El aseo. del paciente 10 I( J 1. Atencidn a las necesidades de higiene del paciente 2. Concepto de higiene 3. Generalidades de la piel. Higiene de la piel 4. Higiene del enfermo168 Illl|_ MANUAL DEL CELADOR DE INSTITUCIONES SANITARIAS MAD 1. Atencin a las necesidades de higiene del paciente Entre los habitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas. Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluacién adecuada y la existencla de los medios necesarios para llevarla a cabo. En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia esencial en cuanto pasa a depender, en gran medida, del grado de invalidez o de las capa- cidades para realizarla. Asi, la higiene de los pacientes enfermos, sobre todo hospitalizados, recae en el auxiliar de enfermerfa (apoyado a veces por los Celadores), lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel), cabellos, ojos, ofdos, genitales, etc. [\ 2. Concepto de higiene La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Sin higiene perso- nal corporal, la enfermedad es mas grave ya que el organis- mo se hace menos resistente. El auxiliar de enfermeria (como hemos visto en temas anteriores, el Celador podré ayudar al auxiliar € incluso realizar la higiene él solo) es el responsable de la limpieza del enfermo; su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible, asegurandole una hi- giene perfecta. En la persona enferma la higiene debe hacerse mas minu- ciosamente que en un individuo sano, ya que los cuidados de limpieza se efecttan con objeto de que la piel cumpla eficaz- mente sus funciones.MAD CAPITULO 8. ELASEODELPACIENTE I 3. Generalidades de la piel. Higiene de la piel El sistema tegumentario esta formado por la piel y sus anexos (faneras). Las faneras cons- truyen o ayudan a la piel en sus funciones, son: pelo, ufas, glandulas sudoriparas y glandulas sebaceas. La piel es el drgano de mayor extensién en el cuerpo humano. Representa una superficie de més de 2 m?, Es una envoltura o cubierta resistente y flexible. Pesa entre 4-5 kg, Tiene un grosor variable seguin las partes del cuerpo oscilando entre 0,5-2 mm (aunque hay zonas don- de el grosor puede ser de 4mm o més). La piel est formada por tres capas: epidermis, dermis e hipodermis. Pelo Epidermis: Estrato comeo: Estrato grunuloso Estrato espinoso Estrato basal Glindula Sebacea Dermis Glandulas sudoriparas Tejido subcutaneo Bulbo piloso. , Foliculo piloso La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Por eso se explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al dia (todas las veces que sea necesario). Con un correcto aseo del paciente se pretende: - Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor (con este proce- dimiento eliminamos también el mal olor). Sdlo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infeccio- nes, etc. 169Til MANUALDEL CELADOR DEINSTITUCIONES SANITARIAS MAD ~ Estimular fa circulacién sanguinea, al estar el paciente mucho tiempo acostado se dis- minuye el retorno venoso. — Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre, sise realiza el bafio o ducha con agua fria. — Refrescar al paciente, para que sienta sensacién de confort y bienestar aumentando asi su autoestima. Tratese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo, debemes referirnos a los mismos principios que se abordan en el cuidado del enfermo, la técnica y el material. 3.1. Elenfermo - Tener en cuenta el pudor de la persona, pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrajias. Para minimizarlo se cubre al paciente con una sdbana de forma parcial. - Moverlo con suavidad. - Actuar répidamente para disminuir el riesgo de cansancio. ~ Evitar el enfriamiento, Para esto, descubrir sélo la regién a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Utilizar biombos o cortinas que eliminen las corrientes de aire. ~ Secar después de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado. — Reinstalar cmodamente a la persona. 3.2. La técnica Se actuara con metodologia durante el aseo. Se limpiaré cada zona del cuerpo una a una. La secuencia del procedimiento seguira este orden: 1. Preparacién del material antes del procedimiento, que se instalara al alcance de la mano. 2. Informar al paciente del procedimiento a realizar y pedir su ayuda si es posible. 3. Posicién sistematica del enfermo, la més cémoda posible, reduciendo al maximo sus movimientos. Proteccién del enfermo y de la cama. Evacuacién de las aguas, ropas sucias, etc. Volver a poner todo en orden. NOW Ss Los cuidados se administrardn desde la derecha, a excepcién del lavado, que se hard desde arriba hacia bajo. 3.3. El material — Los elementos de proteccién: hule, ssbana pequeha, manta de bah. - Los elementos de lavado: toallas, guantes, esponjas, palangana, agua, jabon, crema hi- 170 dratante, jarra, etc.MAD CAPITULO 8. ELASEODELPACENTE if — Los elementos de recambio: ropa del enfermo, ropa de cama ~ Los elementos de evacuacién: orinal plano o cufa, bolsa para la ropa sucia 0 cubo, etc. 3.4, Elaseo completo y el bafio ~ Lavado de pies, diario. Lavado de cabellos, una vez la semana. Bafio de limpieza, en principio diario, bien en la bafera si se puede o, sino es asi, en la cama. — Cualguiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deberd vigilarse, ‘como ya se ha dicho, la temperatura de la habi- tacion y las corrientes