Professional Documents
Culture Documents
Volumul
NOTE DE CURS
Catedra de Propedeutica si Materiale
Dentare
Tehnologia
Protezelor
DentareMobile
C O R P O R AT E G R A P H I C S A N D C O M M U N I C AT I O N S
Manuscris original
CAPI TOLUL 1
ters 3
CAPI TOLUL 2
TEHNOLOGIA PROTEZEI
PARTIALE ACRILICE
Definitie PPA :
Corp fizic rigid obtinut prin termopolimerizare din R.A.S.
Ca scop protetic restaureaza morfologia arcadelor
dentare intrerupte de edentatii;
Se trateaza edentatia partiala.
Elemente componente :
Baza-suprafata cea mai mare a acestor corpuri mecano-
fizice ;
Sei +arcadele artificiale-restaureaza morfologia de
arcada ;
Crosete din sarma –elemente de ancorare.
Indicatii :
Clasa I Kennedy ;
Clasa II Kennedy;
Clasa IV Kennedy (edentatie frontala extinsa);
Edentatie subtotala.
Avantajele PPA :
Reabilitarea functiilor ADM rapid cu integrarea cazului
clinic ;
Se obtin in conditii medii de dotare;
Timp de lucru, prêt de cost relativ reduse ;
Se pot repara rapid (desprinderi de dinti, fracturi ale
bazei, fracturi crosete) ;
Materialele utilizate R.A.S., relativ ieftine +necesita un
proces de termopolimerizare.
Dezavantaje :
Acopera o suprafata extinsa a campului protetic
generand disconfort ;
Reduce spatiul functional ;
Altereaza fonatia;
Gustul este diminuat;
Spatiul Donders intre dorsul limbii si bolta palatina se
reduce ;
Transmit nefiziologic presiunile =transmitere muco-
osoasa spre componenta dura (osteoperiostala) cu
presarea fibromucoasei.
Rezorbtia accentuata a crestei alveolare in zonele de
sprijin generand instabilitatea protezei in timp;
Local au efect iritativ inflamator cu mobilizarea in timp a
dintilor limitanti prin efect disortodondic;
De obicei se sar etape: lingura individuala, amprenta
functionala, sabloanele de ocluzie;
Este un corp rigid,vestibularizeaza dintii limitanti »efect
de cleste de extractie «
Se fractureaza cu usurinta in zonal linguala centrala
(mandibula) si zona centrala a placii palatinale (maxilar) ;
Dupa reparatii se indica rebazarea, recaptusirea (sei)
pentru a echilibra proteza pe camp altfel este instabila ;
Materialul utilizat –R.A.S.- rata de imbatranire crescuta.
7
Campul protetic-totalitatea elementelor anatomice care vin
in contact cu proteza partiala acrilica;
Maxilar:
Dintii restanti;
Creasta alveolara;
Bolta palatina;
Tuberozitatea maxilara;
Fibromucoasa.
Mandibula:
Dintii restanti;
Creasta alveolara;
Tuberculul piriform ;
Fibromucoasa.
8
Examenul RX : indirect –gradul de rezorbtie , adancimea
pingilor, statusul parodontal in ansamblu (sanatatea
osului periradicular).
Pe model : se observa nivelul retractiei gingivale, tipul de
contacte dento-dentare, fatete de abraziune.
2) Pozitia de implantare :
dintii limitanti breselor edentate migreaza in sens
orizontal si vertical in absenta dintilor antagonisti,
cautandu-si antagonistul ;
Factorii care favorizeaza migrarea :
-varsta edentatiei ;
-contactele dento-dentare traumatice ;
-statusul parodontal local;
-starea de sanatate a organismului;
-absenta dintilor antagonisti.
9
PM spre distal, molarii mezial, caninii mezial + distal; incisivii
mezial.
translatie-migrare corporeala, la tineri, molarul 2 in
locul molarului 1 ce se extrage la 8-9 ani;
3) Morfologia coronara :
Se examineaza pe modelul de studiu pentru a restaura
prin arcada artificiala edentatia in concordanta cu
morfologia dintilor naturali.
In zona frontala dintii au un volum , forma , culoare ~ cu
dintii naturali ;
Se analizeaza zonele retentive subecuatoriale pentru a
preciza zona de contact a segmentului dentar a
crosetului de sarma.
In zona laterala dintii sunt alesi dupa criterii biomecanice
si montati dupa aceste criterii (pe mijlocul crestei,
latimea V-O, nu se monteaza pe zone biostatice).
Inainte de montare se stabilesc zonele retentive
coronare:
- Zona subecuatoriala = zona de retentie
favorabila pentru crosetele din sarma;
- Zona supraecuatoriala = zona de sprijin, nctie
de ecuatorul de implantare , malpozitie
10
Reperul major pentru stabilirea celor 2 zone =ecuatorul
protetic=linia cea mai inalta care uneste convexitatile
maxime de pe fetele axiale +laterale coronare.Se inscrie
grafic pe dinti cu ajutorul tijei grafice a paralelografului ,
utilizat in tehnologia P.P.S.
Traiectul ecuatorului protetic este diferit de cel de implantare
si malpozitie. Este o combinatie a traiectului celor 2
ecuatoare.
Ecuatorul anatomic=dintele este scos din alveola,
perpendicular pe planul mesei.
Dintele in alveola= ecuator de implantare.
Ecuator de malpozitie apare datorita migrarilor
coronare spre edentaite. In tehnologia PPA se utilizeaza
ecuatorul de implantare+malpozitie apreciat macroscopic. Se
obiectiveaza zonele subecuatoriale functie de valoarea
parodontala a dintior plasandu-se bratele crosetelor pe fetele
cu retentivitatile cele mai favorabile.
5) Relatia de ocluzie :
Starea de edentatie induce prin contactele dento-dentare
traumatice ocluzia instabila.
De urgenta, ocluzal, cazul clinic se echilibreaza prin
reducerea contactelor premature +interferente , cu coroane
provizorii. Apoi se indica tratament protetic de durata.
11
Suportul muco-osos :
Fibromucoasa:
Maxilar: acopera crestele edentate, bolta palatina,
tuberozitati
Mandibula: copera crestele edentate, tuberculul piriform.
Este o mucoasa aderenta, fixa, cu un grad de deformare
variabil.
Pe bolta palatina:
-1/3 anterioara –situata retroincizal : papila incisiva ;
-paramedian-rugile palatine (rol in fonatie).
Ambele elemente au rol important in montarea dintilor
-1/3 medie fibromucoasa este subtire, sensibila si
acopera o formatiune osoasa decelabila=torus palatin.
-1/3 posterioara-fibromucoasa este depresibila, acopera
tesutul adipos +glandele secretorii (SCHRODER).
Foveele palatine se afla posterior, de o parte si de alta a
boltii palatine.
La nivelul zoneler SCHRODER, rezilienta este 0,4-0,6 mm.
Dupa Ackerman rezilienta este cuprinsa intre 0,4-2mm.
Rezilienta :
Cu cat capacitatea de infundare este mai mare cu atat
preluarea presiunilor ocluzale este mai mare.
Rezilienta mucozala are valoare medie 0,2mm. La nivelul
crestelor alveolare 0.2mm.
12
2
Capitolul
I. Arcadele artificiale:
Restaureaza segmente de arcada edentate, ei avand
volum, forma, culoare ~ (identici ideal) dintilor naturali. ;
Alegerea dintilor artificiali se realizeaza in functie de
zona : frontal (fizionomia), lateral (biomecanic) ;
Materiale :R.A.S., R.D.C., mase ceramice (mai rar) ; cele
mai utilizate sunt R.A.S., dinti manufacturati (mai rar)
sau prefabricati (frecvent).
13
2) in tipare de gips (din materiale siliconice-
amprente siliconice).
b) industriali:
Sunt indicati mai mult.
Se realizeaza frecvent din rasini diacrilice si rasini acrilice
simple.
Se obtin prin termopolimerizare in stante metalice, la
temperaturi inalte , caldura uscata=250ºC, in cuptoare
electrice (pupinel) sau in autoclave sub presiune si
temperatura crescute=termobaropolimerizare(temperatura
mai mare de 250ºC si presiune 8-10N/m2.
Rezulta dinti cu proprietati net superioare, caracterizati
prin rezistenta mecanica, stabilitate cromatica, rezistenta la
abraziune.
In plus prezinta « efectul de perla », grad maxim de
translucenta pe fondul gri al cavitatii orale ;efect ce se
datoreaza adausului de pigmenti si particule ce emit in
lungimea de unda a luminii (IVOCLAR, MAIOR, SPOFA).
14
pretul de cost este inferior dintilor ceramici;
tehnologic se obtin mai usor.
15
Dezavantaje :
duritatea crescuta cu 100 U.K. mai mult ca smaltul
dentar (au efect abrazant);
se leaga mecanic de sei –crampoane, cavitati ;
prelucrare, lustruire dificila cu paste speciale de alumina
cu duritate crescuta ~ diamantului ;
prêt de cost ridicat;
dinti casanti.
a) Fata externa :
-versantul vestibular:
acopera versantul vestibular al crestei alveolare;
limite: de la varful crestei pana in fundul de sac (mucoasa
neutra) ;
restaureaza morfologia crestei alveolare+fizionomia in
zona frontala ;
-versantul oral (palatinal):
continua placa protetica (maxilar) ;
versantul oral la mandibula (versant lingual) si se
confunda cu placa protetica (placa linguala);
16
modelaj : plan concav lingual (oral) se modeleaza din
ratiunui de functionalitate pentru a conferi limbii spatiul
vital ;
versantul extern se modeleaza plan-convex . Se lustruiesc
ambele perfect pentru a nu adera alimente adezive.
b) Fata interna :
acopera imtim mucoasa crestei alveolare ;
se extinde pana in fundul de sac (mucoasa neutrala
=pasiv mobila);
nu se prelucreaza si nu se lustruieste ;
reproduce microrelieful fibromucoasei ;
preia presiunile ocluzale pe catre le transmite
suportului fibromucos osteoperiostal.
Observatii practice :
Limitele seilor :
Anterior-dintii restanti fata proximala ;
Distal: zonele biostatice (tuberozitatea maxilara,
tuberculul piriform)
Acopera diferentiat campul protetic; tuberozitatile integral.
Tuberculul piriform doar 1/3 anterioara –traiectul orizontal.
Nu acopera cele 2/3 posterioare unde se insera ligamentul
pterigomandibular, deoarece are un traiect ascendent.
Tot ca zona biostatica este si bolta palatina.
Numarul seilor = numarul edentatiilor.
Seile +placa protetica preiau presiunile ocluzale.
Caracteristici generale :
Placa totala genereaza disconfort si tulburari fonatorii,
tulburari functionale ale limbii (interferarea functionalitatii).
Forme:
a) rascroita distal (2-3cm) ;
evita reflexul de voma +functionalitatea pentru radacina
limbii ;
are un traiect arcuat in zona posterioara ;
b) fenestrata:
reducere ovalara in zona centrala a placii, cu un grad de
confort mai mare;
readuce senzatia gustativa;
c) decoletata:
sectionata in dreptul dintilor restanti pentru protectia
parodontiului superficial pe o distanta de 2-3mm,
evitandu-se presarea parodontiului marginal.
18
Placa protetica redusa-observatii practice :
reducerile placii protetice au anticipat designul PPS;
cea mai frecventa este cea sectionata distal;
utilizarea crosetelor din sarma cu pinten ocluzal au
anticipat crosetul circular la PPS;
placa protetica redusa (fenestrata) are o rezistenta
mecanica mai mica fiind predispusa la fracturi;
decoletarea se contraindica;
placa protetica fenestrata este recomandata sexului
feminin, persoanele delicate, pedante.
19
Asigura elasticitatea crosetului si are diferite forme de:
S, Z,V. Se proiecteaza la distanta de parodontiu 0,5mm.
3) Segmentul retentiv (terminal) :
Are forma de zig-zag si se termina in versantul seii sau
pe mijlocul ei.
Segmentul dentar si cel intermediar sunt mult mai estetice
comparativ cu crosetele turnate.de la PPS.
21
are acelasi traiect dar prezinta 2 bucle vestibulare la
nivelul segmentului dentar ce permit activarea crosetului
, facandu-l mai elastic.
6 Crosete speciale :
6a) Crosetul cu patrice ;
6b) Crosetul cu caseta;
6c) Crosetul in T;
6d) Crosetul in I.
Toate sunt utilizate foarte rar.
Ele au anticipat crosetele speciale turnate si au fost inlocuite
de mijloace speciale de stabilizare, sprijin tip culise, capse,
bare ce sunt utilizate in tehnologia PPS.
7. Crosetul muco-alveolar :
indicat in edentatii clasa I Kennedy (biterminale);
procesele alveolare frontale usor retentive;
modelarea a 2 anse duble de o parte si alta a liniei
mediane , sarma este elastica cu diametrul 0,6mm si un
segment retentiv pentru fixarea numai in versantele
protezei.
Actiune : prin contactul cel mai frecvent dureros cu
procesul alveolar retentiv moment in care proteza este
reaplicata pe campul protetic.
O forma imbunatatita =pelotele=sarma prezinta la capat
o pelota din acrilat roz ce vine incontact cu mucoasa sau
ansa este inglobata in acrilat roz pentru a fi mai
fizionomic.Pelota este mai putin traumatica.
22
3
Capitolul
ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE
CONFECTIONARE A PROTEZEI PARTIALE
ACRILICE
1. Examenul clinic ;
2. Pregatirea campului protetic ;
3. Amprenta preliminara ;
4. Modelul preliminar ;
5. Confectionarea lingurii (portamprentei ) individuale ;
6. Amprenta functionala =finala=definitiva ;
7. Modelul de lucru ;
8. Confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
9. Determinarea relatiilor intermaxilare de ocluzie;
23
10. Montarea modelelor in articulator;
11. Confectionarea machetei preliminare;
12. Proba machetei preliminare pe campul protetic;
13. Transformarea machetei preliminare in macheta
finala+ambalarea si obtinerea tiparului;
14. Prepararea si introducerea acrilatului in tipar
+polimerizarea;
15. Dezambalarea, prelucrarea, finisarea protezei;
16. Aplicarea (inserarea ) PPA pe campul protetic;
17. Dispensarizarea pacientului.
Examenul clinic:
Pacientul se examineaza riguros exobucal, endobucal
(odontal, parodontal, chirurgical, ortodontic). Se pune
diagnosticul pe baza datelor anamnestice si a statusului
parodontal. Se pune un diagnostic odontal, parodontal,
protetic de edentatie, ocluzal, ortodontic, chirurgical. Primul
diagnostic este cel de urgenta.Pe baza lor se prefigureaza
planul primar de tratament coroborat cu examenul
complementar (RX+analiza modelului de studiu). Se explica
solutia de tratament si se definitiveaza planul de tratament
(solutia protetica finala).
a) Pregatiri preprotetice:
Interventii chirurgicale : se extrag dintii mobili , irecuperabili,
resturile radiculare irecuperabile cu procese periapicale cronice,
dintii migrati excesiv orizontal sau vertical mai mult de 30º, dintii
24
egresati. Se rezeca apexul, chiuretaj periapical pentru conservarea
unor dinti limitanti pe campul protetic favorabili protezarii.
Se intervine pe tesuturi moi. Se excizeaza tesuturile
gingivale hiperplazice, frenurile inserate pe varful crestei,
bridele. Interventiile chirurgicale se asociaza cu interventiile
parodontale.
