral (los tres
últimos dentro de la vaina femoral), y los ganglios linfáticos inguinales profundos.
Los límites del triángulo son el ligamento inguinal (superior), el borde interno
del músculo aductor largo (medial) y el borde interno del músculo sartorio (lateral).

FIGURA 1.16 (cont.)

El canal aductor (de Hunter) va desde el vértice del triángulo femoral hasta el hiato
aductor. Contiene la arteria y la vena femorales, y el nervio safeno. Los límites son
sartorio (anteromedial), vasto interno (anterolateral) y aductores largo y mayor
(posterior/suelo). La fosa poplítea está en la cara posterior de la rodilla y contiene
los vasos poplíteos, ramas del nervio ciático, ganglios linfáticos y bolsas sinoviales.
Los límites de la fosa son el semimembranoso y el semitendinoso (superomedial),
el bíceps femoral (superolateral) y los gastrocnemios externo e interno (inferior).

TABLA 1.6
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA*
Abducción Glúteo medio (G) Ilíaco Trocánter mayor Glúteo superior
Glúteo menor (G) Ilíaco Trocánter mayor Glúteo superior
Géminos superior Espina y tuberosidad Trocánter mayor L5-S1 (plexo
e inferior (G) ciática sacro)
Aducción Pectíneo (A) Rama superior del Trocánter menor Femoral
pubis
Aductor corto (M) Rama inferior del Cara posterior del Obturador
pubis fémur
Aductor largo (M) Cuerpo del pubis Cara posterior del Obturador
fémur
Aductor mayor (M) Rama isquiopúbica Cara posterior del Obturador, ciático
fémur
Recto interno (M) Rama isquiopúbica Cara superior/interna Obturador
de la tibia
Rotación Glúteo menor (G) Ilíaco Trocánter mayor Glúteo superior
interna Tensor de la Cresta ilíaca y EIAS Cintilla iliotibial Glúteo superior
fascia lata (G)
Rotación Cuadrado femoral Tuberosidad ciática Cresta L5-S1 (plexo
externa (G) intertrocantérea sacro)
Obturador interno Membrana Trocánter mayor L5-S1 (plexo
(G) obturadora sacro)
Piramidal (G) Cara anterior Trocánter mayor Piramidal
del sacro
Sartorio (A) EIAS Cara superior/interna Femoral
de la tibia
Obturador externo Membrana Trocánter mayor Obturador
(M) obturadora
Géminos superior Espina y Trocánter mayor L5-S1 (plexo
e inferior (G) tuberosidad sacro)
ciática
Flexión Sartorio (A) EIAS Tibia Femoral
Psoas mayor (A) Columna vertebral Trocánter menor L1-L3 (plexo
(D12-D5) lumbar)
Ilíaco (A) Cresta y fosa ilíaca Trocánter menor Femoral
Pectíneo (A) Rama superior del Diáfisis femoral Femoral
pubis
Recto femoral (A) EIAI (cabeza Tendón rotuliano Femoral
directa) en la tibia
Borde acetabular
(cabeza refleja)

TABLA 1.6
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA* (cont.)
Extensión Glúteo mayor (G) Ilíaco, cóccix, sacro, Tuberosidad glútea Glúteo inferior
ligamento del fémur, cintilla
sacrotuberoso iliotibial
Bíceps femoral (P) Tuberosidad ciática Cabeza del peroné Ciático poplíteo
y cara posterior interno, ciático
del fémur poplíteo
externo
Semimembranoso Tuberosidad ciática Tibia (cóndilo interno) Ciático poplíteo
(P) interno
Semitendinoso (P) Tuberosidad ciática Tibia (región Ciático poplíteo
superointerna) interno
*Los músculos insertados en la cara posterior del fémur lo hacen principalmente en la línea áspera.
A, compartimento anterior del muslo; EIAI, espina ilíaca anteroinferior; EIAS, espina ilíaca anterosuperior;
G, región glútea; M, compartimento medial del muslo; P, compartimento posterior del muslo.
TABLA 1.7
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA*
Flexión Sartorio (A) EIAS Región Femoral
superointerna
de la tibia
Recto interno (M) Rama isquiopúbica Región Obturador
superointerna
de la tibia
Bíceps femoral Tuberosidad ciática Cabeza del peroné Ciático poplíteo
(P) y cara posterior interno, ciático
del fémur poplíteo externo
Semimembranoso Tuberosidad ciática Tibia (cóndilo Ciático poplíteo
(P) interno) interno
Semitendinoso Tuberosidad ciática Tibia (región Ciático poplíteo
(P) superointerna) interno

