You are on page 1of 1

‫‪Modèle de déclaration sur l’honneur‬‬

‫‪........‬‬ ‫‪.........‬‬
‫ف‬ ‫ا‬

‫د ‪....................‬‬ ‫وط‬ ‫‪.........................‬‬ ‫أ‬ ‫إ" ا‬


‫(" ‪:‬‬ ‫ح *)‬ ‫‪ ،........................‬أ‬ ‫درة ـ‪....................‬‬

‫ھ;ا ا ‪ 1‬ر ‪ 789 :‬آ‪( 5‬ي ط ‪ 3‬و‪ 0 *1 2‬ط ‪ /‬ا‪.‬رث‪.‬‬ ‫)‪ 2 (1‬أ‪= 19‬‬
‫)‪(2‬‬ ‫)‪(1‬‬
‫ا ‪DED9 078‬ع ا ‪ 3‬ض‬ ‫ا ‪ 3‬ض ا ‪ / 1‬ـ ) ء أو ا ‪ 1‬ء(‬ ‫> أ > ‪81‬‬
‫ا ;‪DH‬ر ‪. 3F89 G‬‬

‫‪2015 8‬‬ ‫ا ‪71‬‬ ‫ا‪ 1"2‬ع ( ‪ 7‬م ا ‪D" 09 26 IG‬ن ا‬ ‫‪;M‬ا ا ‪K L G1‬‬ ‫أد‬
‫‪ 9D‬ت ‪ّ P9‬ورة‪.‬‬ ‫‪D‬رة ا‪.‬د‪2‬ء‬ ‫‪ H‬أ ‪ IH I T‬ا ‪ F1‬ت ا ‪R FS‬‬

‫ء‬ ‫ا‪9.‬‬

‫)‪(1‬‬
‫‪.‬‬ ‫ا‬ ‫× ا‬
‫)‪(2‬‬
‫رة ا زا دة‪.‬‬ ‫ا طب ا‬

You might also like