Se pot face interventii mai ample : frenoplastii (toate
frenurile, bridele inserate pe varful crestei sunt sectionate si
mutate), plastii de funduri de sac (vestibular, lingual) cand
creasta are un grad de proeminenta (nu cand crestele
alveolare sunt rezorbite intens) .
Interventiile chirurgicale pe componenta osoasa :
iregularitati de creasta simple sau multiple (ciocuri osoase,
creste alveolare protruzive se modeleaza chirurgical,
tuberculii piriformi, tuberozitatile maxilare, volum, cu
topografi nefavorabile se rezeca modelant).
Crestele negative sau crestele cu rezorbtii mari pot fi
restaurate prin autotransplant osos (restaurari de creasta
alveolara).Scopul este de a realiza un pat fibromucos periostal
cu fibromucoasa +componenta osoasa favorabile protezarii.
Ultimele interventii chirurgicale la nivelul fibromucoasei
+componentei osoase =pregatiri proprotetice (termen
autohtoan).
In literatura europeana=pregatirea cavitatii bucale (toate
cele de mai sus) in vederea protezarii.
Interventii chirurgicale parodontale pentru obtinerea
unui parodontiu indemn care initial a fost afectat.
Etapele tratamentului parodontal-tratament
antiinflamator (antiplaca) + tratament chirurgical.
Tratamentul antiinflamator : detartraj, indepartarea
depozitelor inflamatorii cronice, indepartarea obturatiilor
incorect adaptate, ablatia coroanelor supraconturate ce
intretin fenomene de iritatie locale sau iritatii gingivale ,
ablatia constructiilor protetice mai ample (punti).
Chirurgical : tratarea afectiunilor parodontale : gingivite ,
parodontite marginale cronice profunde ( a pungilor gingivo-
osoase), operatii cu lambou limitate+ample +gingivectomie +
gingialveoloplastie pe parodontiul marginal +profund (apical)
indemn (sanatos) pentru a putea fi amprentat in etapa finala.
Echilibrarea ocluziei : foarte, foarte important.
Edentatia partiala extinsa prezinta frecvent ocluzie
instabila cu disfuctie ocluzala. Se indica echilibrarea ocluzala
25
prin : renivelarea planului de ocluzie (aducerea in plan a
dintilor migrati, malpozitionati ce genereaza contacte dento-
dentare traumatice).
Mijloace de echilibrare : coronoplastie –se modeleaza in
plan suprafata ocluzala a dintilor migrati ; amputari coronare
in migrarile accentuate cu depulpari si acoperiri metalice
(mixte) ; ablatia contactelor premature si a interferentelor
care sunt zone « trigger » (generatoare) pentru disfunctia
ocluzala pe baza de bruxism.
Tratamentul odontal : dupa interventii chirurgicale
specifice+parodontale+ocluzale se efectueaza
tratamentul odontal al leziunilor carioase simple,
complicate ; se refac obturatiile cu adaptare defectuoasa,
cariile de colet (obturatiile de colet) pentru ca dintii
restanti sa fie apti pentru etapa de pregatire a lor in
vederea altor mijloace suplimentare de conservare si de
ancorare a protezei pe campul protetic.
Alte pregatiri preprotetice mai complexe :tratamentul
ortodontic (Pm, M usor inclinati), aplicarea de implanturi
sau transfixatii dentare pentru dintii al caror raport
coroana/radacina este defavorabil (solutia de exceptie –
de regula tehnologia P.P.S.)
26
In tehnologia P.P.A. spatiile unidentare /bidentare se
restaureaza cu punti.
Dintii pot fi contentionati si acoperiti cu coroane daca prezinta
un grad de mobilitate de tip 1,2.
In tehnologia P.P.S., curent se indica contentionarea
dintilor prin punti si aplicarea pe fetele proximale a
mijloacelor de mentinere, sprijin, stabilizare (MSS).
In spatiile edentate se pot aplica bare frictionale, reziliente cu
rol in sprijin.
Aceste pregatiri nu se fac in mod curent in tehnologia
P.P.A.
Concluzie:
Pregatirea cavitatii bucale (pregatiri preprotetice
+proprotetice) se indica a se termina inainte de amprentarea
finala (definitiva).
Amprenta preliminara :
Se realizeaza cu materiale elastice cel mai frecvent.
Inregistrarea elementelor campului protetic in totalitate (creste
alveolare, bolta, tubercul, tuberozitati) si cu aproximatie zona de
inchidere marginala (zona fundurilor de sac).In tehnologia P.P.A.
se indica ambele metode de amprentare (preliminara) sau
defintiva (functionala) pentru a obtine o proteza partiala
integrabila.
27
Este utilizata pentru obtinerea modelului preliminar ;
Metode de amprentare, dozarea, prepararea, tehnica de
amprentare=vezi L.P.
2. Modelul preliminar :
Reprezinta copia pozitiva a campului protetic obtinut dupa turnarea
amprentei preliminare.
Caracteristici :
Modelul preliminar se toarna din gipsuri normale (
hemihidrate) dupa conditionarea amprentei : spalare,
dezinfectare , imersie).
Dozarea, prepararea gipsului : tehnica saturatiei
progresive (vezi L.P.) ;
Aplicarea gipsului de consistenta fluida , cu vibrare
manuala (mecanica) in amprenta pana la umplerea
acesteia ;
Soclul are o grosime pana la 3 cm., se toarna din acelasi
gips, mai vascos , aplicat pe placuta de sticla in care se
introduce amprenta turnata initiala ;
Turnarea are loc intr-un timp , tehnica criticabila, dar
practicabila.
Demularea amprentei are loc in 30-40 minute.
Prelungirea timpului de demulare are efect reactiv al
alginatului de potasiu cu apa din model, rezultand un
model preliminar cu proprietati mecanice inferioare.
28
R.A.S.-(Duracryl, Duracrol) –Rasini acrilice
autopolimerizabile la temperatura mediului ambiant ;
Rasini compozite ;
Poliesteri ;
Copoliesteri
Ultimele 3 tipuri de materiale sunt materiale moderne, scumpe.
29
AH pentru a rezulta o inchidere marginala eficienta a protezei
pe campul protetic . Numai dupa aceasta adaptare a lingurii
pe campul protetic se practica orificii la nivelul crestelor,
median, paramedian cu rol de deretentivizare, refluare
material.
30
Reprezinta copia pozitiva a elementelor campului protetic obtinut dupa
turnarea amprentei functionale.
Caracteristici :
Se toarna frecvent din gipsuri dure tip MOLDANO-
hemihidrate- (sau mai rar arcada din gips superdur
-frecvent P.P.S.) cu proprietati superioare gipsurilor
normale ( hemihidrate) ;
Se toarna ideal intr-un timp cu 1 material sau din 2
gipsuri –dur +normal- sau superdur +dur in 2 timpi ;
soclul se toarna dupa priza gipsului superdur /dur ;
demularea pentru hidrocoloizi –dupa priza primara a
gipsului dur (20-30 minute) ;
pentru elastomeri-demularea 40-60 minute.
Prelucrarea marginala se face manual sau mecanic ; la
maxilar-pentagon ; la mandibula-trapez.
Scopul modelului de lucru :
confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
modelarea machetei ;
parte integranta a tiparului
31
Nu se aplica pe tuberculul pirifiorm, tuberozitatea
maxilara.
4
Capitolul
32
glenoida de la care sunt posibile miscarile mandibulei in
cadrul anvelopei functionale ;
aceasta pozitie este independenta de contactul ocluzal ;
pozitia condiliana retrudata, centrata si inalta de la care
sunt posibile miscarile mandibulei ;
fiziologic (actual), pozitia condiliana anterioara, inalta si
mediana cu contact condilo-disco-articular de la care
sunt posibile toate miscarile mandibulei in cadrul
anvelopei functionale (definitia cea mai functionala a
R.C.).
Caracteristicile R.C. :
o pozitie condiliana cu condilii centrati in cavitatile
glenoide ;
o pozitie ligamentara ;
o pozitie neuromusculara, tipar (engrama) de pozitionare
neuromusculara a mandibulei in R.C. ;
singura pozitie reproductibila si transferabila pe
articulator ;
pozitia fundamentala pe care se realizeaza restaurarile
protetice fixe si mobile ;
cel mai exact se transfera cu arcul facial pe
articulatoarele programabile unde R.C. coincide cu axa
mecanica a articulatorului.
33
Determinarea relatiilor intermaxilare –cazuri clinice-
1. cazuri clinice cu un numar suficient de dinti pe arcada favorabili
distribuiti pe arcada +D.V.O. pastrata
R.C.+P.I.N. se determina relativ usor.
a) prin pozitionarea manuala a modelelor in P.I.N. si
insemnarea cu creionul a unitatilor masticatorii
(rapoarte neutrale de la nivelul caninilor +molarul
1/molarul 2) ;
b) cu folia de ceara roz speciala pentru ocluzie
(P.I.N.).Modelele sunt pozitionate dupa aceasta
inregistrare in ceara. Pentru inregistrarea ocluziei :
ceara +Z.O.E. (materiale plastice dupa preparare si
nu modifica pozitia mandibulei fata de maxilar) ;
34
antropometrice subnazion-gnation si se masoara cu rigla sau ocluzometrul
lui Willis D.V.O. dupa teste antropometrice +teste fonetice.
Tehnic:
36
Macheta P.P.A :
Preoperator, se indica realizarea proiectului viitoarei
proteze (baza+sei)+mijloacele de M.S.S. (crosete din
sarma),ce vor fi desenate de medic pe model ;
Pregatirea modelului de lucru pentru machetare ;
In tehnologia P.P.A. se utilizeaza macheta preliminara si
cea finala (definitiva) ;
Etapele machetarii :
37
Confectionarea rulourilor pentru fixarea dintilor. Se
aplica prin lipire la nivelul spatiului edentat.
Rulourile se vor realiza din resturi de ceara.
38
Raportul de ocluzie –normal psalidodont /labiodont (in
anomalii sagitale medii sau in atrofii rezorbtive importante),
ocluzie inversa.
Montarea dintilor laterali :
Corectitudinea contactelor dento-dentare;
Nivelul planului de ocluzie;
Corectitudinea dintilor in zona distala (nu se monteaza
dinti pe portiunile ascendente ale crestelor – tuberozitati
maxilare+tuberculul piriform) ; molarul 3 =absent
totdeauna ; uneori se renunta chiar si la molarul 2.
Molarul 2 se monteaza totdeauna subdimensionat,
asemanator cu premolarul 2 inferior, dar niciodata la
volumul lui in caz de ascendenta a crestei.
Examenul intraoral al machetei :
Macheta preliminara se examineaza frontal+lateral-
aceeasi parametrii ca la examinarea pe model.
In plus, se examineaza contactele dento-dentare cu hartia de
articulatie sau cu folia de control metalica .
Se recurge la proba spatulei.
Daca proba spatulei este negativa=contacte dento-dentare
corecte.
Daca proba spatulei este pozitiva=se indica remontarea
dintilor.
Dupa examenul intraoral macheta preliminara se trimite in
laborator pentru tranformarea ei in macheta definitiva.
(fizionomic, estetic, biomecanic)
La pacientii cu torus voluminos, predispusi la fracturi, baza
protezei va fi metalica pentru a conferi rezistenta P.P.A.
39
5
Capitolul
Fizionomia:
-zona frontala maxilara- modelaj individualizat in detrimentul
modelajului igienic;
Principii de modelaj:
Se va restaura morfologia naturala a parodontiului :
-linia coletelor (insertia festonului gingival) ;
-aspectul gingiei artificiale ;
-modelarea versantului vestibular al seii.
40
Modelajul fizionomic si traiectul coletelor se asociaza cu
traiectul marginilor incizale ale grupului de dinti frontali.
Traiectul va fi denivelat, in treapta, cu ambrazuri
incizale=efect fizionomic maxim.
Se contraindica traiect rectiliniu=efect de tristete.
Gingia artificiala va fi modelata ca un burelet cu sant gingival.
Versantul vestibular al seii va fi modelat usor plan-convex
(normal) sau plan-concav in cazul crestelor (versantelor) in
protruzie , voluminoase.
Se contraindica modelaj plan-convex deoarece poate conduce
la deformari ale buzei superioare = procheilie.
Convexitatile radiculare sau boselurile radiculare, interradicular depresiuni.
Igienic:
Suprafete plane, bine lustruite atat in faza de macheta cat si
de proteza pentru a contracara aderenta placii
dentare+alimentele.
In zona laterala maxilara si in totalitate la P.P.A. mandibulara
se contraindica spatii interdentare (diastema, treme),
santurile gingivale (zona retentiva).
La P.P.A. mandibulara, in zona frontala se contraindica modelaj
anatoform estetic deoarece dintii frontali inferiori sunt putin
vizibili (1/3 incizala).
41
Fonetic :
Se restaureaza relativ rapid 24-48 ore, cu P.P.A. sau P.T., cund
sunt confectionate corect.
Se indica montarea simetrica a dintilor in zona frontala,
pozitionarea in spatiul neutral, pe locul dintilor naturali+fata
palatinala anatoforma (creste, cingulum).
Se contraindica acoperirea fetelor orale ale dintilor frontali, in
zona de colet (pe o inaltime mai mare de 1mm); exceptie dintii
ceramici (pe 2/3 –legarea mecanica , deasupra cingulumului,
se perturba fonatia).
Restaurarea papilei retroincisive si a rugilor palatine cu chei
siliconice (amprentarea rugilor palatine ale cazului clinic).
Se contraindica modelaj empiric, prin modelarea lor directa,
aparand tulburari fonatorii.
In practica , numai in scop de cercetare este un element in
plus ; suprafata externa trebuie sa fie perfect lustruita.
Fixarea dintilor din R.A.S. –1mm ; R.D.C.-1mm ; M.C. -mai
mult pentru a nu perturba pronuntia siflantelor (afectarea
timbrului vocii).
Din punct de vedere igienic +fonator-la mandibula- versantul
lingual se modeleaza plan-concav pentru a favoriza
functionalitatea limbii (nu plan-convex).
Rezistenta mecanica :
Modelajul bazelor cu grosimea =2mm din R.A.S., asigura o
suficienta rezistenta mecanica la compresiune, la pacientii cu
ocluzie normala.
O grosime 0,6-0,8 mm a sarmei pentru crosete este suficient
de rezistenta in etapele de insertie/dezinsertie+activare.
Se indica din punct de vedere mecanic, la placile protetice
reduse, ramforsarea (armarea) , pentru a nu se fisura /fractura
(vezi ocluzia adanca acoperita).
Se ramforseaza cu fibre de sticla , fibre de carbon, plase
metalice, folii acrilice speciale sau baza va fi metalica(0,4-
0,6mm -pentru confortul pacientului)+rezistenta mecanica
superioara.
Mentinerea +stabilitatea :
Mentinerea P.P.A. se realizeaza prin :
Extinderea marginilor protezei pana in fundul de sac,
pana in zona neutrala ;
Grosimea marginilor ~ cu latimea fundului de sac;
42
Marginile protezelor vor ocoli formatiunile mobile :
frenuri, bride ; nu le vor interfera.
Pentru a creste stabilitatea +mentinerea se indica crearea
de spatii in baza protezei prin foliere a formatiunilor
anatomice (torus), rezultand spatii dirijate (tip camera cu vid,
in care dupa aplicare se va dezvolta o presiune negativa intre
ea si fibromucoasa, rezultand succiunea partiala).
