Borang : KKR-B25

No Keluaran :3
No.Pindaan :3
Muka Surat : 1/4

KEMENTERIAN KERJA RAYA MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN
SKIM KUMPULAN WANG AMANAH KONTRAKTOR BAGI KONTRAKTOR BUMIPUTERA GRED G2 SEHINGGA G5
(SKWAK)
ARAHAN KEPADA PEMOHON :
Permohonan pinjaman pendahuluan di bawah Skim ini hendaklah menggunakan Borang KKR-B25 (Borang Permohonan Pinjaman) dan diisi dalam
1
dua (2) salinan:
2 Semua dokumen hendaklah disusun mengikut senarai semak (Lampiran A) dan difailkan (folder ring file)
3 Permohonan pinjaman yang telah lengkap hendaklah dikemukakan ke Pejabat BPKU Cawangan Negeri di mana lokasi projek dilaksanakan.
Permohonan ini tidak layak bagi pemohon yang telah memperoleh wang pendahuluan JKR dan bantuan kewangan daripada mana-mana institusi
4
kewangan.

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PEMOHON

1 Nama Syarikat :

2 Alamat Syarikat :
a) Alamat berdaftar

Poskod : Negeri :
b) Alamat surat menyurat

Poskod : Negeri :
3 Nombor untuk dihubungi :
a) No. Telefon Pejabat -
b) No. Faks -
c) No. Tel Pemohon -
4 Nama dan Alamat Bank di mana akaun pemohon dibuka:

Poskod : Negeri :
No. Akaun :

BAHAGIAN B : MAKLUMAT SYARIKAT

5 Modal Syarikat ( Bagi Syarikat Sdn Bhd)
a) Modal Dibenarkan : R M .
b) Modal Berbayar : R M .

6 Rujukan TARAF BUMIPUTERA dengan Bahagian Pembangunan Kontraktor & Usahawan (BPKU):
a) Tarikh diperolehi : / /
b) Tarikh Tamat Taraf : / /

7 Rujukan pendaftaran dengan Lembaga Pembangunan Industri Pembinaan Malaysia (CIDB):

a) Tarikh didaftarkan : / /
b) Tarikh Tamat Pendaftaran : / /
c) Gred : G
d) Kategori dan Pengkhususan :

Kuatkuasa pada :19 Januari 2015

 Borang : KKR-B25
No Keluaran :3
No.Pindaan :3
Muka Surat : 2/4
8 Pernahkan urusniaga tuan: YA TIDAK
a) Digantung/ditahan pendaftaran oleh CIDB/PKK
b) Dibatalkan taraf pengiktirafan

9 Pernahkan pemohon (atau wakil syarikat) mengikuti:

Kursus Asas Binaan Bangunan dan Kursus Asas
Kejuruteraan Awam anjuran Kementerian Kerja Raya
* Jika YA, sila kemukakan salinan fotostat Sijil-Sijil Kursus tersebut

BAHAGIAN C : MAKLUMAT KONTRAK

10 Nama dan Tajuk Kontrak

11 No. Kontrak :
12 Nilai Kontrak : R M .
13 Nilai Kerja Pembina (Builder’s Work) : R M .

BAHAGIAN D : MAKLUMAT PRESTASI KONTRAKTOR

14 Sila penuhkan maklumat berkaitan projek yang telah disiapkan menggunakan format ( Sila lampirkan helaian tambnahan jika ruang tidak mencukupi)
a) Senarai Projek Yang Telah Disiapkan :
TARIKH MENDAPAT PINJAMAN
NILAI KONTRAK TEMPOH AGENSI
BIL. NAMA PROJEK SIAP SKWAK ULASAN
(RM) KONTRAK PELAKSANA MULA SIAP ASAL
SEBENAR YA / TIDAK

b) Senarai Projek Semasa

NILAI TARIKH KEMAJUAN KERJA MENDAPAT
TEMPOH AGENSI PINJAMAN SKWAK
BIL. NAMA PROJEK KONTRAK SIAP SEBENAR JADUAL ULASAN
KONTRAK PELAKSANA MULA SIAP ASAL
(RM) SEBENAR (%) (%) YA / TIDAK

Kuatkuasa pada :19 Januari 2015

 Borang : KKR-B25
No Keluaran :3
No.Pindaan :3
Muka Surat : 3/4
BAHAGIAN E : BUTIR-BUTIR PINJAMAN YANG DIPERLUKAN
15 Sila senaraikan anggaran modal permulaan projek yang diperlukan dengan menggunakan format Anggaran Modal Permulaan Projek di bawah :

BIL PERKARA JUMLAH (RM) BIL PERKARA JUMLAH (RM)

1 Kerja-kerja awalan 3 Loji
a)    Premium Insurans a)    sewa jentera
b)    Pejabat tapak bina b)    lain-lain. Sila nyatakan………….
c)    Kerja-kerja tanah
d)    Laluan / akses ke tapak bina
e)    papan tanda projek
f)     lain-lain. Sila nyatakan……..

2 Bahan-bahan binaan 4 Pentadbiran

a)    Pasir / Batu Baur a)    gaji pekerja
b)    Simen b)    upah buruh
c)    Besi / Besi tetulang / BRC c)    lain-lain. Sila nyatakan……..
d)    kayu/papan lapis
e)    acuan (formwork / scaffolding)
f)     lain-lain. Sila nyatakan……..

