Seminario Grupo N.

Epidemiología

Es una ciencia sinóptica medico social, que estudia las condiciones de salud o
de enfermedad en una comunidad mediante el análisis de su distribución y de
los factores que intervienen en su causalidad o en su prevención, aplicando
este conocimiento al control de las enfermedades o a su prevención.

Historia de la Epidemiología

La transformación de la epidemiología en una ciencia ha tomado varios siglos y

puede decirse que aun es una ciencia joven, teniendo en cuenta que
numerosos conceptos implícitos en su área de acción son tan antiguos como a
medicina misma.

Durante el 460-377 AC. Hipócrates estableció conceptos claros en cuanto a la

influencia de las condiciones ambientales, siendo tales ideas las mas
resaltantes en casi 2000 años posteriormente.

En 1662, Jhon Graunt introdujo el método cuantitativo en la biología,

establecido en uno de sus trabajos, considerándose precursor de la
epidemiología, a comienzos de 1700 Ramazzini realizo importantes
observaciones sobre enfermedades laborales en grupos laborales de interés
epidemiológicos.

Durante el siglo XIX, el medico francés Pierre Charle Alexander Louis,

desarrollo el denominado “Método cuantitativo”, además de causar influencia
en destacados médicos y personajes como:

- William Guy: Empleo la metodología “casos y controles”, tomo en cuenta los

problemas de selección y describió el fenómeno de “Falacia de Berksoon”

- Willian Farr: Introdujo los conceptos de “Persona-año”, “Efecto dosis-

respuesta”, “Inmunidad de grupo”, prevalencia, incidencia, relación entre las
tasas de mortalidad.

Sin embargo, se considera sin discusión que el padre que el padre del método
epidemiológico es el medico ingles John Snow (También padre de la
anestesiología), luego de publicar sus trabajos, desarrollar y aplicar la lógica y
metodología esencial, en el estudio de la epidemia de cólera de Londres en
1854, aplicando términos como “Diagnostico de la epidemia”.

En el mismo siglo XIX, el nacimiento de la bacteriología, represento un retraso

para la naciente epidemiologia. En la década de los años 50 ocurre la
denominada “Transición epidémica” o “revolución epidemiológica” con el
nacimiento de cátedras como Medicina Social en la Gran Bretaña, marcando el
inicio del desarrollo fuera de los métodos analíticos epidemiológicos.

La epidemiología experimental ha tenido una data muy vieja, personajes como

el cirujano ingles James Lind en 1747 demuestra que el consumo de limones
frescos, previene y cura el escorbuto, en 1796 Jenner descubre la vacuna
Antivariólica, en 1915 Goldberger descubre la etiología de la pelagra al
demostrar su origen nutricional, entre otros.

Características de la Epidemiología

Con tantos tipos de epidemiología, no es nada sorprendente que haya tanta

confusión sobre lo que es y no es la epidemiología. La investigación
“epidemiológica” tiende a ser más bien observacional que experimental
concentrarse en poblaciones humanas viviendo libremente definidas por
características como:

* Geografía

* Lugar de trabajo

* Afiliación institucional

* Ocupación

* Estado migratorio

* Condiciones de salud

* Historia de exposición u otra característica

Más que un grupo de individuos muy seleccionados estudiados en una clínica o

laboratorio, tratar la etiología y el control de enfermedades, más que
fenómenos que no están estrechamente relacionados al estado de salud; tomar
un abordaje empírico, multidisciplinario, para comprender o resolver los
problemas, más que avanzar en una teoría dentro de una disciplina. Sin
embargo, no todos los estudios epidemiológicos tienen estas características.

