POLRI DAERAH JAWA BARAT RESOR KOTA BESAR BANDUNG SEKTOR COBLONG i. No. 10A Bandung, Tlp. 2502532 & SURAT TANDA BUKTI MELAPOR Nomor. : BI/ 1505/ XT / 2017 / Polsek Pada hari ini Selasa tanggal 21 Nopember 2017, Jam 12.44 Wib telah datang menghadap ke Polsek Coblong seorang, Laki-laki / Perempuan yang mengaku ‘Nama : HADIPURWANA Tempat/Tgl Lahir Bandung, 27 Januari 1993 Jenis Kelamin Laki-Laki Agama : Islam Pekerjaan > Karyawan BUMN Alamat Il, Plesiran Gg.7 No.138/35B_ Rt.004/006 Kel. Cipaganti Kec. Coblong Kota Bandung Mclaporkan telah terjadi Pencurian ‘Tempat kejadian Di Gg Plesiran 11 Rt.001/006 ~ Kota Bandung Waktu Kejadian : Hari Selasa Tanggal 21 Nopember 2017 sekitar jam 07.30 Wib Kerugian berupa -----Telah terjadi tindak pidana Pidana Pencurian Satu Unit Roda Dua Merk Honda Beat Warna: Biru Putih Tahun: 2015 No Pol: D 2450 MO Noka: MH1JFP118FK029854 Nosin: JFP1E1024924 No BPKB L 11040018 A.n Hasanudin Alamat: Jl, Karang Tineung Dalam Rt.007/004 Kec. Sukajadi Kota Bandung, dan korban mengalami keurgian sekitar Rp. 2.000.000 ( Dua belas juta rupiah ),— -Awai Mula kejadian pada hari Senin tanggal 20 Nopember 2017 sekira jam 17.30 Wib orban memarkirkan sepeda motor tersebut di parkir di Gg. Plesiran 11 Rt.001/006 — Kota ‘Bandung, namun pada hari selasa tariggal 21 Nopember 2017 sekira jam 07.30 Wib pada saat korban dengan istri nya akan peegi untuk kerja. Korban melihat sepeda motor milik korban tersebut sudah tidak ada ditempat nya/ Hilang, Ata kejaian ini dilaporkan ke Polsek Coblong untuk pengusutansesuai dengan Hukum yang berlaku, Kerugian: - A.n. Pelapor, ae ‘Sesuai dengan LP. Nomor. JBR / RESTABES BDG / POLSEK OBLONG, tanggel 21 Nopember 2017 Demikian surat tanda bukti melapor ini, dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya. 1505 /X1/ 2017 TANDA TANGAN PELAPOR HADI PURWANA.