TIPARUL :
Etapa de laborator ce consta in ambalarea machetei definitive
cu materiale specifice, urmata de eliminarea machetei din
ambalaj si obtinerea cavitatii=tipar.
In aceasta cavitate se introduce in stare plastica neaderenta
R.A.S.pentru baza protezei.
Etapele obtinerii tiparului :
Pregatirea machetei pentru ambalare ;
Ambalarea (metode) ;
Eliminarea machetei din ambalaj –TIPAR.
Metode de ambalare:
1) metoda directa (cu val) ;
2) metoda indirecta (fara val)-cea mai indicata ;
3) metoda mixta.
43
curatirea cerii de pe dintii artificiali , de pe toate
suprafetele ;
degresarea machetei cu acetona, neofalina, alcool
pentru a rezulta suprafete netezite ;
demontarea modelelor din articulator+ocluzor
pentru a nu se deforma machetele ;
adaptarea modelelor in chiuvetele selectate,
eventual soclare ;
deretentivizarea dintilor restanti prin sectionarea
lor in sens cervico-ocluzal pe care s-au aplicat
crosete pentru a favoriza dezinsertia in momentul
dezambalarii protezei fara deformarea lor.
2. Ambalarea:
Dezavantaje :
eliminarea machetei, izolare tipar, introducere acrilat se
realizeaza greu ;
fracturare val;
modificarea pozitiei dintilor la izolare.
44
Avantajele metodei:
acces larg in tipar , cu eliminarea machetei prin
plastifiere;
izolarea tiparului se realizeaza usor;
introducerea acrilatului fara dificultati.
Dezavantaje:
inaltari de ocluzie –asamblarea partilor chiuvetei sunt
eronat realizate;
presarea incorecta;
izolarea intregului tipar , inclusiv a dintilor, cu
desprinderi ale dintilor de baza protezei. Se contraindica
izolarea talonului dintilor (suprafata de contact dinti-
R.A.S.)
Metoda mixta:
Indicata in edentatii frontale-creste protruzive, cand dintii se
monteaza pe creasta; in edentatii multiple.
Se realizeaza ambalarea cu val pentru dintii frontali si
ambalarea fara val pentru dintii laterali.
45
Izolare tipar:
Aplicarea de solutii speciale la temperatura de 40-
45ºC(Izodent, Pectizol), in 2-3 straturi dupa uscarea
straturilor.Se formeaza o pelicula ferma, izolatoare,
inerta ce nu modifica proprietatile tiparului (cel mai
frecvent procedeu).
Rolul izolarii :
Materiale: R.A.S. :
Superaryl (Spofa)-6 culori +T,
Biocryl (Galenica),
Palavit (Kulzer),
Paladon (Kulzer).
46
R.A.S. termopolimerizabile –Pallapress (Kulzer) +Ivocap
press se introduc in tipar prin injectie si polimerizare sub
6
Capitolul
presiune.
Microbase-rasini poliuretanice –injectabile sub presiune
in tipar, polimerizare initiala si apoi se finalizeaza
polimerizarea in cuptoare cu microunde (MICROMAT).
47
Rasinile cele preferate pentru baza protezei sunt
termopolimerizabile.
Exista si rasini autopolimerizabile ce nu sunt indicate datorita
proprietatilor inferioare (rezistenta mecanica scazuta,
absorbtia de apa crescuta, culoare), indicate cu caracter
provizoriu.
Dozare/Preparare :
P+L
P=Pulbere=Polimer derivat al acidului metacrilic (PMMA)
L=Lichid=Monomer (MMA)
Dozarea : 3 procedee
1.) Empirica (curent);
2.) Volumetrica (cilindrii gradati);
3.) Ponderala (cantarire).
1. Dozarea empirica :
Se dozeaza lichidul in godeu din material plastic/ceramic –6-8ml +pulberea
prin tehnica saturatiei progresive sau 1 g pulbere roz /dinte +7ml monomer
(1/1)
Prepararea :
Sedimentare-zahar umezit ;
Dizolvare –pasta aderenta nemodelabila;
Saturare-lanturi macromoleculare prin consumul monomerului, cu
aparita pastei elastice modelabile, neaderenta, stadiul ideal de
introducere, indesare al acrilatului in tipar;
Evaporare-(prepolimerizare)-faza intermediara in care se
contraindica modelarea pastei ca rulou si introducerea in tipar.Ruloul
se aplica in ½ tiparului unde exista dinti, dupa ce tiparul a fost izolat
cu Izodent 2-3 minute pana ce acesta precipita.
Manipulare R.A.S.:
48
Ruloul este aplicat, apoi o folie de celofan umed pentru a rezulta suprafete
umede . Cele doua jumatati ale chiuvetei se preseaza de 2-3 ori, se
sectioneaza plusul marginal, se examineaza dupa deschiderea chiuvetei
dispunerea rasinii acrilice in tipar.
Unde sunt lipsuri de rasina acrilica simpla, se adauga pasta. Tiparul este
polimerizat. Cele doua jumatati se asambleaza, se introduc intr-o presa
mecanica (ideal hidraulica) la 2-3 atmosfere , timp de 15-30 minute-1 ora.
Metode de termopolimerizare :
a) Metoda clasica
regim termic 2,5 ore /vezi L.P. tehnologia protezelor fixe.Cea mai indicata si
utilizata in practica, regim de polimerizare lent , fara a se consuma brusc
monomerul si a se obtine structuri poroase, cu incluziuni, cu rezistenta
mecanica scazuta, racire ideal 4-8 ore (ideal 48 ore).
dozare empirica ;
polimerizare incompleta ;
monomer rezidual =impuritati ;
contractie de polimerizare crescuta ;
prelucrare laborioasa (margini groase +plusuri) .
b) Metoda moderna :
Termopolimerizare cu injectie :
-PALAJET (Kulzer);
49
Materiale :
IVOCAP PLUS
PALA-X-PRESS ;
MICROBASE.
Avantaje :
SR IVOCAP (Ivoclar)
Regimul de lucru :
50
Se introduce sub presiune, prin injectare timp 30 minute, la 6 bari,
polimerizarea finala se realizeaza in cuptorul cu microunde (MICROMAT) ,
timp de 7 minute. Rezulta proteze foarte bune din punct de vedere
biomecanic.
Dezambalarea /Prelucrarea :
Prelucrarea :
Prelucrarea propriu-zisa :
51
2. Netezire : prelucrare mai fina, cu freze mai mici (cilindrice, conice,
con invers ) in zona festonului gingival). Se introduce discul intre
dintii artificiali , se extrag particule mici cu excavatoare. Se netezeste
cu glasspapier (sticla pe hartie), rezulta suprafete netede,
lustruite.Macheta finala izolata cu lacuri siliconice aplicate in zona
cervicala, gingivala sau baza protezei termobaropolimerizate duce la
o prelucrare foarte usoara.
3. Lustruirea : se realizeaza cu filtzuri (conuri din bumbac, perii),
pufuri (bumbac), la o turatie mai mica de 3000 rotatii /minut, fara
presinue deoarece se incalzeste acrilatul, se deformeaza rasina.
Supraincalzirea este scazuta prin adaugare de agent abraziv : pulbere
calcar (feldspat+apa) , pulbere sticloasa (cuart+apa), creta, pulberi de os
=fosfati de calciu, margneziu, paste de lustruit=oxid de fier.
Lustrul final :
Conservarea protezei :
Adaptarea P.P.A. :
52
sectionarea, prelucrarea excesivadeoarece apar spatii la nivelul
parodontiului.
Examinarea finala :
Integrarea biologica :
Istoric :
53
alginice), s-a ajuns la conceperea si elaborarea stiintifica a P.P.S si realizarea
unor proteze ce refac in grad maxim functiile A.D.M.
Caracteristici:
Campul protetic :
Zone pozitive: dinti restanti, creste alveolare, bolta paltina (o parte duin ea),
tuberozitati maxilare-la maxilar;
Conceperea P.P.S. :
Factori :
55
Metode de amprentare preliminare, finala=suficiente +amprenta
compresiva a fibromucoasei ;
Materialul pentru baza, pentru dintii artificiali, pentru sistemele
retentive ;
Eficienta masticatorie, gradul de cuspidaj, montarea dintilor ;
Sisteme de retentie pentru dinti, sei.
56
7
Capitolul
Sei;
Dintii artificiali;
Conectorii principali ;
Elementele de M.S.S.
1. Dintii artificiali :
Dintii artificiali au ca suport seile metalice.
Se obtin din R.A.S.(manufacturati/prefabricati), R.D.C., mase
ceramice (numai prefabricati-gama industriala).
57
coroane acrilice +fatete acrilice se aplica pe componenta
metalica (bont/caseta) ;
coroane mixte metalo-ceramice sau fatete ceramice. Cele
mai indicata solutie estetica in grad maxim.
Dinti metalici in edentatii unidentare laterale-din
conectorul principal (placuta, bara) se prelungeste un
dinte metalic-spatiu mic in sens C-I /M-D ;
Dinti micsti : rasina +onlay-uri ocluzale ; se indica cand
dintii antagonisti sunt artificiali cu fete ocluzale metalice
(Ni-Cr, Co-Cr) sau ceramici.
Reguli de montare dinti frontali+laterali =vezi L.P. +curs.
2. Seile :
Elemente de suport metalic ale dintilor artificiali ;
Concepute in functie de spatiul edentat (topografie
+dimensiune) ; numarul seilor =numarul edentatiilor.
In edentatiile mixte nu se proiecteaza sei ci o prelungire
din conectorul principal modelat sub forma de bont
+coroana artificiala.
Caracteristici tehnologice :
Versante perfect lustruite, modelate plan-convex ;
Sa faciliteze captusirea, rebazarea ;
Restaurarea formei+volumul dintilor +fizionomia (in
grad maxim) ;
58
Versantele metalice vor fi concepute subtiri, dar
suficient de rezistente mecanic;
Seile in zona de unire cu conectorul principal vor
prezenta pe ambele fete la niveluri diferite praguri,
trepte de cca. 1mm pentru ca acrilatul sa se termine in
strat suficient de gros pentru a nu fi infiltrat ;
Seile metalice vor prezenta distal, pe mijlocul crestei un
stop de cca. 1 mm ce le mentin in aceeasi pozitie
(element antibasculant) –la examenul intraoral +etapa de
introducere , indesare acrilat).Stopul distal are rol in
dirijarea spatiului pentru acrilatul ce completeaza
spatiul.
Tipuri de sei :
Sei metalice –edentatii laterale- P.P.S. are sprijin dento-
parodontal ;nu este permisa rebazarea.
Sei cu ochiuri mici (plasa) +acrilat; indicate in spatii
laterale mai mari, extinse pentru a permite rebazarea.
Sei cu ochiuri mari+acrilat –cele mai indicate in edentatii
clasa I, II Kennedy+latero-terminale.
3. Conectorii principali :
Elemente transversale de legatura intre sei ;
Asigura rezistenta mecanica a P.P.S., rigiditatea ;
Caracteristici generale :
a) rigiditatea este data de latimea si grosimea conectorului
(0,4-0,6 la maxilar; 1,5-3mm-bara linguala) ;
b) bioprofilactic-conectorii principali sunt plasati in zonele
afunctionale ale campului protetic pentru a nu interfera
functiile de baza ale A.D.M. .Conectorii principali sunt
plasati la distanta de zonele negative ale campului
protetic (papile, rugi, torusuri, exostoze).
c) Confortul –asigurat de plasarea simetrica de o parte si
de alta a liniei mediane , perpendicular pe planul M-S,
zonele de unire cu conectorii secundari –sei in unghiuri
rotunjite (nu ascutite).
Modelajul va fi realizat cat mai plat +suprafete perfect
lustruite redand elementele morfologice pe care le acopera
.Plasarea in zonele pozitive ale campului-un conector tip placa
palatinala lata, extinsa pe un torus, papila, parodontiu
(nefoliat) va exercita un efect traumatic, leziuni de decubit .
59
Limita anterioara la conectorul principal maxilar se plaseaza
intre rugile palatine.Limita posterioara anterior de zona Ah cu
5mm. Latimea nu va fi sub 10mm –pentru conectori maxilari.
Grosimea va fi mica : 0,4-0,6mm (edentatii laterale)
.Conectorii ingusti +grosi cu efect traumatic si sunt
neconfortabili.
60
Conectorul in forma literei “ U” –edentatii T-T+torus
palatin voluminos, conector cu rezistenta medie
(discutabila) –modelat mai gros 0,6mm.
Placuta dento-mucozala –edentatii terminale cu numar de
dinti redus (frontale), inalti, verticali, la cazurile clinice
cu creste alveolare atrofiate, reduse volumetric. Placuta
se extinde pe dintii restanti supracingular unde va avea o
grosime de 0,4-0,6mm si va reproduce morfologia dintilor
si a versantului crestei alveolare. De o parte si de alta pe
dinti va prezenta pinteni ocluzali incizali-mai rar) iar
limita superioara se va sprijini pe trepte practicate pe
canini, incisivi. Se contraindica sprijinul pe plan inclinat
deoarece are efect dizortodontic.
Placuta palatinala totala-edentatii T-T, dinti restanti
redusi+asocierea cu edentatii frontale, creste
atrofiate.Acopera in totalitate bolta, grosimea 0,4mm,
fata exterioara perfect lustruita, confort maxim , sprijin
supracingular pe praguri pentru a transmite fiziologic
presiunile pe dintii restanti.
1.Bara linguala :
61
Superior sunt plasati la 5 mm de parodontiul marginal; inferior in
fundul de sac lingual fara a interfera planseul si frenul limbii in
functionalitate.
Forma semipiriforma-cea mai rezistenta +confortabila; ovalara
+semirotunda –au fost utilizate, actulamente abandonate.
Topografia barei : functie de creasta alveolara-este variabila.
Principiu protetic :
Bara linguala :
Tehnicienii vor ingusta zonele de jonctiune. Cand bara este extinsa, mai
lunga, polul inferior va fi modelat mai gros.
62
2.Crosetul continuu :
Conditii de proiectare :
3.Placuta dento-mucozala:
63
4.Bara vestibulara :
8
Capitolul
Dinti lingualizati ;
Proces alveolar subdimensionat ;
Insertie planseu inalta aproape de insertia gingivala ;
Bara este mai lunga, inestetica, cu rezistenta mecanica scazuta,
plasata in fundul de sac vestibular.
Rar indicata.
64
Actioneaza impotriva desprinderii P.P.S. de pe campul protetic prin bratele
retentive flexibile plasate in zonele subecuatoriale ale dintilor limitanti.
Aceasta zona este delimitata cu ajutorul paralelografului.
2. Sisteme speciale :
Utilizare restransa (5-10%) ;
Tehnologic mai dificil de obtinut;
Materiale scumpe Au-Pt sau greu de prelucrat Co-Cr-Mo,
aliaje baza titan ;
Pot fi :
-Prefabricate (industriale) – de mare precizie ;
-Manufacturate in laboratorul de tehnica dentara (precizie
mai mica);
Crosete turnate-functii :
1. Mentinere=retentie=ancorare:
65
Se obtine prin plasarea bratelor retentive in zonele subecuatoriale ale
dintilor limitanti, zone ce se determina cu ajutorul paralelografului.
66
Bratele crosetelor pentru a avea actiune reciproca (fiziologica
asupra dintilor limitanti) vot fi proiectati la acelasi nivel
pentru a nu avea efect traumatic asupra dintilor limitanti.
Plasarea inegala nu asigura reciprocitatea ; crosetul va avea
prin bratul activ efect dizortodontic asupra dintilor limitanti.