Extensión Recto femoral (A) EIAI (cabeza directa) Tendón rotuliano Femoral
Borde acetabular en la tibia
(cabeza refleja)
Vasto interno (A) Cara superior del Tendón rotuliano Femoral
fémur en la tibia
Vasto externo (A) Cara superior del Tendón rotuliano Femoral
fémur en la tibia
Vasto Diáfisis del fémur Tendón rotuliano Femoral
intermedio (A) en la tibia
*El cuádriceps es un grupo de músculos formado por vasto interno, vasto externo, vasto intermedio y recto femoral. El gastrocnemio
y el plantar, músculos del compartimento posterior de la pierna, contribuyen poco a la flexión de la rodilla. Los músculos del
compartimento posterior son responsables de la rotación externa e interna de la articulación de la rodilla en flexión. El bloqueo
y el desbloqueo de la rodilla están controlados por los ligamentos circundantes y el músculo poplíteo, respectivamente.
A, compartimento anterior del muslo; EIAI, espina ilíaca anteroinferior; EIAS, espina ilíaca anterosuperior;
M, compartimento
Descargado paramedial del muslo; P,User
Anonymous compartimento
(n/a) enposterior del muslo.
Universidad Nacional Autonoma de Mexico de
• Compartimento medial (aductor) (aductor largo, corto y mayor, obturador

externo, recto interno):
• Inervado por el nervio obturador excepto el aductor mayor que es inervado
también por el nervio ciático (interno).
• Responsable principal de la aducción de cadera (v. tablas 1.6 y 1.7).
• Las fibras horizontales del aductor mayor contribuyen ligeramente a la
flexión de la cadera y las fibras verticales contribuyen ligeramente a la
extensión de la cadera.
• Los aductores largo y corto contribuyen ligeramente a la flexión de la
cadera.
• Compartimento posterior (bíceps femoral, semimembranoso y
semitendinoso):
• Inervado por los nervios ciáticos poplíteos externo e interno.
• Responsable de la extensión de la cadera y de la flexión y rotación de la
rodilla (v. tablas 1.6 y 1.7).
• El bíceps femoral tiene dos cabezas (corta y larga) y la larga contribuye
ligeramente a la extensión de la cadera.
Vascularización
• Las arterias glúteas inferior y superior (por debajo del piramidal a su paso a
través del agujero) proceden de la arteria ilíaca interna e irrigan los músculos
glúteos y la articulación de la cadera. La arteria pudenda interna irriga
también algunos músculos de la región glútea. Todas atraviesan el agujero
ciático mayor.
• La arteria obturadora procede de la arteria ilíaca interna e irriga
principalmente el compartimento aductor del muslo y la articulación de la
cadera.
• La arteria femoral común irriga el compartimento anterior del muslo:
• Procede de la arteria ilíaca externa y empieza en el borde inferior del
ligamento inguinal.
• Se divide en arterias femorales superficial y profunda. La arteria femoral
profunda (con la vena, vulnerable a la lesión en las fracturas diafisarias
femorales) irriga el compartimento posterior del muslo y emite las arterias
perforantes y las arterias femorales circunflejas medial y lateral.
• Se convierte en arteria poplítea en el hiato aductor mayor.
• La anastomosis cruzada (primera perforante de la femoral profunda, glútea
inferior, arterias femorales circunflejas medial y lateral) irriga la región
posterior del fémur y proporciona la vascularización colateral si se ve afectada
la arteria femoral.
• Arteria poplítea:
• Origina las arterias superior, media e inferior de la rodilla, que irrigan la
articulación. También da origen a las arterias surales que irrigan algunos
músculos de la pierna.
• Se divide en arterias tibiales anterior y posterior en el borde inferior del
músculo poplíteo.