BAHAGIAN F : BUTIR-BUTIR ANGGARAN PERBELANJAAN DAN ANGGARAN KEUNTUNGAN PROJEK

16 Sila nyatakan anggaran PERBELANJAAN dan KEUNTUNGAN bagi projek ini mengikut format di bawah :

Harga kerja-kerja pembina : R M .

TOLAK
A) Bayaran Premium : R M .
B) Kos Pentadbiran : R M .
C) Bahan : R M .
D) Tenaga Buruh : R M .
E) Sewa Loji : R M .

Keuntungan Dijangka : R M .
Peratus Keuntungan : %

BAHAGIAN G : PENGAKUAN PEMOHON

Saya MENGAKU bahawa:
a) butir-butir yang dinyatakan diatas adalah benar;
b) tidak menerima pinjaman dari mana-mana Institusi Kewangan, termasuk Badan Berkanun seperti MARA, CGC dan lain-lain bagi projek ini.
c) tidak membuat permohonan Wang Pendahuluan JKR (Advanced Payment) bagi projek ini; dan
d) sekiranya permohonan ini diluluskan saya setuju menerima apa-apa syarat yang dikenakan oleh Kementerian Kerja Raya Malaysia bersabit dengan
bayaran balik pinjaman, penggunaan pinjaman dan lain-lain perkara yang berkaitan.
Saya juga BERSETUJU:
a) bahawa jika didapati mana-mana maklumat yang saya berikan kepada KementerianKerja Raya Malaysia adalah tidak benar dan tidak lengkap maka
permohonan ini TIDAK AKAN dipertimbangkan
b) membenarkan pihak Bahagian Pembangunan Kontraktor & Usahawan, Kementerian Kerja Raya Malaysia untuk menyemak rekod-rekod (kewangan,
pendaftaran dan lain-lain) syarikat saya dan projek ini bagi tujuan penilaian kepada permohonan ini dan akan bekerjasama serta tidak akan
menyembunyikan sebarang fakta yang diperlukan; dan
c) menggunakan keseluruhan pinjaman yang diperolehi bagi menampung kos projek di bawah permohonan ini dan TIDAK akan menyalahgunakan atau
membelanjakannya selain daripada kepentingan projek ini.

(Tandatangan Pemohon)* (Tandatangan Saksi)

Nama : Nama :
No. K./P : No. K./P :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
Nota : * Pemohon mestilah Pemilik/Ahli Lembaga Pengarah syarikat
Kuatkuasa pada :19 Januari 2015
 Borang : KKR-B25
No Keluaran :3
No.Pindaan :3
Muka Surat : 4/4

SENARAI SEMAK DOKUMEN

ARAHAN KEPADA PEMOHON : Sila Susun dan Jilid Dokumen / Maklumat Mengikut Senarai Semak di Bawah :

*Semakan Untuk Kegunaan Pejabat BPKU sahaja

Bil. Dokumen-Dokumen Pemohon Semakan BPKU Nota Kekurangan / Tarikh
( √ / N.A / X ) Caw. Negeri Ibu Pejabat Lengkap
BAHAGIAN A - BORANG PERMOHONAN
1 Borang Permohonan
2 Senarai Projek yang telah disiapkan
(Sertakan Bersama salinan Sijil Perakuan Siap Kerja)
3 Senarai Projek Semasa
4 Borang Maklumat Bank * format dilampirkan
BAHAGIAN B - PROFIL SYARIKAT
1 Latar Belakang Penubuhan Syarikat
2 Maklumat Syarikat ( sila kemukakan salinan sijil)
a) Pendaftaran Perniagaan (dengan ROC)
b) Pendaftaran Perniagaan (dengan ROB)
c) Pendaftaran CIDB
d) Pengiktirafan Sebagai Kontraktor Bumiputera
f) Carta Lengkap Organisasi Syarikat
g) Resume Pengarah-Pengarah & Kakitangan Teknikal
(*termasuk maklumat rekod pengalaman kerja)
h) Maklumat Peralatan & Loji Syarikat
(* termasuk salinan geran kenderaan dll.)
i) Senarai Pembekal / Sub-Kontraktor
j) Kemudahan Bank / Kredit Pembekal
k) Penyata Akaun Bulanan Bank Syarikat (bagi 3 bulan
terakhir)
l) Laporan Akaun Tahunan Yang Terkini (Audited Report)
oleh Juruaudit Bertauliah - (Syarikat Sdn. Bhd)
* Sila sertakan bersama Nama & Alamat Juruaudit
m) Penyata Akaun Tahunan Yang Terkini - (syarikat
perseorangan atau perkongsian)
n) Penyata KWSP/SOCSO pekerja syarikat (3 bulan
terakhir)
BAHAGIAN C - MAKLUMAT PERMOHONAN
1 Surat Setuju Terima Tender
2 Ringkasan Tender
3 Carta Organisasi Tapak Bina
4 Jadual Perancangan Kerja
5 Pelan Lokasi Tapak Bina
6 Gambar Tapak Bina Terkini

UNTUK KEGUNAAN IBU PEJABAT BPKU SAHAJA

Tarikh Sebenar Permohonan Lengkap Di Terima Oleh Urusetia : / /

Diterima Dan Disemak Oleh :

Kuatkuasa pada :19 Januari 2015