Anomalías de la columna vertebral en pediatría

La columna vertebral está formada por:

 7 vértebras cervicales
 12 vértebras torácicas
 5 vértebras lumbares
 5 vertebras sacras
 3-5 vertebras coccígeas
Angulaciones normales:
 Cifosis dorsal: En torno a los 20° a 40°
 Lordosis: En torno a los 40° y 60°

Escoliosis
 Se debe tener precaución al analizar una radiografía de columna en niños. Sobre todo en plano
sagital.
 En plano coronal se ve más claramente si hay o no escoliosis.
 Una columna normal no debería tener escoliosis. Puede llegar a acepar hasta 5° de
angulación en la curvatura normal de la columna. Más de eso es considerado escoliosis.

Cambios morfológicos de las vértebras (tipos de escoliosis)

  Estructurales
Intrínsecas a la columna misma que puede ser congénita, por acuñamiento del cuerpo vertebral que
genera un crecimiento anormal (cuando las vértebras no se han dividido adecuadamente). Siempre en
la escoliosis hay una rotación, es una deformidad tridimensional (escoliosis idiopática).
 No estructurales
Se producen, por ejemplo, por dismetrías o dolor, un paciente con lumbago muy fuerte con el tiempo
va a hacer escoliosis (por compensación o posición antiálgica).

 En la imagen se observa una escoliosis, al examen físico se

debe observar simetría de escápulas, de hombros, triangulo
de Talle y se confirma después con la radiografía.

Historia clínica
En Chile hay un programa de screening a cargo de la JUNAEB cuyo objetivo es la pesquisa temprana.
Otras veces la preocupación de la familia hace que se consulte por esta deformidad.
Es importante tener presente el tiempo de evolución, si se acompaña de algún síndrome o
patología, si hay dolor acompañado ya que puede ser otra cosa (la escoliosis NO duele). También
se debe investigar la madurez sexual ya que da el potencial de crecimiento y condiciona respecto al
manejo.
Se debe indagar también sobre la historia peri-natal. Además hay que considerar la altura del niño, la
envergadura de la escoliosis, cara (para descartar que sea parte de un síndrome), etc.

Examen físico
Principalmente fijarse en simetría de hombros, escapula y triangulo de Talle.

En la imagen se observa triangulo de Talle, levantamiento de la escapula y asimetría de hombros.

Test de Adams:
A la inclinación, se puede ver la giba que corresponde al efecto rotacional (la vértebra rota y las costillas
se separan).

Radiografías

 Se debe pedir radiografía de columna total (no sirve parcial) y se mide el ángulo de Cobb.
- Angulo de Cobb: Se ubica la vértebra con mayor inclinación y se traza una línea paralela a
superficie de los extremos de las curvas. Luego se trazan líneas perpendiculares a estas. El
ángulo que se forma será el ángulo de Cobb y representa la magnitud en grados de la
desviación de la columna.
Etiología
 Idiopática: Es la más frecuente y por causa desconocida.
 Congénita: Hay deformidades vertebrales:
- Vértebra acuñada: Es una hemi-vértebra; una vértebra que no se formó del todo.

- Barras: Dos vértebras fusionadas.

  Neuromusculares: En pacientes con parálisis cerebral
 Otras

Clasificación
 Leve: Ángulo de Cobb < 20° (5° a 20°). Su manejo es observar. Se realiza control en 6
meses.
 Moderada: Ángulo de Cobb entre 20° y 40°. Se maneja con corsé.
 Severa: Ángulo de Cobb mayor a 40°. Tiene resolución quirúrgica.
 Las leves de progresión rápida también se operan.
**Se deben operar por los alcances futuros.
**Las escoliosis congénitas deben además estudiarse en paralelo al estudio de otros órganos, por
medio de eco cardio y eco renal.

Cifosis juvenil
La cifosis vertebral es considerada anormal cuando sobrepasa los 45º en la columna torácica o cuando
está presente en la región toraco-lumbar o lumbar. Si se pesquisa a tiempo el tratamiento primero es
kinésico y luego uso de corsé.
Se debe considerar la presencia de algún otro síndrome, como Charcot-Marie-Tooth, médula anclada,
etc.
Dolor lumbar
Siempre se debe estudiar el dolor lumbar en niños. No es normal. Se puede deber a:
Enfermedad de Scheuermann: Enfermedad frecuente de los discos vertebrales donde el disco hace
una inclusión sobre la vértebra y duele.
En la radiografía se ven inclusiones del disco y como comienza a meterse en la vértebra.

Osteoma osteoide: Tumor vascular doloroso.

Disrafismos espinales
 Mielomeningocele
Malformaciones en la fusión de la columna vertebral.
 Médula anclada

 Diastematomielia
En la mitad de la columna queda un nódulo fibroso óseo metido dentro de la médula que puede generar
daño neurológico si sigue creciendo y no se diagnostica a tiempo.