৫৫

চাকরিি আবেদন ফিম

৫৫.৫৫
৫৫৫
(৫৫৫৫৫৫৫৫
৫৫৫৫ ৫৫৫
৫৫৫)

১. পদের নাম :
২. বিজ্ঞবি নম্বর : তাবর বে ন মা স ি ৎ স র
খ:
৩. প্রার্থীর িাাংলা:
নাম ইাংদরজীদত ( িড় অক্ষদর) :
৪. জাতীয়
পবরচয় পত্র (যে য ান
নম্বর: এ টি)
জন্ম বনিন্ধন
নম্বর:
৫. জন্ম তাবরখ: বে ন মা স ি ৎ স র ৬. জন্ম স্থান (যজলা):

৭. বিজ্ঞবিদত উবিবখত তাবরদখ িছর মাস বেন

প্রার্থীর িয়স:
৮. মাতার নাম:
৯. বপতার নাম:
১০ টি ানা : িততমান স্থায়ী
. িাসা ও সড় (নাম/নম্বর):
গ্রাম/পাড়া/মহিা:
ইউবনয়ন/ওয়ার্ত:
র্া ঘর:
যপাস্টদ ার্ নম্বর:
উপদজলা:
যজলা:
১১. যোগাদোগ: যমািাইল/যিবলদ ান নম্বর: ই-যমইল (েবে র্থাদ ):
১২ জাতীয়তা: ১৩. যজন্ডারঃ
.
১৪ ধম :ত ১৫ যপশা
. .
১ বশক্ষাগত যোগযতা:
৬. পরীক্ষার নাম বিষয় বশক্ষা পাদসর সন যিার্ত/বিশ্ববিেযা যগ্রর্/যেবি/বিভাগ
প্রবতষ্ঠান লয়

১৭ অবতবরক্ত যোগযতা (েবে র্থাদ ):

.
১৮ অবভজ্ঞতার বিিরি ( প্রদোজয যক্ষদত্র):
.
১৯ য ািা (টি মুক্তক্তদোদ্ধা/শহীে মুক্তক্তদোদ্ধাদের পুত্র- নযা/পুত্র- নযার পুত্র এবতম/শারীবর প্রবতিন্ধী
. বেন): নযা
ক্ষুদ্র নৃ-যগাষ্ঠী আনসার ও গ্রাম প্রবতরক্ষা অনযানয (উদিখয রুন):
সেসয
২০ চালান/িযাাং ড্রা ি/যপ-অর্তার নম্বর: তাবরখ
. :
িযাাং ও শাখার নামঃ
২ বিভাগীয় প্রার্থী ব না ( টি বেন) : হযাাঁ না প্রদোজয নয়
১.
আবম এ মদম ত অঙ্গী ার রবছ যে, ওপদর িবিতত তর্থযািবল সম্পূি ত সতয। যমৌবখ পরীক্ষার সময় উবিবখত তর্থয
প্রমাদির জনয স ল মূল সাটিত ব দ ি ও যর র্তপত্র উপস্থাপন রি। য ান তর্থয অসতয প্রমাবিত হদল আইনানুগ
শাক্তি যভাগ রদত িাধয র্থা ি।

তাবরখঃ প্রার্থীর স্বাক্ষর