Nervios (fig. 1.17)
• La extremidad inferior está inervada por los plexos lumbar y sacro:
• Las ramas del plexo lumbar (L1-L4) forman los nervios femoral, obturador,
genitofemoral e ilioinguinal, y el nervio cutáneo lateral del muslo:
• El nervio obturador (L2-L4) entra por el agujero obturador e inerva el
compartimento aductor del muslo con ramas cutáneas sensitivas para la
cara interna del muslo.
• El nervio femoral (L2-L4) atraviesa el psoas mayor y entra en
profundidad al ligamento inguinal para inervar el compartimento
anterior del muslo. Las ramas son el nervio safeno y ramas cutáneas
sensitivas para las caras anterior e interna del muslo.
FIGURA 1.17
Inervación sensitiva y motora, cara anterior (A) y posterior (B), de la cadera y la rodilla.
Los agujeros ciáticos mayor y menor están formados por los ligamentos sacroespinoso
y sacrotuberoso, que cruzan las escotaduras ciáticas. En el agujero ciático mayor, los
vasos y el nervio glúteo superior pasan por encima del piramidal.
(Continúa)

FIGURA 1.17 (cont.)
• Las ramas del plexo sacro (L4-L5 y S1-S4) forman los nervios glúteos
superior e inferior, ciático y pudendo, y el nervio cutáneo posterior del
muslo:
• El nervio glúteo superior (L4-S1) sale de la pelvis por el agujero ciático
mayor (por encima del piramidal), junto a la arteria y la vena glútea
superior. Pasa entre el glúteo medio y el menor y ∼4-5 cm por encima
del trocánter mayor e inerva los glúteos medio/menor y el tensor de la
fascia lata.
• El nervio glúteo inferior (L5-S2) sale de la pelvis por el agujero ciático
mayor (por debajo del piramidal) e inerva el glúteo mayor.
• El nervio ciático (L4-L5 y S1-S3) sale de la pelvis por el agujero
ciático mayor (por debajo del piramidal), emerge en profundidad
al glúteo mayor e inerva el compartimento posterior del muslo
(descendiendo entre los isquiotibiales y el aductor mayor) con dos
divisiones que habitualmente nacen inmediatamente por encima
de la rodilla –los nervios ciáticos poplíteos externo e interno–.
También emite ramas sensitivas para la región glútea y la cara
posterior del muslo.
CONSEJOS PRÁCTICOS
CADERA Y RODILLA
Para la artroplastia de cadera se utiliza por lo general la vía de abordaje externa
o la posterior. En la vía externa se seccionan las fibras del glúteo medio y puede
lesionarse el nervio glúteo superior. La consecuencia es una parálisis de los
músculos abductores con marcha de Trendelenburg. En la vía posterior está en
riesgo el nervio ciático. Las estructuras en el interior del triángulo femoral (lateral a
medial) son el nervio femoral, la arteria femoral, la vena femoral y el canal femoral.
En la rodilla, debido a la íntima relación entre los meniscos y los ligamentos, la
lesión de un ligamento puede estar asociada a una rotura meniscal. La arteria
poplítea es la estructura más profunda de la fosa poplítea y puede dañarse en
fracturas complejas en la región de la rodilla o por una luxación de rodilla.
TOBILLO Y PIE
Huesos y articulaciones
Articulación tibioperonea:
• Tiene un componente proximal (superior) y otro distal (inferior).
La articulación inferior está estabilizada por los ligamentos circundantes
(tibioperoneo anterior y tibioperoneo posterior).
• Inervada por:
• Proximal: nervio ciático poplíteo externo.
• Distal: nervio tibial anterior, nervio safeno y nervio ciático poplíteo interno.
• Irrigada por:
• Proximal: arteria tibial anterior y arteria externa de la rodilla.
• Distal: arteria tibial anterior y posterior.
Articulación del tobillo (fig. 1.18):
• Es una articulación sinovial de bisagra cubierta de cartílago formada por:
• Las superficies distales inferiores de la tibia y el peroné (maléolos externo
e interno, respectivamente) que articulan con la superficie superior del
cuerpo del astrágalo.
• Rodeada por una cápsula laxa reforzada y estabilizada por los siguientes
ligamentos en orden de resistencia:
• Ligamento lateral interno o deltoideo.
• Ligamento lateral externo (peroneoastragalino anterior,
peroneoastragalino posterior y peroneocalcáneo).
• Es más estable en flexión dorsal porque la superficie anterosuperior del
astrágalo es más ancha.
• Inervada por los nervios tibial anterior y ciático poplíteo interno.
• Irrigada por las arterias tibial posterior y anterior.
Articulaciones del pie:
• Comprenden:
• Articulación subastragalina en la que se produce inversión y eversión.
• Articulaciones mediotarsianas (astragaloescafoidea y calcaneocuboidea)
en las que se produce inversión y eversión.
• Articulaciones tarsometatarsianas, intermetatarsianas, metatarsofalángicas

