I.

SURGICAL MANAGEMENT OF ACUTE EPIDURAL HEMATOMAS

Indications for Surgery
An epidural hematoma (EDH) greater than 30 cm3 should be surgically evacuated
regardless of the patient’s Glasgow Coma Scale (GCS) score.

An EDH less than 30 cm3 and with less than a 15-mm thickness and with less than a
5-mm midline shift (MLS) in patients with a GCS score greater than 8 without focal
deficit can be managed nonoperatively with serial computed tomographic (CT)
scanning and close neurological observation in a neurosurgical center.

Timing
It is strongly recommended that patients with an acute EDH in coma (GCS score < 9)
with anisocoria undergo surgical evacuation as soon as possible.

Methods
There are insufficient data to support one surgical treatment method. However,
craniotomy provides a more complete evacuation of the hematoma.

I. Penatalaksanaan EDH Epidural Hematom Acute

 Indikasi untuk Pembedahan
Hematoma epidural (EDH) lebih besar dari 30 cm3 harus dievakuasi dengan operasi terlepas dari
skor Skala Koma Glasgow (GCS) pasien.
EDH kurang dari 30 cm3 dan dengan ketebalan kurang dari 15 mm dan dengan garis tengah
kurang dari 5 mm (MLS) pada pasien dengan skor GCS lebih besar dari 8 tanpa defisit fokal dapat
dikelola secara nonoperatif dengan serial computed tomographic (CT ) Memindai dan mengamati
neurologis dekat di pusat bedah saraf.
 Timing
Sangat disarankan agar pasien dengan EDH akut dalam keadaan koma (skor GCS <9) dengan
anisocoria menjalani evakuasi bedah sesegera mungkin.
 Metode
Tidak cukup data untuk mendukung satu metode perawatan bedah. Namun, kraniotomi
menyediakan evakuasi hematoma yang lebih lengkap.

II.SURGICAL MANAGEMENT OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMAS

Indications for Surgery
An acute subdural hematoma (SDH) with a thickness greater than 10 mm or a
midline shift greater than 5 mm on computed tomographic (CT) scan should be
surgically evacuated, regardless of the patient’s Glasgow Coma Scale (GCS) score.

All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo
intracranial pressure (ICP) monitoring.

A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and
a midline shift less than 5mmshould undergo surgical evacuation of the lesion if the
GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or
more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and
dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.

Timing
In patients with acute SDH and indications for surgery, surgical evacuation should be
performed as soon as possible.

Methods
If surgical evacuation of an acute SDH in a comatose patient (GCS < 9) is indicated,
it should be performed using a craniotomy with or without bone flap removal and
duraplasty.

II.Penatalaksanaan subdural akut hematom

 Indikasi
Hematoma subdural akut (SDH) dengan ketebalan lebih besar dari 10 mm
atau pergeseran garis tengah lebih besar dari 5 mm pada pemindaian CT
Scan dihitung harus dievakuasi dengan operasi, terlepas dari skor Glasgow
Coma Scale (GCS) pasien.
Semua pasien dengan SDH akut dalam koma (skor GCS kurang dari 9)
harus menjalani pemantauan tekanan intrakranial (ICP).
Pasien koma (skor GCS kurang dari 9) dengan SDH kurang dari 10 mm
tebal dan pergeseran garis tengah kurang dari 5mm harus menjalani evakuasi
bedah lesi jika skor GCS menurun antara waktu cedera dan masuk rumah
sakit oleh 2 atau lebih poin. pada GCS dan / atau pasien hadir dengan pupil
asimetris atau tetap dan melebar dan / atau ICP melebihi 20 mmHg.
 Timing
Pada pasien dengan SDH akut dan indikasi operasi, evakuasi bedah
harus dilakukan sesegera mungkin.
 Metode
Jika evakuasi bedah SDH akut pada pasien koma (GCS <9)
diindikasikan, harus dilakukan dengan menggunakan kraniotomi dengan atau
tanpa pengangkatan flap dan duraplasty tulang.

V. SURGICAL MANAGEMENT OF DEPRESS CRANIAL

FRACTURES
Indications
Patients with open (compound) cranial fractures depressed greater than the
thickness of the cranium should undergo operative intervention to prevent
infection.

Patients with open (compound) depressed cranial fractures may be treated

nonoperatively if there is no clinical or radiographic evidence of dural
penetration, significant intracranial hematoma, depression greater than 1 cm,
frontal sinus involvement, gross cosmetic deformity, wound infection,
pneumocephalus, or gross wound contamination.
Nonoperative management of closed (simple) depressed cranial fractures is a
treatment option.

Timing
Early operation is recommended to reduce the incidence of infection.

Methods
Elevation and debridement is recommended as the surgical method of choice.

Primary bone fragment replacement is a surgical option in the absence of

wound infection at the time of surgery.

All management strategies for open (compound) depressed fractures should

include antibiotics.

V. PENATALAKSANAAN FRAKTUR KRANIAL DEPRESS

 Indikasi
Pasien dengan fraktur tengkorak terbuka (majemuk) yang
tertekan lebih besar dari ketebalan tengkorak harus menjalani intervensi
operasi untuk mencegah infeksi.
Pasien dengan fraktur tengkorak yang terbuka (majemuk) dapat
diobati secara nonoperatif jika tidak ada bukti klinis atau radiografi
penetrasi dural, hematoma intrakranial signifikan, depresi lebih besar
dari 1 cm, keterlibatan sinus frontal, deformitas kosmetik kotor, infeksi
luka, pneumocephalus, atau gross luka kontaminasi
Pengelolaan nonoperatif dari fraktur tengkorak yang tertutup
(sederhana) adalah pilihan pengobatan.

 timing
Operasi awal dianjurkan untuk mengurangi kejadian infeksi.
 Metode
Elevation dan debridement direkomendasikan sebagai metode
pilihan bedah.
Penggantian fragmen tulang primer merupakan pilihan bedah
tanpa adanya infeksi luka pada saat pembedahan.
Semua strategi manajemen untuk fraktur depresi terbuka
(majemuk) harus mencakup antibiotik.