NOMBRE: Over Joao Hidalgo Guerrero

Curso: 8vo Paralelo A

Fecha: Lunes 06 de Noviembre del 2017

ANESTESIA INHALATORIA
Técnicas de anestesia inhalatoria

El agente inhalado líquido se debe usar a través de unos equipos

especializados que se llaman vaporizadores y tienen un objetivo principal que
es realizar ebullición del líquido.El punto de ebullición es de 100C.El oxígeno
que llega al vaporizador solo va a la superficie del líquido. A mayor oxígeno
mayor cantidad de perfume se proporciona.

Hay 2 tipos de vaporizadores:

I. Termocompensado es cerrado y no requiere un control de la

temperatura, siempre dará una concentración exacta. (de este tipo son
la mayoría de los vaporizadores)
II. No termocompensado necesitan tener una temperatura determinada
para realizar su función y se llamavernitrol

La expansión del perfume depende del punto de ebullición que siempre debe
ser mayor a 100c

EL SEVOFLUORANO

Es el más utilizado actualmente, produce un componente que se llama

compuesto A, que es un residuo farmacológico del sevofluorano que sale de
la máquina de anestesia y va al pulmón, se absorbe por sangre y causa daño
renal cuando el paciente es sometido a anestesias generales por muchas
horas y se lo mantiene hipotenso (típico paciente que cuando termina el
procedimiento no se despierta y tiene alteración en la función renal).

Todos los agentes inhalados sean gases o líquidos tienen solubilidad que es
cuánto se diluye o cuan soluble es el agente en los glóbulos rojos, algunos
penetran rápidamente y otros más lentamente, o se diluyen más o se diluyen
menos en el glóbulo rojo.

Otro concepto:

Extraccióncuanto de un Gas de cualquier característica va a desprender del

GR para que haga efecto.

El Xenon

Ventajas: noes nocivo, tiene una solubilidad alta, no produce irritación de vías
aéreas, no tiene olor, no produce depresión cardiaca se puede administrar en
pcte con isquemia.

Desventajas: es sumamente caro, y por su alta solubilidad se acaba rápido.

Todos los agentes inhalados sean gases o sean líquidos pasan por un proceso
físico, tienen absorción, distribución, metabolización y eliminación.

Al colocar una mascarilla con un agente inhaladocuando el paciente tiene

capacidad residual funcional baja, este se duerme en
segundosejemplos:ancianos y embarazadas, cuando en lugar de ponerle CAM
estándar se le administra CAM al doble o triple el pcte también se va a dormir
enseguida, además cuando el pcte está hiperventilando porque lo que se
produce hipocapnia que ocasiona vasoconstricción cerebral, cuando el pcte
tiene IC y cuando la solubilidad del agente es baja y se usa en alta
concentración.

Generalmente todos los agentes inhalados se expulsan por la misma vía que
se absorbieron: la vía pulmonar, para poder utilizar cualquier sistema de
anestesia, se conecta a cables, a tanques o a la pared. Puntos de distintos
colores:

Blanco O2

Amarillo Aire

Azul N2O

Naranja Xe
Cada manguera de cada máquina de anestesia tiene distintas sistemas para
que calce, tienen seguridades que es con la misma presión que salen, todos
agentes que están en tanque tienen una presión que es 50PSI de cc de agua
(todos los equipos de medicina).

Todo procedimiento de anestesia general funciona así:

Primero se preoxigena,al paciente despierto se le pone una mascarilla con

oxígeno al 100% por 2 a 5 min para lavar o arrastrar el nitrógeno.

Luego si es anestesia inhalatoria mediante una máscara recibe el agente

inhalado desde el vaporizador, el pcte se duerme y se procede a intubar.

Posterior a la cirugía se busca revertir este efecto y que el pcte despierte.

En la anestesia general el porcentaje de accidentes o de morbilidad que sufre

el paciente es en el proceso de la inducción.

La anestesia general tiene 3 etapas:

 Inducción: cuando el paciente está dormido y pasa a despierto, es en la

etapa donde el paciente más se muere. Por algún defecto al administrar
un fármaco en esta secuencia o por un fármaco que uno pone y no se
acuerda o por no hacer la visita premédica.
Por ejemplo si se toma propanolol cuantas semanas o días hay que
suspender el medicamento antes de realizar el procedimiento de la
anestesia. Y en cambio la aspirina se debe retirar de 3 a 7 días antes de
realizar el procedimiento de la anestesia.
 Mantenimiento
 Recuperación: esta es una de las etapas donde el 100% de los
pacientes se muere, que es la recuperación; debido a que en esta etapa
el paciente tiene una gran cantidad de fármacos en su organismo y se
tiene que quitar bruscamente los fármacos, cuando el paciente está
despierto. Lo más fácil es pasar al paciente en cuidados intensivos con
alto costo para que se trate de recuperar.

Toda máquina de anestesia tiene una cajita adosada, donde tienes unos
gránulos blancos como arroz, que es calcio yodada Ca(OH)2 y la cajita se
llama CANISTER; y lo que hace, es que cada vez que uno respire bota CO2 y
el canister con su CaOH2 captura el CO2, lo retiene y deja pasar el oxígeno
100% puro, de tal manera que el paciente al respirar obtiene oxígeno puro.

