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Objetivos de la irrigación:
1.- Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los residuos que las cubren y
que taponan la entrada de los túbulos dentinarios y de los conductos accesorios.
2.- Destrucción de las bacterias y neutralización de sus productos y componentes
antigénicos.
3.- Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y capacidad de corte.
4.- Disolución de los restos pulpares vitales o necróticos.
5.- Remoción del barro dentinario.
6.- Evitar cambios de coloración.
7.- Disminuir la tensión superficial de las paredes del conducto.
Soluciones Irrigadoras
1.-Hipoclorito de Sodio
Acción disolvente . Es disolvente eficaz del tejido pulpar, una pulpa puede ser
disuelta entre 20 minutos y 2 horas.
Su acción es rápida
Hematoma de piel
Causas
Algunas de las razones por las que un accidente de esta naturaleza puede ocurrir
son una inyección forzada de la solución de irrigación, la irrigación con la aguja
atascada dentro del conducto, la irrigación de un diente que tiene un foramen apical
grande, una reabsorción apical, un ápice inmaduro, o una perforación a periodonto.
Este tipo de accidente puede prevenirse mediante:
Pronóstico:
La mayoría de las veces el pronóstico es bueno, ya que las lesiones se recuperan en
una o dos semanas, aunque re han relatado parestesias de larga duración y cicatrices
consecutivas a necrosis, situación poco común.
Al revisar la literatura ( JOE Vol 5(5) may 1979, 160-161 ) encontramos un caso de
inyección accidental de NaOCL al realizar un bloqueo mandibular, presentando el
paciente los siguientes signos y síntomas:
- aumento de volumen inmediato
- dolor intenso e instantáneo
- trismus
- edema que comprometía el espacio pterigomandibular extendiéndose a la
áreas peritonsilar y faríngea, poniendo en riesgo la permeabilidad de la vía
aérea.
En este caso el paciente fue hospitalizado y el plan de tratamiento consistió en:
La forma de prevenir este tipo de accidentes es jamás reutilizar los tubos de anestesia
vacíos para almacenar la sustancia irrigante.
En términos generales ,la conducta a seguir frente a una situación similar es:
1 .-Control inmediato del dolor con bloqueo anestésico de la zona que
además de disminuir la sintomatología diluye la concentración de NaOCl.
2 .-Administración de analgésicos y antiinflamatorios.
3 .-Control de la inflamación mediante la aplicación de compresas frias en las
primeras horas, que también alivia la sensación quemante y el dolor.
4.-Antibioterapia como prevención en caso de necrosis e infección secundaria
. Se recomienda combinar Penicilinas y Metronidazol, también Tetraciclina o
Eritromicina en pacientes alérgicos a la Penicilina.
Otras complicaciones pueden ocurrir por el uso de hipoclorito, tales como:
Lesiones en los ojos por contacto con hipoclorito en los ojos del
paciente, en tal caso se presenta dolor inmediato, abundante
lagrimeo, ardor intenso y eritema, puede presentarse pérdida de
las células epiteliales de la cornea y se recomienda irrigar el ojo
inmediatamente con solución fisiológica y referir al paciente a un
oftalmólogo para su evaluación y tratamiento.
Lesiones en piel y mucosa bucal: Labios, mejillas, encías,
lengua, garganta, pueden presentar ulceraciones e incluso necrosis
por contacto con hipoclorito, esto ocurre por falla en la aislación
absoluta. Es indispensable la correcta aislación absoluta con
goma dique y su recambio ante cualquier filtración
2.- EDTA
Mecanismo de acción:
Al ser un quelante reacciona con los iones Ca++ presentes en los cristales de
hidroxiapatita de la dentina produciendo un quelato metálico. Esto suaviza y reblandece
la dentina, particularmente la peri tubular. Es especialmente efectivo removiendo el
barro dentinario, lo que aumenta la permeabilidad de la dentina posibilitando así una
efectiva desinfección de los conductos.
El grado de desmineralización del Edta es proporcional al tiempo de aplicación,
teniendo una acción auto limitante. Su acción desmineralizante también se ve afectada
por el ph , así a medida que el ph disminuye, la tasa de desmineralización igualmente
decrece y va limitando, por lo tanto, la cantidad de dentina disuelta.
Al combinar el uso de Edta con irrigación con Hipoclorito de Na+ dentro de los
conductos ,se aumenta la remoción de barro dentinario que cuando se emplea Edta solo,
pero la combinación de ambos es muy cititóxica.
El Edta no es una solución bactericida por si sola, pero por su acción quelante se
combina a los cationes asociados a la pared celular bacteriana causando sensibilidad de
los microorganismos a una gran variedad de soluciones desinfectantes y antibióticos de
uso intraconducto.
Inyección de EDTA
Prevención:
- usarlo en forma adecuada en concentraciones entre el 3 y 17%
- no irrigar con aguja colocada muy profunda o a presión en el conducto y
usando las jeringas especiales para irrigación endodóntica ( Monoject ).
- No recargar los tubos de anestesia con solución de edta.
Enfisema de tejidos.
Al momento del secado del sistema de conductos radiculares con aire comprimido; el
uso de la jeringa podría introducir altas presiones de aire a los tejidos periapicales y en
algunos casos a los planos faciales. El aire comprimido debe usarse con mucho cuidado
cuando es utilizado para eliminar restos y secar el diente. Debe evitarse cuando se ha
logrado permeabilizar el sistema de conductos radiculares.
El dolor es variable y usualmente de corta duración; algunas veces sólo se siente una
pequeña molestia o sensación de presión. Cuando el cuello se encuentra involucrado
hay un malestar general con dificultad para tragar.
Durante el tratamiento endodóntico, son muchos los factores que podrían contribuir a la
producción de un enfisema subcutáneo y el mejor tratamiento es la prevención durante
procedimientos convencionales y quirúrgicos. La complicación no es peligrosa y el
odontólogo general y el endodoncista deberían conocer las diferentes posibilidades de
tratamiento para la resolución de este tipo de accidente.
Enfisema
CASOS CLINICOS
CASO 1
Caliskan y col 1994, publicaron un caso en que se uso hipoclorito de sodio al 1% para
irrigación de un incisivo central superior que presentaba fractura horizontal a nivel
medio radicular.
El paciente inmediatamente presentó un severo dolor, sensación de ardor y
aumento de volumen del labio superior y mejilla, acompañado de equimosis y
hemorragia profusa a través del conducto radicular.
El dolor disminuyó después de unos pocos minutos pero el paciente presentó
dificultad para respirar y fue inmediatamente referido a un centro de urgencia. Se le
administraron corticoides y antihistamínicos vía endovenosa y se le prescribió
antibióticos. El aumento de volumen desapareció luego de 3 días pero perduró una
parestesia del lado izquierdo de la cara por 10 días.
Posteriormente la terapia de endodoncia se realizó con peróxido de hidrógeno y
solución salina como irrigante. Un test cutáneo posterior reveló reacción alérgica al
hipoclorito de sodio.
Caliskan MK, Turkun M. Allergy to sodium hypochlorite during root canal therapy: a
case report. Int Endod Journal 27, 163-7 1994
CASO 2
CASO 4
CASO 5
BIBLIOGRAFÍA
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Escuela de Graduados
ACCIDENTES DURANTE
LA IRRIGACIÓN
Verónica Correa
Claudia Dazcenies
Verónica Fariña
Ana María Gallardo
Martha Gavidia
Silvana Maggiolo
Jenny Mendieta
Mayo 2004