Caz clinic

Bolnav în vârstă de 46 ani, cunoscut de 10 ani cu GN cu depozite de IgA, se

prezintă cu PA=150/95mmHg, fiind sub tratament cu metoprolol 100mg/zi.
Proteinuria era 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.

Caz clinic
Bolnav în vârstă de 46 ani, cunoscut de 10 ani cu GN cu depozite de IgA, se
prezintă cu PA=150/95mmHg, fiind sub tratament cu metoprolol 100mg/zi.
Proteinuria era 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
– insuficient 2p
– nu este atinsă ţinta terapeutică de 130/80mmHg 3p

Caz clinic
Bolnav în vârstă de 46 ani, cunoscut de 10 ani cu GN cu depozite de IgA, se
prezintă cu PA=150/95mmHg, fiind sub tratament cu metoprolol 100mg/zi.
Proteinuria era 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?

Caz clinic
Bolnav în vârstă de 46 ani, cunoscut de 10 ani cu GN cu depozite de IgA, se
prezintă cu PA=150/95mmHg, fiind sub tratament cu metoprolol 100mg/zi.
Proteinuria era 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
– IECA 2p
– are efect renoprotector independent 1.5p
pt. că reduce filtrarea glomerulară prin vasodilataţie preferenţială pe arteriola eferentă 1.5p

Caz clinic
Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu depozite de IgA, se
prezintă cu PA=150/95mmHg, fiind sub tratament cu metoprolol 100mg/zi.
Proteinuria era 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi creatinina serică=4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de boală cronică de rinichi încadraţi pacientul?

Caz clinic
Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu depozite de IgA, se
prezintă cu PA=150/95mmHg, fiind sub tratament cu metoprolol 100mg/zi.
Proteinuria era 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
 2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi creatinina serică=4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de boală cronică de rinichi încadraţi pacientul?
– stadiul 3, cu FG moderat scăzut 4p
(FG=30.82mL/min; Cockroft-Gault:

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi creatinina serică=4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de boală cronică de rinichi încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia bolii cronice de rinichi (implicit de progresia
IRC)?

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi creatinina serică=4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de boală cronică de rinichi încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia bolii cronice de rinichi (implicit de progresia
IRC)?
– hiperfiltrarea glomerulară 2p
– hipertensiunea arterială 2p
– proteinuria 2p
– anemia 1p
– hiperuricemia 1p
– hiperlipoproteinemia 1p
– hiperfosfatemia 1p

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice ale bolnavului relevă: uree serică=104mg/dL, bicarbonat
seric=20mEq/L, pH sanguin=7.36, Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L,
cloremie=102mEq/L, fosfatemie=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice ale bolnavului relevă: uree serică=104mg/dL, bicarbonat
seric=20mEq/L, pH sanguin=7.36, Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L,
cloremie=102mEq/L, fosfatemie=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
– acidoză metabolică 2p
bicarbonat scăzut 1.5p
deficit anionic crescut 1p
– compensată 2p
pH sanguin normal 1.5p

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
– compensat prin retenţie azotată fixă 5p

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
7. Care este principalul mecanism al hiperfosfatemiei în IRC?
Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu
PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
7. Care este principalul mecanism al hiperfosfatemiei în IRC?
– scăderea filtratului glomerular 5p

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
7. Care este principalul mecanism al hiperfosfatemiei în IRC?
8. Ce anomalii ale metabolismului calciului sunt obişnuite în IRC?

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
7. Care este principalul mecanism al hiperfosfatemiei în IRC?
8. Ce anomalii ale metabolismului calciului sunt uzuale în IRC?
– hipocalcemie 3p
– hipocalciurie 2p

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
7. Care este principalul mecanism al hiperfosfatemiei în IRC?
8. Ce anomalii ale metabolismului calciului sunt uzuale în IRC?
9. Ce aport de proteine recomandaţi acestui bolnav?

Bolnav în vârstă de 40 ani, cunoscut de 12 ani cu GN cu IgA, se prezintă cu

PA=150/95mmHg, fiind tratat cu metoprolol 100mg/zi. Proteinuria 0,9g/zi.
1. Cum apreciaţi controlul PA? Argumentaţi.
2. Ce clasă de antihipertensive indicaţi de elecţie? De ce?
La internare, bolnavul avea G=91kg şi Cr =4.1mg/dL.
3. În ce stadiu de BCR încadraţi pacientul?
4. Enumeraţi factorii responsabili de progresia BCR?
Alte date paraclinice: Us=104mg/dL, HCO3 =20mEq/L pH sanguin=7.36,
Na+=138mEq/L, K+=4.8mEq/L, Cl=102mEq/L, PO4=5.2mg/dL.
5. Caracterizaţi anomalia echilibrului acido-bazic la acest bolnav. Argumentaţi.
6. În ce stadiu de insuficienţă renală cronică este bolnavul?
7. Care este principalul mecanism al hiperfosfatemiei în IRC?
8. Ce anomalii ale metabolismului calciului sunt uzuale în IRC?
9. Ce aport de proteine recomandaţi acestui bolnav?
– 0.5-0.6g/kg corp/zi 5p