e interfalángicas.
• Todas son articulaciones sinoviales excepto la articulación escafocuboidea,
que es fibrosa.
Músculos (v. fig. 1.16)

La pierna tiene una membrana interósea robusta que conecta la tibia y el peroné
con los compartimentos anterior, externo y posterior separados por tabiques
intermusculares resistentes:
FIGURA 1.18
A. Anatomía ósea del pie. El arco longitudinal interno del pie comprende el calcáneo,
el astrágalo, las tres cuñas y los tres metatarsianos internos. El arco longitudinal
externo comprende el calcáneo, el cuboides y los dos metatarsianos externos.
El arco transverso comprende la región proximal de los metatarsianos, las tres cuñas
y el cuboides.

FIGURA 1.18 (cont.)

B. Ligamentos del tobillo. El ligamento lateral externo va del maléolo externo al
calcáneo y el astrágalo (cuello y tubérculo lateral). El ligamento lateral interno va
del maléolo interno al escafoides (tuberosidad), el calcáneo (borde anterointerno del
sustentáculo del astrágalo) y el astrágalo (tubérculo medial).
• Compartimento anterior (tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor

largo del dedo gordo, peroneo anterior):
• Inervado por el nervio tibial anterior.
• Responsable de la extensión de los dedos, la flexión dorsal del pie y
contribuye a la inversión (tibial anterior) y eversión (peroneo anterior) del
pie (tabla 1.8).
• Compartimento lateral (peroneo corto y peroneo largo):
• Inervado por el nervio musculocutáneo.
• Responsable de la eversión y la flexión plantar del pie (v. tabla 1.8).
• Compartimento posterior (gastrocnemio, plantar, sóleo, tibial posterior, flexor
largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo):
• Inervado por el nervio ciático poplíteo interno.
• Responsable de la flexión plantar, flexión de los dedos e inversión del pie
(tibial posterior) (tabla 1.9; v. tabla 1.8).
TABLA 1.8
MÚSCULOS Y NERVIOS DEL TOBILLO Y EL PIE (EVERSIÓN E INVERSIÓN)
Flexión dorsal Extensor largo del Peroné y membrana Dedo gordo, Tibial anterior
dedo gordo (A) interósea falange distal
Extensor largo de Tibia y membrana Falange media/ Tibial anterior
los dedos (A) interósea distal (cuatro
dedos externos)
Peroneo anterior Peroné y membrana Base del quinto Tibial anterior
(A) interósea MT
Tibial anterior (A) Tibia y membrana Base del primer Tibial anterior
interósea MT, cuña
interna
Flexión plantar Peroneo largo (L) Peroné Primer MT, cuña Musculocutáneo
interna
Peroneo corto (L) Peroné Quinto MT Musculocutáneo
Plantar (PS) Región Calcáneo Ciático poplíteo
supracondílea interno
lateral del fémur
Gastrocnemio (PS) Cóndilos posteriores Calcáneo (vía TA) Ciático poplíteo
del fémur interno
Sóleo (PS) Peroné y borde Calcáneo (vía TA) Ciático poplíteo
interno de la interno
tibia
Flexor largo de los Cara posterior de Falanges distales Ciático poplíteo
dedos (PD) la tibia (cuatro dedos interno
externos)
Flexor largo del Cara posterior del Falange distal del Ciático poplíteo
dedo gordo (PD) peroné dedo gordo interno
Tibial posterior Tibia y peroné Escafoides, cuña Ciático poplíteo
(PD) interna interno
Eversión Peroneo anterior Cara anterior del Base del quinto Tibial anterior
(A) peroné MT
Peroneo largo (L) Peroné Primer MT, cuña Musculocutáneo
interna
Peroneo corto (L) Peroné Quinto MT Musculocutáneo
Inversión Tibial anterior (A) Tibia y membrana Base del primer Tibial anterior
interósea MT, cuña
interna
Tibial posterior Tibia y peroné Escafoides, cuña Ciático poplíteo
(PD) interna interno
A, compartimento anterior de la pierna; D, profundo; L, compartimento lateral de la pierna; MT, metatarsiano;
P, compartimento posterior de la pierna; S, superficial; TA, tendón de Aquiles.