Se obtine prin :
Planarea fetei orale (reducerea convexitatilor fetei orale)
si aplicarea bratului opozant la acelasi nivel cu bratul
vestibular)-procedeu putin utilizat ;
Acoperirea dintilor limitanti (coroane de invelis) si
modelarea unui prag in dreptul convexitatii maxime a
fetei vestibulare ;
4.Pasivitatea :
Se obtine prin elementele sale ; crosetul in momentul insertiei
nu trebuie sa aiba efecte presionale asupra dintelui limitant.
Cand pe proteza nu se aplica o forta, crosetele circulare sunt
mai rigide si grad de incercuire mai mare, grad de pasivitate
mai mic.
Crosetele divizate sunt mai elastice , contact partial intrerupt
cu fetele axiale, grad de pasivitate mai mare.
5. Mentinerea indirecta =efect antibasculant ;
Crosetele prin portiunile efilate terminale +elementele rigide (brat opozant,
segment supraecuatoerial, conector secundar) au efect antibasculant .
6. Incercuirea :
Functia crosetului de a incercui dintele limitant pe fetele
axiale ; grad de incercuire diferit (la crosetele circulare mai
mare de 180º, la crosetele divizate =180º).
Incercuirea la crosetele circulare are un efect discret
dizortodontic (bine concepute) . Efectul dizortodontic prin
incercuire poate fi limitat cand dintii restanti sunt
contentionati prin acoperirea cu coroane/punti.
7. Stabilizarea :
Crosetul turnat se opune deplasarii orizontale ale protezei.
Functia este asigurata de segmentele rigide ale crosetului.
Crosetele circulare prezinta un grad de stabilizare mai mare,
aplicarea bilaterala a elementelor rigide mareste gradul de
stabilizare (si de simetrie). Exista o stabilizare in sens
transversal (V-O) si una in sens sagital (M-D).
Cu cat elementele rigide sunt prelungite spre anterior, gradul
de stabilizare este mai mare.
1.Crosete circulare :
Utilizare larga in tehnologia P.P.S.;
Contact in suprafata;
Elasticitate mica, rigiditate mare;
Grad de incercuire mai mare decat crosetele divizate;
Grad de fizionomie mai mic ;
Indicate pe dinti ( PM. /M) cu convexitati mici ;
Grad de mentinere crescut ;
Fracturare frecvent.
Clasificare :
a) functie de dintii pe care se aplica :
monodentare/bidentare/tridentare ;
b) functie de bratele active :
monoactiv/biactiv/tetraactiv ;
c) functie de conectorii secundari : 1 conector
secundar/ 2 conectori secundari/ 3 conectori
secundari ;
d) functie de orientarea bratului activ : orientate
edental, dental, plasat vestibular ,oral
1. Crosete circulare-descriere :
Crosetul Ackers: (cu 3 brate) –elemente componente:
5 elemente:
68
Cand crosetul Ackers este proiectat clasic nu se asigura
reciprocitatea , pasivitatea.
Crosetul inelar cu 4 brate :
Este indicat pe molari maxilari/mandibulari. Se deosebeste prin plasarea
diferita a bratului retentiv (activ).
Observatie practica :
Este un croset tetractiv. Se indica pe PM, M cand intre cei 2 dinti exista
trema (situatia clinica ideala) sau dintii respectivi se acopera cu coroane
care sunt prevazute cu lacasuri pentru pinteni.
Observatie clinica :
2. Crosetele divizate-caracteristici :
Suprafata de contact mai mica;
Grad de incercuire mai mic ;
Brat retentiv mai elastic ;
Grad de fizionomie mai mare.
69
Crosetul divizat in “T”-elemente componente:
Observatii clinice :
-Segmentul orizontal poate avea un traiect orizontal sau arcuat (Y) –crosetul
Budlong-in edentatii clasa III-sprijin dento-parodontal pur;
Contraindicatii:
70
3. Crosetele NEY :
Elaborate de U. S. A. ; sunt 6 ca numar (4 crosete biactive +2 crosete
circulare monoactive).
In practica sunt relativ restranse , dificultati tehnologice.
Sunt utilizate mai frecvent crosetele biactive datorita gradului de
ancorare, reciprocitate si pasivitate (functii in grad maxim);
Neutilizarea se datoreaza efectului nefizionomic , al gradului de
incercuire mare si a dificulatilor tehnologice de obtinere.
Este un croset biactiv, derivat din crosetul circular Ackers , are aceleasi
elemente componente, are ambele brate active plasate subecuatorial.
Crosetul Ney nr. 3 este o combinatie intre Ney nr. 1+ Ney nr. 2.
Crosetul Ney nr. 4 –croset mixt biactiv cu 2 brate din sarma fixate prin
lipire sau supraturnare de corpul crosetului.
71
Sunt crosete monoactive, grad de flexibilitate crescut , necesita aplicarea
bilaterala. Flexibilitatea se datoreaza absentei conectorului secundar in
9
Capitolul
prelungirea pintenului.
Crosetele mixte:
Tipuri de crosete mixte: MC Cracken, crosetul mixt Ney nr. 5, crosetul Ney
nr. 4.
Crosete mixte:
Utilizare mai mare datorita avantajelor; avantajele
sunt generate de prezenta bratului elastic
confectionat din sarma (flexibil)-vezi caracteristici
crosete din sarma (avantaje);
Flexibilitatea bratului elastic +adaptarea,
contactul linear,
72
Fixare in sa facila ;
Dificultati tehnologice mai putine si posibilitatea de
reparare facila.
73
Pasivitatea este relativa (Ney biactiv) iar pentru
confectionarea bratului elastic sunt necesare materaile
speciale : WIPTAM, NITINOL (“memory shape”)-cu
utilizare in ortodontie.
Crosete speciale:
Utilizate rar in tehnologia P.P.S.;
Indicatii:
Efect fizionomic mai mare;
Edentatii clasa III, IV; micsoreaza efectul de parghie al
seilor terminale;
Caracteristici:
Indicatii limitate (10-15%);
Eficiente in M.S.S. , completand functiile crosetelor
turnate;
Dimensiuni mici (micronice);
Alcatuite din 2 parti : 1 matrice tubulara (negativul)+1
patrice (pozitivul) ;
74
Functionalitatea se asigura prin frictiune ; cu cat
suprafata de contact este mai mare cu atat gradul de
frictiune este direct proportional ;
Se aplica cu ajutorul paralelografului (in axul de insertie
al protezei) ;
Topografia-curent se aplica proximal extracoronar (rar
intracoronar).
Dezavantajele :
Rata mica de utilizare datorita dificultatilor tehnologice ;
Prêt de cost crescut ;
Complexitatea ;
Confectionate din aliaje nobile Au-Pt ; pot fi si din aliaje
substituente ;
Reparatii dificile (necesita o tehnologie complexa+dotare
+echipa medic-tehnician calificata) ;
Se toarna in varianta industriala din aliaje nobile (Au-Pt)
sau substituente : Co-Cr, Ni-Ti (greu de prelucrat) ;
Se livreaza ca :
-sisteme de precizie (industriale) ;
-sisteme de semiprecizie (manufacturate) ;
1. CULISELE:
Mecanisme speciale cu actiune directa;
Forma de prezentare : matrice+patrice ;
Obtinute din Au-Pt sau aliaje substituente : Co-Cr ;
Livrate in forma diferite : cilindrice, T, H, trapez, ovalare.
Pot fi activabile (cand patricea este sectionata-au
suprafata de contact cea mai mare si gradul de frictiune
crescut)/inactivabile (patrice nesectionata).
Pot prezenta mijloace suplimentare de retentie : sfera
/bila +resort (continute de matrice) ;
O parte din culisele cilindrice pot fi manufacturate
=culisele de semiprecizie ;
Recent li se adauga garnituri teflonice ce maresc gradul
de frictiune dar si favorizeaza usoare basculari prin
infundare a seilor ;
Indicate in numar de 2, maxim 4 : edentatii clasa III,
clasa IV=culise intracoronare (sprijin dento-parodontal
pur) ;
75
Fixarea cu ajutorul paralelografului ; se pozitioneaza in
axul de insertie, usor divergente pentru a favoriza
frictiunea ;
Indicate pe dintii cu talie medie, inalti ;
In edentatii terminale se indica solidarizarea a minim 2
dinti ;
In edentatii maxilare sunt mai indicate ca in edentatiile
mandibulare datorita rezilintei mucozale mai mici la
maxilar fata de mandibula ;
Forma de livrare :
Culise intracoronare cu forma T, H, ce au grad de
frctiune mai mare sau cilindrice ;
Culise extracoroanre (cele mai frecvente)-cilindrice , H,
trapezoidale –Christmani, Schatzman ;
2. CAPSELE :
Au dimensiuni mici ;
Foarte eficiente ;
Deosebit de fizionomice ;
Alcatuite din patrce si matrice ;
Forme diferite : cilindro-conice, sferice cilindrice
activabile –matricea/patricea sunt sectionate (de
regula) /inactivabile ;
Pozitionarea : patricea se fixeaza de un D.C.R. ;
Cele industriale prezinta o tija ce este fixata prin lipire
sau supraturnare sau sudare cu laser (procedeu
modern) ;
Matricele au aceeasi forma : cilindrice, sferice, cilindro-
conice.
Produse comerciale :
Biagi (sferice, cilindrice), Dalbo (cilindro-sferice), Gerber
(cilindrice +manson de frictiune) , Rotherman (discoidale) ;
76
Capsele sunt livrate cu un disc teflonic pentru distantarea
celor 2 componente pentru a favoriza usoare miscari de
basculare ;
Sunt din materiale : Au-Pt sau substituente : Co-Cr , Ni-Cr, Ag-
Pd, Ti, baza Pd.
Capsele Biagi : au matricea +patricea sectionata (pot fi
activate) ;
Capsele Dalbo : au numai matricea activabila.
Capsa Rotherman : este discoidala –patricea prezinta un sant
in care va patrunde matricea ca un croset circular.
Capsa Gerber : are matricea cilindrica care contine un resort
ce va prinde patricea in momentul aplicarii (patricea are un
sant =denivelare) –capsa foarte eficienta ;
Capsa Ceka : matricea inelara se fixeaza de coroana proximal, iar patricea
este cilindro-conica sectionata , activabila (cel mai modern sistem) ;
3. BARELE CU CALARETI ;
Sunt alcatuite din : matrice + patrice.
Patricea are forme diferite : dreptunghiulara, « U »,
ovalare, rotunde ;
Matricea este un calaret.
Matricea curent se realizeaza din Au-Pt sau aliaje
substituente :Co-Cr.
Se livreaza industriale+manufacturate (profil ovalar)
fixate prin supraturnare de dispozitivele radiculare
(agregate pe canin) ;
Au profil dreptunghiular –pentru zona laterala ;
Modern : sunt utilizate bare + capse Ceka( edentatii
clasa III unde se obtine eficienta frictionala maxima).Cele
2 matrice inelare se afla la capatul barei; patricile sunt
fixate in sa unde se afla si lacasul pentru bara –eficienta
maxima functionala.
Frictiunea pe bare ovalare-se realizeaza intre
convexitatile maxime ale barei si calaret (vezi bara
Dolder) ;
Sisteme Dolder :
Confectionate curent din Au-Pt (prefabricate) sau aliaje baza
paladiu.
77
Exista 2 variante de sistem Dolder : frictional ; bara
+calaretul au un profil in « U » sau dreptungiular sau patrat ,
cu lunginea 50-200mm indicate in edentatii laterale) ; cel
rezilient este indicat in edentatii terminale, subtotale,
frontale (profil ovalar) si functioneaza ca un ruptor de forte
(disjunctor) ce permite bascularea prin infundare.
4. SISTEME DE TELESCOPARE:
Livrate in varianta prefabricate/manufacturate (de
semiprecizie);
Parti componente:
-Coroana primara=capa ce se fixeaza prin cimentare pe
dintele stalp ;
C-oroana secundara ce reface morfologia dintilor-ce se fixeaza
de schelet ;
Mentinerea se realizeaza prin frictiunea intre cele 2 coroane
(capa+coroana secundara).
Tipuri (forme) :
Telescopare coronara –cape cilindrice+coroane
secundare (sistem frictional maxim). Tehnologic sunt
dificil de obtinut si clinic de inserat pe un numar mai
mare de cape.
Se indica capele cilindro-conice (mai mult de 2 telescoape) cu
lacas pentru bila activata de resort (Pressomatic, Ipsoclip) ;
Telescoparea intraradiculara :
Este reprezentata de un pivot +lacas intraradicular sub forma
cilindrica. Frictioneaza tip pivot-teaca.
Sistem rar utilizat , dificil, pierde repede frictiunea.
Indicate datorita sprijinului foarte rigid, in edentatii laterale,
mixte .
In edentatiile terminale capele vor fi cilindro-conice pentru a
facilita insertia scheletului pe campul protetic.
S I S T E M E L E A RT I C U L AT E
Clasificare:
Ruptori de forta simpli =balamale=sarniere;
Amortizori de forta (ruptori de forta) =disjunctori –au in
componenta resorturi (arcuri) ce readuc seile in pozitia
initiala.
79
In tehnologia P.P.S. cele mai indicate sunt sistemele articulate
simple (balamale).
1. Balamalele :
Permit deplasarea in sens vertical a seilor =basculare
prin infundare (3-5º), functie de rezilienta mucoasei;
Este blocata bascularea prin desprindere (nu dislocare) .
Tipuri de balamale :
ANCORVIS-balamale +culisa ;
STRINI-lipite de conectorul secundar cu rol de ruptori de
presiune ;
KRUPP+HINGE ;
Sisteme de balamale mai complexe :KORTE (matricea are
forma de « U » ce se solidarizeaza la coroana/conectorul
secundar) –agregarea se realizeaza de pacient (intraoral);
STERN (balama+culise) ~ amortizorului.
80
2. Amortizorii de forta (disjunctorii) –tehnologic sunt
foarte dificili, mai complecsi.
Permit miscari mai complexe : translatie verticala aproximativ
de 1mm ; basculare prin infundare a seilor nelimitata si
revenirea seii in pozitia initiala datorita resortului din
interiorul matricii.
Pot efectua 3-6 miscari.
Exemplu: DALBO, DALBO M (pooate fi si blocat) , ASC
52, A33.
Sistemul DALBO –cel mai utililizat ruptor de forta ; ce se
aplica in patricea de forma sferica atasata prin lipire
/supraturnare de coroana /punte.
Matricea are forma cilindrica cu resort deschisa ocluzal.
Resortul dezvolta o rezistenta mecanica de 1200 grame ceea
ce favorizeaza revenirea . Peste 2 kg. sunt cele mai eficiente.
Alti amortizori :
A33, ASC 52-patricea sferica se fixeaza in sa, nu de
coroanan si este reglabila. Matricea se fixeaza de
coroana /punti si permite 6 miscari.
BEAT-MULLER, BIAGI- utilizate mai putin, complexitatea
miscarilor mai mare . Cu cat miscarile sunt mai
complexe, cu atat presiunea ocluzala este consumata
pentru mobilizarea seilor si devine ineficienta in
masticatie. Se indica ruptori de forta simpli tip balamale
mult mai eficienti si mai usor de atasat infrastructurile
metalice a P.P.S.
Indicatii ale amortizorilor : edentatii clasa I, II Kennedy
mandibulare cu grad de rezilienta moderat pentru sisteme
simple (balamale) ; accentuat pentru amortizori.