Funciones de la Epidemiología

1. Estudio de la historia y evolución de la situación de salud y enfermedad en

la comunidad.
2. Diagnostico de la real situación endémica-epidémica de una enfermedad en
un grupo determinado.
3. Estudio de la historia natural de una enfermedad, muy especialmente en las
etapas subclínicas incipientes.
4. Establecimiento de un proceso dinámico para “investigaciones
epidemiológicas” en cualquier ara, para un proceso mórbido.
5. Identificación de grupos vulnerable, para la aplicación de acciones efectivas
en el control de enfermedades.
6. Estimación de “riesgos individuales” y “factores de riesgo” para grupos
humanos, en relación a una enfermedad.
7. Identificación de “cambios en los patrones culturales” que pueden traer
modificaciones en la situación de la salud de una comunidad.
8. Apoyo a las investigaciones medicas en sus aspectos clínicos (evaluación
de medios diagnósticos).
9. Identificación de síndromes por medio de la descripción de la distribución y
disociación de hechos clínicos en grupos de población.
10. Valoración de medicamentos (en su acción terapéutica).
11. Selección de medicamentos bien conocidos, para hacerlos aplicables en
campañas de salud en grandes grupos humanos (en cuanto a costo,
aceptabilidad, eficacia, etc.).
12. Evaluación de vacunas.
13. Selección de medidas sanitarias para aplicar en el caso de una epidemia,
así como las medidas de control para procesos endémicos en base a
conceptos, cuya valide son motivo de interpretación epidemiológica.
14. Establecimiento de los tipos de exámenes mas prácticos a ser utilizados en
campañas de salud y el lapso de frecuencia de los mismos, para un optimo
resultado (ejemplo, cáncer de cuello uterino, o en el control de
embarazadas).
15. Aporte de información practica en la “planificación de la salud” (en el
diagnostico de salud, en la instrumentación y en el diseño de metas).
16. Estimación de la relación de costo/beneficio en la aplicaron de medidas
diagnosticas, terapéuticas y de otras acciones de salud (Por ejemplo; de
tipo preventivas).
17. Evaluación de servicios de salud (productividad, aceptabilidad, demanda y
rendimiento).
18. Diseño de programas de formación de recursos humanos (cantidad de sus
componentes, tipo de enseñanza) según la realidad epidemiológica y os
recursos económicos.
19. Conocimiento de los posibles costos de la “seguridad social” en base al
análisis de proyecciones de la estructura de la población.
20. Apoyo permanente al Administrador de Salud en un servicio local,
especialmente en sus unidades básicas o células constitutivas (los Distritos
Sanitarios), en los cuales la información epidemiológica actualizada debe
constituirse en “mecanismo integrador” de sus múltiples actividades.
21. Conocimiento a fondo, con fines preventivos, de problemas médicos en
salud ocupacional.
22. Otras aplicaciones, algunas de carácter no medico propiamente dicho. Así
por ejemplo, se han realizado estudios sobre la Epidemiología del Crimen y
la violencia política.

Salud: La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no

solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de
salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología
política y condición económico social. La salud de todos los pueblos es una
condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la
cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos.
Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946
Décadas más tarde complementa este enfoque en la siguiente definición:
“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder
de forma positiva a los retos del ambiente.” OMS. 1985
Determinada por componentes biológicos, psicológicos y sociales en unidad
dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y
su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social

Enfermedad: El concepto de enfermedad en epidemiología es diferente al que

existe en la clínica. Para el clínico, un enfermo es un individuo con síntomas y
que solicita cuidado médico. Para el epidemiólogo el concepto es mucho más
amplio y se entiende en todas las formas de la enfermedad: clínica, subclínica
e inaparente.

Agente causal: ‘’Es un elemento, una sustancia, o una fuerza, animada o

inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo
con un hospedero humano susceptible y en condiciones ambientales propicias,
servir como un estímulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad’’ –
Clark

Agente: no es solo un organismo vivo, productor de enfermedades infecciosas,

sino también una sustancia física o química, radiaciones, tóxicos industriales,
contaminantes carcinogenéticos, etc. Incluso se considera agente a una fuerza,
como en el caso de los accidentes automovilísticos. Para producirse la
enfermedad no basta la presencia del agente, sino que su ausencia puede
originarla también; las enfermedades carenciales por deficiencia o carencia de
algún nutriente son un ejemplo.

Agente Infeccioso: Microorganismos (virus, rickettsia, bacterias, hongos,

protozoarios) o parásitos (helmintos y otros) capaces de producir una infección
o enfermedad infecciosa.