TABLA 1.9
MÚSCULOS Y NERVIOS DE LOS DEDOS DEL PIE*
Abducción del Abductor del dedo Calcáneo, RF, AP Dedo gordo, Plantar interno
dedo gordo gordo (primera falange proximal
capa)
Aducción del Aductor del dedo gordo Plantar externo
dedo gordo (tercera capa)
Cabeza oblicua Bases del segundo, Dedo gordo,
tercer y cuarto falange proximal
MT
Cabeza transversa Ligamento Dedo gordo,
transverso falange proximal
Flexión del Flexor largo del dedo Cara posterior Dedo gordo, Ciático poplíteo
dedo gordo gordo del peroné falange distal interno
Flexor corto del dedo Cuboides, cuñas Dedo gordo, Plantar interno
gordo (tercera capa) falange proximal
Extensión del Extensor largo del dedo Peroné y membrana Dedo gordo, Tibial anterior
dedo gordo gordo interósea falange distal
Abducción del Abductor del quinto Calcáneo, AP Quinto dedo, Plantar externo
quinto dedo dedo (primera capa) falange proximal
Flexión del Flexor corto del quinto Quinto MT Quinto dedo, Plantar interno
quinto dedo dedo (tercera capa) falange proximal
Abducción Interóseos dorsales MT Dedos, falange Plantar externo
digital (cuarta capa) proximal
Aducción Interóseos plantares Tercero-quinto MT Dedos, falange Plantar externo
digital (cuarta capa) proximal
Flexión digital Flexor largo de los Cara posterior de Falange distal Ciático poplíteo
dedos la tibia (cuatro dedos interno
externos)
Flexor corto de los Calcáneo, AP Falange media Plantar interno
dedos (primera (cuatro dedos
capa) externos)
Extensión Extensor largo de los Tibia y membrana Falange media/ Tibial anterior
digital dedos interósea distal (cuatro
dedos externos)
*Los lumbricales realizan la flexión de las AIFP y la extensión de las AIFD/AIF.
AP; aponeurosis palmar; MT, metatarsiano; RF, retináculo flexor.
• El gastrocnemio y el plantar contribuyen ligeramente a la flexión de la

rodilla.
• Los músculos intrínsecos del pie se dividen en cuatro capas y son
responsables de los movimientos de los dedos (v. tabla 1.9).
Vascularización
• La arteria tibial anterior irriga el compartimento anterior de la pierna y la
articulación del tobillo:
• Procede de la arteria poplítea y comienza en el borde inferior del músculo