3. Sisteme magnetice :
Au inlocuit capsele ;
Eficente +fizionomie ;
Au volum mai mare decat sistemele capsulare
(supraconturari ale dintilor) ;
Forma de prezentare :
2 minimagneti incapsulati situati cu polii invers ;
se livreaza incapsulati pentru a se evita corodarea si
descarcarea ;
81
mentinerea P.P.S. este asigurata prin forta magnetica
dezvoltata intre minimagneti si un dispozitiv radicular
magnetizabil.
Materiale :
Se toarna din Cobalt 5-Samariu iar D.C.R. din Cobalt-Platina
magnetizabil.
D.C.R. =KEEPER (cel ce tine proteza)
sistem simplu, eficient ;
rata de fiabilitate 10 ani (corodare lenta) , saliva este
cauza;
forta dezvoltata 300 grame (forta (medie) ;
se livreaza minimagneti ce dezvolta o forta de 500 grame
(minimagneti extraplati) ;
numarul magnetilor (minim 2, maxim 4 ) ; mai mult de 4
face imposibila dezinsertia P.P.S. de pe campul protetic ;
locul de aplicare pe D.C.R. –minimagnet fixat pe saua
protezei ;
Produse comerciale :
DYNA MN (minimagnet) ;
PARKELL MN
Dezavantajele utilizarii :
coroziune lenta, in timp ;
dintii ce acopera minimagnetul sunt usor supraconturati ;
forta de atractie se micsoreaza in timp si este necesara
inlocuirea magnetilor.
MENTINEREA INDIRECTA :
Toate sistemele ce contribuie la mentinerea indirecta se
numesc opritori de basculare (contrabasculare).
In edentatii ample clasa I, II Kennedy , L-T exista tendinta la
basculare de-a lungul liniei crosetelor (Fulkrum line)=linia ce
trece prin pintenii ocluzali situati cei mai posteriori (axa de
rotatie a P.P.S.). De-a lungul acestei axe sunt tendinte de
basculare.
Tot ce este anterior de pinteni asigura mentinerea indirecta.
Mentinerea indirecta depinde de :
eficenta mentinerii directe (crosete +sisteme speciale) ;
distanta unde se plaseaza opritori de basculare ;
82
locul de aplicare (curent canin, premolari) =pinteni
antibasculanti ;
valoarea parodontala a dintilor limitanti (bine implantati,
bine solidarizati).
Mijloace antibasculante :
1. Pinteni ocluzali in foseta meziala a premolarilor ;pinteni
supracingulari la nivelul caninilor.
2. Crosetul continuu aplicat pe dintii restanti supracingular
cu rol de extindere a poligonului de sprijin (P.S mai mare
decat P.P.) =mentinere, stabilizare excelente a P.P.S. pe
campul protetic.
3. Conectorul principal =placuta dento-mucozala sisteme
speciale tip culise, telescoape, bare . Este un mijloc
antibasculant.
83
11
Capitolul
tonicitatea musculara ;
factorii protetici.
Factorii protetici :
scuratea seii ;
montarea dintilor M-D redusa (mai ales molarii) –nu se
monteaza molarul 3 ; nici molarul 2 pe zonele ascendente
ale crestelor (doar molarul 1) ;
extinderea seilor la nivelul tuberozitatilor si tuberculilor ;
utilizarea crosetelor deschise edental ;
modelarea functionala a marginilor seilor (sa ocoleasca
bride, frenuri), iar grosimea sa fie cat latimea fundurilor
de sac.
modelare versante usor convexe (plan-convexe);
paste adezive;
se contraindica alimentele adezive;
educatia +vointa pacientilor.
84
PUNTILE DENTARE TEHNICI
DE REALIZARE A P.P.S.
85
b) ambalarea in 2 timpi :- macheta se ambala in
timpul1 pe modelul de lucru ; apoi macheta in timpul
2 se desprindea si se ambala. Rezultau baze de PPS
mai exact obtinute. Procedeul este laborios, cu
imprecizii, in prezent este abandonat datorita aparitiei
centrifugei semiautomate, a maselor de ambalat
fosfatice, a diferitelor procedee moderne de
machetare.
3) Tehnica moderna : din 1970-utilizeaza elemente
prefabricate pentru toate elementele PPS.Este un modelaj
rapid, ergonomic al machetelor. Conceperea scheletului se
realizeaza pe modele analizate la paralelograf, modelarea
machetei se realizeaza pe modelul duplicat din mase de
ambalat specifice (fosfatice/silicatice) ; macheta este fixa ;
modelul duplicat devine parte a tiparului, se distruge la
dezambalarea scheletului.
-Rezulta bioproteze cu actiune bioprofilactica a ADM ;
Etapele clinico-tehnice :
86
Sa redea cu aproximatie zona de inchidere marginala
(retentie) ;
Sa prezinte suprafete integre, fara desprinderi, zone
neacoperite ;
Sa nu prezinte goluri pe suprafata.
Inainte de turnarea modelului, amprenta se igienizeaza, se
aplica sulfat de calciu pentru neutralizarea alginatului de
potasiu ce ramane activ in momentul turnarii modelului.
87
-lacasuri pentru pinteni ocluzali, de forma triunghiulara .
Pintenii emerg din corpul crosetului, asigura sprijinul si
stabilitatea in sens orizontal. Se plaseaza in lacasuri speciale
mezial /distal sau pe coroane de acoperire.Forma lacasului este
de hemisfera, inclinata spre centrul suprafetei ocluzale si situata
spre centrul suprafetei ocluzale pentru ca presiunile ocluzale sa
se transmita in axul lung al dintelui stalp.Pintenul are o grosime
de 1,5 mm, lungime ¼ din diametrul M-D al dintelui si latimea
1/3 din diametrul V-O.Unghiul de unire intre pinten si conector
sa nu fie mai mare de 90º. Daca este mai mic de 90ºeste foarte
bine. Daca este mai mare de 90º, pintenul are tendinta de
alunecare din foseta. Lacasul se prepara in coroane naturale, in
incrustatii si cel mai frecvent la nivelul coroanelor de acoperire
metalice/mixte.Cea mai rigida unire pinten-corp se obtine prin
turnarea de aliaje Co-Cr.
88
condensare (mai ales de aditie), polieteri.Grosimea
materialului de amprentare poate fi dirijata si la siliconi (2-3
mm), in toate sensurile.
Amprenta definitiva (functionala) mai poate fi inregistrata si
cu materiale elastice alginice cum ar fi (hidrocoloizi
ireversibili), in grosime de 3-5 mm, pentru situatii clinice si
proiectele de P.P.S.mai simple (edentatii T-T).
Observatie : materialele alginice se deformeaza cu usurinta
marginal, la dezinsertie.
Modelul de lucru :
Se toarna in amprente definitive(functionale)din materiale
specifice :gipsuri dure tip Moldano, Duralite, Bego Dur (marci
originale) sau superdure (Fuji Rock, Velmix, Suprastone).
Modelul de lucru poate fi realizat si din rasini compozite,
model galvanic(foarte rar).
Etapele tehnologice de obtinere a modelului+materialele
=vezi P.P.A.
Conditionarea amprentei : spalare , igienizare, dezinfectare .
Dozare/preparare materiale.
Se aplica pulberea in bolul de cauciuc si apoi apa distilata
(ideal).
89
Prepararea ideala la vacuum malaxor. Aplicare cu vibrare ,
dintr-un punct decliv al amprentei, priza 20 minute Dupa priza
se toarna gips normal cu priza de 30-40 minute.
90
Operatiuni :
Cu tija detectoare de evidentiaza convexitatile favorabile ale
dintilor limitanti. Cand convexitatile sunt depistate in acelasi
plan, acelasi ax, modelul de lucru este fixat in aceasta pozitie .
Se inseamna cu creionul sau cu spatula pozitia modelului in
suport=tripodare. In aceasta pozitie se efectueaza si
celelalte operatiuni in acelasi ax (axul de insertie al
PPS).
Tija grafitica-se traseaza ecuatorul protetic care va diferi ca
traiect de cel anatomic. Cu ajutorul retentivometrelor, sub
ecuatorul protetic se puncteaza zona favorabila de convexitate
pentru bratul elastic si se marcheaza cu un creion moale.
Dupa aceste insemnari, clinicianul deseneaza proiectul
elementelor componente ale mijloacelor de mentinere directa
(crosete turnate) dupa ce in prealabil a proiectat seile.
Cu ajutorul retentivometrelor se determina zonele favorabile
plasarii bratelor flexibile ale crosetelor turnate ; 0,25 mm
pentru dintii cu implantare medie si crosete circulare ;0,50
mm pentru crosete divizate ; 0,75 mm pentru crosete biactive
La valoare parodontala mare, ecuatorul protetic va fi inalt. La
valoare inferioara a implantarii (0,25 mm), vom avea
convexitati medii si valoare parodontala scazuta.
Tija razusa – se aplica cu ajutorul ei ceara pe dintii stalpi.
Proiectul scheletului :
Medicul proiecteaza, deseneaza scheletul pe fisa si apoi
pe modelul de lucru.Transferul se realizeaza de catre
tehncian pe modelul duplicat.
Se proiecteaza mai intai seile, elementele de legatura
intre sei (conectorul principal) si in final elementele de
M. S. S. (crosetele).
Seile metalice sau mixte (pentru rebazare) sunt
recomandate in edentatiile laterale iar seile
mixteperforate in edentatii terminale.
Tipul de conector principal +-croset continuu ;
Desenul crosetelor- mai intai cu bratele active divizate ,
circulare ; apoi pintenii ; pintenii in edentatii terminale
se plaseaza in foseta meziala-sprijin mixt ; in edentatii
laterale se plaseaza in ambele fosete (sprijin dento-
parodontal).
Zona de intalnire sa-conector principal este delimitata de
un prag pentru acrilat
91
Elementele de mentinere indirecta : pinteni
antibasculanti ;
Se rotunjesc zonele de unire ale pintenilor secundari, cei
principali cu alte elemente. ;
Pintenii se modeleaza corespunzator
Elemente antibasculante : ghierute.
Modelul duplicat :
Este o reproducere foarte exacta a modelului de lucru
pregatit.Se obtine prin turnarea amprentei duplicat cu mase
de ambalat fodfatice9 cele mai frecvente), silico-fosfatice .
Amprenta duplicatoare reprezinta inregistrarea modelului de
lucru pregatit cu materiale speciale. in vederea acestei
operatiuni .
Denumiri comerciale :
PROTESIL (Krupp) ;
VIROSIL (Bego) ;
HERAFORM (Haereus).
Sunt materiale hidrofobe si dupa amprentare, la suprafata
amprentei rezulta o tensiune negativa , nefavorabila aderentei
maselor de ambalat.
S-au elaborat si siliconi hidrofili :DUBLISIL, DUBLISTAR, mult mai favorabili turnarii maselor de
ambalat in amprenta duplicatoare.
92
Deretentivizarea se realizeaza prin picurare de ceara
speciala (pe baza de gutaperca) ce se aplica pe fetele
proximale ale dintilor limitanti, parti interdentare ,creste
retentive , zone subecuatoriale (tot ce este retentiv si ar putea
influenta exactitatea amprentei duplicatoare).Ceara se
prelucreaza cu tija razusa pana se obtin fete axiale paralele in
acelasi plan= deretentivizare paralela.
93
Se mai foliaza toate zonele negative ale campului protetic
(rafeul median, papila retroincisiva, rugile palatine),
parodontiul marginal, zona diastemei, tremei, torus palatin
(0,5-1mm).Deretentivizarea spatiilor interdentare –spatii
proprotetice- coroane cu culise, spatii interdentare la nivelul
microprotezelor.
Cu ajutorul paralelografului se fixeaza mijloacele
speciale : culise, capse si axul lor (care vor fi
usor convergente sau divergente).Cu izoparalelometrele se
pregatesc praguri, lacasuri intracoronare pentru elementele
de stabilizare, agregare. Sunt dotate cu micromotoare si
turbine.
94
aplica un conformator din material plastic prevazut cu un
tunel (viitorul canal principal ) si o palnie.
Rolul acestui conformator este de a obtine palnia pentru
turnarea metalului si canalul principal de curgere a metalului
in tipar.
95
12
Capitolul
Machetarea :
Pe modelul duplicat , tehnicianul deseneaza elementele
scheletului cu un creion de mina moale si pe baza proiectului
va modela macheta.La macheta P.P.S. nu se ataseaza canale de
evacuare gaze. Se indica prepararea manuala a masei de
ambalat pentru a obtine tipare cu grad de porozitate mai mare
ce permit evacuarea gazelor din tipar.
Metode :
1) Macheta se modeleaza din elemente preformate
(crosete, sei, conectori ce sunt adaptate in limitele proiectului
scheletului si lipite cu ceara) din ceara, R.A.S., rasini
compozite.Pintenii se modeleaza prin picurare.Toate zonele de
unire vor fi in unghiuri rotunjite , se realizeaza praguri.
Modelajul exact, precis-rasini vinilice, sintetice, ce confera un
modelaj ergonomic, timp de lucru scurt, posibilitatea de a
realiza proiecte complexe, absenta deformarilor.
2) Varianta clasica (mixta) : sistemul de machetare combina
elementele preformate manufacturate in laborator cu elemente
modelate direct prin picurare (pinteni), sei, conectori principali
din folie de ceara calibrata pana la 1 mm.Toate elementele se
picura.
96
componente cu grosime mai mare si in etapa de prelucrare le
ajusteaza (timp de lucru mai mare, metal mai mult).Macheta
se finiseaza si se pregateste pentru tipar.
Obtinerea tiparului :
Aplicarea machetei pentru canalul principal+machetele
canalelor secundare +machetele pentru evacuarea
gazelor.
Caracteristici dimensionale : canal principal 5mm, canale
secundare 3-3,5 mm (2-4 la numar), pentru evacuarea gazelor
1 mm ; ceara va fi profilata sau benzi.
Canalele secundare se aplica de la canalul principal pana in
zonele marginale cele mai groase pentru a asigura calea de
curgere a metalului.Marginile la elementele scheletului vor fi
modelate in unghiuri rotunjite pentru a evita turbionarea
alaiajului (fenomenul Corolis).
97
Incalzirea are loc pana la 750ºC (nobile); curent 1000ºC
pentru ca tiparul sa fie adus la temperatura de lichefiere a
aliajului :
1050-1350ºC-Ni-Cr ;
1350-1450 ºC-1500ºC-Co-Cr ;
1650-1750ºC-aliaje baza titan.
Preincalzire/incalzire-fenomene fizice-vezi sem I.
Observatie :
Cand elementele de mentinere directa nu functioneaza,
elementele de mentinere indirecta exercita un efect nociv
asupra campului protetic.
P R E G AT I R E A T I PA R U LU I PENTRU TURNAREA
S C H E L E T U LU I M E TA L I C
1) Etapa de preincalzire :
Ambalajul este incalzit lent, in trepte, pe durata a 30-90
minute, pentru ridicarea temperaturii intre 200ºC(aliaje nobile
)si 400ºC(aliaje nenobile).
Fenomeme fizice ce au loc :
Macheta este topita partial, cu formarea unei atmosfere
gazoase ;
Se dilata partial tiparul si se elimina vaporii de apa din
peretii tiparului ;
Observatie : pentru a evita presiunea vaporilor de apa si
gazele formate prin ardere (R.A.S.) sau topire (ceruri), aceste
reziduuri vapori-gaze exercita presiuni continue asupra
peretilor tiparului cu aparitia fisurilor sau spargerea
ambalajului.