Patógeno: del griego patho: enfermedad: y gennan, producir].microorganismo

capaz de producir una enfermedad. Ejemplos:
 Virus del dengue, bacteria espiroqueta (leptospirosis), Mycobacterium
tubercolosis, Salmonella, Listeria, E. Coli

Patogenicidad: Es la capacidad de un agente de producir enfermedad en un

huésped susceptible. No implica gravedad o severidad de la enfermedad, sino
tan sólo la habilidad para producidirla. Por ejemplo, sabemos que el bacilo
diftérico es patógeno pero hay algunas cepas demasiado débiles para causar la
enfermedad, a menos que el grado de resistencia del hospedero sea muy bajo
o bien que los bacilos que penetran en el hospedero sean muchísimos en
número.
El grado de patogenicidad varía de unos gérmenes a otros; mientras algunos
carecen de poder patógeno, otros ocupan porciones intermedias. Así los
colibacilos son inocuos mientras permanecen en el intestino pero se convierten
en patógenos cuando emigran, produciendo cistitis, pielitis, septicemias, etc

Enfermedad infecciosa: enfermedad clínicamente manifiesta, del hombre o de

los animales causada por un agente microbiano.

Enfermedad emergente: Es aquella que aparece o se diagnostica por primera

vez o aquella cuya incidencia ha aumentado en los últimos dos decenios y
tiende a incrementarse en el futuro.

Infección VIH, Fiebre hemorrágica de ébola, Gripe H1N1, Chikungunya

Enfermedad Reemergente: Es una enfermedad transmisible previamente

conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de
significativo descenso de su incidencia y aparente control. Ejemplos:

Dengue, fiebre amarilla.

Contaminación: Presencia de agentes infecciosos en la superficie de un
cuerpo, de un objeto, o en artículos inanimados o sustancias inclusive el agua,
la leche y los alimentos.

Infestación: Alojamiento, desarrollo y reproducción de artrópodos en la

superficie del cuerpo de la persona o animales o en la ropa; denominándose
artículos o locales infestados aquellos que albergan animales, especialmente
artrópodos y roedores. Ejemplo: Infestación: FASCIOLIASIS. Enfermedad
parasitaria que involucra a dos hospedadores, uno intermediario y otro
definitivo, el primero es un caracol de agua dulce; el número de posibles
hospedadores definitivos es muy amplio e incluye el ganado y otros muchos
herbívoros (principalmente ovejas y vacas), y el ser humano

Resistencia: mecanismos de defensa que posee el organismo para

defenderse de la invasión y multiplicación de agentes patógenos o de los
efectos nocivos de sus productos tóxicos; que según el grado de resistencia así
será la respuesta del hospedero. Ejemplo: Resistencia: puede ser de carácter
específico al hablar de anticuerpos e inespecífico al hablar de fagocitos como
barrera de defensa ante situaciones de invasión parasitaria o microbiana.

Huésped: Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en

circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso. - GLOSARIO DE TERMINOLOGÍA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA MERCOSUR Ejemplo: El hombre se infecta por el ascaris a
través de la ingestión de sus huevos que se encuentran presentes en el suelo
contaminado, se incuban en el intestino delgado donde emergen las larvas que
penetran la pared intestinal y alcanzan la circulación sanguínea a través de la
cual llegan a los pulmones. En los pulmones penetran los alvéolos de donde
pasan a los bronquios y a la tráquea y salen a la laringe para ser deglutidas y
llevadas nuevamente al intestino delgado donde se desarrollan y alcanzan el
estado adulto. Acá el huésped es el hombre

Reservorio de agentes infecciosos: Cualquier ser humano, animal,

artrópodo, suelo, materia, o una combinación de ellos, en el cual normalmente
vive y se multiplica un agente infeccioso del cual depende para su
supervivencia, de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
- GLOSARIO DE TERMINOLOGÍA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
MERCOSUR EJEMPLO: Reservorio: El hombre como reservorio mas
importante y a la vez fuente principal de infección, representado por casos;
sintomáticos de un enfermedad real que puede ser controlada, inaparentes
cuando el paciente presenta síntomas imprecisos, raramente diagnosticado y
por tanto difícil de mantener aislado y portadores.