de aire. = Elaseo diario es aquel que se realiza todos los dias, pero de una manera més simplifica- da, es decir, todos los dias no se lavan los cabellos, etc. ~ Proteccién: la piel evita la entrada de microorganismos al medio interno, al comportarse como una estructura semipermeable. Cishs = Regulacién térm un valor constante. = Excrecién: eliminacién del sudor. = Sinte: = Discriminacién sensorial: en la piel se alojan receptores para el tacto, pre- si6n, calor, frio y dolor. : ayuda a mantener la temperatura corporal dentro de enla piel se sintetizan carotenos, vitamina D y fa melanina. s' =_ Secrecién de sebo con propiedades antimicrobianas. Principales funciones del sistema tegumentario 4. Higiene del enfermo Tomando como referencia el Estatuto de Personal No Sanitario vemos que se le atribuyen a los Celadores en relacién con esta ternatica las siguientes funciones: “Excepcionaimente, lavardn y aseardn a los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por si mismos, atendiendo a |as indicaciones de los Supervisores de planta o personas que los sustituyan legalmente en sus ausencias” “Bafiardn a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por si mismos, siem- pre de acuerdo con las instrucciones que reciban de los Supervisores de plantas 0 servi- cios 0 personas que los sustituyan’. Para la realizacion de este cometido es necesario que el Celador conozca los tipos de aseo y la forma de realizarlo. Los aseos de los enfermos pueden realizarse en ducha, bafieraoenlacama. | 171172 Iii] MANUAL DEL CELADOR DEINSTITUCIONES SANITARIAS MAD 4.1, Baiio en ducha Se realiza a los pacientes que pueden levan- tarse 0 aquellos que tienen alguna indicacién es- pecifica. Normalmente este paciente sdlo necesi- ta una ayuda minima, para ello se dispondra del equipo necesario (dos toallas, pijama o camisén, bata, zapatillas, jabon o gel, peine, pasta de dien- tes y bolsa para la ropa sucia) y se procederd de la siguiente forma: Se explicard al paciente lo que va a realizar. Se preparard el equipo necesario para hacer- lo, poniéndolo todo a su alcance, Se le acompafiaré, si fuera necesario, hasta el cuarto de aseo para comenzar la ducha. Procedera a recoger todo lo utilizado y acompajaré al paciente a la cama, una vez hubiera concluido. 4,2, Aseo en Baio Se realizaré con aquellos pacientes que pueden levantarse pero que, por determinadas circunstancias, no pudieran ducharse. Se prepara el equipo necesario para poder realizarlo y se procederd de la siguiente forma: Se llenard la bafiera con agua caliente, comprobando su temperatura con un termome- tro de bafo para que tenga la adecuada. Se explicard al paciente lo que se va a realizar, Colaboraré con el paciente en el aseo, en mayor o menor medida, seguin la indepen- dencia del mismo para poder realizarlo por si solo, ayudandole a desnudarse, a entrar en la banera, etc.MAD CAPITULO 8, EL ASEODEL PACIENTE ||!IT — Atenderd al paciente mientras se bafia y le ayudara a secarse, vestirse e instalarse de nuevo en su cama. ~ Procederd a recoger el material que se ha utilizado en el bafio. 4.3. Bafio en la cama completo Se realiza en aquellos pacientes que, conservando o no la movilidad, deben permanecer en la cama, Es conveniente que lo Ileven a cabo dos personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado. Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero, como minimo, una vez al dia, por la mafiana, coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sdbanas de la cama. 4.3.1. Normas generales para el aseo - Evitar que en la habitacién haya corrientes de aire. La temperatura ambiental adecuada es de 24 °C aproxi- madamente. — Temperatura del agua para el bafio entre 37-40 °C. ~ Preparar el material necesario y tenerlo a mano. = Lavar cada zona del cuerpo una vez. = Colocar al paciente en la posicion mas cémoda posible. ~ Es importante incidir en el secado para evitar la apari- cidn de alteraciones cutdneas. Elsecado exhaustivo evita - Procurar preservar la intimidad del paciente, mantenién- famaceracién dea pie! dolo desnudo el menor tiempo posible. 4.3.2, Material necesario para el aseo del paciente ~ Material de proteccién: hule, entremetida, manta de bafio y biombo, sifuese preciso. ~ Material para el lavado: toallas (2), esponja, palangana con agua caliente (45 °C). Carro con material necesario para elaseo “ ybafiodel paciente 173174 Iii] MANUAL DEL CELADOR DE INSTITUCIONES SANITARIAS MAD Jabén desinfectante. Jarra con agua. Alcohol. Gasas y pinzas de Kocher y de Duval. Cunha. Tijeras de punta roma para ufias. Pasta de dientes, cepillo y seda dental para la boca, Champ, peine, cepillo y secador para el pelo. 4.3.3. Procedimiento Para hacer el bafio en cama, completo, se procede de la siguiente manera: El Celador debe lavarse las manos previamente. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Paciente en dectibito supino, retirar la colcha y la manta de la cama. Tapar al enfermo con una manta de bafio, destapando sélo las partes que vayamos a lavar. El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente. En todos los pasos a seguir se colocaré la toalla de forma que proteja la almohadao la cama. Elorden de lavado es el siguiente: * Cara, cuello y orejas. Se moja una torunda en el agua, cogiéndola con las pinzas para limpiar los pérpados (una para cada ojo); seguidamente el pabellon auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Finalmente cara y cuello, secandolos con otra toalla, Brazos y manos. Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza y el cortado de las ufas. Se lavan las axilas. Térax. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Abdomen. Proceder igual que en todas las partes descritas. Extremidades inferiores. Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurria con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Se prestara especial atencién a la limpieza entre dedos. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales (entre los dedos) para evitar complicaciones como la maceracién, esto nos Hlevaria a edemas y rotura de la piel provocando la aparicién de ulceras. La humedad también facilitarfa la aparicion de hongos precursores de enfermeda- des micéticas.CAPITULO 8. EL ASEO DELPACIENTE [1] *“~ Espalda y nalgas. Colocar al paciente en dectibito lateral con una toalla extendida a lo largo de la espalda. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. * Genitales externos (region perineal), Se le coloca una cufja debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas. La higiene de los genitales se hace siempre en la direccién de genitales a regién anal y nunca a la inversa. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales, sobre todo en las mujeres. Se hace con agua y un antiséptico no irritante, en lugar de jabon. Después del bafio se le cambia el pijama o camisén y a continuacidn se cambia la cama. t 4.4, Vestido y desvestido del enfermo En el hospital se suele utilizar como ropa de los pacientes el camisén y el pijama de dos cuer- os. Tanto los tejidos empleados como su propio disefio hacen que sea cémoda y de facil manejo. El procedimiento de vestido y desvestido del paciente incluye: Colocarse guantes para realizar el procedimiento (informar al paciente). Desnudarlo procurando que el paciente esté tapado con una toalla o con la sbana. El camis6n se retira por la cabeza, Se enrolla previamente, sacdndole, si se puede, los dos brazos a la vez. Sino se puede, sacar primero un brazo y después el otro. La ropa se introduce en una bolsa para posteriormente mandarla a la lavanderia. Para vestirle el camisén limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa. Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y después el otro. El pan- talén se va bajando y se retira. En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro, debe ser el miembro afectado el tiltimo en desvestir y el primero en ser vestido. Cambio de camisén del enfermo encamado con suero Proceder a la abertura del camisén. Sacar la manga del camisén del brazo libre del sistema de suero. 175176 MANUAL DEL CELADOR DE INSTITUCIONES SANITARIAS MAD = Quitar el bote del palo de suero y después sacar la manga del brazo que tiene el siste- ma, considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo. Es decir, pasar la manga por el brazo, sobre el sistema y hacia el bote de suero. ~ Tener la precaucién de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del paciente en la que esta insertado el catéter, ya que si ocurre lo contrario refluird sangre por el sistema de suero. ~ Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero. = Poner el camisén sucio sobre la silla 0 en la bolsa de la ropa sucia. — Para poner el camisén limpio, comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero. Para ello, desenganchar el frasco y hacer pasar el camisén por el bote de suero y por el sistema. — Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camis6n por el brazo. Luego, des- lizar la otra manga por el brazo libre,MAD CAPITULO 8. EL ASEO DELPACIENTE Las cuestiones mas comunes que se plantean en las distintas convocatorias de Opo- siciones relacionadas con esta unidad diddctica son: ™@ Actuacién del Celador en relacién con el bafio de pacientes, funciones del Celador en el aseo seguin el Estatuto de Personal No Sanitario (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha -SESCAM- convocatoria 2008). ™@ Lavado de los pies, complicaciones de la higiene de los pies, orden correcto del aseo (Servicio de Salud de Castilla y Leon -SACYL-, convocatoria 2006). @ Actuacién del Celador en relaci6n con el aseo de pacientes, funciones del Celador en el aseo seguin el Estatuto de Personal No Sanitario (Servicio Andaluz de Salud -SAS-, convocatoria 2009). ™ Complicaciones en el aseo de pacientes (Servicio Gallego de Salud -SERGAS-, convocatoria 2007). ™@ Actuacién del Celador en relacién con el bario de pacientes (Servicio Madrilefio de Salud -SERMAS-, convocatoria 2006). I Aseo deun paciente con perfusion intravenosa, aseo de paciente encamado (Servicio Madrilefio de Salud -SERMAS-, convocatoria 2008). @ Personal que puede ordenar a un Celador el aseo de un paciente, temperatura del agua en el aseo (Servicio Vasco de Salud-OSAKIDETZA-, convocatoria 2009). I Personal que puede ordenar a un Celador el aseo de un paciente, caracteristicas de la ropa del paciente (Servicio Extremefio de Salud -SES-, convocatoria 2009), l@ Funciones del Celador en el aseo seguin el Estatuto de Personal No Sanitario (Agencia Valenciana de Salud -AVS-, convocatoria 2009). ® Funciones en el aseo de pacientes (3) (Servicio de Salud de Castilla la Mancha -SESCAM- convocatoria 2010).