En la anestesia general se debe poner 3 grupos de fármacos:

1. Hipnóticos que pueden ser inyectables como los barbitúricos,

tranquilizantes
2. Analgésico como aspirina, el fentanilo y la morfina
3. Relajante muscular

Siempre se debe poner un hipnótico como los barbitúricos, un analgésico como

el fentanilo y un relajante muscular, para ponerlos aguado al paciente. Y como
retirar el fármaco, sabes que cada fármaco tiene un tiempo de acción, además
tiene que calcular dependiendo, del peso, sexo, la edad y va a decir que el
paciente se va a despertar en 7 o 10 minutos.

En la actualidad aun sabiendo las precauciones, existe mortalidad. La

anestesiología es fácil, hay que dominar la farmacología y la clínica.

OPIÁCEOS:

El más clásico es la morfina.

Para efectos farmacológicos la morfina tiene una potencia de 1.
El más usado en la especialidad es el fentanilo.
El fentanilo es 100 veces más potente, que la morfina; muy utilizado en
los adictos además provoca adicción.
La morfina no provoca depresión respiratoria, en cambio el fentanilo si
provoca depresión respiratoria y bronco- constricción
La morfina no provoca cambios del flujo coronario, en cambio si el
fentanilo y provoca disminución del flujo coronario
La morfina no provoca ionotropismo negativo, en cambio si el fentanilo
La morfina no provoca la dilatación cerebral pasajera, en cambio si el
fentanilo provoca dilatación cerebral en mayor tiempo que la morfina.
La morfina no provoca disminución del tránsito intestinal, en cambio el
fentanilo si, causando paralización.
La morfina no provoca disminución del filtrado glomerular, en cambio si
el fentanilo y además la disminución de la diuresis.
 La morfina no provoca retención urinaria, en cambio si el fentanilo.

Ketamina:

 Comercialmente conocida como ketalar

 Tiene una característica muy útil para niños con fracturas como en la
muñeca, se le coloca la intramuscular como la ketamina, el niño queda
muy calmado y despierto.
 La ketamina produce una analgesia de un 30 a 20% másfuerte que la
morfina.
 Provoca un estado que se llama anestesia disociativa.
 Lo malo es que la anestesia disociativa provoca como si el paciente esta
y no esta.
 Provoca hipertensión endocraneana, por ejemplo en pacientes con
aneurisma o sean hipertensos no se debe utilizar.
 Y es muy útil en pacientes que quedan atrapados en vehículos.
 Todos los anestésicos de tipo opiáceos funcionan de esta manera:

Actúan en los Receptores mu, kappa y delta, aunque todos tienen afinidad a los
receptores mu y hay dos tipos.

Mu 1: provoca la verdadera analgesia y además provoca depresión

respiratoria.

Mu2: no provoca depresión y pero provoca euforia, es responsable del

vómitosn y las náuseas.

Se ha creado varias escalas para los pacientes.

Escala análoga se usa en 1 a 5 años en niños

Escala numérica se usa en mayores de 5 a 6 años.

Los antagonistas de los opiáceos que tienen un efecto 100% efectivo, sobre
los anestésicos como la morfina, fentanilo; y el antagonista es la Naloxona
comercialmente conocida como Narcan, que actua en dosis respuesta y lo
malo del narcan cuando se le da a pacientes y no responde, provoca depresión
repsiratoria si se da en gran cantidad. Y si se administra en bolos el narcan
provoca mas depresión repsiratoria. Por eso se debe administrar en dosis
respuesta.

El otro fármaco que está por debajo de la morfina es el Ketamizol conocido

como dipirona y comercial llamado novalgina, provoca una buena analgesia y
es antiespasmódico y en toda cirugía de útero, de intestino, de vesicula; se usa
el ketamizol.

Isofluorano ya no se usa.

Sevofluorano

 Es el que más se usa.

 No afecta ninguna función del corazón, crono, inotropismo.
 Poca hipotensión es decir escasa vasodilatación
 Es muy buena para anestesia en niños, para lactantes.
 En costo no es muy barato, 1 cc esta por 6 a 7 dólares.
 No provoca reacción en las vías aéreas.
 Duerme rápido a los pacientes, máx. de 2 minutos. Inductor rápido
 Provoca disminución de tono muscular, relaja al paciente.
 No disminuye en gran cantidad el flujo urinario y la eliminación es de 1
ml/h.

Desflurane

 No se una con el evaporador común y se usa con un evaporador

especial y es muy costoso.
 El óxido nitroso es el más barato, en los años 40 se lo uso en la
odontología y tiene una ventaja que provoca risa y quita el dolor y no es
potente como analgésico.
 Xenón: Es más potente que el óxido nitroso, pero es carísimo.
RELAJANTES MUSCULAR

 Hay 2 formas de relajar los músculos

 Pueden actuar a nivel Periférico, en la unión neuromuscular,
compitiendo en el receptor o no.
 Más usado es el rocuronio o rocur
 Relaja inmediata al paciente y tiene una vida media corta de 30 minutos
máximo el paciente se recupera.

Son autoilimitantes, los fármacos que se usan el día de hoy como el sevorane,
opiáceos. Se desaparece atraves de enzimas y otros etc.