poplíteo.
• Es vulnerable a la isquemia por un síndrome compartimental anterior.
• Se convierte en la arteria pedia dorsal (palpable entre el extensor
largo del dedo gordo por dentro y el extensor largo de los dedos
por fuera) al pasar por debajo del retináculo extensor anterior del
tobillo irriga el pie y después forma el arco plantar (anastomosis con
la arteria plantar externa), del que salen las arterias metatarsianas y
digitales.
• La arteria tibial posterior irriga el compartimento posterior y externo de la
pierna y la articulación del tobillo:
• Procede de la arteria poplítea y empieza en el borde inferior del músculo
poplíteo.
• Desciende por debajo del sóleo y del gastrocnemio.
• Da la arteria peronea, ∼2-3 cm por debajo del poplíteo, que irriga
principalmente el compartimento lateral de la pierna.
• Termina en las arterias plantares externa e interna (al pasar por debajo del
retináculo flexor), que irrigan el pie mediante sus propias ramas y el arco
palmar.
Nervios
• El nervio ciático poplíteo externo (L4-L5 y S1-S2) sale después de una
división del nervio ciático justo por encima de la fosa poplítea (lateral al
nervio ciático poplíteo interno) e inerva la articulación de la rodilla. Después
rodea el cuello del peroné y se divide en:
• Ramas cutáneas sensitivas (nervio sural).
• Nervio tibial anterior (pasa por debajo del retináculo extensor) que
inerva la articulación del tobillo y el compartimento anterior de la pierna,
y transmite la sensibilidad de la primera comisura del dorso del pie
(fig. 1.19).
• Nervio musculocutáneo que inerva el compartimento lateral de la pierna y
algunos músculos intrínsecos del pie, y transmite la sensibilidad de la cara
anterior de la pierna y del dorso del pie (v. fig. 1.19).
• El nervio ciático poplíteo interno (L4-L5 y S1-S3) se origina de una
división del nervio ciático justo proximal a la fosa poplítea (y superficial
a los vasos poplíteos). Inerva el compartimento posterior de la pierna
(descendiendo en profundidad al sóleo) y la articulación del tobillo.
El nervio pasa detrás del maléolo interno y después se divide al pasar bajo
el retináculo flexor:
• Nervios plantares interno y externo que inervan los músculos intrínsecos
del pie y transmiten la sensibilidad de la planta del pie (v. fig. 1.19).
• Ramas cutáneas sensitivas (nervio sural).
• El nervio cutáneo sural (procedente de los nervios ciáticos poplíteo externo
y ciático poplíteo interno) transmite la sensibilidad de la cara posterior y
externa de la pierna, y de la cara externa de la región plantar y dorsal del pie
(v. fig. 1.19).
• El nervio safeno (L3-L4) es la rama terminal del nervio femoral que baja por
la cara interna distal a la rodilla (detrás del sartorio), sale entre los tendones

FIGURA 1.19
Inervación sensitiva del pie: dorsal (A) y plantar (B).
del recto interno y del sartorio, y desciende por la cara interna de la pierna
junto a la vena safena interna para recoger la sensibilidad de la cara interna
de la pierna y el tobillo (v. fig. 1.19).
CONSEJOS PRÁCTICOS
TOBILLO Y PIE
Una lesión del nervio ciático poplíteo externo causa un pie equino y
probablemente una marcha equina. Un síndrome compartimental agudo después
de una fractura tibial puede estar asociado a pérdida de sensibilidad en la cara
dorsal de la primera comisura (nervio tibial anterior/compartimento anterior).
El nervio y la vena safena están delante del maléolo interno y es una zona
apropiada de acceso periférico en un paciente en estado de colapso circulatorio
(es decir, venotomía safena). Las estructuras que pasan detrás del maléolo interno
son (en sentido posterior): tendón tibial posterior, tendón flexor largo de
los dedos, arteria tibial posterior, nervio ciático poplíteo interno y tendón flexor largo
del dedo gordo. Los arcos longitudinal y transverso del pie favorecen el apoyo
en carga y la marcha.

COLUMNA VERTEBRAL
Huesos y articulaciones (figs. 1.20 y 1.21)
La columna vertebral empieza en la región cervical por debajo del cráneo
(articulación atlooccipital) y termina en las vértebras fusionadas que forman el
sacro y el cóccix:
• Las curvas sagitales principales están en la región torácica (cifosis) y en la
sacrococcígea.
• Las curvas sagitales secundarias están en la región cervical (lordosis) y
lumbar (lordosis).
• La cifosis torácica equilibra la lordosis cervical y lumbar.
• Las raíces nerviosas raquídeas son:
• Ocho cervicales (siete vértebras).
• Doce torácicas.
FIGURA 1.20
Características vertebrales individuales. Las articulaciones facetarias sinoviales
permiten articular las vértebras. Estas articulaciones están reforzadas por ligamentos
circundantes (ligamento supraespinoso, interespinoso, longitudinal anterior,
longitudinal posterior y amarillo).
FIGURA 1.21
La articulación del disco intervertebral cartilaginoso secundario (formado por un núcleo
pulposo y un anillo fibroso) permite los macromovimientos de la columna vertebral.
• Cinco lumbares.
• Cinco sacras y una coccígea.
• La médula espinal del adulto termina en L1.
• La mayoría de las vértebras tienen un cuerpo anterior y un anillo posterior
(pedículo, lámina, apófisis transversa y apófisis espinosa):
• Protegen los elementos nerviosos dentro del canal vertebral.
• Las vértebras están separadas por un disco intervertebral formado por un
núcleo pulposo dentro de un anillo fibroso:
• Los ligamentos longitudinales añaden estabilidad a la columna vertebral.
Músculos del grupo dorsolumbar (fig. 1.22)