Fuente de infección: Se denomina fuente de infección a la persona, animal,

objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa inmediatamente al
hospedero. Ejemplo: fiebre tiroidea puede ser el agua contaminada sería la vía
de transmisión o como en el sarampión es el enfermo que actúa como
reservorio y fuente de infección a un mismo tiempo, ya que el virus pasa
directamente del reservorio (persona infectada) al hospedero susceptible
(persona sana) etc.

Portador: Persona o animal que alberga un agente infeccioso especifico, sin

prestar síntomas clínicos de enfermedad, y puede ser reservorio y fuente de la
infección para otras personas o animales.

Portadores sanos o por contacto (ASINTOMÁTICOS): que son personas

sanas que sin haber padecido la enfermedad de forma aparente liberan
microorganismos patógenos Meningitis meningocócica, Difteria, Poliovirus

Letalidad: número de defunciones en relación con el número de pacientes o

casos en que ocurren esas defunciones (se expresa como razón en términos
de porcentajes indica gravedad de la enfermedad).
Morbilidad: número de personas enfermas o casos de una enfermedad en
relación con la población en que se presenta. Se expresa por medio de las
tasas. Ejemplo: Morbilidad por Enfermedades del sistema nervioso: 365,3

Mortalidad: Número de defunciones en un periodo de tiempo en relación con

la población en que ocurren. Se expresa por medio de tasas. Ejemplo:
Mortalidad diagnosticada por Cáncer para el año 2011: 22.327

Dosis infectiva: Es el número de agente infeccioso capaz de desencadenar la

infección. Factor crítico para el desarrollo de la enfermedad. Un ejemplo fácil de
dosis infectiva es que para poder desencadenar la tuberculosis en una
persona se necesita la presencia de menos de 10 bacilos por inhalación que
proviene de un solo estornudo.

Cuarentena: Restricción de la libertad de movimiento de las personas o

animales domésticos sanos que han estado expuestos a una enfermedad
transmisible, durante un periodo de tiempo igual al periodo máximo de
incubación habitual de la enfermedad a la cual se han expuesto, en tal forma
que se evite el contacto con personas o animales no expuestos al contagio.
La cuarentena, por ejemplo, se puso en práctica ante el avance de la peste
negra y de la lepra que mató a gran parte de la población de aquellos tiempos
quienes se habían infectado de la misma y sobrevivieron eran de todos modos
sometidos a cuarentena antes de volver a relacionarse con el resto de la
población.

Aislamiento: Separación de las personas o animales infectados durante el

periodo de transmisibilidad, en lugares adecuados y bajo condiciones que
eviten la transmisión directa o indirecta del agente infeccioso a otras personas
o animales. Ejemplos: El Ebola

Período de incubación: Período de tiempo que transcurre entre la invasión

por un agente infeccioso y la aparición de los signos y síntomas de la
enfermedad o desde que una persona entra en contacto con el agente
infectado hasta que aparezcan los primeros síntomas. Ejemplos: Salmonella de
6 a 72 horas, Sarampión de 7 a 18 días.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: periodo durante el cual una persona o animal es

capaz de transferir a otros el agente infeccioso de una determinada enfermedad
transmisible.

MODO DE TRANSMISIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO: se pueden dividir en dos