98
Se contraindica introducerea ambalajului ce au fost in
prealabil incalzite.
Se contraindica ritmul accelerat de incalzire.
Scoala germana recomanda ca in 30-45 minute pana la 60
minute si chiar in 90 minute sa se ridice temperatura pana la
400ºC pentru a se produce tratamentul termic lent al
ambalajului.
Topirea –turnarea :
Turnarea reprezinta operatiunea tehnica prin care aliajul din
stare solida sub actiunea agentului termic, din stare solida
este transformat in stare fluida. El se introduce fortat in tipar.
Aliajul patrunde in interiorul tiparului cu ajutorul fortei
centrifuge , cu ajutorul fortei verticale (procedeu abandonat)
sau a fortei orizontale (curent utilizat) atat la centrifuge
semiautomate sau automate.
Cantitatea necesara de aliaj:pentru proteza finita:15-20grame;
necesar:30-40grame.
99
Aliajul in stare solida se aplica in creuzete ceramice (procedee
moderne) sau in palnia tiparului (procedeu contraindicat).
Surse calorice :
Gaz metan +oxigen :1500-2000ºC ;
Hidrogen +oxigen : 3000-3800ºC ;
Acetilena +oxigen :3000ºC.
Sursa de topire este pregatita intr-o camera de amestec si
proiectata cu un brener (pistol)pe suprafata metalului de topit.
Inconveniente :
Poate contamina aliajul prin actiunea directa ;
Sunt dificultati in transportul si conservarea surselor calorice.
Curentul electric :
-Curentii de medie frecventa –aparatul de turnat T.I.M.500 –
cu protectie de gaz inert-argon;
-Curentii de inalta frecventa (Bego-Nautilus) ;
Alte surse :
Jetul de plasma
Laserul.
Dezvolta o temperatura crescuta , de 15000ºC, sunt foarte
eficiente, necontaminante, dar pot arde aliajele.
100
este foarte rapid, cantitatea de energie scazuta. Turnarea se
realizeaza cu flux de protectie (argon).
Aparate de turnat automatizate :
Centrifuce semiautomate cu actiune mecanica (Schloder) ; cu
actiune electrica (Rotojet, Motor cast).
Pot fi utilizate si centrifuge automate.
Starea metalului :
Metalul topit nobil se aduna sub forma unor sfere de culoare
rosie , lucioasa.Este momentul in care se declanseaza
turnarea.
Aliajul nenobil usor fuzibil se topeste la temperaturi mai mari
de 1250ºC, sub actiunea agentului termic el trece din stare
solida in fluid vascoasa astfel incat cand ultimul fragment se
prabuseste este momentul declansarii turnaturii.
Se recomanda protectia cu gaze inerte , dar daca nu avem
aceste medii se poate folosi boraxul ce se combina cu oxizii
metalici formand o crusta ce se indeparteaza dupa turnare la
prelucrare.
La turnarea cu gaze inerte nu avem riscul de contaminare a
aliajului . Aliajele baza titan sun topite atat sub actiunea
bobinei de inductie(mai rar)dar mai ales sub actiunea arcului
voltaic din wolfram cu actiune indirecta , rotit pe perioada
topirii in jurul aliajului.
Aliajele baza titan sunt cele mai sensibile la turnare . Titanul
se combina cu oxigenul, carbonul, azotul ; isi modifica
proprietatile si formeaza superficial un strat de 30 microni de
microporozitati.
Dezambalarea/prelucrarea :
Tiparul incalzit este racit lent, timp de 40-60minute ; este
spart si introdus in apa.
Fragmentele de masa de ambalat se indeparteaza cu usurinta
dupa introducerea in apa.
Turnatura se poate realiza corect fara defecte de turnare. Ele
se consta dupa curatirea totala de masa de ambalat.
Defectele de turnare pot fi pozitive : perlate si lamelare ; pot fi
partiale –defecte de structura+porozitati si defecte totale –sa
nu avem piesa protetica.
Defectele pozitive , depozitele oxidice se indeparteaza prin
prelucrare. Cele negative-bratele active se inlocuiesc cu unul
101
elastic. Daca este un pinten lipsa, se reia realizarea P.P.S. de la
capat.
Turnaturile baza titan se examineaza cu lumina polarizata. La
aliajele
Co-Cr ar trebui sa se realizeze un examen metalografic.
Prelucrarea :
a) Grosiera(mecanica) :
Sablarea turnaturii pentru indepartarea resturilor de material
refractar, din toate zonele profunde si obtinerea unor
suprafete plane, netede, mate.
Se realizeaza clasic cu jet de particule abrazive pentru
nenobile (cuart=nisip), la presiune 6-8 bari., timp de 5-10
minute. Scheletul este curatat astfel foarte riguros.
Este o prelucrare primara ce se realizeaza rapid, ergonomic,
urmata de prelucrarea mecanica, caracterizata prin planarea
si netezirea suprefetelor cu instrumente abrazive :freze ,pietre
din carborundum. Se prelucreaza zona tijelor sectionate ,
plusurile.Zonele de unire ale conectorilor, spatiile mici sunt
prelucrate cu pietre mai mici, cu granulatie mai mica.
b) Fina(electrochimica) :
Turnatura se introduce in solutie electrolitica a unei bai
galvanice. Scheletul se aplica la polul pozitiv (anod) iar la
polul negativ (catod) se afla o placa din Ni-Crdin acelasi aliaj.
Lustruirea dureaza 5-10 minute, la intensitatea de 2,5-3 a. Are
loc fenomenul de disociatie electrolitica ; ionii de Ni-Cr
migreaza catre anod. Se lustruieste perfect scheletul.
Se contraindica lustruirea zonelor seilor terminale si
suprafetele de contact ale conectorului principal.
Lustruirea electrochimica este mijlocul cel mai indicat de
prelucrare a scheletului metalic. Zonele conectorilor
secundari, principali, bratele crosetelor sunt prelucrate cu
gumele de forma diferite (polipant)+pasta. In final toata
aceasta infrastructura trebuie sa fie perfect lustruita. Metalele
inalt fuzibile Ni-Cr, Co-Cr-Mo au un luciu mult mai persistent
comparativ cu aliajele nobile .dupa prelucrare se examineaza
scheletul pe modelul de lucru.
Se urmareste conditionarea modelului de lucru. Se
indeparteaza ceara ; se imerseaza modelul de lucru in apa
fiarta, se insera cu atentie scheletul in axul de insertie.
102
Se examineaza contactul pintenilor in lacas, relatia de contact
a conectorilor secundari, conector principal, nivelul de
planare a bratelor elastice a crosetelor, dimensiunea seilor in
sens M-D si prepararea neaparata a stopului distal.
Daca aceste obiective sunt corecte, tehnicianul confectioneaza
la nivelul seilor borduri de ocluzie pentru inregisrarea
relatiilor intermaxilare.
Clinicienii indica ca la nivelul seilor sa se confectioneze din
R.A.S. sei acrilice cu rol de portamprente pentru amprente
biofunctionale (a2-a amprenta finala , functionala).Amprenta
biofunctionala este indicata in obtinerea P.P.S. echilibrate. Ele
se obtin pe model modificat (corijat).
Alta varianta :
Borduri de ocluzie confectionate subdimensionat (cu 1-2
mm) ;
Insertia scheletului pe campul protetic ;
Aplicarea Z.O.E.la nivelul bordurilor ;
Conducerea mandibulei in R.C. ;
Priza pastei;
Indepartarea inregistrarii.
Aceasta metoda este o metoda mult mai exacta de
inregistrare a R.C..
Observatii practice:
Inainte de determinarea raporturilor intermaxilare se recomanda un examen clinic al scheletului ;
Se urmaresc aceleasi obiective de la examinarea scheletului
pe modelul de lucru +interferentele scheletului cu dintii
103
limitanti. Ele sunt eliminate prin frezaj. Se examineaza relatia
de ocluzie.
Ocluzia poate fi interferata de elementele componente ale
scheletului.
Se echilibreaza ocluzia foarte riguros. Se trece la
determinarea realatiilor intermaxilare. Clinicienii iau
amprenta a-2-a functionala.
Metode :
1) schelet + sei acrilice cu rol de portamprente. Seile sunt
scurtate marginal cu 1-2 mm iar M-D acopera 1/3
anterioara a tubercului piriform.Applegate +Holms
realizeaza amprente cu materiale bucoplastice in 2-3
straturi .Amprenta se realizeaza sub presiune digitala cu
miscari pentru modelaj extern, efectuate de medic si de
pacient :varful limbii in bolta, limba stanga-dreapta,
varful limbii in protractie, deschiderea larga a gurii. Se
efectueaza 5 minute deoarece poate sa fuga materialul
bucoplastic :Adheseal, Dentiplast, , 3N-Ex Gold. Se
obtine o amprenta functionala si apoi un model modificat
.Se sectioneaza seile terminale. Scheletul + amprenta
lipite cu ceara speciala de lipit se aplica pe modelul
initial si se toarna amprenta Va rezulta un model corijat
pe care se confectioneaza componenta acrilica
(seile).Holms utilizeaza doar 1 stat de material
bucoplastic.
2) Scoala franceza-Rigolet si Sebach utilizeaza aceasta
portamprenta numai ca amprenta functionala, o
inregistreaza cu paste Z.O.E., in 2 timpi.
In timpul 1 se realizeaza amprenta sub presiune digitala cu
z.O.E..
In timpul 2 se inregistreaza R.C., bordurile de ocluzie sunt confectionate din ceara dura , stents ;
In timpul 3, se aplica la nivelul seilor 1 strat de Z.O.E.,
material de mare precizie. Amprenta este luata in
ocluzie.dupa conditionarea ei se va turna modelul corijat.
3) Clinica de Protetica Bucuresti :
Se obtine scheletul dupa o amprenta unica, se confectioneaza
seile. Seile sunt adaptate marginal , inchise la zonele cheie cu
Stents in grosime de 1-2 mm pana cand testul de basculare
este negativ.Se inregistreaza R.C. la D.V.O.si se amprenteaza
cu materiale bucoplastice sub presiuni ocluzale si modelaj
functional al amprentei. Va rezulta o amprenta biofunctionala
de foarte buna calitate. Se insista pe utilizarea zonelor
104
biostatice in chip de zona de sprijin si inchiderea in prealabil
la zonele cheie pentru a impiedica tendintele de basculare.
Componenta acrilica :
Se realizeaza macheta acesteia din ceara pe care se aplica un
rulou pentru montarea dintilor artificiali.
Montarea +modelarea machetei-vezi P.P.A.
Macheta este inlocuita cu R.A.S. pentru sa. Polimerizarea-vezi
sem.I.
Ambalarea se realizeaza prin metoda indirecta.
Dezambalarea :
Pot fi deformate elementele fine ale scheletului, pot fi
fracturate bratele flexibile ale crosetelor.
Se indica sectionarea tiparului , enucleerea cu atentie din
ambalaj.Prelucrarea componentei acrilice se realizeaza cu
instrumente adecvate:perii, filturi conice, pufuri aplicate strict
pe acrilat (nu pe metal)
Uneori se constata imposibilitatea insertiei P.P.S. Sunt erori in etapa de amprentare , turnare
model, machetare . La acestea se adauga erorile de la dezambalare.
T E H N O L O G I A P R O T E Z E I T O TA L E
Etiologia :
105
Factorii incriminati :
106
pierderi de teut osos mult mai evidente si cu evolutie
defavorabila.
Tulburarile echilibrului fosfo-calcic, a osteoblastilor si a
inhibarii mineralizarii duc la pierderi osoase.
Prognosticul :
Este favorabil daca elementele campului protetic sunt bine
reprezentate
Depinde de :
pozitivitatea campului protetic,
de corecta delimitare a campului protetic,
de aplicarea unui tratament individualizat,
receptivitatea cazului clinic pentru solutia protetica si
capacitatea adaptarii.
Se adauga la toate acestea dispensarizarea periodica (6
luni).
107
cheratinizarii fibromucoasei. Sunt cazurile clinice cele
mai grave de protezat, fibromucoasa nu prezinta
rezilienta, este foarte ingrosata iar proteza este respinsa
la zona de interfata; cad protezele;
b) loco-regionale :
distonii musculare;
tulburari ale ATM ce se manifesta prin :
-laxitate ligamentara ca expune unilateral sau bilateral
articulatia la subluxatie;
-are loc rezorbtia anterioara a discului articular ;
-aplatizari ale condilului mandibular pana la forma de « cioc
de flaut » ;
- modificari adaptative la nivelul fosei glenoide.Tulburarile
ATM pot fi pasagere, tranzitorii, rezolvate relativ functional
prin tratamentul edentatiei sau modificari cronice care sunt
foarte dificil, greu de refunctionalizat
distonii musculare :
-tulburari ale tonusului muscular ; el poate fi marit , micsorat
pe grupe musculare . Cresterea sa are loc la nivelul muschilor
ridicatori sau scaderea tonusului muschilor coboratori.
Au loc contractii asimetrice musculare, memoria mioneurala a
arcadelor este tulburata ; ea va fi refunctionalizata prin
plasarea in culoarul neutral a arcadelor dentare artificiale.
Zona neutrala este situata intre musculatura periorala
(bucccinator, periorolabiala) si musculatura linguala. Spatiul
neutral are rol esential in mentinerea si stabilizarea protezelor
totale pe campul protetic.
c) la distanta :
-digestive : pacientul ingurgiteaza alimentele nemestecate.
Cei mai multi dintre pacienti se adapteaza.
-psihice : pacienti cu structuri labile. Atentie deosebita se va
acorda la anamneza, cum vorbeste, la dialogul persuasiv. In
primul rand pacientii sunt traumatizati pentru pierderea
dintilor si in al 2-lea rand pentru corpul straniu ce restaureaza
functionalitatea (proteza).
Proteza este introdusa in teritoriul unei zone rflexogene-
teritoriul extins al nervului trigemen.
108
integrarea organica a protezei totale in functionalitatea ADM,
diminuarea senzatiei de corp strain printr-o tehnologie
adecvata a clinicianului; printr-o educatie a cazului clinic;
restaurarea functiilor de baza ale ADM (fonatia , fizionomia,
masticatia) ; executia clinico-tehnica ireprosabila.
109
13
Capitolul
Modificari functionale :
Se adreseaza raportului intermaxilar :
Apropierea mandibulei de osul maxilar (zonele de sprijin
nu exista) ;
Arcada mandibulara circumscrie arcada maxilara. Se produce
o aplatizare a pantei condiliene cu expunerea articulatiilor la
sub(luxatii). Apare chiar un sindrom algodisfunctional datorita
modificarilor pozitiei condilului. In subdimesionari, condilul
merge pasterior.
Poate sa apara sindromul Costen sau pozitia anterioara
cand DVO este mai mare, pe fondul de iatrogenii cu
rezorbtia peretelui anterior, discul sau cavitatea glenoida
(in cadrul sindromului algo-disfunctional).
Practic, raportul dintre maxilare se obiectiveaza cu
ajutorul linei interalveolare-un reper coborat din mijlocul
crestei edentate in dreptul molarului de 12 ani. Aceasta
linie in edentatiile recente are un traiect veertical . In
edentatiile de varsta medie , are un traiect oblic si
unghiul este mai mare de 80º. In edentatiile de varsta
mai mare, unghiul devine mai mic de 80º.
Este cel mai dificil raport de restaurat din punct de vedere
protetic.
