‫‪:‬كد‬ ‫‪FC-FO-06‬‬ ‫فرم مجوز پرداخت‬

‫شماره بازنگري‪01 :‬‬

‫تاریخ بازنگری‪95/08/24 :‬‬
‫تاریخ‪1396/04/20 :‬‬ ‫شماره‪01 :‬درخواست کننده ‪ :‬والی نژاد‬

‫‪5,830,000‬‬ ‫خواهشمند است دستور فرمایید مبلغ ) به حروف ( ‪ :‬پنج میلیون و هشتصد وسی هزار ریال‬

‫در وجه ‪ :‬آقای جوادیزاده‬

‫بابت ‪ :‬هزیته ماموریت به ساری‬

‫تاریخ پرداخت‬ ‫مدت دار‪:‬‬ ‫نقدی ‪:‬‬ ‫‪ :‬نحوه پرداخت‬ ‫‪../../..‬‬

‫محل امضای مدیر واحد‬ ‫‪:‬محل امضای واحد درخواست کننده‪:‬‬

‫پرداخت فوق مورد تایید نمی باشد‬ ‫‪.‬پرداخت فوق مورد تایید می باشد‪.‬‬
‫‪ :‬محل امضای تصویب کننده )مدیرعامل(‬

‫محل امضای‬ ‫گواهی ثبت نام مالیات بر ارزش افزوده‬ ‫کنترل کننده ‪:‬‬
‫رسید انبار ریالی شده‬
‫‪ :‬مدیر مالی‬ ‫اصل فاکتور و استعلم خرید‬
‫‪IT Office Supplier‬‬
‫‪Network Development‬‬
‫‪Installation and Commissioning‬‬
‫‪xx‬‬ ‫کد واحد‬
‫کد ردیف بودجه‬
‫‪xx-bt00‬‬ ‫‪.‬رسیدگی شد ‪ .‬مبلغ ‪..........................................................‬ریال قابل پرداخت میباشد‬

‫‪ :‬کد تفصیل‬ ‫‪ :‬کد معین‬ ‫‪ :‬حسابداری‬