Video sesija

Nevoljni pokreti
Studentski seminar
Januar 2016. god

Slučaj 1
 POREMEĆAJI POKRETA

poremećaji voljnih pokreta postojanje nevoljnih pokreta

Hipokinetski sindrom Hiperkinetski sindrom

-siromaštvo spontane motorike- -prisustvo nevoljnih pokreta-

Parkinsonova bolest Horeja

Balizam
Drugi sindromi parkinsonizma Atetoza
Distonija
Tremor
Tikovi
Stereotipije
 1. Tip nevoljnog pokreta
2. Sindrom
3. Etiologija
Tip nevoljnog pokreta
Ime - Prezime
1. Hpokinetski – parkinsonizam
2. Tremor - ritmičan
3. Distonija – abnormalan položaj
4. Mioklonus – brz, munjevit
5. Horeja – brz sa haotičnim širenjem
6. Tik – supresibilni, stereotipni
Sindrom
1. Uzrast na početku
2. Topografija i širenje
3. Dodatni neurološki simptomi i znaci
4. Sistemski simptomi
5. Reakcija na terapiju
Etiologija
Ime - Prezime
1. Primarna – često nasledna
2. Sekundarna – statički klinički tok
3. Heredo-degenerativna – progresivni
4. Funkcionalna (psihogena) – „neobični“
 Od čega početi ?
1. Koji nevoljni pokret je u pitanju

2. Način nastanka- akutno, subakutno, sporo progresivno

3. Lekovi koje pacijent već koristi

4. Pridruženi simptomi
 Anamneza
• 54 god, žena
• Glavne tegobe: oslabljeno funkcionisanje
leve ruke, “gubitak snage”, bol u levom
ramenu
• Tegobe su počele pre 16 meseci i do sada je
lečena kod fizijatra kao cervikobrahijalgija i
„sindrom zaleđenog ramena“
 Koja je ovo bolest?

• Koja su dopunska ispitivanja potrebna?

• Da li započeti terapiju?
• Kako lečiti?
• Kakva je prognoza?

Tek nakon nekoliko godina pacijenti razviju prepoznatljive simptome i aspekt:

tremor, stav „skijaša“, lice „pokeraša“, „magnetni“ hod.....
Kliničke karakteristike najčešćih tremora

- Distribucija
- Uslovi u kojima se aktivira
71.God
- LA: česte infekcije oka – lečen zbog konjuktivitisa
- Glavne tegobe: osećaj peckanja u očima, „kao da ima pesak“, učestalo treptanje
- Progresija tegoba: „padaju kapci“, oči su sve češće zatvorene
- Onesposobljenost: ne može da samostalno funkcioniše, npr prelazak ulice
Važne sugestije

1) Da li pacijent ima nevoljni pokret i ako ima koji?

2) Da li je potrebno, i ako jeste koje dijagnostičko ispitivanje sprovesti?
3) Kako lečiti?
42. godine Dijagnoza:

- Nevoljno okretanje glave u levu stranu 1. Psihogeni poremećaj

- Otežano voljno okretanje glave u desnu stranu
- Postepena progresija tegoba 2. Vratna spondiloza
- Dok hoda problem je sve izraženiji
- Onesposobljenost (ne može da vozi auto) 3. Tortikolis ali kada ne bi
- Kad dodirne desnu obrvu problem se gubi imao ovaj čudan podatak sa
desnom obrvom i potrebno je
dopunsko ispitivanje

Dopunsko ispitivanje

1. MR C kičme
2. MR endokranijuma
3. Kayser-Fleisherov prsten i
ništa osim toga
64. god.

LA. HTA
Glavne tegobe:
- podrhtavanje ruku
- obe ali više leve
- 4.god trajanja tegoba
- progresivno

Važne sugestije

1) Šta pitati pacijenkinju u anamnezi (lekovi, alkohol, nasleđe, nervoza, stres....)

2) Da li je porodična anamneza od značaja?
3) Na koje delove neurološkog pregleda posebno obratiti pažnju?
4) Da li je potrebno i koje dijagnostičko ispitivanje sprovesti?
5) Kako lečiti
• 34 godine, ženski pol
• Do sa zdrava
• Početak bolesti: glavobolja i mučnina nakon stresa na dan pregleda.
Popila je lek za glavobolju, ali ne zna koji („od komšinice koja se leči
kod psihijatra i ima često glavobolju“)

Dijagnoza ?

1. Komplikovana migrena
2. Neželjeno dejstvo leka
3. Psihogeni poremećaj

Terapijski pristup

1. NSAIL i metoklopramid
2. Benzodiazepini
3. Antiholonergici
52.godine

- Nespecifične smetnje:
- Glavobolja
- Zaboravnost
- Gubitak koncentracije
- Nespretnost

Važne sugestije

1) Koji je ovo nevoljni pokret?

2) Da li je porodična anamneza od značaja?
3) Da li je potrebno i koje dijagnostičko ispitivanje sprovesti?
4) Kako lečiti?
Koji tip nevoljnih pokreta imaju ova dva bolesnika?

Posebno obratiti pažnju:

- Početak
- Promenljivost i varijabilnost tegoba tokom vremena
- Mogućnost supresije
- Vokalizacija
Koji je ovo nevoljni pokret i koju dijagnostičku asocijaciju moramo imati obzirom na
uzrast bolesnika (33.godine) ?
Koji je ovo nevoljni pokret?
68.godina

- Naglo nastali nevoljni pokreti

- Koji je ovo nevoljni pokret ?
- Zašto nastaje?
- Kako lečiti ?
Koja je ovo bolest?