Fibromucoasa sufera si ea modificari structurale, se
cheratinizeaza . Se atrofiaza dar in ritm mai lent ca osul
si modificari ale rezilientei (initial mica si apoi mare). Cea
mai buna este rezilienta medie .
La nivelul vestibului bucal si a fornixurilor orale se
modifica adancimea fundurilor de sac ; ele devin mai mici
.
Campul protetic la edentatul total este reprezentat de
totalitatea elementelor anatomice ce vin in contact cu fata
mucozala a protezei totale.
110
Elemente protetice ;
Zona de sprijin +zona de retentie (mentinere)
Zonele functionale :
La maxilar :dinspre posterior spre anterior:
Linia AH;
Zona retrotuberozitara;
Zona vestibulara laterala (inre creasta si frenul lateral) ;
Zona vestibulara centrala.
Toate aceste zone functionale sunmt folosite pentru obtinerea
succiunii totale pentru inchiderea marginala datorita bandeletei
de mucoasa pasiv mobila.
Zonele functionale :
La mandibula : dinspre posterior spre anterior :
Zona tubercului piriform-1/3 anterioara;
Zona vestibulara laterla;
Zona vestibulara centrala ;
Zona linguala laterala ;
Zona linguala centrala.
111
campului protetic ea poate fi metalica (aluminiu-rar, frecvent din
Co-Cr ; foarte rar din titan, dar cel mai indicat).Cand este
metalica, va avea grosimea de 0,4-0,6 mm , perfect lustruita.
Caracteristicile/avantaje/dezavantaje-vezi PPA.
Mentinerea, stabilizarea protezei totale nu se realizeaza pur
mecanic ; se realizeaza sub actiunea intricata a unor factori
fizici, biologici si protetici.
Factori fizici :adeziunea, aderenta, coeziunea, gravitatia,
presiunea atmosferica, presiunea negativa.
112
FA C T O R I I D E M E N T I N E R E , S TA B I L I Z A R E A I P R O T E Z E I T O TA L E
113
Adeziunea=forta de atractie intermoleculara ce apare intre 2
suprafete diferite (fata interna a protezei totale si si campul
protetic), augmentata de interpozitia lichidiana (saliva).
Factorii ce cresc adeziunea :
Paralelismul intre cele 2 suprafete ;
Marimea suprafetei ;
Saliva-functie de grosimea ei si vascozitate.
Forta de adeziune este mai mare pe campul protetic
maxilar. Nu actioneaza adeziunea la campurile protetice
cu creste balante.
Aderenta apare intre 2 corpuri heterogene cand sunt puse in
contact marginal (la capetele lor).
Apare intre marginea protezei si mucoasa periprotetica. Se
confunda putin cu zona de interferenta a succiunii.
Coeziunea=forta mai mica decat cele 2 descrise anterior ;
apare intre particukele de aceeasi dimensiune, structura,
compozitie (particule salivare)augmentata de calitatea
salivei.Consistenta salivei este foarte importanta.Vascozitatea
normala sau usor crescuta (mucina) este foarte favorabila
pentru cei trei factori.
Gravitatia=are efect dislocant pentru proteza totala maxilara
si stabilizator pentru proteza totala mandibulara.
Presiunea atmosferica=forta cu actiune exterioara asupra
fetei externe a protezei totale, utilizata in mentinerea protezei
pe campul protetic Este eficenta cand inchiderea marginala
(succiunea) este realizata corect.
Succiunea (presiunea negativa)-apare intre proteza si
mucoasa campului protetic prin exprimarea aerului (vidarea
spatiului dintre mucoasa si proteza) ea fiind factorul principal
ce determina mentinerea protezei totale pe campul protetic.
La presiunea negativa se adauga inchiderea interna (contactul
fibromucoasei-marginea protezei totale)si cea externa
(mucoasa neutra aplicata pe fata externa a protezei
totale)=succiune totala.
Succiunea totala =capacitatea protezei prin presiunea
negativa de a aspira catre proteza elementele anatomice ale
campului protetic si a realiza o inchidere tip ventil
Se obtine prin utilizarea portamprentei individuale, amprentei
prefunctionale, amprentei finale , pregatirea modelului de
lucru (gravare, foliere), modelaj al machetei (versante cu
planuri inclinate) favorizante tonicitatii, cu un profil marginal
semirotund si o lustruire perfecte.
114
Succiunea partiala :
Procedeu tehnologic ce se indica in tehnologia clasica pentru
augmentarea succiunii totale in campurile protetice accentuat
rezorbite, creste usor balante, mucoasa deformabila (nu
comprimabila).
Clasicii recomandau mijloace exceptionale (adjuvante) de
crestere a succiunii :
Camerele cu vid ;
Linia americana ;
Gravajul Frankfurt ;
Ventuzele ;
Magnetii ;
Folii de plumb ;
Resorturi metalice intermaxilare.
S-au utilizat camera cu vid, linia americana, gravajul
Frankfurt (partial).
Camera cu vid:-foliere ce se realiza in zona centrala, mediana
a boltii.
Aceasta camera era plasata in centrul boltii sau paramedian.
Rolul: crestea forta de absorbtie, forta ce este limitata in timp,
deoarece dupa 60 de zile mucoasa se hiperplazia si ocupa
camera.
Linia americana :-gravarea unui traseu retroincizal-
tuberozitar, pe modelul de lucru, adans de 0,5 mm pe fata
mucoazala a protezei totale. Rezulta o nervura cu o inaltime
de 0,5-1 mm. In ansamblu se obtinea o camera cu vid. In
viziunea contemporana, factorii pentru succiunea partiala
enumerati anterior genereaza la unii paacienti stomatopatii
protetice, leziuni canceroase, sunt ineficiente functional(in
practica sunt mai putin folosite).Scolile ce utilizeaza o
tehnologie moderna nu le mai folosesc.
Alte mijloace:
Capse intramucoase-mijloc traumatizant posibil de a fi
realizat tehnic, practic nu
Implant aloplastic cu rolul de a transforma edentatia
totala in edentatie partiala.
Factorii biologici:
Retentivitatile anatomice: creste, tuberozitati, tuberculi
piriformi(mai rar);
Fibrele musculare : tonicitatea musculara (musculatura
cu insertie paralela-buccinatorul, orbicularul buzelor)
115
factor pozitiv ce se aplica pe fata externa a protezei
totale.
Culoarul neutral realizat intre musculatura periprotetica
si cea a planseului contribuie esential la mentinerea,
stabilitatea protezei mandibulare pe campul protetic. In
schimb fibrele musculare cu insertie perpendiculara
(genioglosul, geniohioidianul, milohioidianul)au efect
negativ.
Deglutitia-protezele totale sunt reaplicate pe camp si
reactivate adeziunea, succiunea.Deglutitia este utilizata
in amprenta functionala finala (tehnica Hromatka).
Alti factori :
Factorii protetici :
Extinderea bazei protezei pe o suprafata cat mai intinsa ;
Compatibilitatea intra baza si mucoasa campului
protetic ;
Contactul ocluzal (contacte dento-dentare ce asigura
transmiterea functionala, fiziologica a presiunilor pe
campul protetic).
116
creste balante, pliuri, toate fiind elemente favorabile
protezarii.
`Se pune diagnosticul protetic de edentatie totala unimaxilara
si edentatie subtotala mandibulara.
La diagnosticul protetic se adauga examenul de model si
examene complementare :RX panoramice, RMN, topografia
computerizata.
Examenul de model –model de lucru-pe el se examineaza
zonele sensibile ale campului protetic.
Amprenta preliminara-inregistrare in vivo a
elementelor anatomice ale campului protetic cu
materiale diferite, ce reda cu exactitate zona de sprijin si
aproximativ zona de inchidere marginala-succiunea.Mai
este numita amprenta anatominca, de orientare sau
amprenta primara.
In tehnologia protezei tototale se indica amprenta
preliminara, amprenta prefunctionala, functionala
(finala) si amprenta finala preinsertionala.
Obiectivele amprentarilor :
Sa amprentam o suprafata cat mai mare a campului
protetic pentru a avea a mentinere, stabilitate optime ;
Sa obtinem margini ale protezelor cu inaltimea,
grosimea, profil asemanatoare morfologiei fundurilor de
sac vestibulare ;
Dupa amprentare sa se asigure o transmitere armonioasa
(functionala) a presiunilor pe intreaga suprafata a
campului protetic ;
Consecutiv amprentei preliminare, prefunctionala,
functionala sa se obtina proteze totale care nu
interfereaza cu factorul muscular (formatiuni mobile
periferice)
Probleme solutionate de amprentele functionale :
probleme de stabilizare +sprijin –amprenta preliminara
+functionala ;
Fonatia +fizionomia-numai amprentele finale functionale.
Dezinsertia ;
Examenul amprentarii ;
Delimitarea marginilor amprentei.
Materiale de amprentare :
Gipsul ;
Materiale elastice :alginice+siliconice in dublu amestec.
Materiale rasinice cu priza lent progresiva.
118
Ultimele 2 categorii de materiale sunt folosite in procedeele
moderne de amprentare.
In practica se indica functie de calitatea fibromucoasei gipsul
pentru campurile protetice
deformabile(maxilare)/mandibulare pentru plasticitatea lui,
este un material tixotrop, nu deformeaza campul protetic.
119
parte si alta pentru zona liguala centrala urmata de trasarea
varfului crestei in interiorul amprentei , se traseaza zonal
liguala laterala, zona liguala vestibulara la 1 mm in interiorul
amprentei. Se ocolesc impresiunile frenurilor si bridelor
pentru transpunerea tuturor limitelor pe modelul preliminar
de pe amprenta preliminara.
Verficarea amprentei :
Sa nu fie desprinsa,
Sa nu existe goluri ;
Grosimea sa fie uniforma de 3-4 mm,
Sa cuprinda zona campului protetic.
Periferia campului protetic poate fi inregistrata mai exact
cand se fac miscari de modelare functionale.
Modelul preliminar:
Se realizeaza dupa turnarea amprentei preliminare;
Scopul principal este obtinerea portamprentei individuale
si ajutarea examenului clinic;
De asemenea exista un model prefunctional = portamprenta
individualizata mult mai exacta.
120
Materialele siliconice nu ridica probleme de demulare.
Demularea se realizeaza usor pentru a nu fractura
modelul preliminar.
Prelucrarea marginala a modelului=soclarea=fasonarea se
realizeaza curent mecanic sau manual. Pentagonal la maxilar
si trapezoidal la mandibula.
Parti componente :
Baza intim adaptata, poate fi selectiv distantata de zonele
sensibile sau de zonele negative sau distantata total
(Predo Saizar-amprenta functionala cu Stents).
Accesorii : manerul(la maxilar)si butoni de presiune
+maner (mandibula). Butonii au forma paralelipipedica,
plasati in dreptul premolarilor si molarilor, cu o lungime
de 15 mm si inaltime de 5 mm.
Rolul lor este de a exercita presiuni armonioase , uniforme pe
campul protetic. Manerul este asemanator cu incisivul central
superior (10 mm), latimea sa si retentiv vertical si trensversal,
utilizabil in etapa de adaptare a lingurii, dezinsertie si
transport a amprentei in laborator. Armarea lingurii se
realizeaza cu sarma (la cele din placa de baza) ; o ansa in
dreptul incisivului central. Se mai poate arma si la rasinile
acrilice simple in zonele sensibile supuse la ruptura/fractura.
Amprenta finala(functionala ) :
Se realizeaza cu diferite materiale aplicate in
portamprente individuale foarte exacte
Portamprentele pot fi cu contact intim –Scoala de
Protetica Bucuresti.
Portamprente distantate selectiv(zonele sensibile –papila,
torus, rafeu, exostoze) ;
Portamprente confectionate dirijat la distanta de
mucoasa (Pedro Saizar).
Amprenta functionala reda cu mare exactitate detaliile
campului protetic (zona de sprijin +zona de inchidere
marginala) si intruneste toate conditiile pentru factorii de
mentinere si stabilitate.
Obiective :
-aceleasi ca si cele de la amprenta preliminara-
Sa amprenteze cat mai extins pana in limitele functionale
campul protetic ;
Sa se obtina margini cu o inaltime, grosime, profil
asemanatoare morfologiei fundurilor de sac ;
Proteza sa transmita presiunile in mod armonios pe
suprafata campului protetic ;
Marginile protezei sa nu interfereze factorul muscular ;
Materiale necesare :
122
Portamprente individuale ;
Materiale de amprentare ;
Tehnica.
Etapele amprentarii finale :
Adaptarea lingurii individuale ;
Alegerea materialului de amprentare ;
Pregatirea cazului clinic ;
Amprentarea propriu-zisa ;
Dezinsertia ;
Tehnici de amprentare :
-Functie de implicarea factorului muscular.
Metode de amprentare miomucostatice in care
componenta musculara nu este utilizata =nu se fac
miscari de modelaj functional.Campul protetic +zonele
functionale se amprentau prin fluiditatea materialului
(gips), marginal fiind inexacte, proteze instabile ce
necesitau multe retusuri pentru mentinere, stabilizare-
metoda abandonata.
Metoda mucomiodinamica –miscari test- comandate de
medic cu rol in modelarea zonelor functionale. Este o
123
metoda acceptata azi.; modelare periferica foarte exacta
a amprentei functionale
-Dupa calitatea fibromucoasei:
-Functie de camp :
amprente compresive :campuri protetice dure –materiale
de amprentare cu vascozitate crescuta:Stents, materiale
rasinice;
amprente de despovarare (noncompresive) in campuri
protetice medii si in special moi se utilizeaza materiale
cu consistenta medie.
Materialele cu consistenta fluida se folosesc pentru campurile
protetice mandibulare.
-Functie de cum se practica amprenta :
Amprente finale cu gura inchisa (sub presiunile ocluzale
ale pacientului)
Amprente finale cu gura deschisa (frecvent in practica).
Cele cu gura inchisa necesita portamprente cu borduri si
determinarea R.C. la D.V.O.a cazului clinic=amprenta se ia sub
presinui ocluzale, presiuni fiziologice, nu arbitrare –
Schreinemakers.
Ca dezavantaj ar fi factorul lingual (limba)-aceasta amprenta
este utilizata limitat, autorul efectueaza miscarile linguale
inainte de inchiderea in R.C.
Amprenta cu gura deschisa confera un modelaj functional,
atat oral cat si vestibular-frecvent utilizata.
Caracteristici tehnologice:
Se realizeaza din gipsuri dure, clasa III (nu IV),
prelucrabile prin gravare ;
Utilizate pentru completarea examenului clinic ;
Pentru confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
Pentru modelarea machetelor ;
Pentru obtinerea tiparului.
Caracteristici tehnologice ;
Amprenta finala se conditioneaza. Fragmentele din gips se
coopteaza si se izoleaza amprenta dupa indiguire, cofrare.
La celelalte amprente se realizeaza igienizarea + indiguirea ,
cofrarea =dupa caz.
Indiguirea se realizeaza la amprentele din materiale cum ar fi
gipsul, ZOE, materiale termoplastice . Nu se realizeaza la
amprentele din materiale deformabile –bucoplastice, siliconice.
126
functionala).Din R.A.S. se realizeaza cand se
inregistreaza grafic D.V.O (intraoral)-metoda moderna.
Caracteristici tehnologice :
Baza sablonului din R.A.S. este rezistenta mecanic,
nedeformabila, rigida.
Cea din placa de baza, polistiren se realizeaza in
laboratoarele modeste.