tipos: la directa y la indirecta.
A) TRANSMISION DIRECTA (contagios): El microorganismo pasa de una persona a otra
sin que la intervención de objetos intermediarios. En este tipo de transmisión puede
haber contacto físico (INMEDIATA) o no (MEDIATA).
- MEDIATA (sin contacto físico), la transmisión de infecciones a través de las vías
respiratorias, mediante la inhalación de organismos provenientes de otras
personas, se considera una vía directa. Ejemplo: Tos (Gripe y tuberculosos),
- INMEDIATA, por contacto entre la fuente primaria de infección y el nuevo
huésped. Ejemplo: están las ETS (VIH sida y Hepatitis B) Herpes tipo I
(cutáneas).
B) TRANSMISION INDIRECTA: Es la transmisión de la infección sin la relación cercana
entre el reservorio y el nuevo huésped. Para que la transmisión indirecta sede, es
preciso que: 1. El organismo infectante sobreviva cierto periodo de tiempo fuera del
cuerpo. 2. Que exista algún vehículo mediante el cual pueda trasladarse de un
organismo a otro.
En el caso de bácilo tetánico tiene la capacidad de perdurar años fuera del
cuerpo, ya que se transforma es esporas; de manera que pueden ocasionar una
infección mucho tiempo después.

EJEMPLOS: a través del Agua (Hepatitis A), a través de los Alimentos (Salmonella,
shigella, Staphylococcus aureus), por Vectores (Paludismo y Dengue), Fómites
(Escarlatina), o por vía aérea (Varicela).
La mayoría de las infecciones transmisibles por vía indirecta pueden también
transmitirse por via directa. Y la mayoría de las infecciones transmisibles por vía
indirecta son las más contagiosas.

- Un fómite es cualquier objeto carente de vida o sustancia que es capaz de transportar

organismos infecciosos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos desde un
individuo a otro. Células de la piel, pelo, vestiduras, y sábanas son fuentes comunes de
contaminación en los hospitales.- NO COLOCAR EN DIAPOS, ES POR SI
PREGUNTAN.

Inmunidad: es el estado de resistencia que está asociado generalmente con la

presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger al organismo
contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o de sus toxinas. Se puede
clasificar en:
Inmunidad Innata: Donde la persona nace con una resistencia natural hacia
determinados microorganismos. Ej: Moco que atrapa bacterias y/o partículas extrañas.
Inmunidad Adquirida: Esta se obtiene después del nacimiento y puede ser activa o
pasiva.

Riesgo: Es la probabilidad de que una amenaza se convierta en un desastre, la

vulnerabilidad o amenazas por separado, no representan un peligro.

Factor de riesgo: Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición

de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Ej:
Para el caso de la Diabetes, tenemos como factores de riesgo:
El sedentarismo
Sobrepeso
Mala alimentación
Historia Familiar (antecedente).

Endemia: De acuerdo a la Asociación Americana de Salud Pública se puede definir

como la presencia habitual de una enfermedad dentro de un área geográfica dada. Una
endemia no es más que la interacción de los tres factores ecológicos que hacen que
una enfermedad afecte a una población por tiempo indefinido. Ej: Numero habitual de
casos de diarrea en niños en la parroquia la Sabanita, Ciudad Bolivar, en épocas de
lluvia

Epidemia: Se define como la aparición de cierta enfermedad en una colectividad o

región y en tiempo limitado, que presentas síntomas similares con un número muy
superior a los normales. Ej: expansión del numero habitual de casos de diarrea en
niños hacia en el Municipio Heres, Ciudad Bolívar, en épocas de lluvia.

Pandemia: Es la aparición de un numero anormalmente elevado de casos de la misma

enfermedad, durante un tiempo limitado y en un área geográfica extensa, engloba
varios países o continentes. Ejemplo: VIH, Diábetes, Ébola

Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad(o de otros acontecimientos)

que se presentan durante un determinado periodo de tiempo, en relación con la unidad
de población en la que ocurren.

Prevalencia: Número total de casos de una enfermedad(o de personas con otra

característica) que existen en un momento dado en relación con el número de
habitantes del lugar. Ejemplo: Registro de tuberculosis de san diego durante el año
2004 se registraron 89 casos de tuberculosis preexistente y nueva. La prevalencia de la
tuberculosis en el año 2004 fue de: 89/57.763x 10.000= 15,4X cada 10.000 personas

Brote: es la presencia de un número de eventos adversos para la salud mayor al

esperado para un lugar y periodos de tiempo determinados. Es decir, es “un aumento
localizado en la incidencia de una enfermedad”. En el cual dos o más casos de una
misma enfermedad tiene relación entre si, ya sea por el inicio de los síntomas, lugar
donde ocurrieron o características de las personas enfermas (edad, ocupación, medio
de transporte). Ejemplos: brotes de intoxicación alimentaria, de enfermedades
febriles exantemáticas, “aumento de los casos habitualmente esperados de
diarrea en infantes del sector la sabanita, en épocas de lluvia”