• Los músculos extrínsecos de la espalda son los que están relacionados con la
movilidad del hombro y del brazo (p. ej., dorsal ancho) y los relacionados con
la respiración (p. ej., serrato posterior).
• Los músculos intrínsecos de la espalda son los que participan en los
movimientos fundamentales de la columna vertebral (p. ej., erectores de la
columna, cuadrado lumbar, psoas mayor). La acción muscular desequilibrada
puede provocar desplazamiento y rotación de varias vértebras (es decir,
escoliosis).
Vascularización
La arteria medular anterior y las dos arterias medulares posteriores proceden
de las arterias vertebrales, cervicales profundas, intercostales y lumbares. En la
región inferior de la médula espinal, la arteria medular anterior recibe la sangre
principalmente de la arteria radicular de Adamkiewicz. La vascularización de los
niveles de la columna vertebral comprende:
FIGURA 1.22
Músculos de la espalda. Los músculos erectores de la columna intervienen en
la flexión y en la extensión de la columna vertebral, y en la flexión lateral. No se
muestran los músculos transverso-espinosos que intervienen en la extensión y en
la rotación de la columna vertebral, ni los intertransversos ni los interespinosos que
participan en la extensión y en la flexión lateral de la columna vertebral.
• Cervical (p. ej., arterias vertebrales o basilar).

• Torácica (p. ej., arterias intercostales o medular anterior).
• Lumbar (p. ej., arterias segmentarias lumbares o ilíaca primitiva).
• Sacra (p. ej., arteria ilíaca interna o sacra).
CONSEJOS PRÁCTICOS
COLUMNA VERTEBRAL
Al avanzar la edad, el disco intervertebral presenta deshidratación y degeneración
(que puede causar dolor de espalda). El núcleo pulposo puede herniarse a través
del anillo fibroso (hernia discal). Esto puede comprimir las raíces del nervio
ciático, y causar dolor y parestesia descendente por la pierna (ciática), con posible
afectación motora, por ejemplo, debilidad para la extensión del dedo gordo.
Los niveles afectados con más frecuencia son L4-L5 y L5-S1.


Anatomia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anatomia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Capítulo 1

Í N DI CE DEL CAP ÍTULO

Músculos (tabla 1.1 y fig. 1.2)

de la escápula surco bicipital

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Plexo braquial (fig. 1.3)

circunflejas alrededor del cuello quirúrgico del húmero.

CONSEJOS PRÁCTICOS (cont.)

Músculos (tabla 1.2 y fig. 1.5)

ligamentos laterales (complejo interno y externo) y anular circundantes.

• El nervio radial (fig. 1.7) inerva los compartimentos posteriores del brazo

• Entra en el antebrazo posterior al supinador largo y se ramifica en nervio

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

• Pasa por detrás de la epitróclea en el surco cubital (hueso de la rosa) al

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Las articulaciones de la mano:

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

FIGURA 1.9 (cont.)

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

• Inervados por la rama profunda del nervio cubital.

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

• El nervio cubital (fig. 1.13) entra en el antebrazo entre las cabezas del

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Articulación de la rodilla (fig. 1.15):

y externa. Las fibras anteriores del glúteo medio contribuyen a la rotación

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

FIGURA 1.16 (cont.)

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

(P) superointerna) interno

• Compartimento medial (aductor) (aductor largo, corto y mayor, obturador

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

FIGURA 1.17 (cont.)

• Articulaciones tarsometatarsianas, intermetatarsianas, metatarsofalángicas

Músculos (v. fig. 1.16)

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

FIGURA 1.18 (cont.)

• Compartimento anterior (tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

• El gastrocnemio y el plantar contribuyen ligeramente a la flexión de la

• Procede de la arteria poplítea y comienza en el borde inferior del músculo

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

Músculos del grupo dorsolumbar (fig. 1.22)

• Cervical (p. ej., arterias vertebrales o basilar).

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de

You might also like