Baza sablonului trebuie sa fie intim adaptata pe model
(ZOE, materiale siliconice)dupa o prealabila izolare a
modelului. Marginea sablonului va avea inaltimea,
grosimea, profilul semirotund asemanator cu fundul de
sac. Eventual bazele se ramforseaza (la placile de baza cu
sarma). Bordura de ocluzie se realizeaza din ceara roz,
obisnuita, ceara roz dura sau ceara Yvoire pentru zona
frontala din ratiuni estetice.
In zona frontala se realizeaza « bordura in consola »-in
afara crestei, iar in zona lateralape mijlocul crestei.
Va fi la 15 mm distanta de tuberozitatea maxilara sau
tubeculul piriform pentru a nu interfera fata distala a
bordurii la determinarea DVO. Inaltimea va fi de 10mm si
latimea de 6 mm –in zona frontala-prefigureaza
morfologia incisivului central superior.
In zona laterala va avea inaltimea de 6-8mm si latimea de
8mm.
Modelajul va fi simetric cu unghiurile de intalnire
rotunjite.
Bordurile vor fi fixate de baza sablonului prin sisteme de
retentie
127
Determinarea IM este etapa cea mai dificila deoarece erori de
pana la 1 mm in determinarea RC genereaza instabilitatea
protezelor pe campul protetic.
Exista 2 metode:
metoda clasica cu sablon de ocluzie ;
metoda moderna cu inregistrarea grafica.
Pentru ambele metode se parcurg urmatoarele metode pentru
determinarea DVO si RC specifice cazului clinic.
La metoda moderna depisteaza mult mai exact prin arcul gotic
coincidenta RC cu pozitia de IM.
Dimensiunea verticala este reperul dintre S.N.A. (spina nazala
antetioara) –gnation=dimensiunea verticala a etajului inferior.
DVO clasic=DVR-(2-3mm). DVR reprezinta dimensiunea
verticala de postura si cei 2-3 mm reprezinta spatiul minim
fonetic (Thomson).
DVO este mai mica cu circa 4 mm decat DVR asigurand la
protezele finite o dimensiune interocluzala de aproximativ
2mm (free way space).
RC reprezinta pozitia tridimensionala unica, nemodificabila a
mandibulei fata de maxilar cu condilii simetric in cavitatile
glenoide, centrati., in pozitia cea mai inalta, in pozitia
posterioara nefortata din care mandibula poate efectua toate
miscarile maxilare.
128
Modelarea (determinarea) curburii vestibulare are o
importanta in fizionomie, fonatie.
Se debuteaza cu prelucrarea marginala a zonei fontale a
sabloanelor . Marginea bazei sabloanelor se prelucreaza cu
freza pana cand baza se adapteaza corect , avem un contur
corect, buza nu este deformata in sens vertical. Bordura de
ocluzie se prelucreaza prin adaus sau radiere de ceara pentru
a obtine un aspect placut al cazului clinic, astfel incat
functionalitatea limbii superioare, inferioare sa nu fie
interferate. Fonetic se testeaza prin pronuntia unor foneme
M,S pozitia sablonului inferior inapoia celui superior
(intotdeauna).
Nivelul si directia planului de orientare ocluzala : in
regiunea frontala va fi paralel cu planul bipupilar
atunci cand este orizontal ; in asimetrii datorita parezelor
utilizam alt plan –cel bicomisural.
Bordura de ocluzie superior va depasi cu 1-2 mm limita
inferioara a buzei superioare (la pacientii tineri)iar, la
pacientii de varsta a-3-a numai cu 0,5 mm.
Planul de ocluzie :va fi reprezentat de tangenta ce uneste
marginile incizale ale frontalilor cu cele ocluzale ale molarilor.
Are un traiect ondulat datorat raportului psalidodont si marginii
incizo-ocluzale.
129
Determinarea DVO :
Practic dupa prelucrarea bordurilor de ocluzie, configuratia
curburii vestibulare, orientarea directiei planului de ocluzie
urmeaza insemnarea punctelor antropometrice SNA-gnation
sau varful nasului –gnation.
Prin test fonetic se observa spatiul minim de vorbire, ce apare
cand se pronunta fonema S.
Dupa plastifierea bordurilor in lungime si latime , mandibula
va fi condusa in sus si posterior, in centrul cavitatii glenoide la
DVO obtinuta prin scaderea celor 2-3 mm din DVR. (empiric).
Dimensiunea verticala de postura (DVR) este modificabila pe
fond de emotii datorita purtarii unor proteze vechi ce se scot
cu 1-2 zile anterior si se aduce mandibula in DVR prin test
fonetic (repetarea fonemei « M ») , prin deglutitii repetate.
Se cerceteaza DVR-electromiografic-cand activitatea electrica
este nula .
Nu se determina DVO+RC fara pregatirea prealabila a
bolnavului (teste functionale +oboseala) –inchiderea-
deschiderea repetata a gurii timp de 40-60 secunde ; se obtine
oboseala musculara a propulsorilor (muschii pterigoidieni),
mandibula este condusa in RC si la dimensiunea verticala
stabilita.
Verificarea DVO :
Se controleaza prin metode antropometrice –ocluzometrul
Willis. Distanta dintre unghiul extern al ochiului si cheilon
(unghiul comisural) trebuie sa fie egala cu distanta SNA-
gnation.
Aceasta pozitie de dimensiune verticala se testeaza fonetic –
testul Silverman
Deglutitiile repetate pot genera pozitii anterioare ale
mandibulei.
Determinarea R.C. :
La DVO stabilita si testata dupa plastifierea bordurilor de
ocluzie , mandibula este condusa in sus si posterior.
In prealabil se fac miscari de inchidere si deschidere pana
cand clinicianul simte laxitate ligamentara. Mandibula este
condusa in sus si posterior la DVO anterior determinata.
Verificarea RC :
Se traseaza paramedian pe borduri o linie verticala si se invita
pacientul sa inchida de cateva ori. Daca aceasta pozitie
130
corespunde , trasam pe borduri linia mediana, si reperele
caninilor corespunzator latimii nazale.Se traseaza linia
surasului, cu traiect curb (in practica se traseaza rectiliniu).De
asemenea se traseaza linia mediana, liniile caninilor (intre ele
sunt plasati in sens M-D cei sase dinti frontali superiori)
Metoda intraorala :
Determinarea DVO+R.C. (clasic) ;
Montarea modelelor in articulator la DVO si RC.;
Montarea pe sabloane a placutelor cu acul inscriptor pe
mandibula; placutele sunt acoperite cu ceara speciala
(negru de fum );
Aplicarea sabloanelor pregatite in cavitatea bucala;
Inregistrarea propulsiei si lateralitatii la DVO si RC
anterior determinate;
Se obtine arcul gotic al carui varf corespunde RC, foarte
exact.
Unghiul gotic are 120º, cu varful ce corespunde RC exacta a
pacientului.
Totdeauna trebuie plasata R.C. inaintea varfului si obtinem
RC=IM.
Pentru fixarea exacta a acului inscriptor a RC se plaseaza
pe placa maxilara un disc din plastic cu orificiu si se
repeta miscarile de propulsie pana cand acul patrunde in
orificiu (RC=IM).Se fixeaza sabloanele de ocluzie cu gips
sau cu material siliconic.
Concluzie :
131
R.C. este pozitia fundamentala indispensabila
restaurarii disfunctiilor sistemului dento-maxilar
generate de edentatia maxilara.
Alte repere:
Planul de ocluzie va fi paralel cu nivelul de rezorbtie al
crestei alveolare, mai aproape de mandibula.
Dupa indepartarea sabloanelor se traseaza mijlocul
crestelor edentate care este prelungit distal si la nivelul
soclurilor ; de asemenea mijlocul crestei frontale.
In tehnica Gysi-Pedro Saizar, dupa montarea placutei
metalice (ce reprezinta planul de orientare ocluzala), pe
aceasta placuta se traseaza curbura vestibulara de la
nivelul bordurii ; de asemenea se traseaza linia mediana,
liniile caninilor.
132
La nivelul curburii vestibulare vor fi plasate marginile
incizale ale grupului frontal superior ; acestea vor fi
plasate pe un arc de cerc.
Etapa de machetare :
Alegerea dintilor ;
Alegerea tehnicii de montare ;
Confectionarea bazei machetei ;
Montarea dintilor (reguli generale+individuale) ;
133
Pot fi pacienti timizi (brevilini), la sexul feminin, cu
unghuiri rotunjite, nu atat de bine exprimate, culori
atenuate, in ansamblu relieful pe suprafata este convex.
Culoarea dintilor se alege functie de acesti factori : culori
mai saturate pentru varsta a-3-a , cu margini incizale
atenuate ; culori deschise pentru varste medii si tineri, cu
margini incizale prezente.
Culoarea se coreleaza cu cea a ochilor, a tenului,
varsta.Culoarea se alege cu chei de culori, dupa documente
foto, cu chei umezite.
Dintii nu au culoare unica ; culoarea este diferita ; la colet
este mai saturata( galben), in 1/3 mijlocie alba+galben ; in 1/3
incizala transparenta.
Functie de tipul constitutional :atletic =longilin=dinti
dreptunghiulari.
Tipul picnic=dinti mai scurti.
Functie de personalitate : la sexul feminin apar spatieri,
suprapuneri ale incisivului lateral peste canin. La sexul
masculin, dintii sunt mult mai conturati , plasati in
culoarul bucal, marginea incizala a dintilor frontali
superiori este cu convexitatea in jos.
La tipul digestiv, marginea incizala este rectilinie.Traiectul
concav apare la varstnici.
Fizionomia nesatisfacatoare accentueaza gradul de vizibilitate
deoarece pune in evidenta segmentele distale ale arcadei.
134
16
Capitolul
Realizarea machetei :
Modelarea bazei din ceara calibrata roz :ceara de iarna
/vara adaptata intim pe model (pe limitele campului
protetic).
135
Pe aceasta baza se fixeaza un rulou in care vor fi fixati
dintii.
Fixarea dintilor :
Pe baza reperelor de pe planul de orientare protetica si pe
placuta metalica (Pedro Saizar) recurgem la reguli generale
de montare a dintilor.
Pentru frontali , dintii la maxilar se monteaza cu coletul pe
creasta si marginea incizala in raport cu reperele trasate pe
placuta. Aceasta montare este pentru edentatii recente.
Regula dintilor frontali : se monteaza in afara crestei (in
consola), din ratiuni fizionomice (in pierderi osteoperiotsale
medii si ascendente).
In sens transversal vor fi cuprinsi intre cele 2 repere canine.
In sens vertical marginea incizala nu contacteaza planul de
orientare ocluzala de-a lungul intregii margini. Numai la nivelul
incisivului central si a cuspudului caninului avem contacte cu
planul de orientare ocluzala.Rezulta o treapta cu efect fizionomic
foarte favorabil. Linia coletelor nu este restilinie ci ondulata.
136
Se monteaza dintii pe mijlocul crestei edentate astfel
incat santul M-D sa coincida cu mijlocul crestei
edentate ;
Se angreneaza 2 dinti maxilari cu 1 dinte mandibular
(sau invers), cu exceptia incisivului central inferior si a
molarului 3 superior care nu formeaza unitati
masticatorii.
In sens vertical vom realiza contactul cuspid-fosa ;
Pentru realizarea coincidentei RC=IM, arcada superioara
in sens transversal circumscrie arcada inferioara;
In sens sagital ocluzie neutrala cu inocluzie sagitala, cu
grad de acoperire.
In sens sagital, odata cu montarea inferiorilor se
realizeaza mai intai cheia lui Angle.
137
Metoda Gysi azi este cvasiutilizata in laboratoarele
dentare datorita claritatii regulilor generale si
individuale de montare.
La regulile generale, Gysi, coreleaza morfologia crestei
alveolare cu planul de ocluzie.La creste rezorbite, planul
de ocluzie este coborat spre atrofie.
Se indica refacerea curbei sagitale Von Spee ce are
adancimea maxima la nivelul molarului 1.
Tot Gysi-refacerea curbei transversale Wilson- ce rezulta din
inclinarile axelor coronare ale dintilor din zona de sprijin (dintii
laterali). Mandibular are un traiect curb pentru angrenaj si
pentru stabilitatea protezei totale. Ambele curbe de compensatie
au rol in stabilitate.
138
A LT E T E H N I C I D E M O N T A R E A D I N T I L O R
Tipuri de montari :
In culoarul neutral ;
Antropometrica (biofunctionala);
Gerber.
139
Pentru dintii superiori placuta este plana si pentru cei inferiori
placuta este sub forma unei calote.
Alegerea dintilor se realizeaza dupa repere
antropometrice :papila incisiva, fovee palatine, primele rugi
palatine, planul medio-sagital, unghiul dintre planul medio-
sagital si prima ruga palatina ; aceste repere fiind folosite si in
montarea dintilor artificiali.
Inaltimea incisivului central este raportata in functie de
distanta dintre centrul papilei si foveele palatine, distanta
divizata in 4 zone , inaltimea corespunzand cu latimea acestor
zone impartite dupa divizare.
In sens vertical, cu ajutorul placutei metalice, marginile
incizale sunt denivelate , cu treapta incisiv central-incisiv
lateral, traiectul coletelor este ondulat, cu nivelul cel mai inalt
la nivelul caninului, urmat apoi de incisivul central si apoi
incisivul lateral.
Caninii vor fi plasati cu ½ meziala spre linia mediana si cu ½
distala spre distal, fiind continuata de lina premolarilor
rezultand o armonie foarte individualizata ; montarea propriu-
zisa fiind functie de :papila incisiva, prima ruga palatina si
linia medio-sagitala.
Incisivii centrali se monteaza de o parte si de alta a liniei
mediane cu marginea orala a coletului orientata pe axul ce
trece prin centrul papilei incisive, fata vestibulara este la 6-
7mm de reper , marginea incizala avansata spre vestibular
fata de colet cu 1-1,5mm
Caninul se plaseaza bilateral la intersectia dintre axul ce trece
prin centrul papilei si linia mijlocului crestei , cu marginea
orala a coletului la 1-2 mm de marginea libera a rugii palatine
si fata vestibulara la 7,5-9mm.
Incisivul lateral se plaseaza in spatiul restant dintre cei 2 dinti
anteriori ; montat cu trema sau inghesuit ; reperul este
unghiul format de prima ruga cu linia medio-sagitala.
Rezulta acest arc de cerc simetrizat si controlat pe placuta
metalica a articulatorului.
Montarea Gerber-caracteristici:
Pentru zona laterala utilizeaza dinti speciali-dinti condiliformi
(condilieni).
Dintii laterali maxilari au cuspizii activi modelati cu o
morfologie cvasiasemanatoare condililor iar dintii laterali
mandibulari prezinta microcavitati asemanatoare cavitatii
glenoide.
Acesti dinti sunt utilizati pentru zona de sprijin laterala,
plasati in axul liniei interalveolare, in aria de sprijin a protezei
totale, cu eficienta maxima.
Tehnica: se folosesc dinti anatoformi pentru zona frontala si regulile clasice iar in zona laterala
dinti condiliformi. Acesti dinti reproduc o morfologie asemanatoare ATM.
Aria de contact este una functionala, eficienta , se aleg dinti
cu o latime vestibulo-orala dictata de morfologia condilului si
a cavitatii glenoide.
Acesti dinti sunt utilizati in esecuri ale protezelor totale
anterioare datorita crestelor rezorbite si cand protezele nu au
stabilitate pe campul protetic.
Se utilizeaza articulatorul mediu sau simplu.
141