Caso clínico: Son aquellas personas que sufren clínicamente una enfermedad,
correspondiendo a todas las formas graves y leves que pueda tener la misma. El caso
clínico cuando es reconocido y diagnosticado efectivamente, así como notificado de
manera oportuna a las autoridades sanitarias, constituye el tipo de reservorio más fácil
de controlar. Ejemplo: un paciente que presenta toda sintomatología del chikungunya o
dengue hemorrágico en épocas de lluvia.
Caso subclínico: son las formas leves o benignas de una enfermedad y representan
un peligro mayor que los casos clínicos en cuanto a la posibilidad de diseminación ya
que resultan difícil de reconocer. En estos casos los pacientes presentan síntomas tan
vagos que no lo impulsan a buscar atención médica, manteniendo el contacto con la
colectividad lo que incrementa el riesgo de contagio. Esta definición se aplica tanto a
enfermedades transmisibles, como no transmisibles crónicas como el cáncer y las
enfermedades coronarias.

Caso índice: es el primer caso reportado a las autoridades sanitarias que permitirá
orientar la investigación. Su importancia radica en que indica el camino a seguir en la
investigación epidemiológica, ya que puede suceder que dicho caso sea primario o
secundario en el curso del brote. Ej: niño de 7 años presentan rubeola en la escula, es
llevado por la maestra al ambulatorio, el medico lo diagnostica y registra en el SIS, sin
antes acudir a otro centro de salud

Caso primario: es el primer caso que aparece en un grupo determinado y circunscrito

y puede ser inculpado como el origen de los casos posteriores. Tomando el ejemplo
anterior: el hermanito menor de 3 años presento rubeola en su casa, su madre no lo
lleva al médico ya que con analgésicos antipiréticos el niño mejora.
 Caso primario es el niño de 3 años que padeció primero la enfermedad
 Caso índice es el hermano mayor quien si fue registrado en el sistema de salud

Caso secundario: aparece en un grupo social o área determinada a partir del contacto
con un caso primario en periodo de incubación o transmisibilidad.

Caso sospechoso: Es aquel que cumple con alguno de los elementos de la definición
clínica de una determinada enfermedad. Ejemplo: Evento a investigar sarampión; la
definición clínica es:
 Eritema generalizado por 3 o más días de duración.
 Fiebre igual o mayor a 38,3 C
 Tos
 conjuntivitis.

 El caso sospechoso seria es toda aquella persona que, en la zona

estudio, reporte enfermedad febril acompañada de rash.

Caso confirmado: paciente en el cual se ha asilado e identificado en agente

causal, o del que se obtienen otras evidencias clínicas (síntomas),
epidemiológicas y de laboratorio que siguen la definición clínica de una
enfermedad especifica.

Enfermo subclínico: es aquel que presenta síntomas mínimos e inespecíficos

y de limitada duración, por lo que el diagnóstico sólo puede hacerse por
confirmación a través de exámenes de laboratorio. Debido a la benignidad de
sus síntomas puede que estos casos no lleguen a considerarse importantes en
la medicina clínica, ni para el paciente, pero en epidemiologia son sumamente
importantes ya que tienen el mismo potencial de difusión que un caso clínico.
Ej: poliomielitis, solo uno de cada 200 pacientes manifiesta síntomas clínicos,
en este caso parálisis. El resto de los casos no que presentan parálisis pasan
de manera desapercibida y son las llamadas formas que contribuyen con una
fuerza enorme a mantener, difundir y propagar la enfermedad.

Enfermo clínico: aquel que presenta un cuadro identificable, que puede ser
típico o atípico (generalmente típico), pero en todo caso es reconocible por el
individuo, la familia y el médico. Ejemplo: paciente que presente la definición
clínica del Sarampión antes mencionada.